临床用药的配伍禁忌-课件.ppt

1、临床用药的配伍禁忌 1ppt课件内容提要 一什么是药物的配伍变化与配伍禁忌一什么是药物的配伍变化与配伍禁忌 二药物配伍禁忌的类型二药物配伍禁忌的类型 三注射液配伍变化三注射液配伍变化 四临床常见的配伍禁忌四临床常见的配伍禁忌 五中药注射剂配伍问题五中药注射剂配伍问题 六输液管的的配伍禁忌六输液管的的配伍禁忌2ppt课件一什么是药物的配伍变化与配伍禁忌：在临床工作中，医师针对不同患者的症状和病情的需要，常常采用联合用在临床工作中，医师针对不同患者的症状和病情的需要，常常采用联合用药的方式，即药的方式，即:将两种以上的药物配伍使用将两种以上的药物配伍使用,尤其在恶性肿瘤、结核病及混合尤其在恶性肿瘤

2、、结核病及混合感染的治疗中常采用联合（配伍）用药的方案，在高血压及心功能不全的治感染的治疗中常采用联合（配伍）用药的方案，在高血压及心功能不全的治疗中也常需要选择疗中也常需要选择 23种药物联合（配伍）应用。种药物联合（配伍）应用。3ppt课件 药物的配伍变化药物的配伍变化是指当两种或两种以上药物配伍使用时，由于各自的物理、是指当两种或两种以上药物配伍使用时，由于各自的物理、化学和药理性质不尽相同而发生相互影响，引起物理化学上或药理上的改变。化学和药理性质不尽相同而发生相互影响，引起物理化学上或药理上的改变。这些配伍变化可能是我们配伍使用的预期目的，也可能引起药物治疗作用的这些配伍变化可能是我

3、们配伍使用的预期目的，也可能引起药物治疗作用的减弱或消失，甚至导致毒副作用的增强，影响治疗效果甚至影响患者的用药减弱或消失，甚至导致毒副作用的增强，影响治疗效果甚至影响患者的用药安全，这种配伍变化不是我们所期望的，所以将这种不利于治疗、甚至是有安全，这种配伍变化不是我们所期望的，所以将这种不利于治疗、甚至是有害的配伍变化称害的配伍变化称“配伍禁忌配伍禁忌”。4ppt课件 小结：将两种或两种以上药物配伍使用将两种或两种以上药物配伍使用时，既要考虑保持各药物切实有效，时，既要考虑保持各药物切实有效，又要防止发生配伍禁忌，以保证患者又要防止发生配伍禁忌，以保证患者用药安全有效。用药安全有效。5ppt

4、课件二药物配伍禁忌的类型：1.物理性配伍禁忌：物理性配伍禁忌：指不同的药物混和后发生物理性质的指不同的药物混和后发生物理性质的变化，如析出、分离、潮解或熔化等。在这种情况下，变化，如析出、分离、潮解或熔化等。在这种情况下，药物的原来物理性状不再存在，其疗效也就受到影响。药物的原来物理性状不再存在，其疗效也就受到影响。2.化学性配伍禁忌：化学性配伍禁忌：指不同的药物混和时发生化学反应，指不同的药物混和时发生化学反应，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、燃烧等。此时药物原来的化学性质已经改变，不再有燃烧等。此时药物原来的化学性质已经改变，

5、不再有治疗疾病的作用。治疗疾病的作用。3.疗效性配伍禁忌：疗效性配伍禁忌：指同时配合应用的药物其药效互相对指同时配合应用的药物其药效互相对抗，以致不能发挥预期的药效。抗，以致不能发挥预期的药效。当同时配合使用多种药物时，应考虑每一种药物的当同时配合使用多种药物时，应考虑每一种药物的理化学性状和药理作用，避免发生药物的配伍禁忌。理化学性状和药理作用，避免发生药物的配伍禁忌。6ppt课件三注射液配伍变化：1.输液的配伍输液的配伍 输液是特殊的注射剂，其特点是使用量大且直接滴注输液是特殊的注射剂，其特点是使用量大且直接滴注进入血管，所以对浓度、澄明度、进入血管，所以对浓度、澄明度、pH等质量要求均很

