低钾血症最新课件.ppt

1、 培养性小讲课培养性小讲课 低钾血症低钾血症 抢救室抢救室 崔晖崔晖1讲课内容讲课内容v 概述概述v 概念概念v 分类分类v 病因病因v 临床表现临床表现v 辅助检查辅助检查v 治疗原则治疗原则v 观察和护理措施观察和护理措施v 健康宣教健康宣教2学习目的学习目的u掌握掌握：低钾血症的概念及临床表现：低钾血症的概念及临床表现 观察和护理措施观察和护理措施 治疗原则治疗原则u熟悉：低钾血症的病因熟悉：低钾血症的病因u了解：正常钾的代谢了解：正常钾的代谢 低钾血症心电图的特点低钾血症心电图的特点 重点重点：低钾血症的治疗原则、观察和护理：低钾血症的治疗原则、观察和护理 难点难点：低钾血症的临床表现

2、：低钾血症的临床表现3正常钾代谢正常钾代谢 1 1、90%90%存在于细胞内，浓度为存在于细胞内，浓度为 140 140 160mmol/L160mmol/L；2 2、1.4%1.4%存在于细胞外液中，浓度为存在于细胞外液中，浓度为 4.24.2 0.3mmol/L 0.3mmol/L；其中其中3 3、7.6%7.6%存在于骨骼中（骨钾）；存在于骨骼中（骨钾）；4 4、跨细胞液（消化液）约占、跨细胞液（消化液）约占1%1%。（一）钾的体内分布（一）钾的体内分布 钾是机体必需的电解质之一，正常成人体内含钾总量钾是机体必需的电解质之一，正常成人体内含钾总量约为约为505055mmol/kg55mm

3、ol/kg（但细胞内外钾分布不均）。（但细胞内外钾分布不均）。血清血清K+K+为为3.5 3.5 5.5mmol/L5.5mmol/L；4钾的体内分布钾的体内分布5（二）钾的来源与排出（二）钾的来源与排出 1 1、来源、来源主要是食物主要是食物天然食物含钾都比较丰富，正常人每日摄入量约为天然食物含钾都比较丰富，正常人每日摄入量约为2 24g4g 2 2、排出、排出 （1 1）以肾为主：）以肾为主：90%90%经肾由尿排出经肾由尿排出（2 2）粪便（肠道）：）粪便（肠道）：10%10%（3 3）汗液（皮肤）：少量）汗液（皮肤）：少量6（三）钾平衡的调节（三）钾平衡的调节 肾的调节：肾是调节血钾浓

4、度的主要器官肾的调节：肾是调节血钾浓度的主要器官 原则原则多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排不吃还排不吃还排7（三）钾平衡的调节（三）钾平衡的调节钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移89 低钾血症的概念低钾血症的概念 （hypokalemiahypokalemia）血清钾浓度在血清钾浓度在3.5 3.5 5.5 mmol/L5.5 mmol/L，平均，平均4.2 mmol/L4.2 mmol/L各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄 致血清钾致血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L时称时称低钾血症低钾血症低钾血症是一种常见的电解质紊乱一系列临床表现的一低钾血症是

5、一种常见的电解质紊乱一系列临床表现的一种综合征，是一种生理病理的状态种综合征，是一种生理病理的状态10低钾血症的概念低钾血症的概念（hypokalemiahypokalemia）11低钾血症的分类低钾血症的分类1 1 慢性低钾血症：常伴有体内慢性低钾血症：常伴有体内K K+总量减少，又称钾缺乏总量减少，又称钾缺乏 急性低钾血症：是由于细胞外急性低钾血症：是由于细胞外K K+转移至细胞内引起的，不转移至细胞内引起的，不伴钾缺乏伴钾缺乏v低钾血症和机体缺钾常同时发生低钾血症和机体缺钾常同时发生v低钾血症低钾血症 缺钾（细胞内外钾分布异常）缺钾（细胞内外钾分布异常）12低钾血症的分类低钾血症的分类2

