优质护理课件(同名406).ppt

1、从护理质量安全现状从护理质量安全现状看护理系统管理的必要性看护理系统管理的必要性 1背景：背景：q卫生部关于卫生部关于加强医院临床护理工作的通知加强医院临床护理工作的通知q医药卫生体制改革的突破口医药卫生体制改革的突破口q护理提供优质的、和谐的医疗环境护理提供优质的、和谐的医疗环境q人民群众高需求与医疗质量现状的反差人民群众高需求与医疗质量现状的反差q为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务 q管理者的困惑和挑战管理者的困惑和挑战2目的：目的：明确护理质量问题所在明确护理质量问题所在明确质量问题发生原因明确质量问题发生原因提高系统质量管理认识提高系统

2、质量管理认识提升护理质量管理方法提升护理质量管理方法静下心来反思、梳理静下心来反思、梳理 为病人提供安全的、有序的、优质护理为病人提供安全的、有序的、优质护理3提升解决问题的能力提升解决问题的能力第一、管理理论知识、文件解读第一、管理理论知识、文件解读第二、护理质量管理现状第二、护理质量管理现状第三、典型案例分析、反思护理质量管理第三、典型案例分析、反思护理质量管理第四、护理文化建设第四、护理文化建设4 第一、管理理论知识第一、管理理论知识5相关理论相关理论思路思路q系统管理系统管理q全面质量管理全面质量管理q持续质量管理持续质量管理qPDCAPDCA循环循环q过程管理过程管理q循证医学护理循

3、证医学护理qISO9000ISO9000国际认证标准国际认证标准qJCIJCI医院质量标准医院质量标准q风险管理风险管理6 系统管理：系统管理：指管理人员在进行质量管理时要以系统工程思想和分析理指管理人员在进行质量管理时要以系统工程思想和分析理论方法作为行动指南，按照系统相关性、整体性、动态性、目的性等论方法作为行动指南，按照系统相关性、整体性、动态性、目的性等基本特征理解分析解决质量管理中的问题。基本特征理解分析解决质量管理中的问题。7系统管理概念系统管理概念 指管理人员在进行质量管理时指管理人员在进行质量管理时要以系统工程思想和分析理论要以系统工程思想和分析理论方法作为行动指南，按照系统相

4、方法作为行动指南，按照系统相关性、整体性、动态性、目的性关性、整体性、动态性、目的性等基本特征理解分析解决质量等基本特征理解分析解决质量管理中的问题。管理中的问题。8系统管理理论的主要观点系统管理理论的主要观点 1 1、组织是一个由、组织是一个由许多子系统许多子系统组成的，组织作为一组成的，组织作为一个开放的社会技术系统，是由五个不同的分系统个开放的社会技术系统，是由五个不同的分系统构成的整体：目标与价值分系统构成的整体：目标与价值分系统 技术分系统技术分系统 社会心理分系统社会心理分系统 组织结构分系统组织结构分系统 管理分系统管理分系统 这些系统还可以继续分为更小的子系统这些系统还可以继续

5、分为更小的子系统9 2 2、企业是由、企业是由人、物资、机器和其他资源人、物资、机器和其他资源在一定的目标下在一定的目标下组成的组成的一体化系统一体化系统，它的成长和发展同时受到这些组成要，它的成长和发展同时受到这些组成要素的影响，在这些要素的相互关系中，素的影响，在这些要素的相互关系中，人是主体人是主体，其他要，其他要素则是被动的。管理人员需力求保持各部分之间的动态平素则是被动的。管理人员需力求保持各部分之间的动态平衡、相对稳定、一定的连续性，以便适应情况的变化，达衡、相对稳定、一定的连续性，以便适应情况的变化，达到预期目标。到预期目标。医院（护理）是社会（医院）这个大系统中的一个子系医院（

