低钾血症患者课件.ppt

1、低钾血症 六盘水市人民医院急诊科六盘水市人民医院急诊科 明祥明祥1案例案例1 病例分享病例分享 2009年在急诊科年在急诊科120出诊接回一位心跳、呼出诊接回一位心跳、呼吸骤停的患者，急查急诊生化，结果提示吸骤停的患者，急查急诊生化，结果提示患者血钾患者血钾1.53mmol/L，极重度低钾血症。，极重度低钾血症。予以心肺复苏术、非同步电除颤、气管插予以心肺复苏术、非同步电除颤、气管插管、建立有效静脉通道、积极补钾，成功管、建立有效静脉通道、积极补钾，成功救治，把患者从死亡的边缘拉了回来。救治，把患者从死亡的边缘拉了回来。2案例案例2 2011年年8月月EICU收治一位患者，黄伟彬，男收治一位患

2、者，黄伟彬，男性，性，29岁，因四肢乏力岁，因四肢乏力4小时就诊，急查急小时就诊，急查急诊生化，提示血清钾诊生化，提示血清钾2.45mmol/L，双上肢，双上肢肌力肌力3级，双下肢肌力级，双下肢肌力2级，立即予以心电级，立即予以心电监护，静脉补钾监护，静脉补钾6g，口服补钾，口服补钾5g，经积极，经积极治疗，患者肌力回恢复治疗，患者肌力回恢复4级，复查血清钾级，复查血清钾4.33mmol/L.3概述概述 概述：概述：血清钾浓度在血清钾浓度在3.55.5mmol/L，平均，平均4.2mmol/L。通常以血清钾通常以血清钾3.5mmol/L时称低血钾。但是，血时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定

3、表示体内缺钾，只能表示细清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。断。4 人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约约50-100mmol，90由小肠吸收。肾脏是由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再

4、将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。故易引起缺钾。5肌力分级标准肌力分级标准 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起重力，不能抬起 3级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达

5、到正常级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5级：正常级力级：正常级力6诊断诊断 主要根据病史和临床表现。血清钾测定血主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为为Q-T间期延长，间期延长，S-T段下降，段下降，T波低平、增波低平、增宽、双相、倒置或出现宽、双相、倒置或出现U波等。波等。7低钾程度的分级低钾程度的分

6、级1.轻度低轻度低K 血清钾浓血清钾浓3.53.0 mmol/L2.中度低中度低K 血清钾浓血清钾浓3.02.5 mmol/L3.重度低重度低K 血清钾浓血清钾浓2.5 mmol/L8病因和发病机制病因和发病机制 1.钾摄入减少钾摄入减少 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。消化道梗阻、常进食，机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。如果给这些患者静脉内输入营养时进食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低

7、钾血症。和低钾血症。9病因和发病机制病因和发病机制 2.钾排出过多钾排出过多 经胃肠道失钾：常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液经胃肠道失钾：常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。腹泻时粪便中丧失的患者。腹泻时粪便中K+的浓度可达的浓度可达3050mmol/L。此时随粪丢失的钾可比正常时多此时随粪丢失的钾可比正常时多1020倍。粪钾含量之所以倍。粪钾含量之所以增多，一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少，另一方增多，一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少，另一方面是由于腹泻所致的血容量减少可使醛固酮分泌增多，而醛面是由于腹泻所致的血容量减少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不仅可使尿钾排出增多

8、，也可使结肠分泌钾的作用加强。固酮不仅可使尿钾排出增多，也可使结肠分泌钾的作用加强。由于胃液含钾量只有由于胃液含钾量只有510mmol/L，故剧烈呕吐时，胃液的，故剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，而大量的钾是经肾随尿丧失的，丧失并非失钾的主要原因，而大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，呕吐引起因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。10经肾失钾经肾失钾 利尿药的长期连续使用或用量过多利尿药的长期连续使用或用量过多 某些肾脏疾病某些肾脏疾病

9、肾上腺皮质激素过多肾上腺皮质激素过多 11（3）经皮肤失钾）经皮肤失钾：汗液含钾只有：汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。出汗亦可导致钾的丧失。12病因和发病机制病因和发病机制 3.细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移 低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。胞内转移，是一种家族性疾病。碱中毒：细胞内碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外作用，

10、同时细胞外K+进入细胞。进入细胞。13过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症酮症酸中毒时，发生低钾血症 机制有二：机制有二：胰岛素促进细胞糖原合成，糖原合成需要胰岛素促进细胞糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾乃随葡萄糖进入细胞以合成糖钾，血浆钾乃随葡萄糖进入细胞以合成糖原。原。胰岛素有可能直接剌激骨骼肌细胞膜上的胰岛素有可能直接剌激骨骼肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内酶，从而使肌细胞内Na+排出增排出增多而细胞外多而细胞外K+进入肌细胞增多。进入肌细胞增多。14临床表现临床表现 临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相临

