主动脉夹层的护理-课件.ppt

1、LOGO主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 心胸外科心胸外科 1PPT课件LOGO概念概念 主动脉夹层主动脉夹层（aortic dissection AD）指）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿的动脉壁中层而形成血肿的致命性疾病致命性疾病，并，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层

2、。离，简称主动脉夹层。2PPT课件LOGO胸主动脉腹主动脉Aortic dissection主动脉假腔真腔 3PPT课件LOGO病理生理病理生理 主动脉壁中层退行性病变，各层组织粘合主动脉壁中层退行性病变，各层组织粘合力减退，主动脉壁受血流冲击或血管力减退，主动脉壁受血流冲击或血管 滋养管滋养管破裂导致内膜断裂，则主动脉壁中层剥离形破裂导致内膜断裂，则主动脉壁中层剥离形成外层膜、内层厚的壁间血肿。夹层动脉瘤成外层膜、内层厚的壁间血肿。夹层动脉瘤形成后，向远段主动脉延伸，累及胸主动脉形成后，向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支；向近端主动脉延全长和腹主动脉及其分支；向近端主动脉延

3、伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，导致冠循环伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，导致冠循环血流阻断或主动脉瓣关闭不全。血流阻断或主动脉瓣关闭不全。4PPT课件LOGO病理生理病理生理5PPT课件LOGO发病途径发病途径 主动脉滋养血管压力升高而破裂出血导致主动脉滋养血管压力升高而破裂出血导致主动脉内层分离。主动脉内层分离。由于主动脉内压升高，特别是老年人的主由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性降低，内膜破裂，血液从破口进动脉弹性降低，内膜破裂，血液从破口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。高血压入，使内膜分裂、积血而成血肿。高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使

4、中层弹性组织发生退行性变，导致主动使中层弹性组织发生退行性变，导致主动脉夹层动脉瘤形成。脉夹层动脉瘤形成。6PPT课件LOGO发病率发病率 主动脉夹层，是较常见也是最复杂、主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年年50-10050-100人人/10/10万人群，呈上升趋势。万人群，呈上升趋势。7PPT课件LOGO凶险：死亡率极高凶险：死亡率极高8PPT课件LOGO易患因素易患因素 主动脉夹层主动脉夹层 高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化囊性中层坏死囊性中层坏死促使导致其他：严重主动其他：严重主动脉外伤、大脉外伤、大动脉炎、妊动

5、脉炎、妊娠末期、心娠末期、心血管诊疗技血管诊疗技术术结缔组织遗传缺结缔组织遗传缺陷性疾病陷性疾病:马马凡综合征、凡综合征、先天性主动先天性主动脉缩窄脉缩窄粥样斑块内腔破裂粥样斑块内腔破裂9PPT课件LOGO主动脉夹层分型主动脉夹层分型10PPT课件LOGO 夹层动脉瘤夹层动脉瘤DeBakeyDeBakey分类法分类法 型型 型型 型型型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉。累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉。型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动

6、脉。型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。11PPT课件LOGO A 型 B 型A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanforda型

7、相当于型相当于DBa分型的型和分型的型和型。型。A型约占病例型约占病例数的数的66。B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于DeBakey型。型。B型约占型约占33。12PPT课件LOGO临床表现临床表现 特点：特点：多样性多样性,复杂性复杂性,易漏诊易漏诊,易误诊易误诊 主动脉夹层视病变部位而不同，主要表现如下：夹主动脉夹层视病变部位而不同，主要表现如下：夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛、患者因层分离突然发生时多数

8、患者突感胸部疼痛、患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速等。白、心率加速等。疼痛疼痛高血压高血压心血管症状心血管症状神经症状神经症状压迫症状压迫症状13PPT课件LOGO 74%74%90%90%的急性的急性ADAD患者首发症状患者首发症状为突发性剧烈为突发性剧烈“撕裂样撕裂样”或或“刀割样刀割样”胸痛胸痛 ,持续不缓解持续不缓解 ,与急性心肌梗塞与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同时胸痛呈进行性加重不同,AD,AD的疼痛往的疼痛往往有迁移的特征往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途提示夹层进展的途径。径。疼痛的位置反映了主动脉的

9、受累部位疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛胸痛-升主动脉升主动脉 腹部剧痛腹部剧痛-降主动脉降主动脉 14PPT课件LOGO 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。起病后剧痛使血压更增高。15PPT课件LOGO 主动脉瓣关闭不全。夹层血肿累及主动脉瓣关闭不全。夹层血肿累及主动脉瓣环或影响心瓣主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发叶的支撑时发生，故可

