体外循环麻醉-课件.ppt

1、Version:3 Mar 2015体外循环麻醉体外循环麻醉1PPT课件 心功能心功能级者：丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼。级者：丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼。（均有不同程度的心肌抑制作用，用量过大，注射（均有不同程度的心肌抑制作用，用量过大，注射速度过快时，可引起心动过速和低血压。）速度过快时，可引起心动过速和低血压。）心功能心功能级低下者：可选用安定、依托咪酯、级低下者：可选用安定、依托咪酯、芬太尼、舒芬太尼等作麻醉诱导剂。（对心血管功芬太尼、舒芬太尼等作麻醉诱导剂。（对心血管功能影响均较轻微）。能影响均较轻微）。2023-5-18麻醉诱导2PPT课件 心动过缓或窦房结功能差者，主动脉瓣关闭不全病心

2、动过缓或窦房结功能差者，主动脉瓣关闭不全病人：可改用小剂量氯胺酮诱导，对维持血压和心率人：可改用小剂量氯胺酮诱导，对维持血压和心率较容易。较容易。紫绀型先天性心脏病人可选用氯胺酮加芬太尼作麻紫绀型先天性心脏病人可选用氯胺酮加芬太尼作麻醉诱导。氯胺酮可增加周围循环阻力，而芬太尼可醉诱导。氯胺酮可增加周围循环阻力，而芬太尼可抑制肺循环阻力升高。目的是使体循环压力大于肺抑制肺循环阻力升高。目的是使体循环压力大于肺循环，减少右向左分流。循环，减少右向左分流。2023-5-183PPT课件 先心有左向右分流的病人，二尖瓣关闭不全或主动先心有左向右分流的病人，二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全且返流量大的病

3、人等循环时间延长者，脉瓣关闭不全且返流量大的病人等循环时间延长者，麻醉诱导时宜采用小剂量，低浓度，慢速度的诱导。麻醉诱导时宜采用小剂量，低浓度，慢速度的诱导。防波动。防波动。2023-5-184PPT课件 强效吸入麻醉剂对心肌有抑制作用，使心肌收缩力强效吸入麻醉剂对心肌有抑制作用，使心肌收缩力减弱，心肌耗氧量下降。异氟醚可使心率增加，且减弱，心肌耗氧量下降。异氟醚可使心率增加，且有强力血管扩张作用，同时也使冠状动脉扩张，可有强力血管扩张作用，同时也使冠状动脉扩张，可引起引起“冠脉窃血冠脉窃血”现象。现象。气管插管气管插管要求要求RPP12000，用药后不要急，试验反，用药后不要急，试验反应：置

4、入喉镜或导尿，如心率血压无大反应即可进应：置入喉镜或导尿，如心率血压无大反应即可进行气管插管。预防性使用利多卡因（静脉或者喷行气管插管。预防性使用利多卡因（静脉或者喷喉）。喉）。2023-5-185PPT课件 咪达唑仑咪达唑仑0.150.2mg/kg 乙托咪酯乙托咪酯0.10.3mg/kg 异丙酚异丙酚0.51.5mg/kg 阿曲库铵阿曲库铵0.30.6mg/kg（维库溴铵（维库溴铵0.070.15mg/kg）儿童儿童不合作不合作氯胺酮氯胺酮58mg/kg肌注；肌注；合作合作咪达唑仑咪达唑仑0.150.3mg/kg静注静注 芬太尼芬太尼20g/kg（515）；）；2023-5-18用药方案6P

5、PT课件 心功能心功能、级病人，有的需端坐呼吸半坐位，改级病人，有的需端坐呼吸半坐位，改芬太尼芬太尼1015g/kg；窦房结功能差心动过缓者，在；窦房结功能差心动过缓者，在以关闭不全为主的瓣膜病心动过缓，加少量氯胺酮以关闭不全为主的瓣膜病心动过缓，加少量氯胺酮0.21mg/kg，维持一定心率。，维持一定心率。2023-5-187PPT课件1、机械通气、机械通气:PaCO3040mmHg，气压，气压1520cmH2O 成人成人RR1016rpmVT10ml/kgI:E1:2或或1:1.5 婴儿婴儿RR203015kg12-15ml/kg2023-5-18体外循环前的麻醉管理8PPT课件2.麻醉维

