伤残鉴定浅析医学课件.ppt

1、伤残鉴定浅析伤残鉴定浅析一、关于鉴定机构二、理赔中常涉及的法医鉴定三、受理委托鉴定的程序和材料四、新版人身险伤残评定标准 五、如何看待法医鉴定的问题2 一、一、鉴定机构鉴定机构 2005 2005年年2 2月月2828日第十届全国人民代表大会常务日第十届全国人民代表大会常务委员会第十四次会议通过委员会第十四次会议通过全国人大常委会关于全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定司法鉴定管理问题的决定,决定中第七条：决定中第七条：“侦侦查机关根据侦查工作的需要设立的鉴定机构，不查机关根据侦查工作的需要设立的鉴定机构，不得面向社会接受委托从事司法鉴定业务得面向社会接受委托从事司法鉴定业务”。“人人民法

2、院和司法行政部门不得设立鉴定机构民法院和司法行政部门不得设立鉴定机构”。根据这个决定公安机关和人民法院的法医不根据这个决定公安机关和人民法院的法医不再接受民事鉴定，全部由面向社会的鉴定机构承再接受民事鉴定，全部由面向社会的鉴定机构承办。所以，目前能接受委托保险理赔的鉴定机构办。所以，目前能接受委托保险理赔的鉴定机构都是社会鉴定机构，这些机构名册可在各省、市都是社会鉴定机构，这些机构名册可在各省、市司法局的官方网站上可查到。司法局的官方网站上可查到。一、关于鉴定机构二、理赔中常涉及的法医鉴定三、受理委托鉴定的程序和材料四、新版人身险伤残评定标准 五、如何看待法医鉴定的问题4 二、理赔中常涉及的法

3、医鉴定二、理赔中常涉及的法医鉴定当事人身份的鉴定；当事人身份的鉴定；出险人死亡时间的推定；出险人死亡时间的推定；死亡原因的分析；死亡原因的分析；起火原因、爆炸原因、事故原因的鉴定；起火原因、爆炸原因、事故原因的鉴定；身体状态、伤残等级的鉴定；身体状态、伤残等级的鉴定；毒品、毒物、酒精等的定性定量检验与鉴定；毒品、毒物、酒精等的定性定量检验与鉴定；笔迹鉴定（如病历的真、假）。笔迹鉴定（如病历的真、假）。理赔相关鉴定项目理赔相关鉴定项目伤残程度评定；伤残程度评定；受伤后误工、护理、营养费的评定（简受伤后误工、护理、营养费的评定（简称称“三期三期”评定）；评定）；致残后护理依赖程度评定；致残后护理依

4、赖程度评定；医疗救治项目及医药费合理性的评定；医疗救治项目及医药费合理性的评定；残疾辅助用具费的评定；残疾辅助用具费的评定；后续治疗费的评定；后续治疗费的评定；7 损伤参与度是个法医学概念，在法律中并没有明确的损伤参与度是个法医学概念，在法律中并没有明确的规定和依据。但依据对损伤参与度概念的分析以及侵权法规定和依据。但依据对损伤参与度概念的分析以及侵权法理论可以看出，损伤参与度与理论可以看出，损伤参与度与“原因力原因力”这个法律概念相这个法律概念相对应。所谓原因力，指在构成损害结果的共同原因中，每对应。所谓原因力，指在构成损害结果的共同原因中，每一个原因对于损害结果发生或扩大所发挥的作用。最高

5、人一个原因对于损害结果发生或扩大所发挥的作用。最高人民法院民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释解释第三条第二款规定：第三条第二款规定：“二人以上没有共同故意或者二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或原因力比例各自承担相应害后果的，应当根据过失大小或原因力比例各自承担相应的赔偿责任。的赔偿责任。”我国我国侵犯责任法侵犯责任法虽然没有明确规定虽然没有明确规定“原因力原因力”的概念，但第二十六条规定，的概念，但第二十六条规定，“被