11、床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清血清K+2.5mmol/L时，症状较严重。短时时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。猝死。15临床表现临床表现(1)神经肌肉系统神经肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性表现为神经、肌肉应激性减退。当血清减退。当血清K+3.0mmol/L时，可出现四时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于低于2.5mmo

12、l/L时，可出现软瘫，以四肢肌时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。16临床表现临床表现(2)消化系统消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。引起腹胀、麻痹性肠便阻。17临床表现临床表现(3)心血管系统心血管系统 低血钾

13、时一般为心肌兴奋性低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图可出现血压下降等。心电图可出现U波。波。18临床表现临床表现(4)泌尿系统泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远且比重低

14、，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。病人常易合并肾盂肾炎。19并发症并发症 1低钾血症并发有低钙，低镁，低钙时常表低钾血症并发有低钙，低镁，低钙时常表现为手足搐搦，它们的症状也可以相互混现为手足搐搦，它们的症状也可以相互混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。镁。2低钾血症可以引起各种类型的心律失常低钾血症可以引起各种类型的心

15、律失常 20并发症并发症 3高钾血症：对于低钾血症的病人，由于治高钾血症：对于低钾血症的病人，由于治疗时过度地补钾，有可能因为治疗不当，疗时过度地补钾，有可能因为治疗不当，反而引起高钾血症，故为了预防高钾血症，反而引起高钾血症，故为了预防高钾血症，可将氯化钾加入可将氯化钾加入5%10%的葡萄糖液中。的葡萄糖液中。4低钾血症还可以引起肾功能的病变，故治低钾血症还可以引起肾功能的病变，故治疗时应严格观察尿量。疗时应严格观察尿量。21治疗措施治疗措施 一般采用口服钾一般采用口服钾 成人预防剂量为成人预防剂量为10%氯化钾氯化钾3040ml/d（每（每g氯化钾含钾氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口

16、服易有）。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼枸橼酸钾含钾酸钾含钾4.5mmol）。）。22治疗措施治疗措施 静脉输注氯化钾静脉输注氯化钾 在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为度为5%葡萄糖液葡萄糖液1.0L中加入中加入10%氯化钾氯化钾1020ml，每，每g氯化钾必须均匀滴注氯化钾必须均匀滴注3040min以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾作为预防，通常成人补充氯化钾34g/d，作为治疗，则为作为治疗，则为46g或更多。或更多。23补

17、钾注意点补钾注意点 尿量必须在尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高可引起血钾过高 静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成痛，甚至静脉痉挛和血栓形成，氯化钾的浓，氯化钾的浓度一般不超过度一般不超过0.3%切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停搏骤停24补钾注意点补钾注意点 K+进入细胞内的速度很慢，约进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下

18、，钾的平衡时间更长，约酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给勿操之过急或中途停止补给，成人静脉点，成人静脉点滴的速度一般为滴的速度一般为60滴滴/分分25补钾注意点补钾注意点 缺钾同时有缺钾同时有低血钙低血钙时，应注意补钙，因为时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦纠正后，可出现低血钙性搐搦 短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。察，测定血清钾及心电

19、图以免发生高血钾。26预防预防 重在于预防。一是及时去除病因，二是对可能发重在于预防。一是及时去除病因，二是对可能发生缺钾，如长时间禁食，体液丢失较多的生缺钾，如长时间禁食，体液丢失较多的伤病员伤病员，应及时补充钾。应及时补充钾。低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误诊。所以，对于长期少食，禁食，利尿或大易误诊。所以，对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者，应及时补充钾盐。另外，在量呕吐，腹泻患者，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒时，血清钾可能不低，当纠正酸中毒代谢酸中毒时，血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症，低钾血症常

20、伴有低钙，低后，可出现低钾血症，低钾血症常伴有低钙，低镁，它们的症状相互混淆，应注意在补充钾的同镁，它们的症状相互混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。时补充适当的钙、镁。27富含钾的食物富含钾的食物 一、粮食中，以荞麦、玉米、红薯、大豆一、粮食中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。等含钾元素较高。二、水果中，以香蕉含钾元素最丰富，其二、水果中，以香蕉含钾元素最丰富，其次是橘子、柠檬、杏、梅、油桃次是橘子、柠檬、杏、梅、油桃 三、蔬菜中，以菠菜、苋菜、香菜、油菜、三、蔬菜中，以菠菜、苋菜、香菜、油菜、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。28富含钾的食物富含钾的食物 四、海藻类，含钾元素相当丰富，如紫菜四、海藻类，含钾元素相当丰富，如紫菜每百克含钾每百克含钾1640毫克，是含钠的毫克，是含钠的175倍；海倍；海带含钾是含钠的带含钾是含钠的22倍，因此，紫菜汤、紫倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品肉等都是夏季补钾菜肴的上品.29 谢谢 谢！谢！30