6、持：麻醉维持：芬太尼芬太尼3060g/kg。窦房结功能低下或心动过缓者，芬太尼窦房结功能低下或心动过缓者，芬太尼2040g/kg，氯胺酮氯胺酮11.5mg/kg。心功能好者以心功能好者以吸入麻醉吸入麻醉为主辅以小量静脉药物。为主辅以小量静脉药物。心功能差者以心功能差者以静脉麻醉静脉麻醉为主，必要时复合吸入小量为主，必要时复合吸入小量吸入麻醉。吸入麻醉。2023-5-189PPT课件3.加深麻醉：加深麻醉：劈胸骨，牵开胸骨，心包切开，体外循环前，体外循环劈胸骨，牵开胸骨，心包切开，体外循环前，体外循环复温，关闭胸骨等时期。复温，关闭胸骨等时期。游离主动脉和上下腔静脉游离主动脉和上下腔静脉易出现易

7、出现BP和心律失常和心律失常,劈胸劈胸骨后即可全身肝素化，骨后即可全身肝素化，3分钟分钟后即可查后即可查ACT值，为插管转值，为插管转机提供依据机提供依据(ACT大于大于360s可以插管，大于可以插管，大于480s既可以转既可以转机机)转流前转流前适量补充镇痛和肌松适量补充镇痛和肌松。2023-5-1810PPT课件 补充芬太尼、肌松剂补充芬太尼、肌松剂开始转流开始转流停机械通气，吸停机械通气，吸入麻醉入麻醉 前并行前并行阶段转流流量逐渐加大，直到阶段转流流量逐渐加大，直到全流量全流量转机，转机，（一般时间很短）这个过程中机械通气应逐渐减少（一般时间很短）这个过程中机械通气应逐渐减少直至停止，

8、完全过渡到体外循环阶段。直至停止，完全过渡到体外循环阶段。此阶段因由搏动灌注逐渐过渡到平流灌注，故短时此阶段因由搏动灌注逐渐过渡到平流灌注，故短时间内会出现血压下降，一般全流量转机后会逐渐改间内会出现血压下降，一般全流量转机后会逐渐改善，若持续时间较长，应与灌注师一起寻找诱因并善，若持续时间较长，应与灌注师一起寻找诱因并解除，必要时使用升压药维持血压。解除，必要时使用升压药维持血压。11PPT课件转流后芬太尼浓度下降（预充液稀释、部件吸转流后芬太尼浓度下降（预充液稀释、部件吸附和消耗）附和消耗）补充芬太尼、肌松剂。补充芬太尼、肌松剂。一定时长一定时长补充咪达唑仑补充咪达唑仑0.15-0.2mg

9、/kg，体外，体外循环一般预充量达循环一般预充量达2000ml左右，故应充分考虑转机左右，故应充分考虑转机后麻醉药物的稀释。后麻醉药物的稀释。12PPT课件 4.输液输液2-4ml/kg/h：（因体外循环会预充大量液体建议转（因体外循环会预充大量液体建议转流可停止补液，除术中需常规维持的麻醉药品外）流可停止补液，除术中需常规维持的麻醉药品外）重度心衰、婴幼儿、严重二狭、左房粘液瘤，转流前严格重度心衰、婴幼儿、严重二狭、左房粘液瘤，转流前严格控制输液量和速度。控制输液量和速度。紫绀患儿的红细胞增多，红细胞压积在紫绀患儿的红细胞增多，红细胞压积在40%以上，且无心以上，且无心脏病以外合并症的患者，

10、可在诱导后经静脉放血，进行等脏病以外合并症的患者，可在诱导后经静脉放血，进行等容血液稀释容血液稀释。预计放血量预计放血量=（最大稀释量（最大稀释量-2000-2000）/3 /3 最大稀释量最大稀释量=（HCT-24HCT-24）/24/24*体重体重*（血容量）（血容量）血容量：男性血容量：男性70-80ml/Kg70-80ml/Kg，女性女性65-7065-70ml/Kgml/Kg 2023-5-1813PPT课件 5.插管前肝素化：插管前肝素化：Kg*400U 肝素化人体按肝素化人体按3mg/kg；预充液；预充液1mg/100ml；（一般每一小时左右监测（一般每一小时左右监测ACT一次，