6、侵权人对损被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任”，从侧面，从侧面支持了原因力理论。支持了原因力理论。一、关于鉴定机构二、理赔中常涉及的法医鉴定三、受理委托鉴定的程序和材料四、新版人身险伤残评定标准 五、如何看待法医鉴定的问题8 三、受理委托鉴定的程序和材料三、受理委托鉴定的程序和材料要有加盖公章委托书；要有加盖公章委托书；要写明委托鉴定的项目和要求（如，伤残要写明委托鉴定的项目和要求（如，伤残鉴定、误工损失日鉴定等）；鉴定、误工损失日鉴定等）；提交与案件（事件）有关的材料，如，医提交与案件（事件）有关的材料，如，医院的病历、手术记录、各种

7、检验报告、各院的病历、手术记录、各种检验报告、各种影片、医疗费用清单、诊断证明书等；种影片、医疗费用清单、诊断证明书等；必要时要对受害人进行查体；必要时要对受害人进行查体；交付鉴定费（每一项鉴定费不一样，有收交付鉴定费（每一项鉴定费不一样，有收费标准规定）。费标准规定）。道标道标与与工标工标的差异的差异 同一种损伤，由于引用的标准不同可得出不同的鉴同一种损伤，由于引用的标准不同可得出不同的鉴定结论。如一侧眼球摘除，依据定结论。如一侧眼球摘除，依据劳动能力鉴定劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级职工工伤与职业病致残等级可评定为五级（伤残可评定为五级（伤残率率60%60%）；但按照）；但按照道路

8、交通事故受伤人员伤残评道路交通事故受伤人员伤残评定定只能评定为七级（伤残率只能评定为七级（伤残率40%40%）。这二个标准）。这二个标准对应的赔偿方式也有所不同。为了避免在鉴定中因对应的赔偿方式也有所不同。为了避免在鉴定中因引用不同的标准做出不同的结论，务必严格区分各引用不同的标准做出不同的结论，务必严格区分各类损伤，严格套用各类标准，且只能按照公布的法类损伤，严格套用各类标准，且只能按照公布的法规、标准来执行。规、标准来执行。工标工标与与护理依赖程度护理依赖程度的差异的差异“工标工标”分五项：进食；翻身；大、小便；分五项：进食；翻身；大、小便；穿衣、洗漱；自主行动。穿衣、洗漱；自主行动。“护

9、理依赖程度评定护理依赖程度评定”分十项：进食；床上分十项：进食；床上活动；穿衣；修饰；洗澡；床椅转移；行走；活动；穿衣；修饰；洗澡；床椅转移；行走；小便始末；大便始末；用厕。小便始末；大便始末；用厕。精神障碍者护理依赖十二项。精神障碍者护理依赖十二项。护理依赖程度：二个标准都分三级（完全、护理依赖程度：二个标准都分三级（完全、大部分、部分）。但大部分、部分）。但“护理依赖程度评定护理依赖程度评定”时将上述项目进行打分，用分值来确定护理时将上述项目进行打分，用分值来确定护理等级，更客观。等级，更客观。伤残标准的差异化，鉴定时伤残标准的差异化，鉴定时提供适用的伤残标准很重要！提供适用的伤残标准很重

10、要！一、关于鉴定机构二、理赔中常涉及的法医鉴定三、受理委托鉴定的程序和材料四、新版人身险伤残评定标准 五、如何看待法医鉴定的问题13 新版新版人身险伤残评定标准人身险伤残评定标准 从从2014年年1月月1日起，新版日起，新版人身险伤残人身险伤残评定标准评定标准（以下简称新标准）将正式开始（以下简称新标准）将正式开始实施，该新标准适用于所有的意外险产品或实施，该新标准适用于所有的意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障。相包括意外责任的保险产品中的伤残保障。相比现行的旧标准，新标准由原来的比现行的旧标准，新标准由原来的7个伤残个伤残等级、等级、34项残情条目，大幅扩展到项残情条目，大幅扩展

11、到10个伤残个伤残等级、等级、281项伤残条目，由意外造成的神经项伤残条目，由意外造成的神经系统伤残、器官摘除、皮肤烧伤等也被纳入系统伤残、器官摘除、皮肤烧伤等也被纳入了保障范围之内。了保障范围之内。眼球损伤或视功能障碍眼球损伤或视功能障碍p双侧眼球缺失双侧眼球缺失 1 1级级 p一侧眼球缺失，且另一侧眼一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目盲目5 5级级 1 1级级 p一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目4 4级级 2 2级级 p一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目3 3级级 3 3级级 p一侧眼球缺失，且另一侧眼一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力低视力2 2级级