6、护理）是社会（医院）这个大系统中的一个子系统，医院（护理）预定目标的实现，不仅取决于内部条件，统，医院（护理）预定目标的实现，不仅取决于内部条件，还取决于医院的外部条件，如还取决于医院的外部条件，如资源、市场、社会技术水平、资源、市场、社会技术水平、法律制度等法律制度等，它只有在与外部条件的相互影响中才能达到，它只有在与外部条件的相互影响中才能达到动态平衡。动态平衡。10 3 3、运用系统观点来考察管理的基本职能，可以把企业看成是一个投、运用系统观点来考察管理的基本职能，可以把企业看成是一个投入入产出系统，投入的是物资、劳动力和各种信息，产出的是各种产产出系统，投入的是物资、劳动力和各种信息，

7、产出的是各种产品品 (或服务或服务)。运用系统观点使管理人员不至于运用系统观点使管理人员不至于只重视某些与自己有关的特殊职能只重视某些与自己有关的特殊职能而忽视了大目标，而忽视了大目标，也不至于忽视自己在组织中的地位与作用，可以提也不至于忽视自己在组织中的地位与作用，可以提高组织的整体效率。高组织的整体效率。11整体和个体组构及其运营的观念体系整体和个体组构及其运营的观念体系系统管理系统管理理论理论1.1.组织是人们建立起来的相互联系着的并共同运营的要素（子系统）组织是人们建立起来的相互联系着的并共同运营的要素（子系统）所构成的系统所构成的系统 ；2.2.任何子系统的变化均会影响其它系统的变化

8、；任何子系统的变化均会影响其它系统的变化；3.3.系统具有半开特性系统具有半开特性既有自己的特性，又有与外界沟通的特性。既有自己的特性，又有与外界沟通的特性。12qPDCAPDCA循环循环采取修正采取修正处置处置检查实施检查实施的结果的结果决定决定目标目标目的目的决定达到目决定达到目标目的的方标目的的方法法教育、训练教育、训练设计、设计、实施实施PlanPlan计划计划DoDo实施实施ActionAction处理处理CheckCheck检查检查13JCIJCI认证条款认证条款1111部分部分连续的医疗护理服务连续的医疗护理服务病人与家属的权利病人与家属的权利病人评估病人评估病人的医疗护理病人的

9、医疗护理病人与家属教育病人与家属教育质量改进与病人安全质量改进与病人安全感染的预防与控制感染的预防与控制管理部门、领导和指导管理部门、领导和指导设施管理与安全设施管理与安全员工资格与教育员工资格与教育信息管理信息管理14持续质量改进持续质量改进增强满足要求的能力的循环活动通过完善工作流程，提高工作质量标准减少工作偏差（随意性），提高在执行标准中的一致性持续质量改进的持续质量改进的内容内容环境、条件能恒定？制度能一成不变？15护理质量持续改进的方法护理质量持续改进的方法了解护理质量现状了解护理质量现状确立改进应达到的目标确立改进应达到的目标寻求有效办法并有效实施寻求有效办法并有效实施对改进效果进

10、行评价对改进效果进行评价16持续改进的基本过程持续改进的基本过程 测量测量分析分析现状现状建立建立目标目标实施实施解决解决方法方法测量测量实施实施效果效果寻找寻找解决解决的办的办法法17持续质量改进的步骤持续质量改进的步骤1、不断识别需要改善的项目不断识别需要改善的项目（分析护理过程和环节，不断识别（分析护理过程和环节，不断识别新的潜在的护理安全隐患，找出解决问题的切入点）。新的潜在的护理安全隐患，找出解决问题的切入点）。2 2、分析（识别和确认根本原因）、分析（识别和确认根本原因）3 3、选择有挑战性的问题及确定改善的指标、选择有挑战性的问题及确定改善的指标4 4、核对文件、核对文件（预案、

11、流程），（预案、流程），完善预防措施和纠正措施完善预防措施和纠正措施5 5、改进管理方法、改进管理方法标准化、规范化、可追溯标准化、规范化、可追溯 建立调查、分析报告书，报告上级领导通知科室、建立调查、分析报告书，报告上级领导通知科室、签字签字6 6、监测控制评价的过程、监测控制评价的过程 预防摔倒预案预防摔倒预案评估表评估表科室制定措施（干科室制定措施（干部部3 3）摔倒标识摔倒标识18质量管理程序质量管理程序q确立标准确立标准制度、流程、规范、常规制度、流程、规范、常规q衡量标准衡量标准检查、监督、分析原因检查、监督、分析原因q纠正偏差纠正偏差改进措施、预防措施改进措施、预防措施19卫生部