10、突然在主动脉瓣区出现舒张生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。脉瓣返流可以引起心力衰竭。16PPT课件LOGO 脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。肿块。心包压塞心包压塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起应引起,也可由于也可由于

11、AD短暂破裂或渗漏造成心包积短暂破裂或渗漏造成心包积血血 胸腔积液胸腔积液 夹层破裂入胸膜腔内引起。夹层破裂入胸膜腔内引起。17PPT课件LOGO 主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。障碍。18PPT课件LOGO 主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等症状；压迫颈交感神经节

12、引起霍黑便等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（纳（Horner)Horner)综合征；压迫喉返神经致声综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。血压增高。19PPT课件LOGO总结总结呈刀割或撕裂样呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等主动脉关闭不全；脉搏改变等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经20P

13、PT课件LOGO诊断要点诊断要点疼痛伴有疼痛伴有昏厥、呕昏厥、呕血或便血血或便血者者不明原因不明原因腰腹痛，腰腹痛，伴有波动伴有波动性包块性包块伴有心脏伴有心脏、胸、背、胸、背、腹部血、腹部血管杂音管杂音胸背部撕胸背部撕裂样疼痛裂样疼痛伴休克样伴休克样表现但血表现但血压不低压不低四肢动脉四肢动脉搏动或血搏动或血压不对称压不对称等情况等情况药物难缓药物难缓解，无心解，无心梗心电图梗心电图和肺栓塞和肺栓塞征象征象主动脉夹层分离发生主动脉夹层分离发生21PPT课件LOGO影像学诊断影像学诊断 常规的实验室检查对的诊断帮助不大常规的实验室检查对的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值胸部平片仅有辅助

14、诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术主动脉造影术 计算机体层摄影计算机体层摄影 (CT)(CT)磁共振磁共振 (MRI)(MRI)经胸或经食管的超声心动图经胸或经食管的超声心动图(UCG)(UCG)血管内超声血管内超声22PPT课件LOGO血管内超声血管内超声CT、MRI主动脉造影主动脉造影能确定病变部位与能确定病变部位与AD分离范围分离范围快速、准确、简便快速、准确、简便诊断诊断AD金标准金标准是确诊的首要可靠的方法是确诊的首要可靠的方法经胸或经胸或经食管的超声心动图经食管的超声心动图(UCG)23PPT课件LOGO主动脉造影主动脉造影 突出优点突出优

15、点是确诊首要、准确、是确诊首要、准确、可靠的诊断方法可靠的诊断方法 ,早期早期报道其敏感性和特异性报道其敏感性和特异性为为 88%88%和和95%95%缺点缺点属于有创性检查属于有创性检查 ,有潜有潜在危险性在危险性 ,且准备及操且准备及操作费时作费时 ,已少用于急诊已少用于急诊24PPT课件LOGOCT、MRI CT:CT:其诊断其诊断ADAD敏感性敏感性为为83%83%94%,94%,特异性特异性为为87%87%100%100%MRI:MRI:其敏感性和特其敏感性和特异性均为异性均为 9 8%,9 8%,目目前被认为是诊断主前被认为是诊断主动脉夹层分离的金动脉夹层分离的金标准标准25PPT

16、课件LOGO治疗原则治疗原则 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率的靶器官，降低病死率26PPT课件LOGO非手术治疗非手术治疗 适用于急性病例，一旦疑为主脉夹层就立即给适用于急性病例，一旦疑为主脉夹层就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。补充血容量：有出血入心包、胸腔或主动脉补充血容量：有出血入心包、胸腔或主动脉破裂者输血。破裂者输血。降压：硝普钠、倍他乐克、心得安等，以减降压：硝普钠、倍他乐克、心得安等，以减轻心肌

17、收缩力和减慢心率。轻心肌收缩力和减慢心率。疼痛缓解是夹层血肿停止发展、治疗显效的指疼痛缓解是夹层血肿停止发展、治疗显效的指标，只有疼痛缓解后，才可行主动脉造影检查。标，只有疼痛缓解后，才可行主动脉造影检查。27PPT课件LOGO 对于急、慢性对于急、慢性、型主动脉夹层，尽快手术，型主动脉夹层，尽快手术，即行即行升主动脉和升主动脉和/或主动脉弓人工血管置换或主动脉弓人工血管置换，是最佳的选择。是最佳的选择。对于某些对于某些型主动脉夹层（破口在降主动脉，型主动脉夹层（破口在降主动脉，升主动脉假腔内已形成血栓）及急、慢性升主动脉假腔内已形成血栓）及急、慢性型型主动脉夹层，近些年兴起了介入治疗，即用主