12、4 4级级 p一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力1 1级级 5 5级级 p一侧眼球缺失一侧眼球缺失 7 7级级 理赔审核时注意理赔审核时注意矫正视力矫正视力注重客观检查法，主观检查法仅做参考注重客观检查法，主观检查法仅做参考识别伪装视力、夸大盲目情况识别伪装视力、夸大盲目情况损伤参与度损伤参与度客观检查法有视觉诱发电位、眼超声检查、光相干客观检查法有视觉诱发电位、眼超声检查、光相干断层扫描检查、同视机检查、眼底荧光素血管造影断层扫描检查、同视机检查、眼底荧光素血管造影检查、眼部影像学检查检查、眼部影像学检查 客观检查法客观检查法p眼超声检查眼超声检查p视觉诱发电位视觉

13、诱发电位 闪光或图形刺激视网膜时在大脑皮质内产闪光或图形刺激视网膜时在大脑皮质内产生的生物电，反映从视网膜到视皮层的视生的生物电，反映从视网膜到视皮层的视觉通路的功能状态。觉通路的功能状态。眼球的晶状体结构损伤眼球的晶状体结构损伤p外伤性白内障外伤性白内障 1010级级 眼球的晶状体结构损伤眼球的晶状体结构损伤正常视力正常视力 白内障视力白内障视力 白内障白内障外伤外伤性白性白内障内障:眼球眼球穿孔穿孔伤、伤、钝挫钝挫伤伤代谢代谢性白性白内障内障：糖：糖尿病尿病，甲，甲状腺状腺疾病疾病 老老年年性性白白内内障障先先天天性性白白内内障障 理赔审核时注意理赔审核时注意p眼部外伤史，损伤到晶体。眼部

14、外伤史，损伤到晶体。p未做手术者。未做手术者。p外伤性白内障特点外伤性白内障特点单眼、形成时间单眼、形成时间p损伤参与度评定。损伤参与度评定。耳损伤的伤残等级评定耳损伤的伤残等级评定双耳听力损失大于等于双耳听力损失大于等于91dB91dB，且双侧耳廓缺失，且双侧耳廓缺失 2 2级级 双耳听力损失大于等于双耳听力损失大于等于91dB91dB，且一侧耳廓缺失，且一侧耳廓缺失 3 3级级 一耳听力损失大于等于一耳听力损失大于等于91dB91dB，另一耳听力损失大于等于，另一耳听力损失大于等于71dB71dB，且一侧耳廓缺失，另一，且一侧耳廓缺失，另一侧耳廓缺失大于等于侧耳廓缺失大于等于50%50%3

15、 3级级 双耳听力损失大于等于双耳听力损失大于等于71dB71dB，且双侧耳廓缺失，且双侧耳廓缺失 3 3级级 双耳听力损失大于等于双耳听力损失大于等于71dB71dB，且一侧耳廓缺失，且一侧耳廓缺失 4 4级级 双耳听力损失大于等于双耳听力损失大于等于56dB56dB，且双侧耳廓缺失，且双侧耳廓缺失 4 4级级 一耳听力损失大于等于一耳听力损失大于等于91dB91dB，另一耳听力损失大于等于，另一耳听力损失大于等于71dB71dB，且一侧耳廓缺失大于等，且一侧耳廓缺失大于等于于50%50%4 4级级 双耳听力损失大于等于双耳听力损失大于等于71dB71dB，且一侧耳廓缺失大于等于，且一侧耳廓

16、缺失大于等于50%50%5 5级级 双耳听力损失大于等于双耳听力损失大于等于56dB56dB，且一侧耳廓缺失，且一侧耳廓缺失 5 5级级 双侧耳廓缺失双侧耳廓缺失 5 5级级 一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于50%50%6 6级级 一侧耳廓缺失一侧耳廓缺失 8 8级级 一侧耳廓缺失大于等于一侧耳廓缺失大于等于50%950%9级级 耳损伤的伤残等级评定耳损伤的伤残等级评定p耳损伤的原因耳损伤的原因车祸损伤车祸损伤工伤事故工伤事故意外事故意外事故 关于听力损失关于听力损失p听功能障碍的分级听功能障碍的分级p轻、中度听力损失轻、中度听力损失 2670dB2