11、若为粘液瘤患一次，若为粘液瘤患者或血凝异常者则监测更为频繁）运转者或血凝异常者则监测更为频繁）运转1小时后，经小时后，经人工心肺机补充肝素半量。人工心肺机补充肝素半量。2023-5-1814PPT课件运转过程中运转过程中ACT(正常正常90-130S)应保持在应保持在600秒左右。秒左右。肝素化时间超过肝素化时间超过2小时，仍需体外循环者，应每小时，仍需体外循环者，应每小时追加肝素小时追加肝素1mg/kg,或根据或根据ACT值追加肝素用值追加肝素用量。量。（我院一般根据（我院一般根据ACT值加肝素）值加肝素）15PPT课件6.建立建立CPB步骤：步骤：腔静脉套带，动脉插管，腔静脉套带，动脉插管

12、，腔静脉插管，冷心停搏液灌注插管，左心引腔静脉插管，冷心停搏液灌注插管，左心引流插管，开始转流，降温，阻断升主动脉。流插管，开始转流，降温，阻断升主动脉。2023-5-1816PPT课件夹层手术略有不同，左心引流管一般从右上肺静脉插入，夹层手术略有不同，左心引流管一般从右上肺静脉插入，术中用来引流心腔内的血液，左心的血液主要来源于肺术中用来引流心腔内的血液，左心的血液主要来源于肺循环，此种插管方法不经过房间隔，可以用来测量复跳循环，此种插管方法不经过房间隔，可以用来测量复跳后左房压（后左房压（危重的病人）。危重的病人）。左心引流的好处是左心引流的好处是:(1)可防止主动脉阻断期间侧支循环回可防

13、止主动脉阻断期间侧支循环回心血流引起的心脏膨胀心血流引起的心脏膨胀;(2)能使在缺血后冠状动脉再灌能使在缺血后冠状动脉再灌注期间注期间,即开放主动脉钳后左心压力及室壁张力明显减低即开放主动脉钳后左心压力及室壁张力明显减低,从而减少氧耗量从而减少氧耗量17PPT课件 7.主动脉插管时可反射性引起心率增快、血压升高。主动脉插管时可反射性引起心率增快、血压升高。此期间要及时控制血压升高，以防止主动脉裂伤和剥此期间要及时控制血压升高，以防止主动脉裂伤和剥离。可用血管扩张药或离。可用血管扩张药或受体阻滞剂适当控制血压。受体阻滞剂适当控制血压。8.行上、下腔静脉插管时，维持较高的行上、下腔静脉插管时，维持

14、较高的CVP，对预防，对预防房性心律失常有一定作用。房性心律失常有一定作用。2023-5-1818PPT课件 9.体外循环开始前，应及时追加麻药。体外循环开始前，应及时追加麻药。10.体外循环一开始即停止使用吸入性麻醉剂和静脉输液。体外循环一开始即停止使用吸入性麻醉剂和静脉输液。11.注意上腔静脉压的变化及面色的变化。若上腔静脉压升高，注意上腔静脉压的变化及面色的变化。若上腔静脉压升高，面色涨紫，表明上腔静脉引流管梗阻，应及时调整。要观察面色涨紫，表明上腔静脉引流管梗阻，应及时调整。要观察面色，颈部，球结膜是否肿胀，瞳孔大小及形状。面色，颈部，球结膜是否肿胀，瞳孔大小及形状。（此时体此时体外循

15、环中可能出现储血罐液面下降引流不畅，应及时排除原外循环中可能出现储血罐液面下降引流不畅，应及时排除原因若出现引流不佳，排除插管过深等原因后可适当抬高病床，因若出现引流不佳，排除插管过深等原因后可适当抬高病床，增加虹吸引流增加虹吸引流）2023-5-18体外循环中的麻醉管理 19PPT课件 12.主动脉阻断时，呼吸机潮气量频率减半，调节氧流量主动脉阻断时，呼吸机潮气量频率减半，调节氧流量为为50-200ml/min。CBP达正常流量达正常流量-停机械通气停机械通气-调节氧调节氧流量为流量为50-200ml/min，呼吸囊充气。，呼吸囊充气。后并行阶段（腔静脉开放后）：机体逐渐脱离体外循环后并行阶

16、段（腔静脉开放后）：机体逐渐脱离体外循环机，向心脏自主做功及呼吸机辅助呼吸过渡，温度满意，机，向心脏自主做功及呼吸机辅助呼吸过渡，温度满意，循环平稳，脉压差大于循环平稳，脉压差大于30mmHg30mmHg，CVPCVP接近转流前水平，接近转流前水平，后并行时间达到心肌阻断时间的后并行时间达到心肌阻断时间的1/4-1/31/4-1/3时即可以减流时即可以减流量，量，减流量时减流量时应打开呼吸机供氧。应打开呼吸机供氧。2023-5-1820PPT课件 13.13.主动脉阻断多在肛温降至主动脉阻断多在肛温降至3030以下时进行。以下时进行。（术中多观察台上和灌注师的配合，降温到颤时即术中多观察台上和

