临床输血管理-课件.ppt

1、 一.临床输血管理制度。二.临床输血注意事项。三.常见输血反应及处理方法输血反应及处理方法 临床输血工作标准化、规范化是确保临床临床输血工作标准化、规范化是确保临床输血安全的重要措施，为提高输血的安全输血安全的重要措施，为提高输血的安全性、降低输血风险，避免因输血导致的医性、降低输血风险，避免因输血导致的医疗纠纷发生，医院加强临床输血质量管理，疗纠纷发生，医院加强临床输血质量管理，以确保输血安全，建立和完善输血安全质以确保输血安全，建立和完善输血安全质量管理制度。量管理制度。一、认真执行国家颁布一、认真执行国家颁布1997.12.29献血献血法法、2000年年6月月临床输血技术规范临床输血技术

2、规范、2012年年8月月1日起执行的日起执行的医疗机构临床用医疗机构临床用血管理办法血管理办法等法规。等法规。二、护士应掌握有关输血的法律、法规，规二、护士应掌握有关输血的法律、法规，规范输血程序，增强法律意识，严格把关，以范输血程序，增强法律意识，严格把关，以保护病人、医院、供血单位和自身的合法权保护病人、医院、供血单位和自身的合法权益，使输血治疗达到安全水平。益，使输血治疗达到安全水平。血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。第十四条 公民临床用血时，只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用；具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院

3、价格主管部门规定。无偿献血者临床需要用血时，免交前款规定的费用；无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时，可以按照省、自治区、直辖市人民政府的规定免交或者减交前款规定的费用 第七条第七条 医疗机构应当加强组织管医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。理，明确岗位职责，健全管理制度。医疗机构法定代表人为临床用血管医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。理第一责任人。第八条第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理负责本机构临床合理用血管理工作用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗。主任委员

4、由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。门共同负责临床合理用血日常管理工作。第九条第九条 临床用血管理委员会或者临床用临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：血管理工作组应当履行以下职责：（一）认真贯彻临床用血管理相关（一）认真贯彻临床用血管理相关法律法律、法规、法规、规章、技术规范和标准规章、技术规范和标准，制订本机构临床用

5、血管，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；理的规章制度并监督实施；（二）（二）评估评估确定临床用血的重点科室、关键环节确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；和流程；（三）定期（三）定期监测、分析和评估临床用血监测、分析和评估临床用血情况，开情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；平；第二十条第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天同一患者一天申请备血量申请备血量少于少于800毫升的，由具有中级以毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发上专业

6、技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。后，方可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800毫升至毫升至1600毫升的，由具毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血

7、。准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。第五条 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、

8、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进逐项核对。第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。第十八条 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。第二十二条 保存温度和保存期如下品种 保存温度 保存期1 浓缩红细胞（CRC）42 ACD：21天CPD：28天CPDA：35天2

9、 少白细胞红细胞（LPRC）42 与受血者 ABO血型相同3 红细胞悬液（红细胞悬液（CRCs）42（同（同CRC）4 洗涤红细胞（WRC）42 24小财内输注5 冰冻红细胞（FTRC）42 解冻后解冻后24小时内输注小时内输注6 手工分离浓缩血小板（手工分离浓缩血小板（PC-1）222(轻振荡轻振荡)24小小时（普通袋）或时（普通袋）或5天（专用袋制备）天（专用袋制备）第二十八条 血液发出后不得退回。第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、

10、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血器进行输血输血。(注)护士三查：有效期、血液质量、输血装置是否完好第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：不良反

11、应，如出现异常情况应及时处理：1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存24小时。第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1核对用血申请单、血袋标

12、签、交叉配血试验记录；2核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清

13、胆红素含量。一、成分输血的定义血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。二、成分输血的优点成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，血容量补足之后，输血目的是提高血液的携输血目的是提高血液的携氧能力，首选红

14、细胞制品氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白60g/L）的贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不好和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。手术患者在血小板50109/L时,一般不会发生出血增多血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要分娩妇女血小板可能会低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较