6、等质量要求均很严格。一般单糖、盐、高分子化合物溶液输液都比较稳严格。一般单糖、盐、高分子化合物溶液输液都比较稳定，常与其注它射液配伍。但有些输液不适于与其他注定，常与其注它射液配伍。但有些输液不适于与其他注射液配伍，如：射液配伍，如：（1）血液）血液 血液成分复杂，与药物的注射液混合后可能引起溶血、血液成分复杂，与药物的注射液混合后可能引起溶血、血细胞凝聚等现象。血液不透明，产生沉淀混浊时也不血细胞凝聚等现象。血液不透明，产生沉淀混浊时也不易观察。易观察。7ppt课件（2）甘露醇）甘露醇 20%甘露醇注射液为一过饱和溶液，如加入某甘露醇注射液为一过饱和溶液，如加入某些药物如氯化钾、氯化钠溶液，

7、能引起甘露醇结些药物如氯化钾、氯化钠溶液，能引起甘露醇结晶析出。晶析出。（3）脂肪乳）脂肪乳 这种制剂要求油的分散程度很细，油相粒子直这种制剂要求油的分散程度很细，油相粒子直径在径在1m以下。这类制剂与其他注射液配伍应十以下。这类制剂与其他注射液配伍应十分慎重，以防加入的药物破坏乳剂的稳定性，发分慎重，以防加入的药物破坏乳剂的稳定性，发生乳剂的破裂等现象。生乳剂的破裂等现象。（4）复方氨基酸注射液）复方氨基酸注射液 8ppt课件 2.注射液配伍变化的主要原因注射液配伍变化的主要原因 （1）溶剂组成改变）溶剂组成改变 如安定注射液含如安定注射液含40%丙二醇、丙二醇、10%乙醇，当与乙醇，当与5

8、%葡萄葡萄糖或糖或0.9%氯化钠注射液配伍时容易析出沉淀。氯化钠注射液配伍时容易析出沉淀。（2）pH值改变值改变 pH对药物稳定性影响极大，对药物稳定性影响极大，pH值改变会使药物加速值改变会使药物加速分解或产生沉淀。如青霉素类在近中性分解或产生沉淀。如青霉素类在近中性(PH=67)溶液中溶液中较为稳定较为稳定,酸性或碱性增强酸性或碱性增强,均可使之加速分解均可使之加速分解,在碱性溶在碱性溶液中分解极快液中分解极快.（3）缓冲剂）缓冲剂 某些药物会在含有缓冲剂的注射液中或具有缓冲能力某些药物会在含有缓冲剂的注射液中或具有缓冲能力的弱酸溶液中析出沉淀，如的弱酸溶液中析出沉淀，如5%硫喷妥钠硫喷妥

9、钠10ml加入生理盐加入生理盐水中不发生变化，但加入到含乳酸盐的葡萄糖注射液中水中不发生变化，但加入到含乳酸盐的葡萄糖注射液中则会析出沉淀。则会析出沉淀。9ppt课件（4）离子作用）离子作用 有些离子能加速药物的水解反应。如乳酸根离子能有些离子能加速药物的水解反应。如乳酸根离子能加速氨苄青霉素和青霉素加速氨苄青霉素和青霉素G的水解，在含乳酸钠的复的水解，在含乳酸钠的复方氯化钠输液中氨苄青霉素方氯化钠输液中氨苄青霉素4小时后损失小时后损失20%.（5）直接反应）直接反应 某些药物可直接与输液中的一种成分反应。如在中某些药物可直接与输液中的一种成分反应。如在中性或碱性下，四环素会与含钙盐的输液形成