17、灌注师的配合，降温到颤时即阻断阻断）主动脉阻断后行主动脉根部灌注心脏停跳液，主动脉阻断后行主动脉根部灌注心脏停跳液，（若为主动脉瓣反流严重则需要切开主动脉分别于若为主动脉瓣反流严重则需要切开主动脉分别于左右冠脉开口灌注停跳液左右冠脉开口灌注停跳液）以使心电机械活动迅速）以使心电机械活动迅速停止，达到心肌保护的目的。停止，达到心肌保护的目的。2023-5-1821PPT课件但此时心肌尚有无氧代谢，因此应每间但此时心肌尚有无氧代谢，因此应每间隔隔2030分钟或出现心电活动时，再次灌注分钟或出现心电活动时，再次灌注心脏停跳液，将代谢产物冲洗出来。心脏停跳液，将代谢产物冲洗出来。（成人（成人停跳液一般

18、为停跳液一般为4摄氏度的含钾溶液，与摄氏度的含钾溶液，与4摄氏摄氏度的血液以度的血液以1：4灌注，起到营养心肌，阻止灌注，起到营养心肌，阻止心肌电活动，保护心肌的作用）心肌电活动，保护心肌的作用）22PPT课件 14.体外循环中应维持体外循环中应维持MAP在在50-90mmHg 体温降至体温降至22以下时以下时MAP可维持在可维持在40-50mmHg 选择性脑灌注时可维持桡动脉压力选择性脑灌注时可维持桡动脉压力在在30-40mmHg左右左右 CVP612cmH2O SCP期间应密切关注患者头面部颜色、瞳孔、及眼压变期间应密切关注患者头面部颜色、瞳孔、及眼压变化化。2023-5-18SCP:深低

19、温停循环选择性脑灌注深低温停循环选择性脑灌注23PPT课件 15.伴有颈动脉狭窄的患者（或术前为高血压患者），伴有颈动脉狭窄的患者（或术前为高血压患者），MAP应维持偏高水平应维持偏高水平(10.66-12kPa)，同时还要注意保持，同时还要注意保持PaCO2接近正常。接近正常。16.体外循环开始体外循环开始10分钟内即应有充分尿量。少尿时分钟内即应有充分尿量。少尿时(尿量尿量5g/kg/分。以分。以减低周围血管阻力，减轻左心负担，增加心排减低周围血管阻力，减轻左心负担，增加心排出量；有利于机器余血输入体内；加强利尿出量；有利于机器余血输入体内；加强利尿有有利于将体内多余的水及早排出利于将体内

20、多余的水及早排出（多使用超滤技（多使用超滤技术）。术）。2023-5-18四.终止体外循环28PPT课件复温后应勤查血气，若出现低钾应及时纠正，复温后应勤查血气，若出现低钾应及时纠正，根据经验如果复温时出现低钾则细胞内钾离子根据经验如果复温时出现低钾则细胞内钾离子浓度更低，对心脏复跳极为不利，若钾离子偏浓度更低，对心脏复跳极为不利，若钾离子偏高，则可予以利尿，碱化尿液，必要时使用胰高，则可予以利尿，碱化尿液，必要时使用胰岛素，岛素，一般血钾小于一般血钾小于7mmol/l一般不会影响复一般不会影响复跳跳。29PPT课件 排气：排气：心脏切口缝合完毕心脏切口缝合完毕即可进行排气（主要是肺即可进行排

21、气（主要是肺静脉中的气体）。应置患者头低静脉中的气体）。应置患者头低30度度,以防空以防空气栓塞。同时减低灌注流量，降低灌注压。气栓塞。同时减低灌注流量，降低灌注压。并重新开始正压通气。手控人工呼吸并重新开始正压通气。手控人工呼吸2-3次，次，检查肺的顺应性。肺的顺应性差时，可应用检查肺的顺应性。肺的顺应性差时，可应用支气管扩张剂。支气管扩张剂。2023-5-1830PPT课件 开放主动脉后：开放主动脉后：可视具体情况静脉输注肾上腺素，血管扩张药减轻心可视具体情况静脉输注肾上腺素，血管扩张药减轻心脏的前后负荷，也扩张冠状血管和肺血管，即使血压脏的前后负荷，也扩张冠状血管和肺血管，即使血压偏低也

