乳腺癌护理查房-课件.ppt
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- 乳腺癌 护理 查房 课件
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1、乳腺癌乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,在我国发病率为23/10万,占全身恶性肿瘤的7%10%,手术是主要治疗方法。首先请杜艳方做病历汇报。姓名:李春香 性别:女 年龄:45岁 病历号:105723 职业:农民 文化程度:初中 籍贯:北京官道 婚姻状况:已婚 入院途径:门诊 入院方式:步行 入院时间:2008年10月27日 病史陈述者:患者本人 入院诊断:右乳肿物性质待查 右乳癌?既往体健,否认高血压,糖尿病,心脏病,肝炎,结核病史,否认手术及输血史。对磺胺类药物过敏生于北京,久居本地,无疫地接触史,否认烟酒嗜好否认家族遗传病史。已婚,生育一子平素月经规律,16,3/30 末次月经为2008
2、年10月15日均正常 每日三餐,每餐约二两,荤素搭配每日饮水约10001300ml 大便每日1次,为成形软便,排尿每日56次,每次约200ml 每晚连续入睡67小时,醒后精神好 部分了解 了解所患疾病的诊断能正确对待,但缺乏疾病治疗康复方面的知识乳腺彩超结果提示右侧乳腺低回声结节心电图为窦性心率,逆钟向转位其它检查结果正常 术前给予外科三级护理,普食,完善各项检查,于2008年10月29日8:45进手术室在全麻下行右乳肿物切除术中冰冻结果为浸润性导管癌后行右乳癌保乳根治术,右腋下取淋巴结13个,术中输液 900ml,出血约50ml,术毕于12:25返回病房,术后给予外科一级护理,吸氧,心电血压
3、血氧监护,右上肢抬高,胸带外固定,伤口引流计量,静点液体治疗。头孢替安(抗炎药)复方氯化钠(平衡液)氨甲环酸(止 血药)1.术前护理诊断1)焦虑2)知识缺乏2术后护理诊断1)低效性呼吸形态2)疼痛3)部分生活自理能力受限4)潜在并发症:创口感染、皮下积血、积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿5)有废用综合征的危险 6)睡眠形态紊乱7)便秘8)焦虑2008年10月27日 焦虑 :与担心疾病、环境陌生、手 术、影 响 体 形 有 关 预期目标:患者术前情绪稳定,焦虑减轻或消失,配合治疗。护理措施:(1)评估患者对疾病了解程度及心理状况。(2)热情接待患者,介绍病区环境及有关规章制度,介绍责任护士、医生及病
4、友。(3)提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。(4)向患者做术前宣教,说明术前准备的重要性和目的,使其能积极配合。(5)做好心理护理,多和患者交流,关心体贴患者,耐心讲解患者提出的问题,取得患者信任。(6)适当地向患者及家属介绍疾病相关知识。效果评价:2008-10-28焦虑减轻。2008年10月27日知识缺乏:与缺乏疾病、手术相关知识有关预期目标:患者术前对疾病、手术有所了解 护理措施:(1)根据病情向患者及家属适当讲解该病治疗效果、,手术治疗的目的、意义和重要性。(2)讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 备皮)及术后注意事项、简明讲解术后肢体功能锻炼的方法。(3)向患
5、者简明描述手术室环境,手术步骤,消除其恐惧。(4)嘱 其 术 前 睡 眠 要 充 足,预 防 感 冒。效果评价:2008-10-28患者对疾病、手术相关知识有所了解。患者于2008-10-29在全麻下行“右乳Ca保乳根治术”。病理结果提示:浸润性导管癌 2008年10月29日 低效型呼吸形态:与术后创口疼痛、全麻、胸带加压包扎有关预期目标:2日内患者呼吸平稳,血氧饱和度正常。护理措施:(1)术毕返回病房后,给予心电血压血氧监测,氧气吸入,低坡卧位,右上肢抬高,制动,伤口处胸带外固定。(2)严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率、深度及血氧饱和度,必要时监测血气分析。(3)观察患者的神志意识,面
