主动脉瓣狭窄-课件.ppt

1、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄l病因与病理 先天性瓣叶发育畸形，可为单叶、二叶、三叶或四叶，以二叶畸形较常见。系胚胎瓣膜发育障碍所致，可出现瓣叶数量异常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变。根据瓣叶数量分为单叶、二叶及四叶畸形，二叶畸形最常见，往往瓣叶数量越少，瓣口狭窄越严重。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄l病因与病理 风湿性主动脉瓣膜狭窄 风湿性病变累及主动脉瓣，使瓣叶增厚、僵硬、挛缩和变形，交界处粘连、融合，出现钙化结节，多合并二尖瓣狭窄。主动脉瓣退行性变 动脉粥样硬化导致主动脉瓣纤维化、钙化等退行性病变，钙化主要发生在瓣叶根部及瓣环处。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 病理生理及

2、血流动力学改变 正常主动脉瓣的瓣口面积（AVA）为2.63.5cm，当瓣口面积小于1.5cm时，瓣口两端压差升高，出现血流动力学的梗阻，瓣口面积和跨瓣压差是决定狭窄程度最重要的因素。轻度狭窄：瓣口面积1.01.5cm 平均跨瓣压差 25mmHg 中度狭窄：瓣口面积0.751.0cm 平均跨瓣压差 25 50 mmHg 重度狭窄：瓣口面积小于0.75cm 平均跨瓣压差 50 mmHg 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄l病理生理 AS 左室压力负荷 左室代偿肥厚 左室舒张末压 左房后负荷 左房代偿肥厚 终末左心衰心肌缺血机制心肌缺血机制 左室代偿肥厚心肌氧耗、毛细血管密度相对减少、心内膜下冠脉受压冠脉血流

3、 心肌供血不足 辅助检查辅助检查 超声心动图表现 后天性主动脉瓣狭窄（主要包括风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣退行性变）1.M型超声心动图 主动脉波群显示主动脉 瓣增厚，回声增强，开放幅度明显减小。辅助检查辅助检查心电图：显示电轴左偏、左心肥大、T波倒置，部分病人可有左束支传导阻滞、方式传导阻滞或心房颤动。X线检查：早期心影可无改变。病变加重后示左心室增大，心脏左缘祥左向下演唱，升主动脉可显示狭窄后扩大。临床表现临床表现症状：轻度狭窄没有明显症状 中重度狭窄可表现乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿等症状。体征：胸骨右缘第二肋间能触及收缩期震颤。心音改变：收缩期喷射性杂音；晚期收缩压与脉压下降。辅助检查辅助检查心电图：显示电轴左偏、左心肥大、T波倒置，部分病人可有左束支传导阻滞、方式传导阻滞或心房颤动。X线检查：早期心影可无改变。病变加重后示左心室增大，心脏左缘祥左向下演唱，升主动脉可显示狭窄后扩大。辅助检查辅助检查超声心动检查：M型检查显示主动脉瓣叶开放振幅减少，瓣叶曲线增宽，舒张期可呈多线。在二维或切面超声图像上可见到主动脉瓣叶增厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口缩小。Relative ContraindicationsRelative ContraindicationsRelative ContraindicationsTHANK YOU2017-03-17