乳腺癌使用赫赛汀案例分析(内科)课件.ppt
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1、医学资料1教学查房 11例乳腺癌化疗+靶向治疗护理查房医学资料2病例介绍u 患者,女,44岁,住院号:218603,患者于2011年9月初无意中发现左乳内上象限肿块,约4x3cm大小,在外院行经皮穿刺,病理提示“恶性肿瘤”。2011年9月29日在我院行左乳癌改良根治术,术中见肿块直径2厘米,术后病理示:左乳浸润性导管癌级;癌周浸润级,左腋下(68)淋巴结见转移癌;周围脂肪组织脉管内见癌栓。医学资料3病例介绍u 术后免疫组化:ER(雌激素受体)+80%,PR(孕激素受体)+80%,c-erbB2+,P53+40%,KI-67+40%,TOP2+-10%,MDR+80%,GST-P局灶+医学资料4
2、病例介绍化疗药物敏感性相关基因检测u BRCA1高表达,表示对抗微管类药物敏感(紫杉醇)u TUBB3低表达,表示对抗微管类药物敏感u TOP2A低表达,表示对依托泊苷敏感性低u ERCC1低表达,表示对铂类敏感u TYMS高表达,表示对抗代谢类不敏感(对5-FU不敏感)u RRM1高表达,表示对吉西他滨不敏感u STMN高表达,表示对抗微管类药物不敏感?医学资料5病例介绍u 患者术后于2011-10-11日经右臂贵要静脉置入PICC一根,同日经PICC导管行EC方案(艾达生+环磷酰胺)化疗,共4周期。本次入住我科时间2012-01-31,拟序贯TH方案化疗。入院体格检查:T36.6,P:80
3、次/分,R:18次/分,BP110/80mmHg;神清,心肺无明显异常,左乳缺如,右乳未及明显异常。入院诊断为左乳癌改良根治术后化疗后,T1N2M0,a期,kps:80分医学资料6病例介绍u 患者经检查示各项生化指标正常,无明显化疗禁忌症,于2012-02-03起序贯赫赛汀治疗+多西他赛化疗。输注赫赛汀时全程心电监护,在输注结束时,患者出现心慌、面色潮红、巩膜充血症状,时心电监护显示心率118次分,血压12080mmHg,呼吸20分。医师查看后初未予特殊处理,安慰患者,嘱卧床休息,继续心电监护。患者心慌症状持续6小时未见明显缓解,值班医生医嘱予安定10mg肌注,患者2小时后心慌症状消失,心率恢
4、复至80次分。次日如期行多西他赛化疗,未见明显化疗反应。患者于2012-02-06顺利出院。医学资料7该病例相关的知识要点手术方式:左乳癌改良根治术式病理分型:浸润性导管癌级免疫组化:ER+80%,PR+80%,c-erbB2+,KI-67+40%,临床分期:T1N2M0,a期治疗方案:ACx4-序贯TH方案医学资料8护理问题一舒适的改变与化疗反应有关二潜在感染可能与PICC有关三自我形象紊乱与脱发有关四生命体征改变与用赫赛汀有关医学资料9护理诊断舒适的改变护理措施:1、环境安静、整齐 2、做好饮食指导 3、注意休息 4、按医嘱予止吐处理 5、心理支持评价:患者本次治疗未出现明显化疗反应。医学
5、资料10护理诊断潜在感染护理措施:1、注意个人卫生 2、多休息,防受凉感冒 3、PICC 导管的正确维护 4、严格执行无菌操作 5、及时复查血象评 价:患者住院期间未出现任何感染症状。医学资料11护理诊断自我形象紊乱(与脱发有关)护理措施:1、告知脱发的原因,化疗后头发会再生 2、多吃富含维生素B的食品,如胡萝卜、黑芝麻 3、洗发水性质宜温和,可用婴儿用洗发水 4、不要用尖齿发梳,可用指腹替代 5、枕头宜柔软,避免阳光曝晒 6、化疗时可根据体质选戴冰帽 评 价:病人无明显脱发。医学资料12生命体征改变(心率增快与用赫赛汀有关)护理措施:1、嘱卧床休息 2、予心电监护,密切观察生命体征 3、遵医
6、嘱用药 4、心理支持评 价:患者用赫赛汀后出现心率增快,经对症处理 后恢复正常。医学资料13查房目标u了解乳房癌的病因、病理分型u了解乳房癌的常见临床表现u了解乳房癌的辅助检查u熟悉乳癌临床分期、治疗原则u熟悉常见护理诊断、护理措施 掌握赫赛汀治疗护理常规医学资料14 下面围绕病例相关知下面围绕病例相关知识点讲起:识点讲起:医学资料15一、乳房的解剖医学资料16 乳腺的淋巴分布医学资料17二、乳癌病因目前认为与下列因素有关:雌酮和雌二醇水平乳房癌家族史月经初潮早于12岁,绝经年龄晚(50)不孕和未哺乳部分乳房良性疾病高脂饮食环境因素和生活方式医学资料18三、病理分型以组织来源命名:如小叶腺癌、
7、导管腺癌等以病变组织特点命名:如髓样癌、硬癌、单纯癌以病变程度命名:如原位癌、早期癌、浸润癌以癌细胞的分化程度命名:如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌医学资料19临床常用分型1非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性癌4、其他罕见癌医学资料20浸润性癌浸润性癌:浸润性非特殊癌 浸润性特殊癌浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌等,是乳腺癌中最常见的类型,占80%,医学资料21浸润性非特殊癌组织学分级组织学分级依据:1腺管形成数量2细胞核的异形性3核分裂计数 该病例为浸润性导管癌该病例为浸润性导管癌级级医学资料22四、转移途径1直接浸润 2淋巴转移(1)经胸大肌外侧淋
