体格检查-课件.ppt

1、ppt课件1体体 格格 检检 查查体格检查考试中常见的问题w解剖不熟悉解剖不熟悉w手法不准确手法不准确w内容不全面内容不全面 w出题方式不习惯出题方式不习惯w临床知识不过关临床知识不过关基本内容（20个测试项目）w一般检查（4个）血压，眼，浅表淋巴结，颈部血压，眼，浅表淋巴结，颈部w胸部（9个）胸部视诊、触诊、叩诊、听诊胸部视诊、触诊、叩诊、听诊心脏视诊、触诊、叩诊、听诊心脏视诊、触诊、叩诊、听诊外周血管检查外周血管检查w腹部（4个）视诊、触诊、叩诊、视诊、触诊、叩诊、听诊听诊w神经反射（3个）深反射深反射脑膜刺激征脑膜刺激征病理反射病理反射一般项目一般项目w血压测量血压测量w眼部检查眼部检查

2、w浅表淋巴结浅表淋巴结w颈部（甲状腺，气管）颈部（甲状腺，气管）血压测量（一）血压测量（一）w间接法测量，使用汞柱式血压计。间接法测量，使用汞柱式血压计。w准备工作：准备工作：血压计准备：确认血压计归”0”。被检者准备：w休息w体位：坐位或仰卧w右上肢裸露，外展45度。肘部和心房同一水平。体格检查：一般项目w正确测量：正确测量：气袖：正中对准肱动脉，肘横纹上23cm，松紧适宜。听诊器：肱动脉上，边打气边听。（注意：绝对不能塞在气袖下）打气：搏动消失后在上升2030mmHg。读数：如何正确判断收缩压和舒张压。测量2次，取平均数值为最终数值。血压测量（二）血压测量（二）体格检查：一般项目眼眼w眼球

3、运动眼球运动w对光反射（间接、直接）对光反射（间接、直接）w调节、辐辏反射调节、辐辏反射w眼球震颤眼球震颤体格检查：一般项目w目标物：绵签，指尖目标物：绵签，指尖w距离：距离：3040cm（注意与视线平齐注意与视线平齐）w正确告知被检者配合正确告知被检者配合w手法：手法：“H”形形眼球运动眼球运动体格检查：一般项目对光反射对光反射w直接对光反射：直接对光反射：光线直接照射瞳孔光线直接照射瞳孔 所照瞳孔缩小所照瞳孔缩小w间接对光反射：间接对光反射：光线照射一侧瞳孔光线照射一侧瞳孔 另一侧瞳孔缩小另一侧瞳孔缩小手法上注意：手法上注意：1、从颞侧迅速入光、从颞侧迅速入光 2、间接光反射注意遮光、间接

4、光反射注意遮光体格检查：一般项目调节、辐辏反射调节、辐辏反射w手法：类似于眼球运动手法：类似于眼球运动w距离：距离：1m左右左右w正确告知被检者配合正确告知被检者配合w观察内容：观察内容：双眼内聚辐辏反射两侧瞳孔缩小调节反射体格检查：一般项目眼球震颤眼球震颤w体位：同前面眼球运动体位：同前面眼球运动w正确告知被检者配合正确告知被检者配合w手法：手法：嘱被检者眼球随医师手指水平和垂直运动嘱被检者眼球随医师手指水平和垂直运动数次数次w观察内容：双测眼球发生有规律的往返运动观察内容：双测眼球发生有规律的往返运动体格检查：一般项目浅表淋巴结（一）浅表淋巴结（一）w正确的手法：滑动触诊法正确的手法：滑动

5、触诊法w正确告知被检者配合：包括姿势、体位正确告知被检者配合：包括姿势、体位w了解正常淋巴结触诊内容，如何描述。了解正常淋巴结触诊内容，如何描述。体格检查：一般项目浅表淋巴结（二）浅表淋巴结（二）w内容：内容：颈部颈部8组：耳前、耳后、枕后、颌下、组：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝颏下、颈前、颈后、锁骨上窝 腋窝腋窝5组：尖、前、内、后、外组：尖、前、内、后、外 滑车上淋巴结：滑车上淋巴结：腹股沟腹股沟2组：横组、纵组组：横组、纵组体格检查：一般项目颈部颈部8组淋巴结组淋巴结体格检查：一般项目腋窝淋巴结腋窝淋巴结5组组w颈部：屈颈低头，略偏检查侧，局部放松。颈部：屈颈低头，