22、必须用；加用肾上腺素用量，维持血压。偏低也必须用；加用肾上腺素用量，维持血压。主动脉开放后，冠状动脉再灌注时，可静脉缓慢注射主动脉开放后，冠状动脉再灌注时，可静脉缓慢注射利多卡因利多卡因l2mg/kg，并持续静脉输注，并持续静脉输注(1mg/kg)，直，直至心跳恢复。至心跳恢复。2023-5-1831PPT课件 除颤：除颤：开放升主动脉阻断钳后，若心脏不能自动复跳，室颤时可用开放升主动脉阻断钳后，若心脏不能自动复跳，室颤时可用10-30J的直流电电击除颤。粗大的直流电电击除颤。粗大-电除颤电除颤5-10J-必要必要20J；细，；细，心脏膨胀较大心脏膨胀较大-异丙肾上腺异丙肾上腺0.01-0.0

23、2mg或肾上腺素或肾上腺素0.01-0.02mg；如血压下降复跳困难；如血压下降复跳困难-增加灌注压。增加灌注压。（心脏复跳时心脏复跳时应适当提高灌注压，使得冠脉得到充足的血液供应，将冠脉中应适当提高灌注压，使得冠脉得到充足的血液供应，将冠脉中的代谢产物冲出，利于心脏复跳，此时可与灌注师配合共同调的代谢产物冲出，利于心脏复跳，此时可与灌注师配合共同调整血压）整血压）除颤前应查血气及离子，如不正常，应立即给以纠正，保证在除颤前应查血气及离子，如不正常，应立即给以纠正，保证在生理条件下复苏成功。生理条件下复苏成功。复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷跳动，以利心肌功

24、能恢复。跳动，以利心肌功能恢复。2023-5-1832PPT课件 辅助循环：辅助循环：复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。心内操作时间越长，需要辅助循环的时间也越长心内操作时间越长，需要辅助循环的时间也越长,以以利心脏代谢及功能的恢复。利心脏代谢及功能的恢复。2023-5-1833PPT课件 心跳恢复后立即出现的心跳恢复后立即出现的心动过缓心动过缓多与多与低温低温、低氧低氧血血症及从心脏停跳液来的症及从心脏停跳液来的高钾、高镁血症高钾、高镁血症有关，辅助有

25、关，辅助循环一段时间后多可恢复。若出现循环一段时间后多可恢复。若出现P-R间期延长或完间期延长或完全性房室传导阻滞则应安置起搏器，以提高心率。全性房室传导阻滞则应安置起搏器，以提高心率。2023-5-1834PPT课件停止体外循环：停止体外循环：停机的条件：停机的条件：体温达体温达36；平均动脉压平均动脉压6080mmHg；手术野无重要出血；手术野无重要出血；血气分析报告正常；血气分析报告正常；血离子正常；血离子正常；无严重心律紊乱。无严重心律紊乱。2023-5-1835PPT课件减少动脉灌注流量时，血压变化不明显减少动脉灌注流量时，血压变化不明显血色素成人血色素成人80g/l，CVP基本接近

26、转流前水基本接近转流前水平平在灌注师开始减少灌注流量时就应该及时在灌注师开始减少灌注流量时就应该及时给予机械通气给予机械通气停机前可使用血管扩张药与利尿药，如硝停机前可使用血管扩张药与利尿药，如硝普钠、速尿等，使人工心肺机内存血逐渐减普钠、速尿等，使人工心肺机内存血逐渐减少，对人体实现正平衡少，对人体实现正平衡。36PPT课件体外循环并发症及预防措施体外循环并发症及预防措施1、术后术后低心排综合征低心排综合征(LCOS)：低血压低血压周围血管阻力升高周围血管阻力升高组织灌注不足组织灌注不足37PPT课件添加文本低血容量低血容量血管舒缩血管舒缩功能失常功能失常心肌功心肌功能损害能损害心脏压塞心脏

27、压塞电解质酸电解质酸碱紊乱碱紊乱38PPT课件 客观指标：客观指标：动脉收缩压小于动脉收缩压小于90mmHg，脉压差小于，脉压差小于20mmHg，平均动脉压小于，平均动脉压小于70-80mmHg，CVP大于大于15，尿量小于，尿量小于0.5-1ml/kg.h，心脏指数小于，心脏指数小于2-2.2，顽固性代谢性酸中毒，乳酸持续增高。，顽固性代谢性酸中毒，乳酸持续增高。39PPT课件 主要临床表现：主要临床表现：末梢灌注不良、肢端湿冷、肺淤血和低氧合状态、末梢灌注不良、肢端湿冷、肺淤血和低氧合状态、肾灌注不良和少尿、代谢性酸中毒。肾灌注不良和少尿、代谢性酸中毒。处理方法：去除诱因为主，药物或机械为