8、巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管静脉远处转移。(2)向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移 腋窝前哨淋巴结,是乳腺癌最先发生转移的淋巴结腋窝前哨淋巴结,是乳腺癌最先发生转移的淋巴结医学资料23五、临床表现医学资料24五、临床表现酒窝征橘皮样改变医学资料25(一)影像学检查u钼靶X线摄片-普查uB 超u近红外线扫描六、辅助检查医学资料26辅助检查(二)细胞学和组织病理检查(三)乳腺导管内镜检查医学资料27七、乳癌TNM分期国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法:T(原发癌瘤)T0:原发癌未查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤直径小于等于2cm T2:
9、癌瘤直径大于2cm小于等于5cm T3:大于5cm N(局部淋巴结)N0:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结(1-3),尚可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结(4-9),融合或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移 M(远处转移)M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移医学资料28按TNM临床分期:期:T1-T2(2cm),N0,M0;期:T1-T2(5cm),N1,M0;期:T1-T2,N2-N3,M0;或T3-T4,N0-N3,M0 期:任何TN组合+M1临床分期医学资料29一起做道题:病例分期一起做道题:病例分期T T1 1N N2 2M M0 0 a a期代
10、表什么期代表什么 医学资料30 T1N2M0:T1表示肿瘤不大于2厘米 N2同侧腋下淋巴结有(4-9个)转移或互相融合 M0无远处转移 a期:T0N2M0,T1N2M0,T2N2M0,T3N1 正确答案医学资料31八、治疗原则1.手术治疗2.化 疗3.放 疗4.内分泌治疗5.生物靶向治疗医学资料32常用手术方式(一)保乳手术:(二)改良根治术(三)乳腺癌根治术医学资料33该病例手术方式-改良根治1式(1)改良根治术:1)改良1式:保留胸大肌及胸小肌 2)改良2式:保留胸大肌,切除胸小肌包括清扫胸大肌间淋巴结,清扫腋淋巴结包括清扫胸大肌间淋巴结,清扫腋淋巴结医学资料34八、治疗原则1.手术治疗为
11、主2.化 疗3.放 疗4.内分泌治疗5.生物靶向治疗医学资料35了解制定化疗方案依据1.病 期2.病理类型3.免疫组化4.基因检测5.年龄、身体状况6.考虑经济因素等医学资料36免疫组化概念免疫组化:应用免疫学及组织化学原理,对组织切片或细胞标本中的某些化学成分进行原位的定性、定位或定量研究,这种技术称为免疫组织化学技术。常用方法:免疫荧光方法 免疫酶标方法 医学资料37免疫组化的意义u 雌激素受体(ER+)、PS2阳性、nm23高表达、P27高表达等提示乳腺癌预后较好。u 不利于乳腺癌预后的因素有ki一67、Her-2的过度表达、P53基因突变、癌胚抗原(CEA)、CA-153、组织蛋白酶D
12、阳性等。医学资料38何为 ER、PR?u ER、PR:正常乳腺上皮细胞内存在雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)。当细胞发生癌变时,细胞仍保留ER和(或)PR,则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控,称为激素依赖性乳腺癌;如果ER和(或)PR缺失,称为非激素依赖性乳腺癌。医学资料39了解Her-2Her-2是一种原癌基因,该基因与乳腺癌细胞增殖有关。约2530%的乳腺癌Her-2过度表达。Her-2的过度表达的乳腺癌患者预后差。Her-2是乳腺癌治疗的理想靶点医学资料40国内HER2检测CISH/FISHCISH/FISH3+3+0/1+0/1+2+2+IHCIHCCISH/FISHC
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