10、螯合物而性或碱性下，四环素会与含钙盐的输液形成螯合物而产生沉淀。产生沉淀。（6）盐析作用）盐析作用 两性霉素两性霉素B注射液为胶体分散系统，只能加到注射液为胶体分散系统，只能加到5%葡葡萄糖注射液中静滴，若加入到含大量电解质的输液中，萄糖注射液中静滴，若加入到含大量电解质的输液中，会使胶体粒子凝聚而产生沉淀。会使胶体粒子凝聚而产生沉淀。10ppt课件（7）配合量）配合量 配合量的多少影响到浓度，药物在一定浓度下才配合量的多少影响到浓度，药物在一定浓度下才出现沉淀。如氨苄青霉素钠出现沉淀。如氨苄青霉素钠1g、2g与与5g，在室温时，在室温时5%葡萄糖注射液中的降解速度为葡萄糖注射液中的降解速度为

11、5g2g1g.（8）混合的顺序）混合的顺序 药物制剂配伍时的混合次序极为重要，可用改变混药物制剂配伍时的混合次序极为重要，可用改变混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。如氯霉素注射液（象。如氯霉素注射液（12.5%）以丙二醇与水为混合）以丙二醇与水为混合溶剂制成，每溶剂制成，每2ml含氯霉素含氯霉素250mg。氯霉素在水中溶。氯霉素在水中溶解度仅为解度仅为0.25%。若将。若将2ml氯霉素注射液用氯霉素注射液用100ml输液输液稀释后，再与另一种注射液混合不会产生沉淀，如稀释后，再与另一种注射液混合不会产生沉淀，如果先混合，后稀释则会形成

12、沉淀且在短时间内不易果先混合，后稀释则会形成沉淀且在短时间内不易重新溶解。重新溶解。11ppt课件（9）反应时间）反应时间 许多药物在溶液中的反应很慢，个别许多药物在溶液中的反应很慢，个别 注射液混合几小注射液混合几小时才出现沉淀，所以在短时间内使用是完全可以的。如时才出现沉淀，所以在短时间内使用是完全可以的。如磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖输液混合后，约在磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖输液混合后，约在2小时左小时左右出现沉淀。右出现沉淀。（10）氧与二氧化碳的影响）氧与二氧化碳的影响 有些药物制备注射液时需在安瓿内填充惰性气体，以有些药物制备注射液时需在安瓿内填充惰性气体，以排除氧气、防止药物被氧化。有

13、些药物如苯妥英钠、硫排除氧气、防止药物被氧化。有些药物如苯妥英钠、硫喷妥钠注射液会因吸收空气中的二氧化碳而使溶液的喷妥钠注射液会因吸收空气中的二氧化碳而使溶液的pH下降，析出沉淀。下降，析出沉淀。12ppt课件（11）光敏感性）光敏感性 有些药物对光敏感，如氟罗沙星、两性霉素有些药物对光敏感，如氟罗沙星、两性霉素B、磺胺、磺胺嘧啶钠、四环素类等药物嘧啶钠、四环素类等药物,所以输注时应避光所以输注时应避光.（12）成分的纯度）成分的纯度 有些制剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于成分有些制剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于成分本身而是由于成分的纯度不够而引起的。例如氯化钠本身而是由于成分的纯度

14、不够而引起的。例如氯化钠原料中若含有微量的钙盐，原料中若含有微量的钙盐，当与当与2.5%枸橼酸钠注射液枸橼酸钠注射液配合时往往产生枸橼酸钙的悬浮微粒而沉淀。中药注配合时往往产生枸橼酸钙的悬浮微粒而沉淀。中药注射液中未除尽的高分子杂质与输液配伍时可能出现混射液中未除尽的高分子杂质与输液配伍时可能出现混浊或沉淀。浊或沉淀。13ppt课件四临床常见的配伍禁忌1、溶剂性质变化引起不溶、溶剂性质变化引起不溶 某些药物因难溶于水，制剂中含有有机溶剂，某些药物因难溶于水，制剂中含有有机溶剂，配液时必须特别注意，否则药物因溶解度改变析配液时必须特别注意，否则药物因溶解度改变析出沉淀。例如：出沉淀。例如：尼莫地