6、色、口唇有无发绀。(4)观察胸带包扎松紧是否合适,观察肢端血运、活动及感觉。效果评价:2008-10-30术后监护期间患者呼吸平稳,血氧饱和度正常。2008年10月29日疼 痛:与 手 术 创 伤、各 种 管 道 限 制 有 关 预期目标:住院期间自诉疼痛减轻,安置好各种管道。护理措施:(1)术后低坡卧位,待病情平稳后改半卧位。(2)如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧,必要时按医嘱使用止吐药。(3)术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛,向患者及家 属 宣 教 镇 痛 泵 的 注 意 事 项。(4)向患者说明疼痛出现的必然性,评估疼痛的部位、性质、持续时间,指导其放松,分散注意力。(5)妥善放置各种引流管,翻
7、身时注意保护引流管,保持引流管通畅,保持持续有效的负压吸引,妥善固定,观察引流液的色、质、量的变化。保持伤口敷料清洁,干燥,患者取半卧位,以利于呼吸和引流,做好记录。效果评价:2008-10-31患者主诉创口疼痛减轻。2008年10月29日部分生活自理能力受限:与手术后输液、患肢制动有关预期目标:患者输液、患肢制动期间基本生活需要得到满足。护理措施:(1)评估患者的需要及自理程度。(2)定时巡视病房及时解决患者需求。(3)教会病人使用呼叫器,并将呼叫器及常用物品放于健侧处。效果评价:2008-11-4患者输液、患肢制动期间基本生活需要得到满足。术后护理诊断42008年10月29日 潜在并发症:
8、创口感染、皮下积血、积液、皮瓣坏死、患肢上肢水肿 预期目标:患者术后减少并发症发生。护理措施:(1)鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,防止肺部并发症发生。(2)保持引流管通畅,保持持续有效的负压吸引,妥善固定,观察引流液的色、质、量的变化,患者术后引流管通畅引出血性液体,伤口敷料清洁,胸带加压固定良好。10月29日引流为105 ml,10月30日引流为62 ml,10月31日引流为 50 ml,11月1日引流为 40ml,11月2日引流为 35 ml,11月3日引流为26 ml,11月4日引流为 10 ml,患者取半卧位,以利于呼吸和引流,做好记录。(3)指导患者下床活动时勿将引流管高于创口,防止引流
9、液返流。(4)观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动。(如包扎过紧,可出现脉搏扪不清,皮肤发紫、发冷等)。(5)保持胸带包扎松紧度适宜(使皮瓣与胸壁贴合紧密),若发现异常情况,应及时报告医生,协助处理。(6)避免在患侧上肢静脉输液、注射、抽血、测血压及避免提重物,制定患侧上肢功能锻炼计划,并协助实施。(7)按医嘱预防性使用抗生素。效果评价:2008-11-4患者未发生并发症,血常规WBC 8.8109/L(11月2日)。2008年10月29日 有废用综合征的危险:与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关 预期目标:患者术后能熟练进行肢体功能锻炼,未出现废用综合征。护理措施:(1)向患者讲解引
10、起患肢功能障碍的原因,说明肢体功能锻炼的重要性及目的,是使其能积极配合。(2)帮助患者制定患肢功能锻炼计划:a术后当天,适当抬高患肢并制动。b术后第12天,握拳、伸指、屈腕活动。c 术 后 第 3 4 天,屈 肘 活 动。d术后第57天,患肢做抬上臂活动,避免外展。e术后第8天,鼓励患者自己进食、梳理头发、洗脸等肩部活动,逐步增加肩部活动范围。f术后第10天起,指导患者做上臂的全关节活动,进行手指爬墙活动、画圈、滑轮运动、手臂摇摆运动、用患侧手梳头或经头顶摸至对侧耳廓。(3)做好心理护理,多与患者沟通,告诉其功能的恢复是个循序渐进的过程。效果评价:2008-11-4患肢已能做抬上臂活动。200
11、8年10月30日睡眠形态紊乱:与担心预后有关预期目标:住院期间患者睡眠形态紊乱得到改善,每晚连续睡眠6-8小时,晨起后精神好。护理措施:(1)加强心理护理,做好患者及家属(尤其是丈夫)的思想工作,让家属多关心患者,使其得到良好的情感支持。(2)向患者讲解此病的预后及成功病例,增加其康复的信心。(3)护士及家属要多和患者交流,使其拥有轻松愉快的心情。(4)创造安静的环境,促进患者睡眠。效果评价:2008-11-1患者睡眠形态紊乱已得到改善,晚间连续睡眠6小时,晨起后精神好。2008年10月30日便秘:与术后卧床、使用镇痛泵有关 预期目标:患者2日内自行排便。护理措施:(1)指导患者进食清淡易消化
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