17、670dBp重度听力损失重度听力损失 7190dB7190dBp极度听力损失极度听力损失 大于等于大于等于91dB91dB 理赔审核时注意理赔审核时注意p资料要齐全，要有主客观检查结果资料要齐全，要有主客观检查结果p评定时机评定时机p主客观检查结果主客观检查结果p伪聋检查法伪聋检查法p伤前听力障碍或疾病所导致的听力障碍不能作为伤前听力障碍或疾病所导致的听力障碍不能作为伤残评定的依据伤残评定的依据p鉴定过程中需考虑年龄增长的听力衰减率鉴定过程中需考虑年龄增长的听力衰减率 理赔审核时注意理赔审核时注意p稳态多频诱发电位稳态多频诱发电位 是应用是应用多频稳态诱发电位仪多频稳态诱发电位仪采用正弦调幅采

18、用正弦调幅音刺激诱发而获得的具有频率特性的生物电音刺激诱发而获得的具有频率特性的生物电反应。可以进行语音频率的听阈评估。反应。可以进行语音频率的听阈评估。理赔审核时注意理赔审核时注意p主客观检查结果主客观检查结果音叉检查音叉检查纯音听阈测试纯音听阈测试纯音阈上功能测试纯音阈上功能测试BekesyBekesy自动描记测听自动描记测听言语测听言语测听耳声反射等耳声反射等 理赔审核时注意理赔审核时注意p伪聋检查法伪聋检查法同一次检查中，分别由高频和低频开始，同一频率听阈同一次检查中，分别由高频和低频开始，同一频率听阈相差相差15dB15dB以上。以上。通过双耳机，在同一频率上信号由一耳迅速转向另一耳

19、通过双耳机，在同一频率上信号由一耳迅速转向另一耳，所得的听阈相差，所得的听阈相差15dB15dB以上。以上。每隔二、三日连续作重复检查：听阈相差每隔二、三日连续作重复检查：听阈相差10dB10dB。发声和言语的结构和功能发声和言语的结构和功能p鼻的结构损伤鼻的结构损伤外鼻部完全外鼻部完全缺失缺失 5 5级级 外鼻部大部分缺失外鼻部大部分缺失 7 7级级 鼻尖及一侧鼻翼缺失鼻尖及一侧鼻翼缺失 8 8级级 双侧鼻腔或双侧鼻腔或鼻咽部闭锁鼻咽部闭锁 8 8级级 一侧鼻翼缺损一侧鼻翼缺损 9 9级级 单侧鼻腔或鼻孔闭锁单侧鼻腔或鼻孔闭锁 1010级级 理赔审核时注意理赔审核时注意排查先天性因素和炎性疾

20、病、排查先天性因素和炎性疾病、后续治愈的可能性后续治愈的可能性闭锁闭锁CTCT三维投影测量法三维投影测量法提供伤后就诊的病历资料，材提供伤后就诊的病历资料，材料要齐全料要齐全 发声和言语的功能障碍发声和言语的功能障碍p语言功能完全丧失语言功能完全丧失 8 8级级 理赔审核时注意理赔审核时注意构音障碍所致构音障碍所致声带切除声带切除颅脑损伤后导致颅脑损伤后导致:单纯失读、失认、失写单纯失读、失认、失写不能评定残疾；相应的病理基础，器质性不能评定残疾；相应的病理基础，器质性颅脑损伤，失语相应皮质区域颅脑损伤，失语相应皮质区域 皮肤和有关的结构和功能皮肤和有关的结构和功能p头颈部皮肤结构损伤和修复功

21、能障碍头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍 头颈部头颈部IIIIII度烧伤度烧伤，面积大于等于全身体表面积的，面积大于等于全身体表面积的8%8%2 2级级 面部皮肤损伤导致面部皮肤损伤导致瘢痕形成瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面，且瘢痕面积大于等于面部部皮肤面积皮肤面积的的90%90%2 2级级 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度颈部活动度完全丧失完全丧失 3 3级级 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的部皮肤面积的80%80%3 3级级 皮肤和有关的结构和功能皮肤和有关的结构和功能p烧伤面积和烧伤深度烧