12、关于加强医院临床护理工卫生部关于加强医院临床护理工作的通知作的通知主要内容解读主要内容解读 “示范工程示范工程”活动卫生部将在全国范围内确定活动卫生部将在全国范围内确定40-4540-45所重点联所重点联系医院，开展改善护理服务试点工作并进行指导。系医院，开展改善护理服务试点工作并进行指导。陪而不护！陪而不护！20卫生部关于加强医院临床护理工卫生部关于加强医院临床护理工作的通知作的通知主要内容解读主要内容解读（二）切实落实基础护理职责，改善护理服务。（二）切实落实基础护理职责，改善护理服务。4.4.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床

13、护士必须履行基础护理职责，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改规范护理行为，改善护理服务。善护理服务。5.5.明确明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开向患者公开的内容，的内容，引入患者和社会参与评价的机制。引入患者和社会参与评价的机制。6.6.临床护士临床护士护理患者实行责任制护理患者实

14、行责任制，使责任护士对所负责，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。感，密切护患关系。7.7.为患者提供满意的护理服务，为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。，减轻患者负担。21卫生部关于加强医院临床护理工卫生部关于加强医院临床护理工作的通知作的通知主要内容解读主要内容解读（五）完善临床护理质量管理，持续改进质量。（五）完善临床护理质量管理，持续改进质量。12.12.完善临床护理质量考核标准完善临床护理

15、质量考核标准，进一步细化和量化考，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。13.13.护理管理部门与临床科室建立落实护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任基础护理的责任制，制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。持续改进护理质量。14.14.取消不必要的护理文件书写

16、，简化护理文书，鼓励取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理文书，临床护士每天医院结合实际，采用表格化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。书写护理文书时间原则上不超过半小时。q 22卫生部关于加强医院临床护理工卫生部关于加强医院临床护理工作的通知作的通知主要内容解读主要内容解读（六）高度重视临床护理工作，保障措施到位。（六）高度重视临床护理工作，保障措施到位。15.15.医院领导要高度重视临床护理工作，把这项医院领导要高度重视临床护理工作，把这项工作作为医院工作作为医院“抓服务、树形象抓服务、树形象”的重要契机，的重要契机，明确和落实医院各

17、有关部门的明确和落实医院各有关部门的职责分工职责分工，形成，形成全院共同的工作目标全院共同的工作目标，在全院营造良好工作氛，在全院营造良好工作氛围，调动广大护士积极性。围，调动广大护士积极性。16.16.医院要切实履行医院要切实履行领导责任领导责任，加强有关部门团，加强有关部门团结协作，结协作，加大经费投入，提高护士福利待遇，加大经费投入，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜，实行同工同酬，向临床一线倾斜，实行同工同酬，调动各方面调动各方面力量为全面加强临床护理力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。提供便利条件和有力保障。2320102010年年“优质护

18、理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动方案活动方案（1 1）“示范工程示范工程”活动的目标活动的目标:创建三满意环境！创建三满意环境！（一）患者满意。临床护理工作直接服务于患者，通过（一）患者满意。临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护基础护理理，使患者感受到，使患者感受到护理服务的改善护理服务的改善，感受到广大护士，感受到广大护士以以爱心、细心、耐心和责任心爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的服务于患者的职业文化职业文化，感受到护理行业良好的感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理职业道德素养和高质量的护

19、理服务。服务。（二）社会满意。略（二）社会满意。略（三）政府满意。（三）政府满意。深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革是党中央、国是党中央、国务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的民生工务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革药卫生体制改革惠民、利民的总体目标惠民、利民的总体目标。2420102010年年“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动方案活动方案（2 2）活动主题：活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务夯实基础护理，提供满意服务”。活动原则：活动原则：（一）（