6、略偏检查侧，局部放松。w锁骨上：耸肩前倾，放松。锁骨上：耸肩前倾，放松。w滑车上：左手握左手，右手从后外检查左侧；滑车上：左手握左手，右手从后外检查左侧；右侧相反。右侧相反。w腋窝：左手握左手，右手四指检查左侧；腋窝：左手握左手，右手四指检查左侧；右侧相反。右侧相反。顺序：尖、前、内、后、外w腹股沟淋巴结：屈髋屈膝外展，右手四指检查腹股沟淋巴结：屈髋屈膝外展，右手四指检查浅表淋巴结（三）浅表淋巴结（三）体格检查：一般项目甲状腺、气管检查甲状腺、气管检查w甲状腺视诊，分度甲状腺视诊，分度w甲状腺触诊甲状腺触诊峡部触诊侧叶触诊：前面触诊、后面触诊正确描述触诊的内容如何辨别甲状腺肿大的分度w甲状腺听

7、诊甲状腺听诊体格检查：一般项目甲状腺检查复习解剖甲状腺检查复习解剖甲状腺侧叶甲状腺侧叶甲状腺峡部甲状腺峡部体格检查：一般项目甲状腺侧叶触诊手法甲状腺侧叶触诊手法后面触诊：后面触诊：检查者左手示、中指推甲状软检查者左手示、中指推甲状软骨带动气管偏向右侧，右手示、骨带动气管偏向右侧，右手示、中指触诊右侧叶甲状腺；左侧中指触诊右侧叶甲状腺；左侧相反。配合吞咽动作。相反。配合吞咽动作。前面触诊：前面触诊：检查者左手拇指推甲状软骨带检查者左手拇指推甲状软骨带动气管偏向右侧，右手触诊右动气管偏向右侧，右手触诊右侧叶甲状腺；左侧相反。配合侧叶甲状腺；左侧相反。配合吞咽动作。吞咽动作。体格检查：一般项目气管触

8、诊气管触诊要点：要点：1、手法正确、手法正确2、正确表述气、正确表述气 管位置管位置3、气管位置偏、气管位置偏 移的临床意移的临床意 义义体格检查：一般项目外周血管征检查外周血管征检查w颈动脉搏动颈动脉搏动w毛细血管搏动征毛细血管搏动征w水冲脉水冲脉w枪击音枪击音颈动脉搏动颈动脉搏动w注意双侧分别检查，对称性注意双侧分别检查，对称性w准确的解剖部位：准确的解剖部位：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧w临床意义临床意义毛细血管搏动征毛细血管搏动征w方法正确：方法正确：轻压指甲、或口唇，局部略发白，若轻压指甲、或口唇，局部略发白，若节律性红白交替为阳性节律性红白交替为阳性w临床意

9、义临床意义水冲脉水冲脉w正确手法：正确手法：w临床意义临床意义枪击音枪击音w部位选择：外周大动脉表面部位选择：外周大动脉表面w阳性表现：阳性表现：听诊可及心音一致的短促如枪击的声音。听诊可及心音一致的短促如枪击的声音。w临床意义：临床意义：胸部检查w胸部视诊胸部视诊w胸部触诊胸部触诊w胸部叩诊胸部叩诊w胸部听诊胸部听诊w乳腺的检查乳腺的检查胸部视诊复习解剖胸部视诊复习解剖前面观后面观w体表标志（包括口述正常的肺的界限）体表标志（包括口述正常的肺的界限）w胸廓胸廓w呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸节律胸部视诊胸部视诊胸部视诊内容胸部视诊内容1体表标志：体表标志：4角：胸骨角、腹上角、肩胛角、肋脊角角

10、：胸骨角、腹上角、肩胛角、肋脊角 4窝：胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝窝：胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝 7线：前正中线、锁骨中线线：前正中线、锁骨中线 腋前线、腋中线、腋后线腋前线、腋中线、腋后线 肩胛线、后正中线肩胛线、后正中线胸部视诊复习解剖胸部视诊复习解剖前面观后面观胸壁、胸廓和乳房胸壁、胸廓和乳房胸壁胸廓形态:口述正常，常见异常胸廓外形改变，乳房：对称性，外观，乳头情况等胸部视诊内容胸部视诊内容2胸部视诊内容胸部视诊内容3呼吸运动呼吸运动呼吸频率：正常范围，何谓过速，何谓过缓呼吸节律：常见呼吸节律异常，w潮式呼吸w间停呼吸w抑制性呼吸w叹息样呼吸呼吸运动异常：如“三凹征”胸部