6、 2轻度低钾：轻度低钾：K+3.0K+3.03.5mmol/L3.5mmol/L中度低钾：中度低钾：K+2.5K+2.53.0mmol/L3.0mmol/L重度低钾：重度低钾：K+K+2.5mmol/L2.5mmol/L13病因病因1.1.钾摄入减少：钾摄入减少：u 一般饮食含钾都比较丰富。正常进食能保证机体不缺钾一般饮食含钾都比较丰富。正常进食能保证机体不缺钾u 消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者 静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够 就可导致缺钾和低钾血症就可导致缺钾和低钾血症14病因病因2.2.钾排

7、出过多钾排出过多（1 1）经胃肠道失钾）经胃肠道失钾 :小儿失钾最重要的原因小儿失钾最重要的原因 常见：严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失常见：严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。的患者。15病因病因剧烈呕吐时，胃液的丧失并剧烈呕吐时，胃液的丧失并非非失钾的主要原因失钾的主要原因大量的钾是经肾随尿丧失的大量的钾是经肾随尿丧失的呕吐呕吐 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 肾排钾肾排钾呕吐呕吐 血容量减少血容量减少 继发性醛固酮继发性醛固酮 肾排钾肾排钾16病因病因（2 2）经肾失钾）经肾失钾:成人失钾最重要的原因成人失钾最重要的原因引起肾排钾增多引起肾排钾增多的常见因素的常见因素某些肾脏疾病某些肾

8、脏疾病镁缺失镁缺失碱中毒碱中毒利尿药的长期连续利尿药的长期连续使用或用量过多使用或用量过多肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素过多过多17病因病因（3 3）经皮肤失钾）经皮肤失钾 :汗液含钾只有汗液含钾只有9mmol/L9mmol/L 在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。汗亦可导致钾的丧失。18病因病因3.3.细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移 细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不因此减少。钾

9、总量并不因此减少。细胞内液细胞内液K K+细胞外液细胞外液K K+内流内流19病因病因低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病家族性疾病。过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。碱中毒：细胞内碱中毒：细胞内H+H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+K+进入细胞内。进入细胞内。20临床表现临床表现神经神经肌肉肌肉系统系统中枢中枢神经神经系统系统消化消化系统系统心血管心血管系统系统泌尿泌尿系统系统21

10、临床表现临床表现 1.1.神经肌肉系统神经肌肉系统:表现为神经、肌肉应激性减退。表现为神经、肌肉应激性减退。当当 时，可出现四肢肌肉软弱无力，时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力肌无力常由双下常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于低于 时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。血清血清K+3.0mmol/LK+3.0mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L 22临床表现临床表现2.2.中枢神经系统中

11、枢神经系统:表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。睡、神志不清、甚至昏迷等。3.3.消化系统消化系统:缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。23临床表现临床表现4.4.心血管系统心血管系统:低血钾时一般为心肌兴奋性增强，低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。可出现心悸、心律失常。严重者可出现室颤，最后心脏停跳于收缩状态。严重者可出现室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低

12、，心脏扩大，末梢血管此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图可出现扩张，血压下降等。心电图可出现 。U U波波24临床表现临床表现 5.5.泌尿系统泌尿系统 ：长期低钾可引起缺：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。另外，缺钾后膀胱平是夜尿增多。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。人常易合并肾盂肾炎。25辅助检查辅助检查1.1.血化验指标血化验指标 血清钾浓度下降，血清钾浓度下降，3.5mmol/

13、L7.457.45，钠离子浓度在正常低限或，钠离子浓度在正常低限或135mmol/L135mmol/L。26辅助检查辅助检查3.3.心电图检查心电图检查 T T波低平，平坦或倒置波低平，平坦或倒置 STST段压低段压低 Q-TQ-T间期延长间期延长 U U波出现并逐渐增高波出现并逐渐增高，常超过同导联的，常超过同导联的T T波，波，T T波与波与U U波相波相连呈驼峰状。连呈驼峰状。以以V2-V4V2-V4胸导联最明显胸导联最明显(低钾血症特征性变化低钾血症特征性变化)27 心电图的变化心电图的变化 28治疗原则治疗原则1 1、一般采用口服钾、一般采用口服钾 成人预防剂量为成人预防剂量为10%