20、一）“示范工程示范工程”活动与活动与“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动相结合。活动相结合。加大加大基础护理所占比重，基础护理所占比重，组织开展辖区内组织开展辖区内“示范工程示范工程”活动。活动。（二）（二）医院自查、行政督导和社会评价相结合。医院自查、行政督导和社会评价相结合。医院对临床护理服务薄弱环节进行自查，对照本方案有关要求认医院对临床护理服务薄弱环节进行自查，对照本方案有关要求认真加以落实。真加以落实。省级卫生行政部门省级卫生行政部门在医院实施活动和自查基础上，在医院实施活动和自查基础上，对对辖区内医院进行辖区内医院进行检查指导。检查指导。卫生部卫生部适时对各省（区、市）适时对各省（

21、区、市）“示示范工程范工程”开展情况进行抽查、暗访，通过设立公开电话、电子信开展情况进行抽查、暗访，通过设立公开电话、电子信箱等，广泛收集社会意见，箱等，广泛收集社会意见，引入患者和社会参与评价的机制引入患者和社会参与评价的机制。（三）当前任务与长远建设相结合。（三）当前任务与长远建设相结合。建立护理质量持续改进的长效机制，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。不断提高护理工作水平。25住院患者基础护理服务项目住院患者基础护理服务项目一级护理一级护理A A患者生活不能自理患者生活不能自理q整理床单位、面部清洁、整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足口腔护理、会阴护理、足部

22、清洁部清洁q对非禁食患者协助进食对非禁食患者协助进食/水水q 协助患者翻身及协助患者翻身及有效咳嗽有效咳嗽、协助床上移动协助床上移动q压疮预防及护理压疮预防及护理q失禁护理、床上使用便器、失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理留置尿管护理q协助更衣、床上洗头、指协助更衣、床上洗头、指/趾甲护理趾甲护理q患者安全管理患者安全管理 B B患者生活部分自理患者生活部分自理 q整理床单位、协助面部清整理床单位、协助面部清洁和梳头、协助会阴护理、洁和梳头、协助会阴护理、协助足部清洁协助足部清洁q对非禁食患者协助进食对非禁食患者协助进食/水水q协助患者翻身及协助患者翻身及有效咳嗽有效咳嗽协助床上移动协助床上

23、移动q压疮预防及护理压疮预防及护理q失禁护理、协助床上使用失禁护理、协助床上使用便器、留置尿管护理便器、留置尿管护理q协助更衣、协助洗头、协协助更衣、协助洗头、协助指助指/趾甲护理趾甲护理q患者安全管理患者安全管理 26明确明确基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范一、整理床单位一、整理床单位二、面部清洁和梳头二、面部清洁和梳头三、三、口腔护理口腔护理四、会阴护理四、会阴护理五、足部清洁五、足部清洁六、六、协助患者进食协助患者进食/水水七、协助患者翻身及七、协助患者翻身及有效咳痰有效咳痰八、协助患者床上移动八、协助患者床上移动九、九、压疮预防及护理压疮预防及护理十、十、失禁护理失禁护理十一、

24、床上使用便器十一、床上使用便器十二、留置尿管的护理十二、留置尿管的护理十三、温水擦浴十三、温水擦浴十四、协助更衣十四、协助更衣十五、十五、床上洗头床上洗头十六、指十六、指/趾甲护理趾甲护理十七、十七、安全管理安全管理27明确明确常用临床护理技术服务规范常用临床护理技术服务规范一、患者入院护理一、患者入院护理二、患者出院护理二、患者出院护理三、生命体征监测技术三、生命体征监测技术四、导尿技术四、导尿技术五、胃肠减压技术五、胃肠减压技术六、鼻饲技术六、鼻饲技术七、灌肠技术七、灌肠技术八、氧气吸入技术八、氧气吸入技术九、雾化吸入疗法九、雾化吸入疗法十、血糖监测十、血糖监测十一、口服给药技术十一、口服

25、给药技术十二、密闭式周围静脉输液技术十二、密闭式周围静脉输液技术十三、密闭式静脉输血技术十三、密闭式静脉输血技术十四、静脉留置针技术十四、静脉留置针技术十五、静脉血标本的采集技术十五、静脉血标本的采集技术 十六、静脉注射技术十六、静脉注射技术十七、肌内注射技术十七、肌内注射技术十八、皮内注射技术十八、皮内注射技术十九、皮下注射技术十九、皮下注射技术二十、物理降温法二十、物理降温法二十一、经鼻二十一、经鼻/口腔吸痰法口腔吸痰法二十二、经气管插管二十二、经气管插管/气管切开吸气管切开吸痰法痰法二十三、心电监测技术二十三、心电监测技术二十四、输液泵二十四、输液泵/微量注射泵的使微量注射泵的使用技术用

