休克的急救护理课件-参考.ppt

1、|休克是机体受到各种强烈致病因素侵袭，导休克是机体受到各种强烈致病因素侵袭，导致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。种病因引起的一种综合症。|休克本身不是一个独立的疾病，有效循环血休克本身不是一个独立的疾病，有效循环血量减少、组织灌注不足及产生炎症介质是各量减少、组织灌注不足及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。类休克共同的病理生理基础。|血容量不足血容量不足 如大量出血、失水、失血浆等，使血容量急剧减少。如大量出血、失水、失血浆等，使血容量急剧减少。

2、|创伤创伤 由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的 损伤，同时可伴有失血的因素存在。损伤，同时可伴有失血的因素存在。|感染感染 由细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、原虫等微生物感染由细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。引起中毒性休克。|过敏过敏 由某些药物或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透由某些药物或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。性增加所致。|心源性因素心源性因素 由于心脏疾病引起心输出量急剧减少所致，常继发于急性由于心脏疾病引起心输出量急剧减少所致，常继发于急性心

3、肌梗死、严重心率失常、心肌炎、心肌病、风心、先心等心脏疾患。心肌梗死、严重心率失常、心肌炎、心肌病、风心、先心等心脏疾患。|内分泌因素内分泌因素 由由 某些内分泌紊乱引起的疾病，在一定条件下可发生休克，某些内分泌紊乱引起的疾病，在一定条件下可发生休克，如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的混换衰竭性休如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的混换衰竭性休克等。克等。|神经源性因素神经源性因素 剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可引起血管紧张度的突剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可引起血管紧张度的突然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少，血压下降。然丧失，造成反射性周围血管

4、扩张，有效血容量相对减少，血压下降。|低血容量性休克低血容量性休克|感染性休克感染性休克|心源性休克心源性休克|神经性休克神经性休克|过敏性休克过敏性休克|休克休克|全身有效血流量减少|微循环出现障碍|重要的生命器官缺血缺氧|身体器官需氧量与得氧量失调|血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg休克早期休克早期休克期休克期休克晚期休克晚期缺血性缺氧期、代偿期缺血性缺氧期、代偿期|微循环变化：全身小血管持续痉挛收缩，组微循环变化：全身小血管持续痉挛收缩，组织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流，织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流，微循环缺血缺氧。微循环缺血缺氧。|代偿作用主要表现为维持动

5、脉血压稳定，使代偿作用主要表现为维持动脉血压稳定，使全身血液重新分布，优先保证心、脑等重要全身血液重新分布，优先保证心、脑等重要器官的血液供应及生理功能。器官的血液供应及生理功能。|1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；梢轻度发绀；|2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；|3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱；、血压正常，脉压差较小，脉快、弱；|4、呼吸深而快；、呼吸深而快；|5、尿量较少；、尿量较少；|6、眼底动脉痉挛。、眼底动脉痉挛。病情判断病情判断淤血性缺氧期、可逆性失代偿期淤血性缺氧期、可逆性失代

6、偿期|微循环变化：毛细血管后阻力大于全阻力，灌而微循环变化：毛细血管后阻力大于全阻力，灌而少流，灌大于流，组织细胞缺血缺氧进一步加重。少流，灌大于流，组织细胞缺血缺氧进一步加重。|休克期病人主要表现为血压进行性下降，当平均休克期病人主要表现为血压进行性下降，当平均动脉压下降到动脉压下降到60mmHg以下，超过了心脑血管以下，超过了心脑血管的自身调节能力是，冠状动脉和脑血管的血供减的自身调节能力是，冠状动脉和脑血管的血供减少，出现心脑功能障碍甚至衰竭。少，出现心脑功能障碍甚至衰竭。休克的发展过程休克的发展过程|1、全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；、全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；|2、烦躁不安，神志