22、伤面积和烧伤深度烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。皮肤和有关的结构和功能皮肤和有关的结构和功能p烧伤的深度烧伤的深度三度四分法三度四分法烧伤烧伤深度深度烧伤范围烧伤范围临床表现临床表现愈合愈合情况情况度度（红（红斑）斑）达表皮层达表皮层轻度红、轻度红、肿、热、肿、热、痛痛无斑痕无斑痕度度（水（水疱）疱）达真皮层达真皮层剧痛、有剧痛

23、、有水疱水疱无或有无或有斑痕斑痕度度（焦（焦痂）痂）皮肤全层，皮肤全层，可达皮下可达皮下组织、肌组织、肌肉和骨骼肉和骨骼痛觉消失痛觉消失小面积小面积斑痕斑痕愈愈合合、大、大面积需面积需植皮植皮 皮肤和有关的结构皮肤和有关的结构和功能和功能p烧伤的深度烧伤的深度三三度四分法度四分法 皮肤和有关的结构和功能皮肤和有关的结构和功能头颈部头颈部IIIIII度烧伤，面积大于等于全身体表面积的度烧伤，面积大于等于全身体表面积的8%8%2 2级级 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的部皮肤面积的90%90%2 2级级 颈部皮肤损伤导致瘢痕形

24、成，颈部活动度完全丧失颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失 3 3级级 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的部皮肤面积的80%80%3 3级级 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于于75%75%4 4级级 理赔审核时注意理赔审核时注意对面部瘢痕伤残进行评定时，应以整容前情况对面部瘢痕伤残进行评定时，应以整容前情况。拍摄面部瘢痕照片存档或附在鉴定书后面，。拍摄面部瘢痕照片存档或附在鉴定书后面，拍照时需带标尺。拍照时需带标尺。对于面部条线状瘢痕的测量可用钢尺或卷尺等

25、对于面部条线状瘢痕的测量可用钢尺或卷尺等测量工具量出瘢痕的长度。测量工具量出瘢痕的长度。实测面部瘢痕面积可用钢尺或卷尺等测量工具实测面部瘢痕面积可用钢尺或卷尺等测量工具量出瘢痕的长度，然后计算。也可用坐标纸画量出瘢痕的长度，然后计算。也可用坐标纸画出瘢痕的范围，然后计算。出瘢痕的范围，然后计算。消化、代谢和内分泌系统有关的结构功能消化、代谢和内分泌系统有关的结构功能腹部损伤导致小肠切除大于等于腹部损伤导致小肠切除大于等于90%90%1 1 级级 腹部损伤导致小肠切除大于等于腹部损伤导致小肠切除大于等于75%75%，合并短肠综合症，合并短肠综合症 2 2级级 腹部损伤导致小肠切除大于等于腹部损伤

26、导致小肠切除大于等于75%75%4 4级级腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘。回肠造瘘。4 4级级 腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘。除，结肠造瘘。5 5级级 消化、代谢和内分泌系统有关的结构功能消化、代谢和内分泌系统有关的结构功能p胰结构损伤或代谢功能障碍胰结构损伤或代谢功能障碍 腹部损伤导致胰完全切除腹部损伤导致胰完全切除 1 1 级级 腹部损伤导致胰切除大于等于腹部损伤导致胰切除大于等于50%50%，且伴有胰岛素依赖，且伴有胰岛素依赖 3 3级

27、级 腹部损伤导致胰头腹部损伤导致胰头、十二指肠切除十二指肠切除 4 4级级 腹部损伤导致胰切除大于等于腹部损伤导致胰切除大于等于50%650%6级级 腹部损伤导致胰部分切除腹部损伤导致胰部分切除 8 8级级 理赔审核时注意理赔审核时注意直接原因直接原因意外伤害意外伤害代谢功能障碍代谢功能障碍胰岛素依赖胰岛素依赖完整的病历记录完整的病历记录胰胰头与十二指肠都切除，分别评定头与十二指肠都切除，分别评定切除范围判断切除范围判断损伤参与度损伤参与度原发性糖尿病原发性糖尿病术中胰腺破裂术中胰腺破裂 泌尿和生殖系统有关的结构功能泌尿和生殖系统有关的结构功能p泌尿系统的结构损伤泌尿系统的结构损伤腹部损伤导致