26、技术2820102010年全国护理工作总体要求和重点年全国护理工作总体要求和重点马晓伟：马晓伟：q20102010年全国护理工作的总体要求是：服务改革大年全国护理工作的总体要求是：服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度。风，促进医患和谐，提高患者满意程度。q20102010年的重点护理工作：一是把年的重点护理工作：一是把强化基础护理，强化基础护理，改善护理服务改善护理服务作为今年工作的重中之重，做出成作为今年工作的重中之重，做出成绩，显出实效；二是进一步加强护理管理，探索绩，显出实效；二是进一步加强护理管

27、理，探索实施科学的护理管理体制和运行机制实施科学的护理管理体制和运行机制；三是在总；三是在总结和评估结和评估中国护理事业发展规划纲要（中国护理事业发展规划纲要（2005-2005-20102010年）年）的基础上，研究制定我国护理事业发的基础上，研究制定我国护理事业发展的展的“十二五规划十二五规划”。3 3月月4-54-5日北京会议日北京会议6868家联系医院家联系医院 29思考：面对复杂的问题思考：面对复杂的问题 产生新的解决方案产生新的解决方案q建立护理质量持续改进的长效机制建立护理质量持续改进的长效机制q明确关键考核标准、指标明确关键考核标准、指标q30*制度、标准完善后的运行机制制度、

28、标准完善后的运行机制31 第二、护理质量管理第二、护理质量管理 存在问题存在问题 32 第三、典型护理案例分析第三、典型护理案例分析 反思护理质量管理反思护理质量管理33分析原因分析原因q护理部管理护理部管理q检查质量方法单一、时间固定检查质量方法单一、时间固定q缺乏静心处理问题缺乏静心处理问题q缺乏规范基础护理工作制度缺乏规范基础护理工作制度q缺乏关键护理评价管理机制缺乏关键护理评价管理机制q缺乏质量追溯机制缺乏质量追溯机制q护士长认识差距护士长认识差距治疗还忙不过来、有家属、自身管理治疗还忙不过来、有家属、自身管理q忙于事务工作，缺乏解决问题的意识忙于事务工作，缺乏解决问题的意识q缺乏临床

29、各工作职责、标准、工作重点缺乏临床各工作职责、标准、工作重点q存在应付检查的现象存在应付检查的现象q奖罚制度不明确奖罚制度不明确差错与生活护理、护理措施差错与生活护理、护理措施q护士工作态度、重治疗轻基础护理护士工作态度、重治疗轻基础护理34建立可追溯性机制建立可追溯性机制q各班护理工作职责、流程符合质量控制要求。各班护理工作职责、流程符合质量控制要求。q定期与不定期对护理质量标准进行效果评价定期与不定期对护理质量标准进行效果评价有记录（护理部、护士长）有记录（护理部、护士长）q能够应用对护理质量评价的结果，改能够应用对护理质量评价的结果，改 进相应的运行机制与工作流程、工作制度。进相应的运行

30、机制与工作流程、工作制度。q有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；q做我们所写的！写我们所做的！做我们所写的！写我们所做的！35护理质量改进反馈表护理质量改进反馈表护理系统护理系统 病区护士长：病区护士长：1、护理质量检查监督发现的重点问题（护理质量检查监督发现的重点问题（1-21-2项）项）督导时间督导时间：督导人督导人：护士长护士长：.2 2、原因分析和改进措施：、原因分析和改进措施：1 1、2 2、3 3、44科室科室3 3、针对问题监督检查结果、针对问题监督检查结果护理部护理部4 4、问题改进评价：、问题改进评价：督导时间督导时间：护理部主