11、触诊胸部触诊w胸廓扩张度胸廓扩张度w语音震颤语音震颤w胸膜摩擦感胸膜摩擦感胸部触诊内容胸部触诊内容1胸廓扩张度胸廓扩张度 即呼吸时的胸廓动度即呼吸时的胸廓动度手法：检查前胸廓或后胸廓均可手法：检查前胸廓或后胸廓均可胸部触诊内容胸部触诊内容21、语颤：、语颤：手法：双手掌尺侧缘手法：双手掌尺侧缘注意：检查顺序注意：检查顺序 对称性对称性临床意义：临床意义：2、胸膜摩擦感、胸膜摩擦感正确手法正确手法胸部叩诊胸部叩诊1w间接叩诊肺野间接叩诊肺野w叩诊肺下界移动范围叩诊肺下界移动范围间接叩诊法叩肺野间接叩诊法叩肺野w正确的手法：板指，叩诊指，叩诊准确正确的手法：板指，叩诊指，叩诊准确w后背肩胛间区和肩

12、胛下区叩诊后背肩胛间区和肩胛下区叩诊w正确的顺序：正确的顺序：肺尖前胸侧胸后背自上而下，自左而右，自外而内，对称比较胸部叩诊内容胸部叩诊内容1胸部叩诊内容胸部叩诊内容2肺下界移动范围肺下界移动范围w手法：肩胛线上，双侧比较；手法：肩胛线上，双侧比较；(口述正常范围口述正常范围)w顺序：平静呼吸深吸气深呼气。顺序：平静呼吸深吸气深呼气。肺下界移动范围肺下界移动范围胸部听诊胸部听诊w听诊方法：听诊方法：患者双手抱肩或肘，稍张口深呼吸患者双手抱肩或肘，稍张口深呼吸w正确的顺序：正确的顺序：肺尖前胸侧胸后背自上而下，自左而右，自外而内，对称比较w正常呼吸种类及其分布范围正常呼吸种类及其分布范围特征特征

13、气管呼吸音气管呼吸音支气管支气管呼吸音呼吸音支气管肺泡支气管肺泡呼吸音呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度极响亮极响亮响亮响亮中等中等柔和柔和音调音调极高极高高高中等中等低低吸：呼吸：呼1：11：31：13：1性质性质粗糙粗糙管样管样沙沙声，但沙沙声，但管样管样轻柔的沙沙轻柔的沙沙声声分布范围分布范围胸外气管胸外气管胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分肺野大部分肺野常见的呼吸音异常常见的呼吸音异常w管样呼吸音：管样呼吸音：正常肺泡呼吸音部位所闻及的支气管呼吸音正常肺泡呼吸音部位所闻及的支气管呼吸音w湿罗音湿罗音：w干罗音干罗音：w哮鸣音哮鸣音乳房的检查乳房的检查w乳房的视诊乳房的视诊w乳房的触诊乳

14、房的触诊乳房视诊乳房视诊w正确充分暴露乳房正确充分暴露乳房w不同体位观察：坐位不同体位观察：坐位前倾位、双手上举过头、双手叉腰并向内挤w观察内容：观察内容：乳房对称性乳房表观：皮肤颜色、皮下浅表静脉、皮肤红肿乳头：位置、大小、对称性、有无倒置和内翻皮肤回缩乳房触诊乳房触诊w触诊手法：触诊手法：滑动触诊滑动触诊w触诊方向：触诊方向：先健侧后患侧先健侧后患侧四个象限四个象限无论左右：外上无论左右：外上外下外下内下内下内上内上心脏检查w心脏视诊心脏视诊w心脏触诊心脏触诊w心脏叩诊心脏叩诊w心脏听诊心脏听诊心脏视诊心脏视诊w方法：切线位观察方法：切线位观察 （口述为主，指出相应部位）（口述为主，指出相

15、应部位）w内容：内容：心前区异常隆起和凹陷心尖搏动异位心前区搏动心脏视诊心脏视诊1w心尖搏动：位置，范围的表述心尖搏动：位置，范围的表述w常见异位心前区搏动常见异位心前区搏动胸骨左缘34肋间搏动剑下搏动心底部异常搏动（肺动脉瓣区、主动脉瓣区）心脏触诊心脏触诊w方法：手掌（尤尺侧缘）方法：手掌（尤尺侧缘）w顺序：心尖区顺序：心尖区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣副区主动脉瓣副区 三尖瓣区三尖瓣区w内容：内容：心尖和心前区搏动心前区震颤心包摩擦感心脏触诊心脏触诊1心脏叩诊心脏叩诊w叩诊手法：叩诊手法：间接叩诊，板指，叩诊指的放法间接叩诊，板指，叩诊指的放法w叩诊顺序：叩诊顺序

