体外循环心脏手术的常规步骤-周丹课件.ppt

1、体外循环心脏手术体外循环心脏手术的常规步骤的常规步骤周周 丹丹l 麻醉，动、静脉穿刺麻醉，动、静脉穿刺l 摆放体位摆放体位（通常仰卧位，胸部后方垫高。侧开胸（通常仰卧位，胸部后方垫高。侧开胸根据需要采取侧卧位）根据需要采取侧卧位）l 消毒（颈部、肩部、胸部、腹部，上至下颌缘及消毒（颈部、肩部、胸部、腹部，上至下颌缘及两侧下颌角，两侧到腋中线或腋后线，下至耻骨两侧下颌角，两侧到腋中线或腋后线，下至耻骨联合水平。股动静脉插管时要消毒双侧腹股沟及联合水平。股动静脉插管时要消毒双侧腹股沟及大腿。大腿。CABG手术要消毒双下肢）手术要消毒双下肢）l 铺巾铺巾 手术入路手术入路l 通常采用胸部正中切口，完

2、全劈开胸骨通常采用胸部正中切口，完全劈开胸骨l 部分劈开胸骨部分劈开胸骨l 前外侧切口前外侧切口l 后外侧切口后外侧切口l 胸腹联合切口胸腹联合切口l 微创小切口等微创小切口等 切开皮肤、皮下各层切开皮肤、皮下各层 电刀分离胸骨切迹及剑突下组织电刀分离胸骨切迹及剑突下组织 电锯劈开胸骨电锯劈开胸骨 止血：胸骨表面涂抹骨腊，电刀烧灼胸骨骨膜出止血：胸骨表面涂抹骨腊，电刀烧灼胸骨骨膜出血点血点 放置自动开胸器，牵开胸骨放置自动开胸器，牵开胸骨 切开心包，缝合心包牵引线悬吊心包切开心包，缝合心包牵引线悬吊心包 肝素化肝素化 心外探查心外探查 心房、心室形态及位置关系、大小心房、心室形态及位置关系、大

3、小 心肌颜色、搏动是否有力心肌颜色、搏动是否有力 主动脉、肺动脉直径、位置关系主动脉、肺动脉直径、位置关系 主动脉有无钙化主动脉有无钙化 有无肺静脉异常连接，有无左上腔静脉等异常血有无肺静脉异常连接，有无左上腔静脉等异常血管管 手指触诊大动脉及心脏表面有无震颤，震颤部位手指触诊大动脉及心脏表面有无震颤，震颤部位 冠状血管的分布冠状血管的分布建立体外循环建立体外循环 升主动脉上做两个荷包缝合，将缝线套入橡皮套升主动脉上做两个荷包缝合，将缝线套入橡皮套管内管内 在荷包内切除升主动脉外膜在荷包内切除升主动脉外膜 右心耳或上腔静脉做荷包缝合右心耳或上腔静脉做荷包缝合 游离上腔静脉，套阻断带游离上腔静脉

4、，套阻断带在荷包内切开升主动脉，插入主动脉插管在荷包内切开升主动脉，插入主动脉插管助手收紧荷包线，将橡皮套管捆在主动脉助手收紧荷包线，将橡皮套管捆在主动脉插管上，进行固定插管上，进行固定主动脉插管与体外循环机泵管相连接，排主动脉插管与体外循环机泵管相连接，排气气 在右心耳做荷包缝合，切开右心耳，将静脉插管在右心耳做荷包缝合，切开右心耳，将静脉插管经右心耳插入上腔静脉经右心耳插入上腔静脉 也可以在上腔静脉缝荷包，将静脉插管直接插入也可以在上腔静脉缝荷包，将静脉插管直接插入上腔静脉上腔静脉 将上腔静脉插管与体外循环机静脉管道连接，开将上腔静脉插管与体外循环机静脉管道连接，开始转流始转流 游离下腔静

5、脉，套下腔静脉阻断带游离下腔静脉，套下腔静脉阻断带 在邻近下腔静脉的右房壁上做切口，插入下腔静在邻近下腔静脉的右房壁上做切口，插入下腔静脉插管（也可以先做一荷包缝合，再插管）脉插管（也可以先做一荷包缝合，再插管）将下腔静脉与体外循环机的静脉管道连接，收紧将下腔静脉与体外循环机的静脉管道连接，收紧上、下腔静脉阻断带，达到全流量体外循环上、下腔静脉阻断带，达到全流量体外循环 停呼吸，降温停呼吸，降温 在主动脉插管下方升主动脉上缝荷包，插在主动脉插管下方升主动脉上缝荷包，插入心肌保护液灌注针头入心肌保护液灌注针头插入灌注针头位置 在主动脉插管与心肌保护液灌注针之间放置主动脉阻断钳，阻断升主动脉，灌注

6、心肌保护液 切开心腔（切开右心房和房间隔，放置心内吸引切开心腔（切开右心房和房间隔，放置心内吸引器）器）心内探查心内探查 进行心内手术操作进行心内手术操作 主要心内手术操作完毕，复温主要心内手术操作完毕，复温 左心系统的手术切口（主动脉、房间隔切口）缝左心系统的手术切口（主动脉、房间隔切口）缝合完毕后，排尽左心内的气体合完毕后，排尽左心内的气体 开放升主动脉阻断钳，恢复心脏的血供，使心脏开放升主动脉阻断钳，恢复心脏的血供，使心脏复跳（自动复跳或除颤）。复跳（自动复跳或除颤）。并行循环下缝合右心系统的手术切口（右心房、并行循环下缝合右心系统的手术切口（右心房、右心室、肺动脉切口）右心室、肺动脉切

7、口）恢复呼吸，辅助循环恢复呼吸，辅助循环 逐渐减流量，脱离体外循环的辅助逐渐减流量，脱离体外循环的辅助 脱离体外循环的原则脱离体外循环的原则 辅助循环时间充分，至少达到辅助循环时间充分，至少达到1/4阻断循环时间阻断循环时间 复温，鼻咽温复温，鼻咽温37度，肛温度，肛温35度度 心搏有力，心肌颜色正常心搏有力，心肌颜色正常 监测血压、中心静脉压、左房压监测血压、中心静脉压、左房压 心率、心电图波形心率、心电图波形 补足血容量，观察尿量补足血容量，观察尿量 酸碱电解质平衡酸碱电解质平衡 拔出上、下腔静脉插管和主动脉根部灌注管拔出上、下腔静脉插管和主动脉根部灌注管 将体外循环机的余血经主动脉管道输入病人体内将体外循环机的余血经主动脉管道输入病人体内，补足血容量，补足血容量 鱼精蛋白中和肝素，拔出主动脉插管鱼精蛋白中和肝素，拔出主动脉插管 止血止血 缝合心包缝合心包 钢丝固定胸骨钢丝固定胸骨 层层缝合切口层层缝合切口