临床输血-课件.ppt

1、临床输血血液生理血液组成：血细胞和血浆，血细胞比容：血细胞和血浆，血细胞比容0.4-0.50.4-0.5血清和血浆：血清缺少因子：血清缺少因子I、II、IV、VIII等等血容量：体重的：体重的6%-8%6%-8%，4-5L4-5L 血型系统1、红细胞血型：1）ABO血型系统：抗原：抗原：A、B、AB、O抗体：天然抗体抗体：天然抗体IgM为主；为主；免疫性抗体免疫性抗体IgG为主为主2）Rh血型系统：抗原：有抗原：有40多种，与输血关系最密切的是多种，与输血关系最密切的是D、E、C、c、e，其中，其中D抗原抗原免疫原性最强，我国免疫原性最强，我国95%阳性阳性抗体：抗体：IgG为主为主血型系统2

2、、白细胞血型：1）HLA抗原：HLA-I：所有有核细胞表面均存在；有：所有有核细胞表面均存在；有A、B、C3个主要个主要座位座位HLA-II：抗原提呈细胞，如：抗原提呈细胞，如DC、B、单核细胞表面；主要、单核细胞表面；主要有有DP、DQ、DR三个亚区三个亚区2）HLA抗体：临床上临床上HLA抗体主要由输血、器官移植、妊娠产生抗体主要由输血、器官移植、妊娠产生血型系统3、血小板血型：1）血小板相关抗原：ABO：Rh抗原缺失抗原缺失HLA-I：A位点和位点和B位点；位点；HLA-II类抗原缺失类抗原缺失2）血小板特异性抗原：HPA：HPA1-5、15；目前并不能鉴别所有的该类抗原；目前并不能鉴别

3、所有的该类抗原红细胞输注1、种类：1）悬浮红细胞定义：全血中大部分血浆分离出后而制成，定义：全血中大部分血浆分离出后而制成，200ml全血制全血制备约备约1U，1U约约100-150ml适应症：是目前主流的红细胞制品适应症：是目前主流的红细胞制品2）去白红细胞定义：使用白细胞过滤器清除红细胞悬液中的白细胞，使定义：使用白细胞过滤器清除红细胞悬液中的白细胞，使残留的白细胞数量残留的白细胞数量 2.5106/200ml 适应症：反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗适应症：反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体而引起非溶血性发热反应的患者；准备做器官移植的体而引起非溶血性发热反应的患者；准备

4、做器官移植的患者患者红细胞输注3）洗涤红细胞定义：悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血定义：悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，浆成分和部分非红细胞成分，1U约约125ml适应症：对血浆蛋白有过敏反应；自免溶；适应症：对血浆蛋白有过敏反应；自免溶；PNH；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者4）辐照红细胞定义：使用定义：使用25-30Gy的的 射线进行照射，使其中的射线进行照射，使其中的T淋巴淋巴细胞失活，从而预防输血相关的移植物抗宿主病（细胞失活，从而预防输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生）的发生适应症：免疫

5、功能低下或免疫抑制者；移植后需输血适应症：免疫功能低下或免疫抑制者；移植后需输血者；与献血者有血缘关系的受血者输血者；与献血者有血缘关系的受血者输血红细胞输注2、其他注意事项：1）输血指征：Hb 60g/L或红细胞比容或红细胞比容 0.2；Hb 60-100g/L时，根据情况输注时，根据情况输注2）输注剂量：红细胞悬液在成人约红细胞悬液在成人约 2 U 提高提高Hb10g/L3）储存条件：4，封闭式：，封闭式：35天左右；开放式：天左右；开放式：24h4）输注时间：离开冰箱后离开冰箱后 30 min以内开始输注，以内开始输注，4 h以内以内结束，如果不能在结束，如果不能在 30 分钟内输注，应