28、辅助！处理方法：去除诱因为主，药物或机械为辅助！有效的镇静、适当的降温、准确的机械通气辅助有效的镇静、适当的降温、准确的机械通气辅助可以保证机体足够氧供的前提下降低氧耗。可以保证机体足够氧供的前提下降低氧耗。若联合使用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、若联合使用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、肾上腺素等药物仍不能缓解肾上腺素等药物仍不能缓解LCOS，则可考虑，则可考虑进行进行IABP甚至心室辅助治疗甚至心室辅助治疗。40PPT课件 2、预防措施、预防措施 术前充分调整心功能术前充分调整心功能尽量缩短主动脉阻断时间及尽量缩短主动脉阻断时间及CPB时间时间开放升主动脉前要充分排气开放升主动脉前要充分排气维持

29、血气、电解质指标正常，维持血气、电解质指标正常，术中维持合适的灌注平衡，术中维持合适的灌注平衡，改善组织灌注，尽量减少酸中毒，改善组织灌注，尽量减少酸中毒，彻底止血，彻底止血，保持引流管通畅，防止心脏压塞。保持引流管通畅，防止心脏压塞。41PPT课件 2、急性肾功能不全、急性肾功能不全 预防及治疗措施：预防及治疗措施：术前有肾功能不全患者，术中术后应采取术前有肾功能不全患者，术中术后应采取相应的措施。相应的措施。对于年龄大于对于年龄大于65岁，术前已有肾功能损害岁，术前已有肾功能损害者，可在开胸建立体外循环时给予呋塞米者，可在开胸建立体外循环时给予呋塞米20-40mg，转流中根据尿量多少再追加

30、。，转流中根据尿量多少再追加。42PPT课件 术中维持较高灌注压力，保证肾脏的充分灌术中维持较高灌注压力，保证肾脏的充分灌注。注。术前已有肾功能不全者，术后出现无尿或肌术前已有肾功能不全者，术后出现无尿或肌酐进行性升高，应及早行血透治疗。酐进行性升高，应及早行血透治疗。43PPT课件3、肺功能不全、肺功能不全体外循环后肺损伤的原因及机制：体外循环后肺损伤的原因及机制：多巨核细胞的激活，多巨核细胞的激活，中性粒细胞中性粒细胞-肺内皮细胞的粘附，肺内皮细胞的粘附，中性粒细胞弹性蛋白酶，中性粒细胞弹性蛋白酶，氧自由基，氧自由基，花生四烯酸等的作用。花生四烯酸等的作用。44PPT课件 预防及处理措施：

31、预防及处理措施：1、一般性措施（主要为体外措施）、一般性措施（主要为体外措施）2、药物：皮质类固醇，乌司他丁、药物：皮质类固醇，乌司他丁 3、白细胞滤除、白细胞滤除 4、体外管道改进、体外管道改进 5、超滤技术、超滤技术 6、体外循环中维持机械通气、体外循环中维持机械通气45PPT课件4、脑部并发症、脑部并发症临床表现：临床表现：神经心理改变神经心理改变 术后瞻望术后瞻望 认知功能变化认知功能变化 抑郁症抑郁症 脑卒中（脑血管栓塞，急性颅内出血）。脑卒中（脑血管栓塞，急性颅内出血）。46PPT课件 脑损伤的原因及机制：脑损伤的原因及机制：微栓作用，微栓作用，CPB时长时间低灌注压，全身炎症反应，时长时间低灌注压，全身炎症反应，静脉回流不畅，脑组织高温，特殊类型手术（如需静脉回流不畅，脑组织高温，特殊类型手术（如需要深低温停循环的手术），体外循环意外（如动脉要深低温停循环的手术），体外循环意外（如动脉大量进气等）大量进气等）预防措施：充分必要的术前检查，高龄患者术前应预防措施：充分必要的术前检查，高龄患者术前应行颈动脉超声，避免过高的动脉氧分压，充分抗凝行颈动脉超声，避免过高的动脉氧分压，充分抗凝，尽量缩短，尽量缩短CPB时间，加强术中脑保护。时间，加强术中脑保护。47PPT课件ThankYou!48PPT课件