31、任签字护理部主任签字：.36重大质量问题分析调查报告书重大质量问题分析调查报告书系统系统尊敬的院领导：尊敬的院领导：1 1、调查重大质量问题及预计后果、调查重大质量问题及预计后果2 2、原因分析：、原因分析：1 1、2 2、3 33 3、改进措施：、改进措施：1 1、2 2、3 3、4 4科室主任科室主任：护士长签字护士长签字：护理部护理部：.37事后的处理与管理：事后的处理与管理：q详细详细调调查过程查过程-注意补救、缩小影响注意补救、缩小影响q是否是否有有防范误吸防范误吸预案预案？有效性有效性？可操作性可操作性？q完善防范误吸完善防范误吸预案预案-循证护理循证护理q护士长从错误中吸取教训的

32、能力护士长从错误中吸取教训的能力-共同分析共同分析q制定有效对策制定有效对策-解决问题的能力解决问题的能力q督导督导防误吸措施落实。防误吸措施落实。q护理部通报信息、全员护理部通报信息、全员培训培训q定期定期考核考核科室对问题改进的效果和跟进科室对问题改进的效果和跟进q常态管理、强化职责（禁止家属、陪护操作）常态管理、强化职责（禁止家属、陪护操作）38职责！职责！39重点环节管理应急预案、处理程序重点环节管理应急预案、处理程序q突发意外事件批量伤员抢救预案突发意外事件批量伤员抢救预案q住院病人发生输血反应预案住院病人发生输血反应预案q住院病人发生用药错误预案住院病人发生用药错误预案q住院病人发

33、生猝死住院病人发生猝死q住院病人发生过敏性休克预案住院病人发生过敏性休克预案40住院病人在使用呼吸机时遇住院病人在使用呼吸机时遇停电停电的应急预案的应急预案住院病人发生误吸的预防措施和处理预案住院病人发生误吸的预防措施和处理预案住院病人化疗药物外渗的预防措施和预案住院病人化疗药物外渗的预防措施和预案住院病人发生坠床、摔伤的防范措施和预案住院病人发生坠床、摔伤的防范措施和预案住院病人烫伤的预防措施和预案住院病人烫伤的预防措施和预案住院病人意外伤害发生的预防措施和预案住院病人意外伤害发生的预防措施和预案住院病人住院病人转科转科、转运护理安全管理规定、转运护理安全管理规定完善并落实病人安全预案完善并

34、落实病人安全预案 （指南（指南)41防范与减少病人压疮发生防范与减少病人压疮发生1 1、落实、培训、考试护理常规、落实、培训、考试护理常规2 2、建立压疮评估制、建立压疮评估制(braden(braden皮肤评估法皮肤评估法)3 3、制定有针对性的压疮护理措施、制定有针对性的压疮护理措施4 4、建立压疮报告制度和程序、建立压疮报告制度和程序5 5、建立压疮预报制度和程序、建立压疮预报制度和程序6 6、落实有效的压疮防范制度与措施、落实有效的压疮防范制度与措施 7 7、督导、评价防范压疮制度与措施的落实、督导、评价防范压疮制度与措施的落实42压疮的记录压疮的记录1 1、皮肤评估制：按、皮肤评估制

35、：按患者皮肤管理规定患者皮肤管理规定实施皮实施皮肤评估制。肤评估制。2 2、“褥疮报告制褥疮报告制”：外院带来的褥疮，须在：外院带来的褥疮，须在医生医生病历病历和护理记录：和护理记录：“颜色、面积、深度、颜色、面积、深度、基低部基低部情况、告知家属情况、告知家属”。3 3、“褥疮预报制褥疮预报制”：评估患者，遇高危患者，须：评估患者，遇高危患者，须告知患者家属并且记录。告知患者家属并且记录。43建立以制度为导向的奖罚制度建立以制度为导向的奖罚制度q奖励：堵住差错、挽救病人生命的重要事件奖励：堵住差错、挽救病人生命的重要事件 安全管理创新安全管理创新q罚款：罚款：查对制度查对制度三查七对、二人查

