休克患者的急救护理-课件.ppt
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1、休克患者的休克患者的急救护理急救护理血压下降?血压下降?意识丧失?意识丧失?目录目录休克概念休克概念1休克分类休克分类2休克分期及临床表现休克分期及临床表现3休克的诊断休克的诊断4休克的监测休克的监测5休克的急救护理措施休克的急救护理措施6休克患者的急休克患者的急救护理救护理 休克休克:有效循环血量锐减,组织灌流不足导致代谢障碍:有效循环血量锐减,组织灌流不足导致代谢障碍和细胞受损的病理过程。和细胞受损的病理过程。有效循环血量有效循环血量:单位时间内通过心血管系统进行循环的:单位时间内通过心血管系统进行循环的血量血量 有效循环血量的维持有效循环血量的维持:(1)充足的血容量充足的血容量;(2)
2、有效的心排有效的心排出量出量;(3)和良好的周围血管张力和良好的周围血管张力.各类不同原因的休克其共同特征是各类不同原因的休克其共同特征是有效循环血量有效循环血量锐减、组织灌注不足及细胞缺氧锐减、组织灌注不足及细胞缺氧。休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 休克患者的急休克患者的急救护理救护理休克晚期休克晚期休克中期休克中期休克早期休克早期器官功能衰竭期器官功能衰竭期微循环衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期淤血性缺氧期缺血性缺氧期缺血性缺氧期三、三、休克分期及临床表现休克分期及临床表现 休克代偿期休克代偿期 休克失代偿期休克失代偿期分期分期休克早期休克早期休
3、克中期休克中期休克晚期休克晚期神志神志清楚清楚 烦躁不安烦躁不安表情淡漠表情淡漠 迟钝迟钝模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴明显明显很明显很明显非常明显非常明显皮肤粘皮肤粘膜膜苍白苍白 发凉发凉发绀,发冷发绀,发冷紫斑、厥冷紫斑、厥冷脉搏脉搏100100次次/分分 有有力力100-120100-120次次/分分速而细弱、摸不清速而细弱、摸不清血压血压血压正常血压正常 脉压缩小脉压缩小收缩压收缩压9070mmHg9070mmHg脉压小脉压小收缩压收缩压70mmHg70mmHg或测不到或测不到周围周围 循环循环正常正常表浅表浅V V塌陷,塌陷,CAPCAP充盈迟缓充盈迟缓表浅表浅V V塌陷,塌陷,C
4、APCAP充盈非常迟缓充盈非常迟缓尿量尿量正常或减少正常或减少尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿失血量失血量800ml(20%)800ml(1600ml (40%)1600ml (40%)休克患者的急救护理休克患者的急救护理肺:肺:ARDSARDS肾:肾:ARFARF心:心肌功能损害心:心肌功能损害 脑:脑水肿、颅内压增高脑:脑水肿、颅内压增高肝:肝功能衰竭肝:肝功能衰竭胃肠道:粘膜屏障受损,肠内细菌及毒素胃肠道:粘膜屏障受损,肠内细菌及毒素 进入血液循环进入血液循环 1.1.症状:意识改变,皮症状:意识改变,皮肤黏膜湿冷,尿量减肤黏膜湿冷,尿量减少;少;2.2.血压改变;血压改变;3.3.组织灌注
5、不足证据:组织灌注不足证据:血乳酸升高。血乳酸升高。关键是早期诊断关键是早期诊断代偿期:正常或略代偿期:正常或略升,脉压升,脉压失偿期:下降失偿期:下降四、休克的诊断 重要性重要性 了解病情的严重程度了解病情的严重程度指导治疗指导治疗 判断抢救措施的效果判断抢救措施的效果五、休克的监测 尿液尿液皮肤皮肤甲床甲床颈静脉颈静脉粘膜粘膜脉搏脉搏神志神志周围静脉周围静脉呼吸呼吸观察内容观察内容五、休克的监测 一看:一看:看意识、看意识、肤色、颈静脉、肤色、颈静脉、呼吸和甲床呼吸和甲床二摸:二摸:摸肢端摸肢端温度、湿度和温度、湿度和脉搏脉搏三测:三测:测血压测血压和脉压和脉压四记量:四记量:尿量尿量1.
