二尖瓣狭窄课件(同名394).ppt

1、定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功 能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。最常见二尖瓣受累，其次为主动脉最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。瓣。风湿性心脏病简称风心病），是风风湿性心脏病简称风心病），是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。岁以下人群。（四）超声表现（四）超声表现1.1.二维超声心动图二维超声心动图（1 1）二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖明显，瓣）二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖明显，瓣尖似尖似“火柴头状

2、改变火柴头状改变”。（2 2）瓣际交界粘连融合，舒张期前后叶交界不）瓣际交界粘连融合，舒张期前后叶交界不能分离，瓣口在舒张期呈能分离，瓣口在舒张期呈“鱼口状鱼口状”或不规则，或不规则，瓣口面积缩小。瓣口面积缩小。（3 3）二尖瓣叶舒张期运动异常，表现为二尖瓣）二尖瓣叶舒张期运动异常，表现为二尖瓣开放受限，前叶呈开放受限，前叶呈“气球样改变气球样改变”。（4 4）瓣下结构损害。包括腱索、乳头肌增粗、挛缩，）瓣下结构损害。包括腱索、乳头肌增粗、挛缩，甚至融合。甚至融合。（5 5）左房增大，房间隔向右房移位。左室内径正常）左房增大，房间隔向右房移位。左室内径正常或稍缩小。或稍缩小。（6 6）左房血栓

3、形成。左房内血流淤滞，出现左房血栓形成。左房内血流淤滞，出现“烟烟云样云样”回声。部分病人可在左房内出项附壁血栓。回声。部分病人可在左房内出项附壁血栓。（7 7）肺动脉及其分支内径增宽，右室扩大。）肺动脉及其分支内径增宽，右室扩大。THANK YOUSUCCESS2023-5-182.M2.M型超声心动图型超声心动图（1 1）二尖瓣前叶运动曲线呈）二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样城墙样”改改变。变。EFEF斜率降低，斜率降低，ECEC幅度减小。幅度减小。（2 2）肺动脉高压形成后，肺动脉瓣后叶曲）肺动脉高压形成后，肺动脉瓣后叶曲线线“a”“a”波消失，波消失，CDCD段提前关闭，呈段提前关闭，呈“

4、W”“W”或或“V”“V”形。形。3.3.多普勒超声多普勒超声（1 1）彩色多普勒）彩色多普勒 左室流入道血流经过二尖瓣瓣口时变细，左室流入道血流经过二尖瓣瓣口时变细，形成射流。射流束主要显示为以红色为主的五彩镶形成射流。射流束主要显示为以红色为主的五彩镶嵌状，色彩亮丽，在离开二尖瓣瓣尖后，直径迅速嵌状，色彩亮丽，在离开二尖瓣瓣尖后，直径迅速增大，在左心室内形成五彩镶嵌的增大，在左心室内形成五彩镶嵌的“烛火状烛火状”形态。形态。血流柱的形态和方向不一致。血流柱的形态和方向不一致。心尖四腔心切面可见三尖瓣收缩期蓝色为心尖四腔心切面可见三尖瓣收缩期蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。主的五彩镶嵌的反流束。

5、（2 2）频谱多普勒超声心动图）频谱多普勒超声心动图 二尖瓣狭窄时，左心房内血流速度减低，经过二二尖瓣狭窄时，左心房内血流速度减低，经过二尖瓣口血流速度增加，常尖瓣口血流速度增加，常1.5m/s1.5m/s。二尖瓣口射流速度超过脉。二尖瓣口射流速度超过脉冲多普勒测量范围，会出现混叠效应，此时需采用连续多普冲多普勒测量范围，会出现混叠效应，此时需采用连续多普勒记录。勒记录。二尖瓣口的舒张期射流频谱曲线表现为：二尖瓣口的舒张期射流频谱曲线表现为：E E波上升速度增快，峰值高于正常，波上升速度增快，峰值高于正常，E E波下降波下降速度明显减慢，下降时间延长；速度明显减慢，下降时间延长；A A波峰值高