36、对三查七对、二人查对 三查到班次三查到班次 环节质量环节质量安全措施落实、值班的位置安全措施落实、值班的位置 平时管理平时管理(早早3 3人人)q差错：差错：床头交接皮肤、平时褥疮护理落实床头交接皮肤、平时褥疮护理落实44个人观：系统观：错误的主要原因在于人的非正常行为。针对人采取措施。错误的主要原因在于系统问题。设计防御错误的机制。45护理管理对策护理管理对策 q护理部：循证护理、制定不合格项目纠正措施、护护理部：循证护理、制定不合格项目纠正措施、护 理工作指南、护理观察记录要素指标，护理工作指南、护理观察记录要素指标，护 士招聘、护士绩效考核标准士招聘、护士绩效考核标准q护士长：组织查找问

37、题、书面改进措施护士长：组织查找问题、书面改进措施 专科培训、护士长专科培训、护士长3 3次查房制次查房制 评价好护士长评价好护士长-在病人身边在病人身边q护士：培训观察、判断、记录方法、防范并发症护士：培训观察、判断、记录方法、防范并发症 招聘中文化评估招聘中文化评估46对病人病情观察评估能力对病人病情观察评估能力q缺乏知识缺乏知识q不会判断不会判断q观察走过场观察走过场q其他专科护理其他专科护理q不上心不用心不上心不用心47重视病人烦躁（躁动）重视病人烦躁（躁动）颅内因素：颅内因素：颅内因素引起的躁动一般发颅内因素引起的躁动一般发生在颅脑损伤早期，多因颅内血肿生在颅脑损伤早期，多因颅内血肿

38、增大，增大，脑组织缺血、缺氧脑组织缺血、缺氧，出现脑，出现脑水肿等颅内压增高表现，从而引起水肿等颅内压增高表现，从而引起病人躁动。病人躁动。*非颅内因素：非颅内因素：多由于缺氧、气道阻塞、多由于缺氧、气道阻塞、休克、尿潴留、小便失禁、便秘等休克、尿潴留、小便失禁、便秘等原因引起。原因引起。48躁动程度分级：躁动程度分级：0 0级：为无躁动，无呻吟级：为无躁动，无呻吟 1 1级：为轻度烦躁，间断呻吟级：为轻度烦躁，间断呻吟 2 2级：为中度躁动，持续呻吟，需固定上肢级：为中度躁动，持续呻吟，需固定上肢 3 3级：为重度躁动及喊叫，须外力压按四肢级：为重度躁动及喊叫，须外力压按四肢49如何判断如何

39、判断没有气管切开的病人痰多？没有气管切开的病人痰多？方法：方法：1 1、病人主诉：憋气、烦躁、病人主诉：憋气、烦躁2 2、肺部听诊，有痰鸣、肺部听诊，有痰鸣3 3、痰液粘稠度：、痰液粘稠度：1 13 3度度4 4、氧饱和度下降、氧饱和度下降5 5、胸片、胸片50处理过程、纠正措施处理过程、纠正措施-系统性系统性、分析主要问题和原因、分析主要问题和原因q掌握当事人的认识和骨干的态度掌握当事人的认识和骨干的态度q查找护士长管理问题、主动承担管理责任查找护士长管理问题、主动承担管理责任q制定护理观察规范、专科大术后护理记录频次制定护理观察规范、专科大术后护理记录频次q召开分析讨论会召开分析讨论会q培

40、训全体护士、考试培训全体护士、考试q建立病情评估制度建立病情评估制度q与医生、主任沟通与医生、主任沟通q评价效果、追踪落实、持续改进评价效果、追踪落实、持续改进51反思管理者责任反思管理者责任q平时的专科培训平时的专科培训神经、外科、监护室神经、外科、监护室q规范报告医生的内容规范报告医生的内容q护士记录护士记录观察异常护士应该做？观察异常护士应该做？q脑疝早期与家属的沟通脑疝早期与家属的沟通52护士长解决问题的能护士长解决问题的能力是质量管理的关键力是质量管理的关键53第四、实施护理质量文化建设第四、实施护理质量文化建设q步道：愿景和价值观步道：愿景和价值观q观念：不断寻找最佳解决问题的方案