28、双侧腹部损伤导致双侧肾切除肾切除 1 1级级 腹部损伤导致孤肾切除腹部损伤导致孤肾切除 1 1级级 骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失 5 5级级 骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁 5 5级级 骨盆部损伤导致膀胱切除骨盆部损伤导致膀胱切除 5 5级级 骨盆部损伤导致尿道闭锁骨盆部损伤导致尿道闭锁 5 5级级 骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄输尿管严重狭窄 7 7级级 泌尿和生殖系统有关的结构功能泌尿和生殖系统有关的结构功能骨盆部损伤导致尿道狭窄骨盆部损伤导致尿道狭窄 9 9级级骨盆部损伤导致膀胱

29、部分切除骨盆部损伤导致膀胱部分切除 9 9级级腹部损伤导致肾破裂修补腹部损伤导致肾破裂修补 1010级级 骨盆部损伤一侧输尿管严重狭窄骨盆部损伤一侧输尿管严重狭窄 1010级级骨盆部损伤骨盆部损伤膀胱破裂修补膀胱破裂修补 1010级级 泌尿和生殖系统有关的结构功能泌尿和生殖系统有关的结构功能p肾损伤残疾情况肾损伤残疾情况:早期主要病理表现为出血和尿外渗早期主要病理表现为出血和尿外渗 晚期可出现狭窄和尿漏、出血、休克、血尿、腰腹晚期可出现狭窄和尿漏、出血、休克、血尿、腰腹部肿块部肿块 尿外渗尿外渗疼痛、发热疼痛、发热p病史：腹部、背部、下胸及对冲伤外伤史。病史：腹部、背部、下胸及对冲伤外伤史。p

30、体格检查：有休克、腹部肿块。体格检查：有休克、腹部肿块。p尿常规：血尿。尿常规：血尿。p影象学检查影象学检查 理赔审核时注意理赔审核时注意肾脏的残疾程度的评定看器官的完整性肾脏的残疾程度的评定看器官的完整性输尿管的残疾程度的评定看狭窄程度输尿管的残疾程度的评定看狭窄程度有输尿管狭窄，判断伤残级别，既往疾病有输尿管狭窄，判断伤残级别，既往疾病输尿管造影输尿管造影X X线检查线检查输尿管狭窄、严重狭窄、闭锁输尿管狭窄、严重狭窄、闭锁输尿管严重狭窄指输尿管狭窄输尿管严重狭窄指输尿管狭窄50%50%以上以上输尿管闭锁指完全闭锁输尿管闭锁指完全闭锁 神经肌肉骨骼和运动有关的结构功能神经肌肉骨骼和运动有关

31、的结构功能双手完全缺失双手完全缺失 4 4级级 双手完全丧失功能双手完全丧失功能 4 4级级 双手缺失（或丧失功能）大于等于双手缺失（或丧失功能）大于等于90%90%5 5级级 双手缺失（或丧失功能）大于等于双手缺失（或丧失功能）大于等于70%70%6 6级级 双手缺失（或丧失功能）大于等于双手缺失（或丧失功能）大于等于50%50%7 7级级 神经肌肉骨骼和运动有关的结构功能神经肌肉骨骼和运动有关的结构功能一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 7 7级级 一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 8 8级级 双

32、手缺失（或丧失功能）大于等于双手缺失（或丧失功能）大于等于30%30%8 8级级 双手缺失（或丧失功能）大于等于双手缺失（或丧失功能）大于等于10%10%9 9级级 双上肢长度相差大于等于双上肢长度相差大于等于10cm 10cm 9 9级级 双上肢长度相差大于等于双上肢长度相差大于等于4cm 4cm 10 10级级 一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节部分丧一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能失功能 1010级级 手缺失和丧失功能的计算手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占

33、8%，中节指节占7%，近节指节占3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。三甲医院的手功能测定结论比鉴定中心结论更客观公正。三甲医院的手功能测定结论比鉴定中心结论更客观公正。理赔审核时注意理赔审核时注意双手缺失或丧失功能的程度是累加计算的结果双手缺失或丧失功能的程度是累加计算的结果上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节关节韧带撕裂、半月板损伤、肢体软组织损

