乳腺增生症诊治专家共识课件.ppt

1、 乳腺增生症诊治专家共识1乳腺增生症是临床上最常见的良性乳腺疾病。目前临床对于该病的概念、分类、诊断和治疗等一系列问题存在诸多分歧。中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组组织专家、学者对乳腺增生症的规范诊疗进行了多次讨论，初步达成以下专家共识。2命名与概念乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质上是由于乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。其病理学形态多样、复杂.故临床命名不统一。3国外文献乳腺腺病纤维囊性乳腺病乳腺纤维囊性改变良性乳腺结构不良硬化性腺病4我国(ICD-10)乳腺囊肿慢性囊性乳腺病乳腺囊性增生病乳房纤维硬化症乳腺增

2、生5医学院校常用的外科学教材乳腺囊性增生病乳腺病6危险因素任何导致性激素或其受体改变的因素均可能增加乳腺增生症的患病风险，如年龄月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史及饮食结构，以及社会心理因素等。内分泌功能紊乱7危险因素乳腺增生症多发生于30 50岁女性。雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。乳腺性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分增生程度参差不齐。催乳素升高，影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑一垂体-性腺轴功能。内分泌功能紊乱8临床表现乳腺疼痛乳腺结节乳头溢液9临床表现 乳腺疼痛疾病早期病人主诉的疼痛可为与月经周期相关的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常为定位明确的非周期性

3、疼痛。10临床表现 乳腺结节乳腺结节状态包括颗粒状结节、条索状结节以及局限性或弥漫性腺体增厚等.结节常为多个，可累及双侧乳腺，亦可单发。肿块般较小，形状不一可随月经周期性变化而增大、缩小或变硬、变软11临床表现 乳头溢液乳头溢液者占3.6%一20.0%，常为淡黄色无色或乳白色浆液，血性溢液少见12辅助检查超声钼靶（X线）乳管镜CT、MRI病理学检查13辅助检查超声（首选）超声表现多为回声增粗、增强，内可见低回声结节，结节边界不规则，界限欠清晰，后方回声无衰减或有轻度增强,彩色多普勒仅见少量点状或短棒状血流信号。实性病变呈局限性低回声,囊肿表现为无回声的液性暗区，边界光滑锐利，有明显的病变后方回

4、声增强效应。14辅助检查钼靶（X线）可触及明确肿块的乳腺增生症病人中超过半数X线检查表现为无明显边界的片状密度增高影或结节影.可伴有钙化灶。钙化常为较粗大砂砾状杆状或小弧状、分布于乳腺局部，也可弥漫分布于整个乳腺腺体,但每平方厘米钙化数目均10个。也有部分病变呈腺体密度.较均匀，形态可不规则.边缘模糊或部分边缘清楚。囊 肿性病变也表现为结节状影，密度均匀，边界清晰15辅助检查乳管镜乳管镜、乳管造影检查针对乳头溢液的病人，可行乳管镜或乳管造影并结合细胞学检查进行鉴别诊断16辅助检查CT、MRI乳腺磁共振(MRI)、CT可作为对乳腺增生症进行定性并分型的辅助检查17辅助检查病理学检查病理学检查针对

5、体检 和影像学检查发现的乳腺肿块、局限性腺体增厚，彩色超声检查发现的可疑结节,X线检查发现的微钙化，均须进行病理组织学检查(空芯针穿刺活检细针穿刺细胞学检查或手术活检)进行明确诊断。需要强调的是，病理学检查是诊断乳腺良恶性疾病的金标准。因此,没有病理学依据而进行乳腺增生症的诊断是不科学的。18组织病理学乳腺腺病乳腺腺泡和小导管明显的局灶性增生,并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态。分为3个亚型，即小叶增生型、纤维腺病型、硬化性腺病型。小叶增生型小叶内导管及腺泡均增生.纤维组织轻度增生，可见淋巴细胞浸润，小叶境界清楚;纤维腺病型小叶内腺管和纤维组织进一步增生伴淋巴细胞浸润，小叶结

6、构紊乱，腺管上皮增生呈多层或形成乳头状筛状甚至充满管腔.小叶内导管扩张形成微囊;硬化性腺病型小叶内纤维组织过度增生.致使管泡萎缩乃至消失，腺管受挤压扭曲变形，上皮细胞体积变小深染但细胞无异型19组织病理学乳腺囊性增生病(症)导管上皮增生,管腔扩大，可形成大小不等的囊肿，囊肿内容物多为淡黄色、无色或乳白色浆液。分为4个亚型,即囊肿导管上皮增生、盲管型腺病、大汗腺样化生。囊肿主要由末端导管高度扩张而成,囊壁衬覆立方上皮;导管上皮增生为导管增粗，上皮细胞层次增多，管腔变小;盲管型腺病为小导管或末梢导管扩张形成，管腔一般无分泌物;大汗腺样化生囊肿内衬上皮呈高柱状胞体大、核小而圆，位于细胞底部，游离缘可

7、见小球形隆起物。20治疗原则充分的个体化心理及药物干预，结合必要的活检及适当的手术切除是乳腺增生症的有效治疗模式治疗时应针对不同的临床表现及病理学类型予以分别对待。对于伴随轻至中度疼痛者以心理疏导及改变生活习惯为主，对于持续性存在的严重乳腺疼痛病人，可予药物治疗)。但须注意，药物治疗不能有效缓解乳腺增生症的病理学改变，不能起到根治作用。21治疗原则对于超声提示的薄璧囊肿，细针穿刺抽吸是首选的治疗方式。抽吸液呈血性者或超声检查提示为复杂性囊肿时应警惕乳腺恶性病变，建议对血性抽吸液进行细胞学或病变部位的病理学检查22治疗原则乳腺增生症病变多弥漫，局部手术切除不能解决根本问题。该病本身并无手术治疗的指征.外科干预的主要目的是为了避免漏诊、误诊乳腺癌.或切除可疑病变。需要注意的是，当病人伴有非典型增生时，应成为临床预防的重点。主要有3种预防方法:密切随访、药物干预和手术干预。23恶变倾向不同病理学表现的乳腺增生症发生乳腺癌的危险性也不相同。其中乳腺囊性增生病的癌变率为1%-5%，只有活检证实为非典型增生时其发生乳腺癌的危险性才会明显增加。但约有80%的非典型增生病人终生都不会发展成为乳腺癌。目前，非典型导管增生及外周型导管内乳透状瘤(导管内乳头状瘤病)被视为乳腺癌癌前病变24