15、差，所以输所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。血小板时应快速输注，并一次性足量使用。1.输血前必须经两人核对无误后方可输入，（是必须有护士执照的护士）。2.血液由护士取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3.输入两个以上供血者的血液时，在两袋血液之间输入0.9%生理盐水。防止发生反应。4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。5.输血袋用后需低温保存24小时。6、严格无菌操作和查对制度。7、血液内不得随意加入其它药品，并避免和其他溶液相混，以防血液变质。8、输血过程中加强巡视，严密观察病人情况，注意有无输血反应并及时处理。1.科学、规范地融化

16、血浆这对于保证血浆的质量和疗效是非常重要的，普通冰冻血浆在在输注前放在37水浴中融化水浴中融化，直到血浆并不断轻轻地摇动血袋完全融化为止。水温绝对不可超过水温绝对不可超过37，如果温度过高会破坏所有凝血因子和蛋白质。保持水温的恒定，对血浆的质量十分重要。据临床观察，人们往往不注意科学规范地融化血浆，尤其基层医院，由于没有恒温的水浴箱，在输注血浆前简单地用水盆盛上温水替代水浴箱来融化血浆，这样很难控制在恒定的37，从而可能影响到血浆的治疗效果。2.正确输注血浆：普通冰冻血浆要在融化后的24小时之内使用输血器进行输注，不可以用输液器替代输血器。输注速度为每分钟510ml；融化后的血浆应尽快输用，以

17、避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；普通冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化。因故融化因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4摄氏度冰箱暂时保存，不可摄氏度冰箱暂时保存，不可再冰冻保存。再冰冻保存。1、应尽快输用，输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；2、用输血器以患者可以耐受的最快速度输入，一般80滴/min100滴/min，以便迅速达到一个止血水平；若因故(如患者正在高热)未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10 min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4 冰箱暂存；3、血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血

18、库取来的血小板应尽快输用；同时输几种血液成分应先输血小板；输注过程中注意观察有无过敏反应。4、不能加入药物，单独输注。5、保存期：在222振荡条件下可保存24小时，4保存有害。特制的血小板保存袋在222振荡条件下可保存5天。是输血中最常见的反应。在输血过程中或输血后12h内发生。初起畏寒、寒战，继之体温升至39以上，持续半小时至数小时。有的病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。全身麻醉病人发热反应不明显。体温过高，与下列因素有关：1、血液保养或输血器用具被污染、违反无菌操作原则而造成污染，致使血液中有致热物质；2、多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体或血小板抗体。1）、暂停输血，给予生理

19、盐水静脉滴注，以维持静脉通路，密切观察生命体征。2）、对症处理：如畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有高热时，给予物理降温。3）、按医嘱给抗过敏药物、退热药。可发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音（支气管痉挛所致），甚至发生过敏性休克。过敏反应与下列因素有关：1、病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；2、献血员在献血前用过可致敏的药物和食物，使输入血液中含有致敏物质。1）、根据过敏反应表现，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。2）、

20、出现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉头水肿严重时，配合气管插管或气管切开术；如发生过敏性休克，即协助抗休克治疗。3）根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射；或用抗过敏药物（如异丙嗪）和激素（如氢化可的松或地塞米松）治疗。为最严重的输血反应。一般输血1015ml后，病人可主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等；继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可迅速死亡。另外，溶血反应还可伴有出血倾向。溶血反应与下列因素有关：1、输入了异型血；2、输血前红细胞已被破坏溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4

21、）血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物、血液受到细菌污染等；3、Rh因子不合所致溶血。1）、立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验。2）、安慰病人，以缓解恐惧和焦虑。3）、维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。4）、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。5）、双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。6）、密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。如出现休克症状，立即配合抗休克抢救。大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见有循环负荷过重（肺

22、水肿）、出血倾向、枸橼酸纳中毒反应、酸碱失衡、体温过低等。1、循环负荷过重（肺水肿):临床表现：患者突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咯粉红色泡沫痰、听诊两肺可闻及湿啰音、心率快且不规则。2、出血倾向：表现在为皮肤，黏膜淤血或瘀斑，穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血等。与长期反复或短时间内输入大量库血有关（因为库血中血小板已基本破坏，凝血因子减少而引起出血）。1）、应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。2）、根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。3、枸橼酸纳中毒反应 病人表现为手足抽搐、出血倾血、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。枸橼酸纳中毒反应，与大量输血后血钙下降有关（由于大量输血随之输入大量枸橼酸纳，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等）。1）、严密观察病人的反应。2）、输入库血1000 以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。