15、平尼莫地平难溶于水，其注射液中加有难溶于水，其注射液中加有25%的乙醇的乙醇和和17%的聚乙二醇，因此应缓慢加入充足的输液的聚乙二醇，因此应缓慢加入充足的输液中，且室温不能太低，与乙醇不相溶的药物不能中，且室温不能太低，与乙醇不相溶的药物不能配伍，配好后应仔细检查有无沉淀析出。配伍，配好后应仔细检查有无沉淀析出。14ppt课件 氢化可的松氢化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶在水中溶解度小，其注射液的溶 剂为乙醇剂为乙醇-水等容混合液，也必须在稀释时加以水等容混合液，也必须在稀释时加以 注意。注意。氯霉素氯霉素注射剂为乙醇注射剂为乙醇-甘油溶液甘油溶液,稀释需用足量溶稀释需用足量溶剂剂(每支用

16、每支用100ml以上以上),并充分混匀并充分混匀,防止氯霉素析防止氯霉素析出。出。15ppt课件2、溶剂选择不当而引起不溶，、溶剂选择不当而引起不溶，例如：例如：乳糖酸红霉素乳糖酸红霉素，可溶于水，在，可溶于水，在0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液中相当稳定，但在中相当稳定，但在0.9%氯化钠液中溶解不良，如氯化钠液中溶解不良，如果用果用0.9%氯化钠直接溶解药物，则可生成胶状物氯化钠直接溶解药物，则可生成胶状物而不溶。如果将粉针溶于注射用水中，再加入至而不溶。如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠液中，则可顺利溶解。氯化钠液中，则可顺利溶解。16ppt课件 阿奇霉素阿奇霉素的配制要求为：将本药用

17、适量注射用的配制要求为：将本药用适量注射用水充分溶解后，配制成水充分溶解后，配制成100mg/ml的溶液，再加入的溶液，再加入250ml或或500ml0.9%氯化钠注射液或氯化钠注射液或5%葡萄糖注射葡萄糖注射液中，最终配制成液中，最终配制成12mg/ml的静脉滴注液。的静脉滴注液。有的注射用粉针都在配制配时需要用特殊的有的注射用粉针都在配制配时需要用特殊的溶剂溶解，例如立止血需要用配备的溶剂溶解，溶剂溶解，例如立止血需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随变丢弃，或擅自用其他溶剂替代。用溶剂不要随变丢弃，或擅自用其

18、他溶剂替代。17ppt课件3、盐析，、盐析，例如：例如：氟罗沙星、培氯沙星、依诺沙星氟罗沙星、培氯沙星、依诺沙星为第三氟喹诺酮为第三氟喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。甘露醇甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇被除数盐析，入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇被除数盐析，产生结晶。产生结晶。18ppt课

19、件4、酸碱度改变而引起药物破坏、沉淀或变色酸碱度改变而引起药物破坏、沉淀或变色 每种输液都有规定的每种输液都有规定的PH值范围，对所加入的药值范围，对所加入的药物的稳定性都有一定影响。常用的溶媒有物的稳定性都有一定影响。常用的溶媒有5%或或10%葡萄糖注射液，葡萄糖注射液，PH值为值为3.25.5，0.9%氯化钠氯化钠注射液注射液PH为为3.55.5、葡萄糖氯化钠注射液等、葡萄糖氯化钠注射液等,其其PH为为4.57.0。19ppt课件 例如：例如：青霉素青霉素水溶液稳定的水溶液稳定的PH值为值为6.06.5，用葡，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的B-内酰

20、胺内酰胺环开环水解而使效价降低。青霉素类及其酶抑制环开环水解而使效价降低。青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性质，在葡剂中除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸,在葡萄糖注射在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。应用时最好用等渗氯液中可有一定程度的分解。应用时最好用等渗氯化钠注射液溶解和稀释青霉素类。化钠注射液溶解和稀释青霉素类。20ppt课件 氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖葡萄糖 催化催化 水解，还能产生水解，还能产生 聚合物，增加过敏聚合物，增加过敏反应。因此此