6、于正常，下降速度波峰值高于正常，下降速度增快。当出现心房颤动时，则增快。当出现心房颤动时，则A A峰消失，代之为实填的宽频谱，峰消失，代之为实填的宽频谱，频谱呈单峰状。频谱呈单峰状。二尖瓣跨瓣压差增大。二尖瓣跨瓣压差增大。应用柏努利方程，通过测量二尖瓣舒张期最大血应用柏努利方程，通过测量二尖瓣舒张期最大血流瞬间流速（流瞬间流速（VmaxVmax）可计算出舒张期左房与左室之间的最大）可计算出舒张期左房与左室之间的最大瞬时压力阶差（瞬时压力阶差（PGmaxPGmax）和平均压差。）和平均压差。PGPGmaxmax=4V=4Vmaxmax2 2。利用多普勒频谱计算狭窄的瓣口面积利用多普勒频谱计算狭窄

7、的瓣口面积 1 1）压力减半时间法（）压力减半时间法（PHTPHT法）法）血流通过二尖瓣时跨瓣压力随时间变化而变化。血流通过二尖瓣时跨瓣压力随时间变化而变化。瓣膜狭窄时，速度峰值会更高，但压力阶差降低所需时间将瓣膜狭窄时，速度峰值会更高，但压力阶差降低所需时间将延长，并且狭窄越严重，压力降低越慢。（压力阶差需维持延长，并且狭窄越严重，压力降低越慢。（压力阶差需维持更长的时间以将血流推过狭窄的瓣膜。）更长的时间以将血流推过狭窄的瓣膜。）A Amvmv220/T220/T二尖瓣面积：二尖瓣面积：Amv T Amv T：压力减半时间：压力减半时间 该方法为经验公式，仅适用于测量自然瓣膜的瓣该方法为经

8、验公式，仅适用于测量自然瓣膜的瓣口面积。当存在有中度异常的二尖瓣关闭不全，重度主动脉口面积。当存在有中度异常的二尖瓣关闭不全，重度主动脉瓣反流，心动过速，左室舒张功能减退和测量人工瓣膜时，瓣反流，心动过速，左室舒张功能减退和测量人工瓣膜时，其测值误差较大。其测值误差较大。2 2）连续方程法）连续方程法.：根据连续性方程的原理，在无瓣膜反流及心内分流的情况下，根据连续性方程的原理，在无瓣膜反流及心内分流的情况下，通过二尖瓣口的血流量应等于通过主动脉瓣口的血流量。通过二尖瓣口的血流量应等于通过主动脉瓣口的血流量。MVA=AOAMVA=AOATVITVIAOAO/TVI/TVIMVMVMVAMVA：

9、二尖瓣口面积：二尖瓣口面积 AOA AOA：主动脉瓣口面积：主动脉瓣口面积TVITVIAOAO：主动脉瓣口的血流速度积分（：主动脉瓣口的血流速度积分（cm/scm/s）TVITVIMVMV：二尖瓣口血流速度积分（：二尖瓣口血流速度积分（cm/scm/s）本方法测量的瓣口面积为有效的瓣口面积，仅适用于不伴有本方法测量的瓣口面积为有效的瓣口面积，仅适用于不伴有反流的病人。反流的病人。连续多普勒记录三尖瓣反流速度，可估测肺动脉收缩压。连续多普勒记录三尖瓣反流速度，可估测肺动脉收缩压。鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.二尖瓣钙化所致二尖瓣狭窄二尖瓣钙化所致二尖瓣狭窄2.2.二尖瓣血流增多的疾病二尖瓣血流增多的疾病3.3.二尖瓣口面积缩小的疾病二尖瓣口面积缩小的疾病4.4.罕见病因所致二尖瓣狭窄罕见病因所致二尖瓣狭窄THANK YOUSUCCESS2023-5-18