34、伤后瘢关节韧带撕裂、半月板损伤、肢体软组织损伤后瘢痕挛缩、创伤后关节坏死等所有损伤造成的关节功痕挛缩、创伤后关节坏死等所有损伤造成的关节功能障碍能障碍 心血管、免疫和呼吸系统的结构功能心血管、免疫和呼吸系统的结构功能胸部损伤导致心肺联合移植胸部损伤导致心肺联合移植 1 1级级 胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变 3 3级级 胸部损伤导致心肌破裂修补胸部损伤导致心肌破裂修补 8 8级级 腹部损伤导致脾切除腹部损伤导致脾切除 8 8级级 腹部损伤导致脾部分切除腹部损伤导致脾部分切除 9 9级级 腹部损伤导致脾破裂修补腹部损伤导致脾破裂修

35、补 1010级级 胸部损伤导致一侧全肺切除胸部损伤导致一侧全肺切除 4 4级级 胸部损伤导致双侧肺叶切除胸部损伤导致双侧肺叶切除 4 4级级 胸部损伤导致同侧双肺叶切除胸部损伤导致同侧双肺叶切除5 5级级 胸部损伤导致肺叶切除胸部损伤导致肺叶切除 7 7级级 理赔审核时注意理赔审核时注意胸部损伤导致心肺联合移植和胸部损伤导致心肌破裂胸部损伤导致心肺联合移植和胸部损伤导致心肌破裂修补的残疾评定在手术结束后即可评定。胸部损伤导修补的残疾评定在手术结束后即可评定。胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变的需要伤致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变的需要伤后后180180天评定，此条要注意确

36、实实施了心脏贯通伤修天评定，此条要注意确实实施了心脏贯通伤修补术，心电图明显改变指与心脏损伤有关的临床诊断补术，心电图明显改变指与心脏损伤有关的临床诊断相对应的心电图改变。相对应的心电图改变。评残时要注意审核手术记录，比如证实心脏损伤、术评残时要注意审核手术记录，比如证实心脏损伤、术中证实心脏破裂、贯通，并施行了心肺联合移植术。中证实心脏破裂、贯通，并施行了心肺联合移植术。评定损伤参与度评定损伤参与度意外伤害引起严重肺部感染情况意外伤害引起严重肺部感染情况手术记录、病理报告、影像学检查手术记录、病理报告、影像学检查一、关于鉴定机构二、理赔中常涉及的法医鉴定三、受理委托鉴定的程序和材料四、新版人

37、身险伤残评定标准 五、如何看待法医鉴定的问题52 如何看待法医鉴定的问题如何看待法医鉴定的问题 1、法医鉴定结论是给付理赔额度的一个依据。、法医鉴定结论是给付理赔额度的一个依据。2、有的法医鉴定结论，会让核赔人员感到很、有的法医鉴定结论，会让核赔人员感到很棘手。如使用法医鉴定会让公司出现高额棘手。如使用法医鉴定会让公司出现高额赔付；会出现双方当事人有一方不满意。赔付；会出现双方当事人有一方不满意。如遇这些情况核赔人员可依据自己业务水如遇这些情况核赔人员可依据自己业务水平综合进行分析判断，如有疑议可再向法平综合进行分析判断，如有疑议可再向法医进行咨询，或提出复核鉴定。医进行咨询，或提出复核鉴定。

38、3、一般情况下，法医伤残评定是、一般情况下，法医伤残评定是“就高不就高不就低就低”（基本上是大家共识的认可）也是（基本上是大家共识的认可）也是对伤者的一个精神补偿。伤残鉴定是一个对伤者的一个精神补偿。伤残鉴定是一个“个体化个体化”的鉴定，同一种伤，对于不同的鉴定，同一种伤，对于不同的的“个体个体”鉴定结果可能会不一样，需综鉴定结果可能会不一样，需综合性的分析评定。合性的分析评定。（伤残鉴定与损伤程度不同，损伤程度鉴定（伤残鉴定与损伤程度不同，损伤程度鉴定一般是一般是“就低不就高就低不就高”因为轻、重伤的鉴因为轻、重伤的鉴定涉及到刑事责任及量刑的程度）。定涉及到刑事责任及量刑的程度）。55565758596061感谢分享