6、一般监测一般监测3 3)血压:)血压:收缩压稳定在收缩压稳定在 90mmHg 90mmHg 脉压脉压30mmHg30mmHg 有高血压者血压稳定有高血压者血压稳定在比原收缩压低约在比原收缩压低约30mmHg30mmHg 提示血容量已补足提示血容量已补足2 2)肢体温度、色泽;)肢体温度、色泽;1 1)精神状态:)精神状态:4 4)脉率:)脉率:触及桡动脉,血压在触及桡动脉,血压在80mmHg80mmHg以上,如桡动脉触不到,仅以上,如桡动脉触不到,仅叩击股动脉、颈动脉搏动时,叩击股动脉、颈动脉搏动时,血压多血压多60mmHg60mmHg左右。左右。休克指数(休克指数(SISI)=P/SBP=P
7、/SBP mmHg(0.5)mmHg(0.5)SI1-1.5SI1-1.5休克;休克;SI 2 SI 2 严重严重休克休克 5)5)尿量:(尿量:(40ml/h40ml/h)25ml/h30ml/h 30ml/h 休克纠正休克纠正2.特殊监测特殊监测01.01.中心静脉压(中心静脉压(CVP 5-12cmHCVP 5-12cmH2 2O O)5cmH15cmH15cmH2 2O O 心功能不全、静脉床过度收缩、肺循环阻力增加心功能不全、静脉床过度收缩、肺循环阻力增加 20 cmH 20 cmH2 2O O 充血性心力衰竭充血性心力衰竭02.02.肺毛细血管楔压(肺毛细血管楔压(PCWP 6-1
8、5mmHgPCWP 6-15mmHg)左心功能、肺循环阻力的指示左心功能、肺循环阻力的指示 PCWPPCWP:血容量不足(较:血容量不足(较CVPCVP敏感)敏感)PCWPPCWP:肺水肿:肺水肿 PCWP PCWP 升高:升高:提示肺循环阻力增加提示肺循环阻力增加 PCWP 30mmHg PCWP 30mmHg:肺水肿肺水肿 CVP CVP正常、正常、PCWPPCWP升高:升高:限制补液预防肺水肿限制补液预防肺水肿030504063)3)心排出量(心排出量(COCO)和心脏指数()和心脏指数(CICI)CO CO 心率心率 x x 每搏排出量每搏排出量 =4-6L/min =4-6L/min
9、 CI 3.2 L/min/MCI 3.2 L/min/M2 2 休克时两者均下降休克时两者均下降4)4)动脉血气分析动脉血气分析 PaO PaO2 2 80-100mmHg 80-100mmHg PaCOPaCO2 2 35-45mmHg 35-45mmHg PHPH 7.35-7.45 7.35-7.455)5)动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定1-2mmol/L 1-2mmol/L 8mmol/L8mmol/L死亡率死亡率100%100%6)DIC6)DICa.a.血小板血小板 80 8010109 9/L/Lb.b.血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原 1.5g/L1.5g/Lc.c.凝血酶原时
10、间延长凝血酶原时间延长3 3d.d.副凝试验(副凝试验(3P test3P test)阳性)阳性2.特殊监测特殊监测六、休克的急救护理措施 432615六、休克的急救护理措施 1 1、休克体位:休克体位:头部抬高头部抬高2020 30 30 下肢抬高下肢抬高1515 20 20 2 2、维持呼吸功能、供氧维持呼吸功能、供氧昏迷病人,头偏向一侧,及时昏迷病人,头偏向一侧,及时清理呼吸道异物清理呼吸道异物持续高流量吸氧,病情好转可持续高流量吸氧,病情好转可间歇给氧间歇给氧必要时气管插管或气切呼吸机必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸辅助呼吸3 3、立即建立静脉通道立即建立静脉通道2 2条以上,输血、
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