21、类药物宜选用反应。因此此类药物宜选用0.9%氯化钠等中性注氯化钠等中性注射液做溶媒。头孢类的射液做溶媒。头孢类的B-内酰胺环较青霉素类稳内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖配伍，但实验也证明头孢类与定，可与葡萄糖配伍，但实验也证明头孢类与0.9%的氯化钠的氯化钠10%GS.21ppt课件 再如再如奥美拉唑奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性环境下不稳为弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，易分解变色，仅能与的定，易分解变色，仅能与的.9%氯化钠或的氯化钠或的葡萄糖注射液液配伍，且在葡萄糖注射液液配伍，且在.9%的氯化钠溶液中的氯化钠溶液中较葡萄糖稳定。配制应注意较葡萄糖稳定。配制应注意0.9%氯化钠及氯化钠及

22、5%的葡萄糖的量应为的葡萄糖的量应为100ml，用，用500ml及及250ml配制配制易发生变色，其原因不明确，有可能为奥美拉唑易发生变色，其原因不明确，有可能为奥美拉唑对光不稳定。对光不稳定。22ppt课件 例如例如三磷酸腺苷二钠三磷酸腺苷二钠注射液在注射液在PH值值=811时稳定，时稳定，遇酸性物质则会产生沉淀，遇酸性物质则会产生沉淀，维生素维生素B6为水溶性盐为水溶性盐酸吡多辛，其酸吡多辛，其PH值为值为34，两药混合后可能会因，两药混合后可能会因酸碱反应产生沉淀，影响滴注。酸碱反应产生沉淀，影响滴注。23ppt课件5、药物之间氧化还原反应、药物之间氧化还原反应 有些药物本身是氧化剂，能

23、和另外一些具有还有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具有还原性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物原性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化学结构改变。化学结构改变。维生素维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。24ppt课件6、钙离子的沉淀反应钙离子的沉淀反应 钙离子钙离子可与可与磷酸盐、碳酸酸磷酸盐、碳酸酸生成钙沉淀，钙离子生成钙沉淀，钙离子除常用钙盐外，还存在于林格溶液、乳酸钠林格除常用钙盐外，还存在于林格溶液、乳酸钠林格液、肝素钙等药物中。磷酸盐存在于地塞米松、液、肝

24、素钙等药物中。磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖及磷克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖及磷酸氢二钠、磷酸二氢钠（作为药液中的缓冲成分）酸氢二钠、磷酸二氢钠（作为药液中的缓冲成分）等药物中，碳酸盐存于部分药物的辅料中。等药物中，碳酸盐存于部分药物的辅料中。25ppt课件 例如例如头孢他啶、头孢孟多注射剂头孢他啶、头孢孟多注射剂中含有碳酸钠，与中含有碳酸钠，与氯氯化钙、葡萄糖酸钙化钙、葡萄糖酸钙不能配伍，否则会生成沉淀。不能配伍，否则会生成沉淀。再如再如头孢哌酮、舒巴坦头孢哌酮、舒巴坦与与林格液林格液配伍时，必须先用配伍时，必须先用灭菌注射用水溶解后再缓缓加入至林格液

25、中，否则会产灭菌注射用水溶解后再缓缓加入至林格液中，否则会产生乳白色沉淀。生乳白色沉淀。26ppt课件 头孢曲松头孢曲松不稳定与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因不稳定与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因而不易与葡萄糖酸钙、林格液、乳酸林格等含钙溶液而不易与葡萄糖酸钙、林格液、乳酸林格等含钙溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，易单独使配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，易单独使用。用。果糖注射液果糖注射液属于新一代不依赖胰岛素的高能量营养属于新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液，非常适用于糖尿病人。资料表明输液，非常适用于糖尿病人。资料表明果糖注射液果糖注射液与与多种药物配伍，其配伍禁忌类似于葡萄糖