7、恍惚；、烦躁不安，神志恍惚；|3、体温正常或升高；、体温正常或升高；|4、脉细速，血压一般在、脉细速，血压一般在60mmhg以上；以上；|5、偶尔出现呼吸衰竭；、偶尔出现呼吸衰竭；|6、尿量减少；、尿量减少；|7、眼底动脉扩张；、眼底动脉扩张；|8、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓病情判断病情判断微循环衰竭期、不可逆期微循环衰竭期、不可逆期|微循环变化：微循环血流停止，不灌不流，微循环变化：微循环血流停止，不灌不流，组织几乎完全得不到氧气和营养物质供应。组织几乎完全得不到氧气和营养物质供应。|微循环麻痹，各重要器官包括心、脑、肝、微循环麻痹，各重要器官包括心、脑、

8、肝、肺、肾等脏器的代谢相继出现严重障碍，甚肺、肾等脏器的代谢相继出现严重障碍，甚至发生多器官功能衰竭，休克转入不可逆。至发生多器官功能衰竭，休克转入不可逆。休克的发展过程休克的发展过程|1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；漓；|2、神志不清（昏迷）；、神志不清（昏迷）；|3、体温不升；、体温不升；|4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音；、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音；|5、呼吸衰竭；、呼吸衰竭；|6、无尿；、无尿；|7、全身有出血倾向；、全身有出血倾向；|8、眼底视网膜出血或水肿。、眼底视网膜出血或水肿。病情判断病情

9、判断|肾功能的改变肾功能的改变|肺功能的改变肺功能的改变|心功能的改变心功能的改变|脑功能的改变脑功能的改变|多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症|血常规血常规|血气分析血气分析|电解质测定电解质测定|动脉血乳酸动脉血乳酸|凝血功能及酶学检查凝血功能及酶学检查|1、精神状态、精神状态 2、皮肤黏膜、皮肤黏膜|3、脉搏、脉搏 4、血压、血压|5、尿量、尿量 6、呼吸、呼吸|7、体温、体温 临床观察中，特别注意休克早期的表现，如临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如出汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼

10、吸果病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低于浅快、收缩压低于90mmHg及尿少时，标志着病及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期人已进入休克抑制期。|保护脏器功能保护脏器功能|积极消除病因积极消除病因|补充血容量补充血容量|纠正酸中毒纠正酸中毒|血管活性药物的应用血管活性药物的应用|治疗治疗DIC，改善微循环，改善微循环|激素和其他药物的应用激素和其他药物的应用|控制大出血控制大出血|保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅|采取休克体位，头高脚低位。采取休克体位，头高脚低位。|其他：保暖，尽量减少搬动，骨折其他：保暖，尽量减少搬动，骨折处临时固定，必要时应用镇痛剂。处临时固定，必要时应用

11、镇痛剂。|吸氧吸氧|积极防治引起休克的原发病。外出血给予积极防治引起休克的原发病。外出血给予止血，内出血及早行急诊手术止血。控制止血，内出血及早行急诊手术止血。控制感染是抢救感染性休克的主要环节。遇过感染是抢救感染性休克的主要环节。遇过敏性休克时必须停用致过敏药物，立即注敏性休克时必须停用致过敏药物，立即注射肾上腺素、皮质激素、升压药物及脱敏射肾上腺素、皮质激素、升压药物及脱敏药等。药等。积极消除病因积极消除病因|各型休克均存在有效循环血量不足，除心源性休克各型休克均存在有效循环血量不足，除心源性休克外，尽早、及时补充血容量是提高心输出量、改善外，尽早、及时补充血容量是提高心输出量、改善组织灌

12、注的根本措施。组织灌注的根本措施。|补液量的确定应遵循补液量的确定应遵循“需多少，补多少需多少，补多少”的原则，的原则，采取充分扩容的方法。根据休克类型和病人情况，采取充分扩容的方法。根据休克类型和病人情况，考虑输入液体的种类。考虑输入液体的种类。|一般认为大量补充晶体液，适量补充胶体液，晶体一般认为大量补充晶体液，适量补充胶体液，晶体液常用乳酸钠林格液或等渗盐水，胶体液常用液常用乳酸钠林格液或等渗盐水，胶体液常用706代血浆、中分子右旋糖酐，必要时输成分血或全血。代血浆、中分子右旋糖酐，必要时输成分血或全血。晶体液与胶体液数量之比为晶体液与胶体液数量之比为3：1.|补液时，原则上先快后慢，连