16、：先左后右，先下后上，先外后内先左后右，先下后上，先外后内w左界：直接叩诊左界：直接叩诊w右界：右界：先叩出肝上界，再上移一个肋间隙叩诊先叩出肝上界，再上移一个肋间隙叩诊正常人心脏相对浊音界正常人心脏相对浊音界右界（右界（cm）肋间肋间左界（左界（cm）2323233.54.53456无无79正常左锁骨中线距离前正中线：正常左锁骨中线距离前正中线：810cm心脏听诊心脏听诊w正确的听诊顺序正确的听诊顺序w听诊内容：听诊内容：心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音心脏听诊心脏听诊腹部体格检查w腹部视诊腹部视诊w腹部触诊腹部触诊w腹部叩诊腹部叩诊w腹部听诊腹部听诊腹部解剖腹部解剖w体表标志和分区（口述

17、并准确指出）体表标志和分区（口述并准确指出）w视诊方法、正确体位视诊方法、正确体位w内容内容腹部外形腹壁静脉腹式呼吸肠型、胃型及蠕动波腹部皮肤的一般特征腹部视诊腹部视诊腹部分区腹部分区腹部触诊腹部触诊w触诊手法触诊手法w内容内容浅触诊手法和触诊顺序腹壁紧张度压痛和反跳痛液波震颤腹部包块腹部脏器：肝脏、脾脏、胆囊腹部触诊的顺序腹部触诊的顺序腹壁紧张度腹壁紧张度w腹壁紧张度触诊改变的临床意义：腹壁紧张度触诊改变的临床意义：正常增强：板状腹、揉面感减弱w压痛和反跳痛压痛和反跳痛手法意义液波震颤液波震颤注意：手法 临床意义腹部包块腹部包块w手法正确手法正确w触及包块正确描述触及包块正确描述位置、大小、

18、形态、质地、压痛、搏动、移动度腹部脏器触诊腹部脏器触诊肝脏触诊肝脏触诊w正确手法：注意腹式呼吸正确手法：注意腹式呼吸 手法要点手法要点 吸气相延迟抬起吸气相延迟抬起 呼气相提前压下呼气相提前压下w单手法：单手法：w双手法：双手法：肝脏触诊肝脏触诊w触诊要点：触诊要点：从下而上，自外而内，由浅入深从下而上，自外而内，由浅入深w触诊部位：右锁骨中线和前正中线触诊部位：右锁骨中线和前正中线w触及肝脏正确描述：触及肝脏正确描述：大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动肝区摩擦感、震颤肝脏触诊的录像肝脏触诊的录像脾脏触诊脾脏触诊w脾脏触诊的体位，手法同肝脏脾脏触诊的体位，手法同肝脏w右侧卧位触诊脾脏右侧卧

19、位触诊脾脏w脾脏三线脾脏三线脾脏触诊的录像脾脏触诊的录像胆囊触诊胆囊触诊w正确手法：正确手法：单手滑行触诊勾手触诊wMurphy征阳性征阳性w无痛性胆囊长大征无痛性胆囊长大征胆囊触诊录像胆囊触诊录像腹部叩诊腹部叩诊w肝浊音界叩诊肝浊音界叩诊w胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区叩诊w移动性浊音叩诊移动性浊音叩诊w肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛w膀胱叩诊膀胱叩诊肝浊音界叩诊肝浊音界叩诊w正确叩诊手法正确叩诊手法w右锁骨中线叩诊右锁骨中线叩诊w正常肝浊音界大小：正常肝浊音界大小：911cm胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区叩诊w正确叩诊正确叩诊w部位：左前胸下部肋缘以上部位：左前胸下部肋缘以上w大致范围：大致范围：上界：横膈

20、及肺下缘下界：肋弓左界：脾脏右界：肝脏左缘w半圆形，大小半圆形，大小9.5*6.0，胃底穹隆气泡，胃底穹隆气泡移动性浊音移动性浊音肋脊角叩痛肋脊角叩痛w确定肋脊角部位确定肋脊角部位w双侧分别叩击双侧分别叩击w临床意义临床意义膀胱叩诊膀胱叩诊w叩诊手法：叩诊手法：w叩诊方法：叩诊方法：腹部听诊腹部听诊w听诊顺序同于叩诊顺序听诊顺序同于叩诊顺序w听诊内容听诊内容肠鸣音血管杂音听诊肠鸣音听诊肠鸣音w正常的肠鸣音正常的肠鸣音w异常肠鸣音的标准异常肠鸣音的标准肠鸣活跃肠鸣亢进肠鸣消失听诊腹部血管杂音听诊腹部血管杂音w动脉性杂音：动脉性杂音：腹中部腹部一侧（上腹，下腹）w静脉性杂音：连续嗡鸣声静脉性杂音：