6、该贮血在分钟内输注，应该贮血在 26冰冰箱中箱中5）配血：交叉配血，同时满足交叉配血，同时满足 ABO 血型和血型和 Rh 血型血型粒细胞输注定义：使用血液单采机在全封闭的条件下自动将单个供血使用血液单采机在全封闭的条件下自动将单个供血者的粒细胞分离出并悬浮于一定量的血浆中而制成。者的粒细胞分离出并悬浮于一定量的血浆中而制成。1U约约 150-500 ml，中性粒细胞含量，中性粒细胞含量 11010个个输注指征：粒缺并感染粒缺并感染输注剂量：每次每次 1U，连续，连续4-5天天储存条件：20左右，左右，24h配血：交叉配血，必须用与患者交叉配血，必须用与患者ABO 和和Rh同型的血液，同型的血

7、液，若能若能HLA血型相配则更为有益血型相配则更为有益因抗原性强、混有淋巴细胞等缺陷，目前临床已经被粒细因抗原性强、混有淋巴细胞等缺陷，目前临床已经被粒细胞集落刺激因子所代替胞集落刺激因子所代替血小板输注1、概述：1）输血指征：PLT 20109/L或伴有出血倾向或伴有出血倾向 口腔科检查：口腔科检查：PLT 20109/L 拔牙或补牙：拔牙或补牙：PLT 30109/L 小手术、自然分娩：小手术、自然分娩：PLT 50109/L 大手术、剖宫产：大手术、剖宫产：PLT 80109/L血小板输注2）输注剂量：1U机采机采PLT，体积约，体积约150ml，含有，含有2.51011个。可提高个。可

8、提高10-30109/L3）储存条件：20-24、震荡保存、震荡保存、5天天4）输注时间：立刻开始输注，立刻开始输注，30min以内结束，切勿在以内结束，切勿在26贮血冰箱中保存贮血冰箱中保存5）配血：机采血小板无需交叉配血，需满足机采血小板无需交叉配血，需满足ABO血型一致血型一致6）避免放宽指征：次数不宜过多次数不宜过多血小板输注2、血小板无效输注：l 定义：患者连续患者连续2次接受足够剂量同型的血小板输注后，次接受足够剂量同型的血小板输注后，血小板计数未见明显升高，有时反而会下降血小板计数未见明显升高，有时反而会下降血小板输注l原因：PLT质量问题非免疫性因素：药物药物感染感染脾大脾大含

9、有单核细胞的白细胞（含有单核细胞的白细胞（M4、M5）DIC免疫性因素：红细胞同种抗体红细胞同种抗体白细胞白细胞HLA抗体抗体血小板特异性抗体血小板特异性抗体血小板输注l对策：血小板质量问题及非免疫性因素：去除病因及针对原发病的治疗药物药物感染感染脾大脾大含有单核细胞的白细胞（含有单核细胞的白细胞（M4、M5）DIC血小板输注免疫性因素：血小板配型：同时满足血小板配型：同时满足ABO血型、血型、HLA血型及可测血型及可测HPA血型的一致血型的一致免疫调节：免疫调节：丙种球蛋白（丙种球蛋白（0.4g/kg4-5天或天或1g/kg1次）次）大剂量激素（甲强龙大剂量激素（甲强龙 1g/d，3-5次）

10、次）免疫抑制剂免疫抑制剂VCR血浆输注1、新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，血浆蛋白含量含有全部凝血因子，血浆蛋白含量 50g/L1）输血指征：肝功能异常、肝功能异常、DIC、先天性凝血障碍性疾病、先天性凝血障碍性疾病、各种理化及生物因素所致凝血异常，各种理化及生物因素所致凝血异常，PT或或APTT超过正超过正常常1.5倍时倍时2）输注剂量：首次剂量首次剂量10-15 ml/kg，维持剂量，维持剂量 5-10 ml/kg3）储存条件：-20以下、以下、1年年4）输注时间：立刻开始输注，立刻开始输注，30min以内结束，可在以内结束，可在 4冰冰箱储存箱储存24h5）配血：无需交叉配血，需满足无需

