临床诊断学-黄疸-课件.ppt

1、黄黄 疸疸 （jaundice)jaundice)1ppt课件临床诊断学临床诊断学常见症状常见症状黄疸黄疸黄疸的定义黄疸的定义胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查辅助检查伴随症状伴随症状问诊要点问诊要点本章节的主要内容：本章节的主要内容：2ppt课件一、黄疸的定义：一、黄疸的定义：由于血清中胆血素升高（由于血清中胆血素升高（34.2 mol/L）致使）致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。黄疸的定义黄疸的定义结合胆红素：结合胆红素：0 3.4 mol/L非结合胆红素：非结合胆红

2、素：1.7 13.68 mol/L正常胆红素水正常胆红素水平（平（1.717.1 mol/L）胆红素在胆红素在17.1 mol/L 34.2 mol/L之间称为之间称为隐性黄疸隐性黄疸 3ppt课件临床诊断学临床诊断学常见症状常见症状黄疸黄疸黄疸的定义黄疸的定义胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查辅助检查伴随症状伴随症状问诊要点问诊要点本章节的主要内容：本章节的主要内容：4ppt课件黄疸黄疸胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢非结合胆红素（非结合胆红素（UCBUCB）不溶于水，不能从肾小球滤出不溶于水，不能从肾小球

3、滤出与白蛋白结合运输至肝与白蛋白结合运输至肝与载体蛋白与载体蛋白Y和和Z结合后被运输至肝细胞的微粒体结合后被运输至肝细胞的微粒体与与葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸结合形成结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素（结合胆红素（CB）由由葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶催化催化经胆管排入肠道经胆管排入肠道在肠道细菌的作用下还原为在肠道细菌的作用下还原为尿胆原尿胆原大部分被氧化成大部分被氧化成尿尿胆素胆素从粪便排出从粪便排出小部分经肠道吸收小部分经肠道吸收回到肝脏回到肝脏肝肠循环肝肠循环小部分经小部分经肾排出肾排出5ppt课件临床诊断学临床诊断学常见症状常见症状黄疸黄疸黄疸的定义黄疸的定义胆红素

4、的正常代谢胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查辅助检查伴随症状伴随症状问诊要点问诊要点本章节的主要内容：本章节的主要内容：6ppt课件1、按病因学分类：、按病因学分类：溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸多见多见黄疸的分类黄疸的分类2、按胆红素性质分类、按胆红素性质分类以以UCB增高为主的黄疸增高为主的黄疸以以CB增高为主的黄疸增高为主的黄疸7ppt课件临床诊断学临床诊断学常见症状常见症状黄疸黄疸黄疸的定义黄疸的定义胆红素的正常

5、代谢胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查辅助检查伴随症状伴随症状问诊要点问诊要点本章节的主要内容：本章节的主要内容：8ppt课件溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现9ppt课件（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸1、病因和机制、病因和机制：凡能引起溶血的疾病都可导致溶血凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸的产生。性黄疸的产生。先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血 后天性获得性溶贫后天性获得性溶贫黄疸的病因、机制和

6、临床表现黄疸的病因、机制和临床表现10ppt课件红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过肝细胞的摄取、红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力；结合与排泌能力；缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损处处理胆红素能力下降。理胆红素能力下降。溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现11ppt课件（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸2、临床表现：一般黄疸为轻度，呈、临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬浅柠檬色色，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕，急性溶血时可有

7、发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。严吐、腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。严重者出现急性肾衰。重者出现急性肾衰。黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现3、实验室检查：血清、实验室检查：血清TB增加增加，以，以UCB为主，为主，CB基本正常；尿中基本正常；尿中尿胆原增加尿胆原增加，尿中胆红，尿中胆红素无。素无。12ppt课件溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现13ppt课件（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸1、病因和机制：各种导致肝细胞损

8、害的疾病均可导致、病因和机制：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。黄疸的产生。黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现 肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降血中血中UCBUCB增加；增加；未受损的肝细胞仍能将未受损的肝细胞仍能将UCBUCB转变为转变为CBCB。部分。部分CBCB经受损细胞或坏经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CBCB返流入血返流入血血中血中CBCB增加。增加。14ppt课件（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸2、临床表现：皮肤、粘膜浅黄至、临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄深黄色色

9、，疲乏、食欲减退，严重者有出血倾，疲乏、食欲减退，严重者有出血倾向。向。3、实验室检查：血中、实验室检查：血中CB与与UCB均增加。均增加。黄疸肝炎时黄疸肝炎时CBUCB；尿中；尿中CB定性试定性试验阳性，尿胆原增高。验阳性，尿胆原增高。黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现15ppt课件溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸四、病因、机制和临床表现四、病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现16ppt课件（三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸1、病因、机制：、病因、机制：肝内

10、阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、寄肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；生虫和癌栓等；肝内胆汁淤积：病毒性肝炎，药物性等。肝内胆汁淤积：病毒性肝炎，药物性等。肝内性肝内性肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肿等。肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肿等。黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现17ppt课件胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张 小胆管和毛细胆管破裂小胆管和毛细胆管破裂 CBCB返流入血；返流入血；肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。18ppt课件（三）胆汁淤性黄疸（三）胆汁淤性黄疸2、