26、注射液。多种药物配伍，其配伍禁忌类似于葡萄糖注射液。27ppt课件院内常用注射剂间配伍禁忌Y氨甲苯酸：硫酸镁针、呋塞米、尿激酶、甲强龙针。氨甲苯酸：硫酸镁针、呋塞米、尿激酶、甲强龙针。Y氨茶碱：胞磷胆碱、硫酸镁针、西米替丁、辅酶氨茶碱：胞磷胆碱、硫酸镁针、西米替丁、辅酶A、维生素、维生素C、维生素维生素B6、尿激酶、缩宫素、甲强龙针、氯化钙、葡萄糖酸钙、尿激酶、缩宫素、甲强龙针、氯化钙、葡萄糖酸钙、门冬氨酸钾镁。门冬氨酸钾镁。Y奥美啦唑：硫酸镁针、尿激酶。奥美啦唑：硫酸镁针、尿激酶。Y胞磷胆碱：氨茶碱针、维生素胞磷胆碱：氨茶碱针、维生素C、尿激酶、甲强龙针、葡萄糖酸、尿激酶、甲强龙针、葡萄糖酸

27、钙。钙。Y地塞米松针：硫酸镁针、盐酸精氨酸、辅酶地塞米松针：硫酸镁针、盐酸精氨酸、辅酶A、维生素、维生素B6、呋塞、呋塞米、酚磺乙胺、氯化钙、葡萄糖酸钙、肝素钠。米、酚磺乙胺、氯化钙、葡萄糖酸钙、肝素钠。Y酚磺乙胺：辅酶酚磺乙胺：辅酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松针。、尿激酶、肌苷、地塞米松针。Y呋塞米：西米替丁、甲氧氯普胺、维生素呋塞米：西米替丁、甲氧氯普胺、维生素C、维生素、维生素B6、氨苯甲、氨苯甲酸、尿激酶、地塞米松针、甲强龙针、肝素钠。酸、尿激酶、地塞米松针、甲强龙针、肝素钠。Y辅酶辅酶A：氨茶碱针、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、地塞米松：氨茶碱针、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、地塞米松

28、针、葡萄糖酸钙。针、葡萄糖酸钙。28ppt课件Y肝素钠：维生素肝素钠：维生素C、呋塞米、尿激酶、地塞米松针、甲强龙针。、呋塞米、尿激酶、地塞米松针、甲强龙针。Y肌苷：辅酶肌苷：辅酶A、维生素、维生素C、维生素、维生素B6、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺。、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺。Y甲强龙：胞磷胆碱、硫酸镁针、氨茶碱针、维生素甲强龙：胞磷胆碱、硫酸镁针、氨茶碱针、维生素B6、呋塞米、呋塞米、氨苯甲酸、氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙、肝素钠。氨苯甲酸、氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙、肝素钠。Y甲氧氯普胺：西米替丁、呋塞米、消旋山莨菪碱、葡萄糖酸钙。甲氧氯普胺：西米替丁、呋塞米、消旋山莨菪碱、葡萄糖酸钙。Y雷尼替丁

29、：维生素雷尼替丁：维生素K1。Y硫酸镁：氨茶碱针、奥美拉唑、维生素硫酸镁：氨茶碱针、奥美拉唑、维生素K1、氨苯甲酸、地塞米松、氨苯甲酸、地塞米松针、甲强龙针、氯化钙、葡萄糖酸钙。针、甲强龙针、氯化钙、葡萄糖酸钙。Y氯化钙：硫酸镁针、氨茶碱针、地塞米松针、甲强龙针。氯化钙：硫酸镁针、氨茶碱针、地塞米松针、甲强龙针。Y尿激酶：胞磷胆碱、氨茶碱针、奥美拉唑、呋塞米、维生素尿激酶：胞磷胆碱、氨茶碱针、奥美拉唑、呋塞米、维生素K1、氨苯甲酸、酚磺乙胺、肝素钠。氨苯甲酸、酚磺乙胺、肝素钠。29ppt课件Y葡萄糖酸钙：胞磷胆碱、硫酸镁针、氨茶碱针、甲氧氯普胺、辅葡萄糖酸钙：胞磷胆碱、硫酸镁针、氨茶碱针、甲氧