11、交叉配血，需满足ABO和和 Rh血型一致血型一致血浆输注2、普通冰冻血浆：含有部分稳定的凝血因子，如含有部分稳定的凝血因子，如II、VII、IX、X；血浆蛋白含量；血浆蛋白含量 50g/L1）输血指征：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白补充稳定的凝血因子和血浆蛋白2）输注剂量：首次剂量首次剂量10-15 ml/kg，维持剂量，维持剂量 5-10 ml/kg3）储存条件：-20以下、以下、5年年4）输注时间：立刻开始输注，立刻开始输注，30min以内结束，可在以内结束，可在 4冰冰箱储存箱储存24h5）配血：无需交叉配血，需满足无需交叉配血，需满足 ABO 和和 Rh 血型一致血型一致冷沉淀输注定义：

12、新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆1-6融化后，分离出大部分血浆，将融化后，分离出大部分血浆，将剩余的不溶解物质在剩余的不溶解物质在1h内速冻（内速冻（-18）呈固态而制成。）呈固态而制成。主要含有纤维蛋白原、主要含有纤维蛋白原、VIII因子、因子、vW因子、因子、XIII因子。因子。200ml全血制备全血制备1U，体积约，体积约25ml1）输血指征：甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症、因子乏症、因子XIII缺乏、严重肝病及缺乏、严重肝病及DIC2）输注剂量：1-1.5 U/10kg，10U可提高纤维蛋白原可提高纤维蛋白原 0.5 g/L3）储存条件：-20

13、以下、以下、1年年4）输注时间：解冻后解冻后6h内尽快输注，内尽快输注，1U应在应在10min内输完。内输完。不宜置于不宜置于4冰箱，也不可再次冷冻保存冰箱，也不可再次冷冻保存5）配血：无需交叉配血，需满足无需交叉配血，需满足ABO和和 Rh 血型一致血型一致其他血浆衍生物1）白蛋白：低蛋白血症、腹水、高胆红素血症、感染性休低蛋白血症、腹水、高胆红素血症、感染性休克等。不能用于静脉补充营养。一般克等。不能用于静脉补充营养。一般10g qd-bid2）凝血酶原复合物：含有因子含有因子II、VII、IX、X，主要用于乙，主要用于乙型血友病、严重肝病及型血友病、严重肝病及DIC3）人纤维蛋白原：用于

14、纤维蛋白原减少性疾病（小于用于纤维蛋白原减少性疾病（小于1g/L），），2g可提高可提高0.5g/L其他血浆衍生物4）人免疫球蛋白：IgG为主，同时含有少量的为主，同时含有少量的IgM和和IgA用于重症感染时，用于重症感染时，0.2-0.3g/kg.d用于免疫调节时，用于免疫调节时，0.4g/kg.d5天或天或1-2g/kg.次次有有IgA抗体的选择性抗体的选择性IgA缺乏者禁用缺乏者禁用5）血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原复合物可同时或血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原复合物可同时或选择几种输注选择几种输注血浆置换定义：分离血浆分离血浆 回输新鲜血浆回输新鲜血浆特点：和血透不同和血透不同主

15、要对大、中分子的毒素和代谢产物有清除作用主要对大、中分子的毒素和代谢产物有清除作用对电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，对水对电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，对水负荷过重的情况无改善作用负荷过重的情况无改善作用临床应用：人工肝人工肝输血反应1、溶血性输血反应病因：血型不合，主要由血型不合，主要由IgM型抗体引起的血管内溶血型抗体引起的血管内溶血临床表现：寒战、发热、恶心、呕吐、腰背部疼痛、低血寒战、发热、恶心、呕吐、腰背部疼痛、低血压、血红蛋白尿、少尿、无尿、压、血红蛋白尿、少尿、无尿、DIC实验室检查：游离游离Hb、结合珠蛋白、血清胆红素、结合珠蛋白、血清胆红素、LDH、