18、动脉夹层，近些年兴起了介入治疗，即用支支架型人工血管封闭破口架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成，使其假腔内自发行成血栓，从而大大降低了传统手术的死亡率及并血栓，从而大大降低了传统手术的死亡率及并发症，在大型中心医院已成为首选。手术创伤发症，在大型中心医院已成为首选。手术创伤小、患者恢复快，其应用正越来越广泛。小、患者恢复快，其应用正越来越广泛。手术治疗手术治疗28PPT课件LOGO29PPT课件LOGO30PPT课件LOGO护理护理31PPT课件LOGO病情观察护理病情观察护理32PPT课件LOGO疼痛的观察疼痛的观察33PPT课件LOGO观察护理观察护理34PPT课件LOGO术前护理术

19、前护理 血压的监测及护理血压的监测及护理（1 1）严密监测血压，有效控制血压可预防）严密监测血压，有效控制血压可预防血管进一步撕裂，防止血压波动，维持收血管进一步撕裂，防止血压波动，维持收缩压在缩压在100120mmHg100120mmHg（2 2）应用血管扩张剂，如硝普钠）应用血管扩张剂，如硝普钠（3 3）预防不良情绪刺激，保持环境安静，）预防不良情绪刺激，保持环境安静，使患者处于平静状态使患者处于平静状态35PPT课件LOGO 控制心率：心率过快可使夹层血肿进一步控制心率：心率过快可使夹层血肿进一步延伸，动脉撕裂范围扩大延伸，动脉撕裂范围扩大 周围血管搏动的观察及护理周围血管搏动的观察及护

20、理 尿量的观察：肾动脉受损可出现少尿、无尿量的观察：肾动脉受损可出现少尿、无尿、血尿，应严密记录尿、血尿，应严密记录2424小时尿量小时尿量 休息与活动的护理休息与活动的护理 生活护理生活护理 心理护理心理护理36PPT课件LOGO支架植入术后护理支架植入术后护理 1.1.体位与活动：术后取平卧位，穿刺侧肢体位与活动：术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动体平伸制动68h68h，局部加压包扎；，局部加压包扎；升主动升主动脉夹层患者需绝对卧床脉夹层患者需绝对卧床5 5天，避免支架移天，避免支架移位位 2.2.严密监护：注意血压变化，并观察有无严密监护：注意血压变化，并观察有无腹腔内变化、急腹症及胸腔内

21、出血腹腔内变化、急腹症及胸腔内出血 3.3.预防感染预防感染 4.4.肢体血供的观察及护理：足背动脉搏动肢体血供的观察及护理：足背动脉搏动情况及肢体皮温皮色情况及肢体皮温皮色 5.5.其他脏器功能的观察其他脏器功能的观察37PPT课件LOGO人工血管置换术术后护理人工血管置换术术后护理 1.1.加强呼吸系统的护理加强呼吸系统的护理（1 1）术后带呼吸机应妥善固定好呼吸机管）术后带呼吸机应妥善固定好呼吸机管道及气管插管道及气管插管（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（3 3）密切观察患者呼吸频率、深浅度，注）密切观察患者呼吸频率、深浅度，注意氧饱和度变化意氧饱和度变化38PPT课件LOGO

22、2.2.加强循环系统的护理加强循环系统的护理（1 1）血压、脉搏、心率的监测）血压、脉搏、心率的监测（2 2）心功能的监测）心功能的监测（3 3）末梢循环的观察）末梢循环的观察（4 4）尿量的观察）尿量的观察 3.3.各管道的护理：保持心包及纵膈引流管各管道的护理：保持心包及纵膈引流管的通畅，记录引流液的颜色、量、性状，的通畅，记录引流液的颜色、量、性状，定时挤压引流管定时挤压引流管39PPT课件LOGO主动脉夹层病例概念图主动脉夹层病例概念图40PPT课件LOGO护理体会护理体会 主动脉夹层特点主动脉夹层特点:起病急、发展快、病死率起病急、发展快、病死率高，一旦破裂抢救非常困难，严密观察疼高，一旦破裂抢救非常困难，严密观察疼痛性质及部位，观察周围血管搏动，控制痛性质及部位，观察周围血管搏动，控制血压在适当水平，综合判断病情进展可以血压在适当水平，综合判断病情进展可以有效的预防夹层动脉瘤破裂，为患者赢得有效的预防夹层动脉瘤破裂，为患者赢得手术时机，提高生存率。手术时机，提高生存率。41PPT课件LOGO谢谢谢谢42PPT课件