30、氯普胺、辅酶酶A、维生素、维生素B6、地塞米松针、甲强龙针。、地塞米松针、甲强龙针。Y维生素维生素B6：氨茶碱针、呋塞米、肌苷、地塞米松针、甲强龙针、：氨茶碱针、呋塞米、肌苷、地塞米松针、甲强龙针、葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。Y维生素维生素C：胞磷胆碱、氨茶碱针、盐酸精氨酸、呋塞米、维生素：胞磷胆碱、氨茶碱针、盐酸精氨酸、呋塞米、维生素K1、肌苷、肝素钠、胰岛素针。、肌苷、肝素钠、胰岛素针。Y维生素维生素K1：硫酸镁针、雷尼替丁、维生素：硫酸镁针、雷尼替丁、维生素C、尿激酶。、尿激酶。Y西米替丁：氨茶碱针、甲氧氯普胺、呋塞米。西米替丁：氨茶碱针、甲氧氯普胺、呋塞米。Y消旋山莨菪碱：甲氧氯普胺、辅酶

31、消旋山莨菪碱：甲氧氯普胺、辅酶A、肌苷、。、肌苷、。Y盐酸精氨酸：维生素盐酸精氨酸：维生素C、地塞米松针。、地塞米松针。30ppt课件五.中药注射剂配伍问题 临床上中西药配伍治疗的情况日益增多临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,但中西药配伍仍无章可循但中西药配伍仍无章可循,配配伍不当时有发生。中药注射剂成分复杂，容易受伍不当时有发生。中药注射剂成分复杂，容易受pH等因素影响等因素影响,而使而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀溶解度下降或产生聚合物出现沉淀,甚至可能与其它成分发生化学反甚至可能与其它成分发生化学反应应,使药效降低。例如使药效降低。例如31ppt课件 双黄连注射剂双黄连注射剂与丁胺卡

32、那、诺氟沙星、氧氟沙星、与丁胺卡那、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素配伍会有沉淀生成，与复方葡萄环丙沙星、妥布霉素配伍会有沉淀生成，与复方葡萄糖配伍会使含量降低，与维生素糖配伍会使含量降低，与维生素C配伍会发生化学变化，配伍会发生化学变化，与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险。与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险。另外，另外，双黄连注射剂双黄连注射剂与与PH值低于值低于4.0的的5%或或10%葡葡萄糖注射液配伍时，易产生黄芩苷析出。建议在使用萄糖注射液配伍时，易产生黄芩苷析出。建议在使用时与氯化钠注射液或时与氯化钠注射液或PH4.0的的5%或或10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液配伍。配伍。32ppt

33、课件 丹参注射液丹参注射液与维生素与维生素C注射液配伍后颜色加深、药效注射液配伍后颜色加深、药效降低、增多输液反应，与维生素降低、增多输液反应，与维生素B6、洛美沙星、会生成、洛美沙星、会生成沉淀，与川芎嗪配伍会出配白色浑浊。与培氟沙星、氧沉淀，与川芎嗪配伍会出配白色浑浊。与培氟沙星、氧氟沙星会生成淡黄色沉淀。与低分子右旋糖苷配伍会引氟沙星会生成淡黄色沉淀。与低分子右旋糖苷配伍会引起过敏反应起过敏反应33ppt课件川芎嗪川芎嗪与青霉素配会生成沉淀，与右旋糖苷配伍会与青霉素配会生成沉淀，与右旋糖苷配伍会有絮状物生成。有絮状物生成。茵栀黄茵栀黄注射液与盐水配伍后注射液与盐水配伍后pH发生变化发生变

