乳腺疾病知识课件.ppt

1、甲乳外科甲乳外科 廖娟廖娟2023-5-181主要内容 乳腺的解剖与生理概要乳腺的解剖与生理概要 乳房相关疾病知识乳房相关疾病知识 乳腺癌乳腺癌（重点）（重点）乳腺相关知识宣教乳腺相关知识宣教（难点）（难点）2023-5-182Anatomy and Physiopathology01012023-5-183 解剖与生理乳房的前面观 半球形半球形 第二肋到第第二肋到第6 6肋水平肋水平 浅筋膜的深浅层之间浅筋膜的深浅层之间 乳头位于中间乳头位于中间 周围皮肤色素沉着区周围皮肤色素沉着区为乳晕为乳晕2023-5-184 解剖与生理乳房的侧面示意图 15201520个小叶个小叶 每一个腺叶汇总大乳

2、管每一个腺叶汇总大乳管 腺叶间的纤维素称为乳腺叶间的纤维素称为乳房韧带（房韧带（CooperCooper韧带韧带），起支持和固定乳房），起支持和固定乳房作用作用2023-5-185 解剖与生理妊娠期哺乳期哺乳期后绝经后乳腺的小导乳腺的小导管和腺泡迅管和腺泡迅速增生，腺速增生，腺泡增大泡增大腺管生长，腺管生长，腺泡分泌乳腺泡分泌乳汁汁乳腺停止分乳腺停止分泌，腺组织泌，腺组织萎缩萎缩乳腺萎缩退乳腺萎缩退化，由脂肪化，由脂肪组织替代组织替代乳腺的生理活动受垂体、卵巢、肾上腺皮质等激素影响2023-5-186mammary gland disease02022023-5-187 乳房相关疾病乳房炎症性

3、疾病乳腺良性病变乳腺恶性肿瘤急性乳腺炎乳腺结核乳腺脂肪坏死乳腺囊性增生乳腺纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳腺癌乳腺相关疾病2023-5-188 乳房相关疾病急性乳腺炎病因：乳汁淤积、细菌入侵临床表现：乳房胀痛、局部红、肿、热、痛；寒战、高热处理原则：非手术：停止哺乳、排空乳汁；热敷；抗 感染；中药治疗；终止乳汁分泌 手术处理：手术脓肿切开引流乳腺囊性增生病因：内分泌失调临床表现：乳房疼痛 乳房肿块乳头溢液处理原则：非手术治疗为主。观察和药物治疗。2023-5-189mammary cancer03032023-5-1810概述乳腺癌在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10%乳腺癌发病率位居我国女性所有肿瘤发

4、病率之首乳腺癌肺癌结肠癌胃癌2023-5-1811 病因病因：确切病因尚不明确 l内分泌激素因素：雌激素，绝经后发病率增高l遗传因素：一级亲属中有乳腺癌病史者，其发病风险是普通人群的23倍l月经、婚育、哺乳因素：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育、未哺乳l饮食习惯：营养过剩、肥胖、高脂肪饮食l环境因素：北欧发病率为亚洲的4倍易感因素易感因素2023-5-1812 病理分型 非浸润性癌非浸润性癌 此型属早期，预后较好此型属早期，预后较好 浸润性特殊癌浸润性特殊癌 此型分化一般较高，预后尚好此型分化一般较高，预后尚好 浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 此型一般分化较低，是乳腺癌最常见此型一般分化较低，

5、是乳腺癌最常见 的类型，占的类型，占80%80%其他罕见癌炎性乳腺癌和乳头湿疹样癌其他罕见癌炎性乳腺癌和乳头湿疹样癌2023-5-1813 转移途径 局部浸润局部浸润 淋巴转移淋巴转移 （最主要）（最主要）（1 1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 锁骨锁骨下淋巴管下淋巴管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管胸导管（左）或右淋巴管导管静脉静脉远处转移远处转移 （2 2）癌细胞向内侧淋巴管）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 静脉静脉远处转移远处转移 血液转移血液转移 2023-5-1814 临床表现

6、乳房肿块乳房肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，多发，表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，多发，质硬表面不光滑，边界不清于乳房外上象限。质硬表面不光滑，边界不清于乳房外上象限。早期肿块固定肿块固定卫星结节、铠甲胸卫星结节、铠甲胸皮肤溃破皮肤溃破晚期2023-5-1815 临床表现 乳房外形变化乳房外形变化酒窝征酒窝征橘皮样改变橘皮样改变2023-5-1816 临床表现 转移征象转移征象酒窝征酒窝征淋巴转移血运转移最初多见于患侧腋窝。肿大淋巴结首先散在、质硬、无痛、可被推动，继之数目增多融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连转移至肺、骨、肝时，可出现相应受累器官征象。如：胸痛、气急、骨疼痛、肝大、黄

