介入医学课件.ppt

1、介入医学简介1介入放射学的概念介入放射学（interventionao radiongy）在影像学方法的引导下，采取经皮穿刺插管，对患者进行血管造影、采集病理学、生理学、细胞学、生化学检查资料，进行药物灌注、血管栓塞或扩张形成及体腔引流等非外科手术方法诊断和治疗多种疾病。2其特点是简便、安全、有效、微创简便、安全、有效、微创和并发并发症少症少。许多介入方法成为了主要的治疗方法，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。介入放射学是临床医学和医学影像相结合的产物。介入放射学的概念介入放射学的概念3介入放射学的范围介入放射学是以医学影象学引导下的导管诊断和治疗技术为特征的血管性介入放射技术非血管性介入放射技

2、术4血管性介入放射学 血管疾病方面：肿瘤性疾病方面：其它方面5非血管性介入放射技术经皮活检抽吸引流其它：取石，取异物，腔内治疗：包括肾囊肿，刷检：包括肺6介入放射学在一些学科里发展较快，已成明显的优势，基本形成了一种较为独立的学科治疗学，神经介入放射学心脏介入放射学7介入放射学发展简史18951895年年HaschekHaschek和和LindenthalLindenthal首次在截肢手的动脉内作动脉内首次在截肢手的动脉内作动脉内注入造影剂造影。注入造影剂造影。1896 1896年年MortonMorton开始作尸体动脉造影开始作尸体动脉造影 的研究的研究19041904年年DawbamDaw

3、bam将凡士林和蜡制成的栓子注入颈外动脉，进行肿将凡士林和蜡制成的栓子注入颈外动脉，进行肿瘤手术切除前瘤手术切除前栓塞栓塞1910年Franck和Alwens在活狗及活兔的动脉内进行造影19231923年年血管造影始用于人类血管造影始用于人类。德国的。德国的BerberichBerberich经皮穿刺将溴经皮穿刺将溴化锶水溶液注入人体血管内造影成功。法国的化锶水溶液注入人体血管内造影成功。法国的SicardSicard和和ForestierForestier用含碘罂子油作静脉注射造影也获得成功用含碘罂子油作静脉注射造影也获得成功81924年美国的Brooks用50的碘化钠成功地作了第一例股动脉

4、造影。1927年Moniz：用直接穿刺法作颈动脉造影获得成功。Nuvoli经前后胸穿刺作胸主动脉造影。Caxtellanos，Robb和Steinberg等先后采用了经前臂注射造影剂作心脏和大血管造影。1929年Dos Santos采用长针经皮腰部穿刺作腹主动脉造影成功，安全有效，至今仍有人在沿用同年同年FotsmannFotsmann从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首创从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首创了了心导管造影术心导管造影术，并因此荣膺，并因此荣膺诺贝尔奖诺贝尔奖。介入放射学发展简史91930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功1941年，Farinas

5、采用股动脉切开插管作腹主动脉造影1951年，Peizce通过套管作经皮置管术。同年，Biermam用手术暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉置管造影术，并作为化疗药物推注的途径19531953年年SeldingerSeldinger首创了首创了经皮股动脉穿刺经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、钢丝引导插管的动、静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小，静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小，不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他本人也因此获得不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他本人也因此获得诺贝尔奖诺贝尔奖。介入放射学发展简史1019561956年，年，Oed

6、manOedman、MorinoMorino、TillnaderTillnader使用不同头端弯使用不同头端弯度的导管，应用于腹腔内脏动脉的度的导管，应用于腹腔内脏动脉的选择性插管造影术选择性插管造影术19641964年，年，DotterDotter经导管作肢体动脉造影时，意外地将经导管作肢体动脉造影时，意外地将导管插过了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩张，导管插过了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血液循环。在这种启示下，他利用同轴改善了肢体的血液循环。在这种启示下，他利用同轴导管开创了导管开创了经皮血管成形技术经皮血管成形技术1965年，Sano用导管法成功地栓塞了先天性动-

7、静脉畸形介入放射学发展简史111967年，Porstman采用经腹股沟动静脉双途径插入特制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取得了令人惊叹的成功。同年，Baum与Nusbaum经导管灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功，接着又开展了血管栓塞术治疗出血。1968年Newtont用栓塞血管的方法治疗脊柱血管瘤获得满意效果。介入放射学发展简史1219691969年年DotterDotter首先提出了首先提出了血管内支架血管内支架的设想，并在犬实验的设想，并在犬实验研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁，保持血管腔通研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁，保持血管腔通畅达两年半之久。由于畅达两年半

8、之久。由于2020世纪世纪7070年代年代PTAPTA的兴起，使内支的兴起，使内支架的研究受到冷落。直到架的研究受到冷落。直到1414年后，年后，PTAPTA显示缺陷以后，血显示缺陷以后，血管内支架才得到重视和发展。管内支架才得到重视和发展。19741974年年GrunzingGrunzing发明了发明了双腔带襄导管双腔带襄导管用以作腔内血管成术，用以作腔内血管成术，较之较之DotterDotter的同轴导管更先进。的同轴导管更先进。3 3年后他又用这种导管成年后他又用这种导管成功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术介入放射学发展简史1319831

9、983年，年，Dotter Dotter 和和CraggCragg分别报道了用镍钛合金丝制成热分别报道了用镍钛合金丝制成热记忆合金内支架的实验结果，标志着记忆合金内支架的实验结果，标志着内支架内支架的系统研究进的系统研究进入了一个新记元。入了一个新记元。1984年，Mass报道了使用金属不锈钢圈制成的自扩式双螺旋形内支架。19851985年，年，WrightWright和和 PalmazPalmaz分别报道了用不锈钢丝制成的分别报道了用不锈钢丝制成的自扩式自扩式Z Z型内支架和由不锈钢丝编织成的球囊扩张式网状型内支架和由不锈钢丝编织成的球囊扩张式网状管形内支架，管形内支架，次年改进为一种超薄壁无缝钢管式内支架次年改进为一种超薄壁无缝钢管式内支架介入放射学发展简史141987年以后，Sigwart、Rousseau、Strecker和Robkin等相继报道了一些新的内支架。随着内支架材料、形态、投递技术的研究，其种类不断增多，应用范围越来越广。自膨式支架药物洗脱支架介入放射学发展简史1516