16、尿胆原、红细胞、网织红细胞尿胆原、红细胞、网织红细胞治疗：立刻停止输血，监测生命体征，吸氧立刻停止输血，监测生命体征，吸氧建立静脉通道，补液、维持血容量和血压建立静脉通道，补液、维持血容量和血压碱化尿液、利尿碱化尿液、利尿抗过敏：甲强龙抗过敏：甲强龙 40mg、丙球、丙球 10g、必要时肾上腺素、必要时肾上腺素0.5mg 皮下注射皮下注射严重时可行透析、血浆置换、换血严重时可行透析、血浆置换、换血预防：确保血型一致确保血型一致输血反应2、非溶血性不良反应1 1）过敏反应）过敏反应2 2）发热反应）发热反应3 3）循环超负荷）循环超负荷4 4）输血相关性移植物抗宿主病）输血相关性移植物抗宿主病1

17、）过敏反应：病因：受血者对血液中的蛋白成分过敏；受血者对血液中的蛋白成分过敏；患者患者IgAIgA缺乏，输血后产生缺乏，输血后产生IgAIgA抗体；抗体；输注的血液中含有输注的血液中含有IgEIgE抗体或血管活性物质。抗体或血管活性物质。临床表现：轻度：皮肤潮红、皮疹、瘙痒轻度：皮肤潮红、皮疹、瘙痒中重度：过敏性休克、呼吸困难、喉头水肿中重度：过敏性休克、呼吸困难、喉头水肿治疗：轻度：停止输血、抗组胺药、葡萄糖酸钙、激素，控制轻度：停止输血、抗组胺药、葡萄糖酸钙、激素，控制后可继续输血后可继续输血中重度：中重度：停止输血、监护停止输血、监护支气管痉挛、喉头水肿者，皮下注射肾上腺素，甲强龙支气管

18、痉挛、喉头水肿者，皮下注射肾上腺素，甲强龙静滴，必要时气管切开静滴，必要时气管切开过敏性休克者，抗过敏的同时积极扩容、维持血压过敏性休克者，抗过敏的同时积极扩容、维持血压预防：有过敏史者，输血前半小时予抗组胺药或激素有过敏史者，输血前半小时予抗组胺药或激素去白、洗涤细胞成分去白、洗涤细胞成分对有抗对有抗IgAIgA抗体的患者，选用洗涤或缺乏抗体的患者，选用洗涤或缺乏IgAIgA的献血者血的献血者血液液2）发热反应：病因：白细胞抗体白细胞抗体抗原抗体反应抗原抗体反应下丘脑下丘脑发热发热临床表现：发热，可伴有寒战、恶心、呕吐等发热，可伴有寒战、恶心、呕吐等治疗：暂停输血，自然或药物退热暂停输血，自

19、然或药物退热预防：使用去白细胞的血液成分使用去白细胞的血液成分3）循环超负荷：病因：短时间内输入大量血液，或输血速度过快，超过患短时间内输入大量血液，或输血速度过快，超过患者血液循环或心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水者血液循环或心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿肿临床表现：气促、呼吸困难、咳泡沫痰气促、呼吸困难、咳泡沫痰治疗：停止输血、监护、液体管理、体位、吸氧、利尿、停止输血、监护、液体管理、体位、吸氧、利尿、强心、扩血管，必要时吗啡镇静强心、扩血管，必要时吗啡镇静预防：控制输血量和输血速度控制输血量和输血速度4）输血相关性移植物抗宿主病：定义：异体血淋巴细胞异体血淋巴细胞在受血者体内植活增殖在受血者体内植活增殖攻击受攻击受血者器官。血者器官。多发生在免疫缺陷或免疫受抑的患者多发生在免疫缺陷或免疫受抑的患者临床表现：多发生在输血后多发生在输血后4-304-30天，皮损、高热、腹泻、天，皮损、高热、腹泻、肝功能损害、全血细胞减少肝功能损害、全血细胞减少治疗：可采用糖皮质激素和免疫抑制剂，如可采用糖皮质激素和免疫抑制剂，如MTXMTX、ATGATG、CsACsA等等预防：一旦发生，死亡率高。避免亲属输血、使用去白或一旦发生，死亡率高。避免亲属输血、使用去白或辐射血细胞辐射血细胞