7、疸2023-5-1817 特殊乳腺癌的临床表现 炎性乳房癌炎性乳房癌酒窝征酒窝征多见于妊娠期或哺乳期的多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女表现为乳腺明显年轻妇女表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差发展快，预后极差2023-5-1818 特殊乳腺癌的临床表现 乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌酒窝征酒窝征初发乳头刺痒、灼疼。以初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、疹样改变：发红、溃烂

8、、潮湿、结痂，反复交替进潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移后好，恶性程度低、转移少见少见2023-5-1819 辅助检查酒窝征酒窝征 2023-5-1820微创技术微创技术2023-5-1821MammotomeMammotome适应症适应症2023-5-1822MammotomeMammotome诊断与治疗技术诊断与治疗技术2023-5-1824MammotomeMammotome操作技术操作技术2023-5-1825MammotomeMammotome操作技术操作技术2023-5-1826 治疗原则酒窝征酒窝征手术为主乳腺癌放疗化疗生物

9、治疗内分泌治疗2023-5-1827 手术方式酒窝征酒窝征乳腺癌根治术乳腺癌改良根治术全乳切除术扩大根治术保乳的乳腺癌切除术2023-5-1828 手术方式酒窝征酒窝征乳腺癌根治术乳腺癌改良根治术全乳切除术切除范围：切除范围：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。适用：适用：局部晚期乳腺癌，中高位淋巴结转移切除范围：切除范围：保留胸大肌或胸小肌适用：适用：、期乳腺癌切除范围：切除范围：全乳腺及胸大肌筋膜适用：适用：原位癌、微小癌及晚期乳腺癌尚能局部切除者2023-5-1829 手术方式酒窝征酒窝征扩大根治术保乳的乳腺癌切除术切除范围：切除范围：传统根治术基础上再行胸廓内动静脉及周围

10、淋巴结清除术。适用：适用：肿瘤位于乳房内侧象限、直径3ML及临床无远处转移征象者切除范围：切除范围：切除肿块及肿块周围1cm组织，腋窝淋巴结清扫。适用：适用：、期乳腺癌2023-5-1830 手术方式乳腺癌传统手术后乳癌保乳术后2023-5-1831 其他治疗方式化学药物治疗：常用药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 阿霉素、表柔比星、紫杉醇等内分泌治疗：目的：降低乳房癌的术后复发及转移 适用：ER、PgR阳性的绝经妇女 常用药物：他莫昔芬、来曲唑放射治疗：降低期以上病人的局部复发率生物疗法：通过转基因技术制备曲妥珠单抗对HER2过度表达的乳腺癌患者2023-5-1832 负压引流装置 保持有效

11、的负压吸引 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流液的颜色和量 术后45日，每日引流液转为 淡 黄 色，量 少 于1015ml，创面与周围皮肤紧贴，可考虑拔管护理注意事项护理注意事项2023-5-1833Health education of the breast04042023-5-1834 乳腺癌肢体锻炼术后13天术后一周术后35天2023-5-1835 乳腺癌的健康教育患肢静脉注射患肢提重物五年内怀孕患肢量血压抬高患肢康复锻炼2023-5-1836 乳腺癌的健康教育饮食复查义乳假体进食营养丰富低脂、低胆固醇、高优质蛋白的平衡膳食，减少雌激素含量高的食品摄入。禁忌烟、酒、咖啡、辛辣刺激等食

12、物定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月5年内，每36个月1次；5年后，复查每年1次。如有不适随时就诊出院时戴上无重量的义乳，术后6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等2023-5-1837 乳房自我检查视诊触诊 月经干净后35天进行绝经后妇女宜每月固定时间2023-5-1838 乳房自我检查视诊举起双臂，观察双乳外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常2023-5-1839 乳房自我检查触诊 仰卧平躺，肩部稍垫高，并拢双指放于对侧乳房，按外上外下内下内上象限乳头，乳晕腋窝，依次触扪检查。注意有无肿块，乳头有无溢液。2023-5-1840预防乳腺癌日常生活l采用低脂高纤维饮食l经常按摩乳房 l不吃高盐食物 l防止肥胖l慎用激素类药物l不用或少用口服避孕药l顺其自然做母l自查乳腺,早期发现,及早就医l保持良好心境2023-5-18415 5种水果预防乳腺癌种水果预防乳腺癌山楂柑橘猕猴桃大枣5 5芒果防治乳腺癌粉红丝带粉红丝带全球乳腺癌防治运动的标志全球乳腺癌防治运动的标志早预防早发现早治疗 早期治疗后，10年生存率可达90以上，且可保留乳房及生育功能 乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法 专家呼吁“40岁以上女性每年做一次钼靶检查”2023-5-1843感谢聆听！2023-5-1844