21、连续嗡鸣声于脐周，上腹部临床意义：常提示门脉高压侧支循环形成神经系统检查w深反射检查深反射检查w脑膜刺激征检查脑膜刺激征检查w病理反射检查病理反射检查深反射检查深反射检查w深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：刺激骨膜或肌腱引起的反射刺激骨膜或肌腱引起的反射w内容：内容：肱二头肌反射（C56）膝腱反射（L24）跟腱反射（S12）浅反射检查浅反射检查w浅反射：浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射刺激皮肤或粘膜引起的反射w内容：内容：腹壁反射：角膜反射腹壁反射腹壁反射上腹壁：上腹壁：T7-8中腹壁：中腹壁：T9-10下腹壁：下腹壁：T11-12腹壁反射的临床意义（口述）腹壁反射的临床意义（口述）病变病变

22、临床意义临床意义上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失同平面胸髓病变同平面胸髓病变双侧上、中、下腹壁反射消失双侧上、中、下腹壁反射消失昏迷和急性腹膜炎患者昏迷和急性腹膜炎患者单侧上、中、下腹壁反射消失单侧上、中、下腹壁反射消失同侧椎体束病变同侧椎体束病变角膜反射角膜反射w正确检查方法正确检查方法w反射弧：反射弧：三叉神经（感受器）三叉神经（感受器）中枢中枢面神经（效应器）面神经（效应器）w临床意义：临床意义：直接反射直接反射间接反射间接反射临床意义临床意义消失消失消失消失三叉神经病变三叉神经病变消失消失存在存在患侧面瘫患侧面瘫双侧消失双侧消失双侧消失双侧消失深昏迷深昏迷提睾反射提睾反射w

23、检查方法：同于腹壁反射检查方法：同于腹壁反射w临床意义：临床意义：双侧均消失双侧均消失L12病变病变单侧减弱或消失单侧减弱或消失同侧锥体束损害同侧锥体束损害脑膜刺激征脑膜刺激征w检查内容检查内容颈强直检查Kernig征检查Brudzinski征检查w临床意义（口述），以及使用范围和禁忌症临床意义（口述），以及使用范围和禁忌症病理反射检查病理反射检查w阳性表现和临床意义阳性表现和临床意义Babinski征Oppenheim征Gordon征示范例题示范例题1w患者男性患者男性3636岁，因头胀痛岁，因头胀痛1010天，加重天，加重2 2天后来门诊。天后来门诊。2 2个月个月前患前患“鼻窦炎鼻窦炎”

24、，有高血压家族史。，有高血压家族史。w查体：体温、眼、耳、鼻及神经系统检查（）。查体：体温、眼、耳、鼻及神经系统检查（）。问题问题1 1、还应当进行什么检查？、还应当进行什么检查？2 2、如何测量血压？、如何测量血压？3 3、何谓高血压？、何谓高血压？得分点：得分点：1 1、答出必须排除高血压、答出必须排除高血压2 2、了解测量血压的常用方法并能熟练准确地应用、了解测量血压的常用方法并能熟练准确地应用3 3、了解如何判断测得的血压、了解如何判断测得的血压示范例题示范例题2w患者男性，患者男性，6767岁，患风湿性心脏病岁，患风湿性心脏病2424年。心房颤动年。心房颤动1010年。年。一年前心脏

25、超声检查发现左心房内有一年前心脏超声检查发现左心房内有2.52.53cm3cm的附壁血栓。的附壁血栓。今午睡后起床突然倒地，不省人事，来院急诊。今午睡后起床突然倒地，不省人事，来院急诊。问题问题1 1、查体：完成神志、血压、心跳、呼吸检查后还需要检查面、查体：完成神志、血压、心跳、呼吸检查后还需要检查面部、眼和肢体什么？部、眼和肢体什么？2 2、进行病理征检查并简述阳性表现和临床意义。、进行病理征检查并简述阳性表现和临床意义。得分点：得分点：1 1、分析病情考虑心源性脑梗塞可能，因此检查面、分析病情考虑心源性脑梗塞可能，因此检查面部有无面瘫、眼瞳孔有无改变及四肢有无骨折和部有无面瘫、眼瞳孔有无改变及四肢有无骨折和运动障碍。运动障碍。2 2、了解何谓病理反射征，如何进行检查，阳性表、了解何谓病理反射征，如何进行检查，阳性表现和临床意义。现和临床意义。谢谢 谢谢 ！ppt课件92结束结束