13、续动态地监测血压、补液时，原则上先快后慢，连续动态地监测血压、尿量。脉搏、尿量。脉搏、CVP等指标，可作为监护输液量和速等指标，可作为监护输液量和速度的参考指标。度的参考指标。救治原则救治原则|除休克早期可因过度通气而发生呼吸性碱除休克早期可因过度通气而发生呼吸性碱中毒外，休克时更常见的为乳酸酸中毒。中毒外，休克时更常见的为乳酸酸中毒。纠正酸中毒的根本措施是盖上组织灌注，纠正酸中毒的根本措施是盖上组织灌注，目前对酸碱失衡的处理多主张目前对酸碱失衡的处理多主张“宁酸勿宁酸勿碱碱”。酸性环境能增加氧与血红蛋白的解。酸性环境能增加氧与血红蛋白的解离从而增加氧气向组织释放，对复苏有利。离从而增加氧气向

14、组织释放，对复苏有利。救治原则救治原则|在充分复苏的前提下应用血管活性药物，以在充分复苏的前提下应用血管活性药物，以维持脏器灌注。理想的血管活性药物应能迅维持脏器灌注。理想的血管活性药物应能迅速提高血压，改善心脏和脑血管灌注，改善速提高血压，改善心脏和脑血管灌注，改善肾和肠道等内脏器官血液灌注。常用药物包肾和肠道等内脏器官血液灌注。常用药物包括血管收缩剂和血管扩张剂。括血管收缩剂和血管扩张剂。|休克时血管活性药物的选择应结合病情。一休克时血管活性药物的选择应结合病情。一般血管扩张剂与扩容治疗应联合应用，在扩般血管扩张剂与扩容治疗应联合应用，在扩容尚未完成时，若有必要，也可适量使用血容尚未完成时

15、，若有必要，也可适量使用血管收缩剂。为了兼顾重要脏器的灌注水平，管收缩剂。为了兼顾重要脏器的灌注水平，还常将血管收缩剂和扩张剂联合使用。还常将血管收缩剂和扩张剂联合使用。|糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、抗休克和糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、抗休克和抑制免疫反应的作用，可用于感染性休克、抑制免疫反应的作用，可用于感染性休克、过敏性休克和其他较严重的休克。一般主过敏性休克和其他较严重的休克。一般主张早期、大剂量、短疗程应用，应在休克张早期、大剂量、短疗程应用，应在休克发生后发生后4小时应用。同时使用对细菌敏感小时应用。同时使用对细菌敏感的足量抗生素。的足量抗生素。|加强营养代谢支持和免疫调节治疗加强营

16、养代谢支持和免疫调节治疗救治原则救治原则|及时治疗原发病，尽快去除病因，是治疗及时治疗原发病，尽快去除病因，是治疗DIC的根本措施。对诊断民却的的根本措施。对诊断民却的DIC，首选肝素康宁，肝素的使用宜早勿晚。大首选肝素康宁，肝素的使用宜早勿晚。大户出现严重出血而暂停用外，肝素应维持户出现严重出血而暂停用外，肝素应维持到到DIC完全控制为止。完全控制为止。救治原则救治原则|休克时若出现器官功能障碍或衰竭，应采休克时若出现器官功能障碍或衰竭，应采取针对性的治疗措施，以防止出现多器官取针对性的治疗措施，以防止出现多器官功能障碍综合症。如发生急性肾功能衰竭，功能障碍综合症。如发生急性肾功能衰竭，应用