34、化,颜色加深颜色加深,药药效下降效下降,微粒增加。微粒增加。葛根素葛根素与碳酸钠配伍颜色变黄。与碳酸钠配伍颜色变黄。清开灵清开灵注射液已确认不能配伍使用的药物有：硫酸注射液已确认不能配伍使用的药物有：硫酸庆大霉素、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱等。庆大霉素、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱等。34ppt课件 中药注射剂中成分复杂，与其他药物配伍，可能发生中药注射剂中成分复杂，与其他药物配伍，可能发生的反应难以预测，合并用药愈多发生不良反应的机率的反应难以预测，合并用药愈多发生不良反应的机率也愈高。中药注射液配伍时除了注意混合液外观发生也愈高。中药注射液配伍时除了注意混合液外观发生的物理化学变化外

35、，有时也会出现虽然外观无变化，的物理化学变化外，有时也会出现虽然外观无变化，但用仪器实测配伍后不溶性微粒增加。但用仪器实测配伍后不溶性微粒增加。因此在静滴中因此在静滴中药时应按说明书规定的剂量药时应按说明书规定的剂量,采用规定的输液载体采用规定的输液载体,在输在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持液配伍时由于没有足够的研究文献支持,宜单独使用。宜单独使用。用前须对光检查用前须对光检查,发现药液混浊或变色时不能再用，滴发现药液混浊或变色时不能再用，滴应缓慢静滴应缓慢静滴,注意观察有无头晕、心慌、发热、皮疹等注意观察有无头晕、心慌、发热、皮疹等过敏反应。过敏反应。35ppt课件 六.输液管的的配伍

36、禁忌 对于药物配伍禁忌，我们往往只注意到输液瓶中药物的配化禁忌，对于药物配伍禁忌，我们往往只注意到输液瓶中药物的配化禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦反生此种不良反应会造而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦反生此种不良反应会造成严重后果。成严重后果。36ppt课件 例如在静滴例如在静滴头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入时，通过莫菲管加入氨溴索氨溴索，输液管中，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索头不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁的药物全部变为乳白色。氨溴索头不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、清开灵头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、

37、清开灵存在配伍禁忌，存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用建议沐舒坦注射液应单独使用,若由莫菲管加入若由莫菲管加入,则加入前后应用生理则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。盐水冲洗输液管。37ppt课件 再例如使用再例如使用复方丹参注射液复方丹参注射液静滴，续用静滴，续用氧氟沙星注射液氧氟沙星注射液时，两者会时，两者会在输液管中发生反应生成沉淀。在续贯输入在输液管中发生反应生成沉淀。在续贯输入头孢哌酮、环丙沙星头孢哌酮、环丙沙星时两时两者也会在输液管中生成沉淀。因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输者也会在输液管中生成沉淀。因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应合理安排输液顺序，或在换瓶时应生理盐

38、水冲洗输液管液，应合理安排输液顺序，或在换瓶时应生理盐水冲洗输液管。38ppt课件 建议建议1、在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了、在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免盲目配伍。解新药的特性，避免盲目配伍。2、在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药、在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用。单独使用。3、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输

39、液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。再加另一种药物。39ppt课件 4、有色药液应最后加入输液瓶中，、有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。沉淀不易被发现。5、严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药、严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应液与所配制药物之间产生配伍反应6、根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。、根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。7、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡。理盐水冲洗输液管过渡。40ppt课件 8、在更换补液时如发现输液管内出现配在更换补液时如发现输液管内出现配 伍反应时，应立即夹管，重新更伍反应时，应立即夹管，重新更 换换 输输 液器，再液器，再 次检查输液瓶及次检查输液瓶及 输液输液管管 内有内有 无异常，在输入液体时勤加巡视，观察病人的反应，有无不无异常，在输入液体时勤加巡视，观察病人的反应，有无不适表现。适表现。41ppt课件 42ppt课件