41、观念：不断寻找最佳解决问题的方案q提升护士提升护士“诚信和责任感诚信和责任感”q征集征集“护理格言护理格言”、“护理安全警言护理安全警言”q强化安全意识强化安全意识 法律意识法律意识 举证举证意识意识 自我保护自我保护 责任意识责任意识 风险防范风险防范 防患未然防患未然54执行力不强执行力不强8 8个原因个原因q管理者没有常抓不懈管理者没有常抓不懈虎头蛇尾虎头蛇尾q管理者出台的管理制度不严谨管理者出台的管理制度不严谨朝令夕改朝令夕改q制度本身不合理制度本身不合理缺少缺少针对性、可行性针对性、可行性q执行的过程过于繁琐执行的过程过于繁琐口有于条款、不知变通口有于条款、不知变通q缺少良好的方法缺

42、少良好的方法不会把工作分解汇总不会把工作分解汇总q缺少科学的监督考核机制缺少科学的监督考核机制没有监督，也没有监督方法没有监督，也没有监督方法q只有形式上的培训只有形式上的培训忘了改造人的思想与心态忘了改造人的思想与心态q缺乏大家认同的企业文化缺乏大家认同的企业文化没有形成凝聚力没有形成凝聚力55*关键品格的培养关键品格的培养重视品绩考核重视品绩考核自觉执行规章制度自觉执行规章制度岗前培训、处理问题岗前培训、处理问题 优秀护士三大优秀品质：优秀护士三大优秀品质：忠诚：忠诚：“忠于职守忠于职守”自律：自己管理自己约束、提升自律：自己管理自己约束、提升 奉献：对社会的责任奉献：对社会的责任56忠诚

43、：忠诚：“忠于职守忠于职守”q核心：对事业的认同感核心：对事业的认同感 对工作的责任感对工作的责任感 对社会的承诺。对社会的承诺。q美国美国911911事件中消防队员警察。事件中消防队员警察。q井岗山小井医院井岗山小井医院 曾志的墓曾志的墓q英国民族英雄纳尔逊（英国民族英雄纳尔逊（NalsonNalson）：我们在海上巡）：我们在海上巡逻时逻时“英国的母亲与孩子可以安睡英国的母亲与孩子可以安睡”。57自律自律q内涵：自我审视，自我约束，内涵：自我审视，自我约束，自我提升。自我提升。q本质：价值取向，道德观念本质：价值取向，道德观念 是一种价值观。是一种价值观。q表现：在学习上勤奋进取表现：在学

44、习上勤奋进取 在工作上自觉肯干在工作上自觉肯干 在生活上自己管理自己在生活上自己管理自己 58安全方面的概念性思考安全方面的概念性思考q强调加强系统管理，而不是指责个人强调加强系统管理，而不是指责个人q主要放在系统设计、组织工作和运转管理主要放在系统设计、组织工作和运转管理q大多数的问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成大多数的问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成q是医学知识和我们对于不良事件的认知不足是医学知识和我们对于不良事件的认知不足q是系统潜在问题所致是系统潜在问题所致。59研究证实：研究证实：保障病人安全的第一步保障病人安全的第一步从错误中学习从错误中学习 建立安全

45、体系的第一步建立安全体系的第一步不以惩罚为手段不以惩罚为手段 异常时间报告系统异常时间报告系统 美国医学研究所美国医学研究所60*营造营造“非惩罚性非惩罚性”工作氛围工作氛围安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境非惩罚性环境q“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误q惩罚性管理结果易造成隐瞒问题-人本性不重罚！不责怪！鼓励科室主动报告护理不良事件不重罚！不责怪！鼓励科室主动报告护理不良事件目目 的：取得科室护士的：取得科室护士信任信任！有问题敢于上报！有问题敢于上报！61创造讨论安全的空间创造讨论安全的空间共同面对问题1、共同查找问题、分析根本原因：共同查找问题、分析根本原因：当事人：责任、态度、技术、按标准当事人：责任、态度、技术、按标准 该做的是否做该做的是否做?做了不该做的做了不该做的?管理系统缺陷：制度、程管理系统缺陷：制度、程 序、规范、标准序、规范、标准2 2、制定管理对策：、制定管理对策：管理者管理者、护士、制度、护士、制度 管理方法、设计护理流程管理方法、设计护理流程62法律提示、安全提示违法：违法：不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度 632023-5-1864.