14、10%氯化钾氯化钾303040ml/d40ml/d（每（每g g氯化钾含钾氯化钾含钾13.4mmol13.4mmol）。氯化钾口服易）。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（为佳（1g1g枸橼酸钾含钾枸橼酸钾含钾9 9mmolmmol）29治疗原则治疗原则2 2、静脉输注氯化钾、静脉输注氯化钾 在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为浓度为5%5%葡萄糖液葡萄糖液1.0L1.0L中加入中加入10%10%氯化氯化钾钾1 15 53 30ml0ml，每，每g g氯化钾必须均匀滴注氯化钾必须均匀滴注303040min40min以上

15、，不可静脉推注。补钾以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾充氯化钾3 34g/d4g/d，作为治疗，则为，作为治疗，则为4 46g6g或更多。但一般每日补钾以或更多。但一般每日补钾以不超过不超过15g15g氯化钾氯化钾为宜。为宜。30补钾的注意事项补钾的注意事项1.1.尽量口服补钾：如氯化钾、枸橼酸钾等，对不能口服者可静尽量口服补钾：如氯化钾、枸橼酸钾等，对不能口服者可静脉滴注。脉滴注。2.2.禁止静脉推注：常用针剂为禁止静脉推注：常用针剂为10%10%氯化钾溶液，应稀释后经静氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血

16、钾突然升高，导致心跳脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。骤停。3.3.见尿补钾见尿补钾:一般尿量超过一般尿量超过40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d方可补钾。方可补钾。31补钾的注意事项补钾的注意事项4.4.限制补钾总量：依血清钾水平，每日补钾限制补钾总量：依血清钾水平，每日补钾60-80mmol/L60-80mmol/L（以每克氯化钾相等于以每克氯化钾相等于13.4mmol13.4mmol钾计算，每日需补充氯化钾钾计算，每日需补充氯化钾3-6g3-6g）。）。5.5.控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mm

17、ol/L(40mmol/L(氯氯化钾化钾3g/L3g/L）。）。6.6.滴速勿快：补钾速度为滴速勿快：补钾速度为10mmol/L10mmol/L，不超过，不超过20mmol/L20mmol/L，可，可使血使血K K+升高升高0.10.2mmol/L0.10.2mmol/L*h h。32补钾的注意事项补钾的注意事项 7.7.K+K+进入进入细胞细胞内的速度很慢，约内的速度很慢，约15h15h才达到细胞内、外平衡才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需更长，约需1 1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，

18、勿操之过周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给急或中途停止补给 ，成人静脉点滴的速度一般为，成人静脉点滴的速度一般为6060滴滴/分。分。33补钾的注意事项补钾的注意事项 8.8.缺钾同时有缺钾同时有低血钙低血钙时，应注意时，应注意补钙补钙，因为低血钙症状往往被，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦 9.9.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生心电图以免发生高血钾高血钾。34观察和护理观察和护理1.1.恢复血清钾水平，

19、增强活动耐受力恢复血清钾水平，增强活动耐受力(1)(1)加强对血清钾水平动态变化趋势的监测加强对血清钾水平动态变化趋势的监测(2)(2)控制病因或诱因的护理：按医嘱予以止吐、止泻等，以控制病因或诱因的护理：按医嘱予以止吐、止泻等，以减少钾的继续丧失；鼓励病人多进肉类、牛奶、香蕉、橘减少钾的继续丧失；鼓励病人多进肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含钾丰富的食物。子汁、番茄汁等含钾丰富的食物。(3)(3)控制血清钾于正常水平控制血清钾于正常水平(4)(4)增加病人活动耐受力增加病人活动耐受力35观察和护理观察和护理2.2.减少受伤的危险减少受伤的危险（1 1）监测血压）监测血压:定时监测血压，告知