11、临床表现：皮肤呈、临床表现：皮肤呈暗黄色暗黄色甚至呈甚至呈黄黄绿色绿色，并出现皮肤搔痒及心动过速，尿，并出现皮肤搔痒及心动过速，尿色深，粪便变浅甚至为陶土色。色深，粪便变浅甚至为陶土色。3、实验室检查：血清、实验室检查：血清CB增加，尿胆红增加，尿胆红素阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，素阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，ALP和胆固醇增高。和胆固醇增高。黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现19ppt课件Gilbert综合征：肝细综合征：肝细胞摄取胞摄取UCB障碍及障碍及UCB转化成转化成CB障碍，障碍，血中血中UCB升高升高。Crigler-Najjiar综合综合征：肝细胞不能将

12、征：肝细胞不能将UCB转化成转化成CB，血血中中UCB明显升高，可明显升高，可导致核黄疸的产生。导致核黄疸的产生。20ppt课件Dubin-Johnson综合征：综合征：CB向毛细胆向毛细胆管排泄障碍，导致血中管排泄障碍，导致血中CB增高。增高。21ppt课件三种黄疸实验室检查的区别三种黄疸实验室检查的区别项目项目 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 胆汁淤积性胆汁淤积性TB CB 正常正常 CB/TB 1520%3040%5060%尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 轻度轻度 或消失或消失ALT、AST 正常正常 ALP 正常正常 GGT 正常正常 PT 正常正常 延长延长 延长延长对对Vit K反

13、应反应 无无 差差 好好 胆固醇胆固醇 正常正常 血浆蛋白血浆蛋白 正常正常 Alb下降下降Glob升高升高 正常正常黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现22ppt课件临床诊断学临床诊断学常见症状常见症状黄疸黄疸黄疸的定义黄疸的定义胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查辅助检查伴随症状伴随症状问诊要点问诊要点本章节的主要内容：本章节的主要内容：23ppt课件辅助检查辅助检查 B超检查超检查 X线线 ERCP经十二指肠逆行胰胆管造影经十二指肠逆行胰胆管造影 PTC经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影

14、 CT电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描 MRI核磁共振成像核磁共振成像 放射性核素检查放射性核素检查 肝穿刺活检查及腹腔镜检肝穿刺活检查及腹腔镜检临床诊断学临床诊断学常见症状常见症状黄疸黄疸24ppt课件临床诊断学临床诊断学常见症状常见症状黄疸黄疸黄疸的定义黄疸的定义胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查辅助检查伴随症状伴随症状问诊要点问诊要点本章节的主要内容：本章节的主要内容：25ppt课件（1）伴发热：）伴发热：急性胆囊炎、肝脓肿、败血症等；急性胆囊炎、肝脓肿、败血症等；（2）伴上腹剧痛：）伴上腹剧痛：胆

15、道结石、肝脓肿、胆道蛔虫等（夏科三胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫等（夏科三 联征）；联征）；（3）伴肝肿大：）伴肝肿大：病毒性肝炎，急性胆道感染或阻塞，肝癌等；病毒性肝炎，急性胆道感染或阻塞，肝癌等；（4）伴胆囊肿大）伴胆囊肿大：胰头癌、胆总管癌。胰头癌、胆总管癌。（5）伴脾肿大：）伴脾肿大：病毒性肝炎、肝硬化、各种溶贫。病毒性肝炎、肝硬化、各种溶贫。（6）伴有腹水）伴有腹水：重症肝炎，肝硬化失代偿期、肝癌等。重症肝炎，肝硬化失代偿期、肝癌等。黄疸黄疸伴随症状伴随症状26ppt课件临床诊断学临床诊断学常见症状常见症状黄疸黄疸黄疸的定义黄疸的定义胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的分类黄

16、疸的病因、发生机制和临床表现黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查辅助检查伴随症状伴随症状问诊要点问诊要点本章节的主要内容：本章节的主要内容：27ppt课件确定有否黄疸：确定有否黄疸：脂肪沉积脂肪沉积不均性；不均性；胡萝卜素血症胡萝卜素血症角膜周边明显角膜周边明显黄疸的起病黄疸的起病黄疸的伴随症状黄疸的伴随症状黄疸的时间与波动情况黄疸的时间与波动情况黄疸对全身健康的影响黄疸对全身健康的影响黄疸黄疸问诊要点问诊要点28ppt课件三种黄疸实验室检查的区别三种黄疸实验室检查的区别TB CB 正常正常 CB/TB 1520%3040%5060%尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 轻度轻度 或消失或消失ALT、AST 正常正常 ALP 正常正常 GGT 正常正常 PT 正常正常 延长延长 延长延长对对Vit K反应反应 无无 差差 好好 胆固醇胆固醇 正常正常 轻度轻度 或降低或降低 血浆蛋白血浆蛋白 正常正常 Alb下降下降Glob升高升高 正常正常黄疸的病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现项目项目 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 胆汁淤积性胆汁淤积性29ppt课件