17、利尿、透析等措施；出现心力衰竭时，应用利尿、透析等措施；出现心力衰竭时，应强心、利尿等。出现休克肺时，应用人应强心、利尿等。出现休克肺时，应用人工呼吸机给予呼气末正压呼吸（工呼吸机给予呼气末正压呼吸（PEEP），），以改善呼吸功能。以改善呼吸功能。救治原则救治原则 新生儿新生儿行为行为|严重休克病人应安置在重症病室内监护救治，严重休克病人应安置在重症病室内监护救治，病室内保持温度病室内保持温度22-28度，湿度度，湿度70%左右。左右。病人采取休克卧位，以增加回心血量。及早病人采取休克卧位，以增加回心血量。及早建立静脉通道，维持血压。早期给予吸氧，建立静脉通道，维持血压。早期给予吸氧，保持气道

18、通畅，吸入氧浓度为保持气道通畅，吸入氧浓度为40%左右。左右。注意保暖，但不能体表加热。注意保暖，但不能体表加热。|1.观察生命体征、神志、尿量等的变化并记录。观察生命体征、神志、尿量等的变化并记录。若病人从烦躁转为平静，对答自如，唇色红，肢若病人从烦躁转为平静，对答自如，唇色红，肢体转暖，尿量体转暖，尿量30mlh，提示休克好转。，提示休克好转。|2.监测重要生命器官的功能监测重要生命器官的功能 注意观察出血现象，注意观察出血现象，一旦皮肤粘膜有出血点或血凝异常，如采血标本一旦皮肤粘膜有出血点或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间明显延长，或者静脉长时间不凝固，或凝固时间明显延长，或

19、者静脉滴注过程中针头频繁堵塞，要考虑到滴注过程中针头频繁堵塞，要考虑到DIC发生的发生的可能。迅速补液时应注意有无肺水肿及心力衰竭可能。迅速补液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。若出现紧急情况。立即汇报医生，并配的表现。若出现紧急情况。立即汇报医生，并配合抢救。合抢救。|休克时至少要建立两条静脉通路，静脉穿刺应选择较粗静休克时至少要建立两条静脉通路，静脉穿刺应选择较粗静脉，以便能及时开放静脉，有条件最好采用中心静脉置管，脉，以便能及时开放静脉，有条件最好采用中心静脉置管，可快速补充血容量。可快速补充血容量。|血容量是否合适的而简单的临床判断可从以下几方面观察：血容量是否合适的而简单的临床判断

20、可从以下几方面观察：|1.颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈；颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈；|2.肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已补足；容量已补足；|3.当病人采取半卧位或半坐位书，心率计血压有无明显改当病人采取半卧位或半坐位书，心率计血压有无明显改变，若有改变表示血容量不足；变，若有改变表示血容量不足；|5收缩压与脉率的差值在收缩压与脉率的差值在“-10”以下，表示血容量不足。以下，表示血容量不足。|使用血管活性药物时应从小剂量开始，并随使用血管活性药物时应从小剂量开始，并随时注意血压的变化。注意：时注意血压的变化。注意

21、：|1.根据血压调节滴速。根据血压调节滴速。|2防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。|3注意保护血管。注意保护血管。|病房内定期空气消毒，减少探视，避免交叉病房内定期空气消毒，减少探视，避免交叉感染，加强人工气道管理，加强留置导尿的感染，加强人工气道管理，加强留置导尿的护理。护理。|1.保持安静、整洁和舒适的病室环境，保证病人保持安静、整洁和舒适的病室环境，保证病人休息；休息；|2.护士应进行有预见性的护理，主动配合抢救；护士应进行有预见性的护理，主动配合抢救；|3.保持镇静，做到忙而不乱、快而有序地工作，保持镇静，做到忙而不乱、快而有序地工作，稳定病人和家属的情绪；稳定病人和家属的情绪；|4.及时做好安慰和解释工作，指导病人和家属你及时做好安慰和解释工作，指导病人和家属你配合抢救，树立战胜疾病的信心。配合抢救，树立战胜疾病的信心。