20、血压偏低或不稳定者在定时监测血压，告知血压偏低或不稳定者在改变体位时动作宜慢，以免因直立性低血压造成眩晕而跌改变体位时动作宜慢，以免因直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。倒受伤。（2 2）建立适当且安全的活动模式：病人因电解质紊乱可致）建立适当且安全的活动模式：病人因电解质紊乱可致骨骼肌收缩乏力、活动无耐力而易发生受伤的危险而制定骨骼肌收缩乏力、活动无耐力而易发生受伤的危险而制定活动的时间、量及形式，以免长期卧床致实用性肌萎缩。活动的时间、量及形式，以免长期卧床致实用性肌萎缩。（3 3）加强安全措施：移去环境中的危险物品，减少意外受）加强安全措施：移去环境中的危险物品，减少意外受伤的可能伤的可能;

21、建立安全保护措施，如床栏保护、适当约束及建立安全保护措施，如床栏保护、适当约束及加强监护等，以免发生意外。加强监护等，以免发生意外。36观察和护理观察和护理3.3.并发症的预防和急救并发症的预防和急救 在加强对病人生命体征观察的同时，严密监测心电图。在加强对病人生命体征观察的同时，严密监测心电图。一旦病人出现心律失常应立即通知医师，积极配合治疗；一旦病人出现心律失常应立即通知医师，积极配合治疗；若出现心跳骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。若出现心跳骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。37饮食指导饮食指导低钾血症应该吃哪些食物低钾血症应该吃哪些食物?1 1、多吃含钾较多的粮食，以荞麦、

22、玉、多吃含钾较多的粮食，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。米、红薯、大豆等含钾元素较高。2 2、多吃含钾较多的蔬菜，以菠菜、甘、多吃含钾较多的蔬菜，以菠菜、甘蓝、芹菜、莴笋、土豆、山药、鲜蓝、芹菜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆等含钾元素较高。豌豆等含钾元素较高。38饮食指导饮食指导3 3、多吃含钾较多的海产类。海藻类含钾元素相当丰富，如、多吃含钾较多的海产类。海藻类含钾元素相当丰富，如紫菜每百克含钾紫菜每百克含钾16401640毫克毫克;海带含钾是含钠的海带含钾是含钠的2222倍。倍。4 4、多吃含钾较多的含钾较高的水果，如：香蕉、芭乐、番、多吃含钾较多的含钾较高的水果，如：香蕉、芭乐、番茄

23、、柳丁、桃子等。茄、柳丁、桃子等。39饮食指导饮食指导低钾血症最好不要吃哪些食物低钾血症最好不要吃哪些食物?1 1、尽量少吃辛辣、刺激的食物。、尽量少吃辛辣、刺激的食物。2 2、避免吃油炸、油腻的食物。、避免吃油炸、油腻的食物。3 3、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。40康复指导康复指导 低钾病人可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒等因素低钾病人可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒等因素诱发。发作有一定的季节性，每年诱发。发作有一定的季节性，每年5 59 9月好发，可能与炎月好发，可能与炎热的气候有关且多在睡眠中发病。热的气候有关且多在睡眠中发病。呼吸、消化、泌尿、内

24、分泌等系统合并的低钾血症，在治呼吸、消化、泌尿、内分泌等系统合并的低钾血症，在治疗原发病的同时，积极的观察血钾的变化。疗原发病的同时，积极的观察血钾的变化。因此，应瞩病人出院后多食含钾丰富的食物，注意保暖，因此，应瞩病人出院后多食含钾丰富的食物，注意保暖，适当休息，戒酒，不暴饮暴食，限制钠盐摄入，如出现肢适当休息，戒酒，不暴饮暴食，限制钠盐摄入，如出现肢体酸痛等症状，立即就医。体酸痛等症状，立即就医。41思考题思考题低钾血症的临床表现主要有哪几个方面？低钾血症的临床表现主要有哪几个方面？低钾血症发生的原因有哪些？低钾血症发生的原因有哪些？低钾血症患者心电图的特点是什么？低钾血症患者心电图的特点是什么？42432023-5-1844.