临床用药的配伍禁忌-课件.ppt
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1、临床用药的配伍禁忌 1ppt课件内容提要 一什么是药物的配伍变化与配伍禁忌一什么是药物的配伍变化与配伍禁忌 二药物配伍禁忌的类型二药物配伍禁忌的类型 三注射液配伍变化三注射液配伍变化 四临床常见的配伍禁忌四临床常见的配伍禁忌 五中药注射剂配伍问题五中药注射剂配伍问题 六输液管的的配伍禁忌六输液管的的配伍禁忌2ppt课件一什么是药物的配伍变化与配伍禁忌:在临床工作中,医师针对不同患者的症状和病情的需要,常常采用联合用在临床工作中,医师针对不同患者的症状和病情的需要,常常采用联合用药的方式,即药的方式,即:将两种以上的药物配伍使用将两种以上的药物配伍使用,尤其在恶性肿瘤、结核病及混合尤其在恶性肿瘤
2、、结核病及混合感染的治疗中常采用联合(配伍)用药的方案,在高血压及心功能不全的治感染的治疗中常采用联合(配伍)用药的方案,在高血压及心功能不全的治疗中也常需要选择疗中也常需要选择 23种药物联合(配伍)应用。种药物联合(配伍)应用。3ppt课件 药物的配伍变化药物的配伍变化是指当两种或两种以上药物配伍使用时,由于各自的物理、是指当两种或两种以上药物配伍使用时,由于各自的物理、化学和药理性质不尽相同而发生相互影响,引起物理化学上或药理上的改变。化学和药理性质不尽相同而发生相互影响,引起物理化学上或药理上的改变。这些配伍变化可能是我们配伍使用的预期目的,也可能引起药物治疗作用的这些配伍变化可能是我
3、们配伍使用的预期目的,也可能引起药物治疗作用的减弱或消失,甚至导致毒副作用的增强,影响治疗效果甚至影响患者的用药减弱或消失,甚至导致毒副作用的增强,影响治疗效果甚至影响患者的用药安全,这种配伍变化不是我们所期望的,所以将这种不利于治疗、甚至是有安全,这种配伍变化不是我们所期望的,所以将这种不利于治疗、甚至是有害的配伍变化称害的配伍变化称“配伍禁忌配伍禁忌”。4ppt课件 小结:将两种或两种以上药物配伍使用将两种或两种以上药物配伍使用时,既要考虑保持各药物切实有效,时,既要考虑保持各药物切实有效,又要防止发生配伍禁忌,以保证患者又要防止发生配伍禁忌,以保证患者用药安全有效。用药安全有效。5ppt
4、课件二药物配伍禁忌的类型:1.物理性配伍禁忌:物理性配伍禁忌:指不同的药物混和后发生物理性质的指不同的药物混和后发生物理性质的变化,如析出、分离、潮解或熔化等。在这种情况下,变化,如析出、分离、潮解或熔化等。在这种情况下,药物的原来物理性状不再存在,其疗效也就受到影响。药物的原来物理性状不再存在,其疗效也就受到影响。2.化学性配伍禁忌:化学性配伍禁忌:指不同的药物混和时发生化学反应,指不同的药物混和时发生化学反应,如产生气体、沉淀、变色和液化,有时甚至发生爆炸、如产生气体、沉淀、变色和液化,有时甚至发生爆炸、燃烧等。此时药物原来的化学性质已经改变,不再有燃烧等。此时药物原来的化学性质已经改变,
5、不再有治疗疾病的作用。治疗疾病的作用。3.疗效性配伍禁忌:疗效性配伍禁忌:指同时配合应用的药物其药效互相对指同时配合应用的药物其药效互相对抗,以致不能发挥预期的药效。抗,以致不能发挥预期的药效。当同时配合使用多种药物时,应考虑每一种药物的当同时配合使用多种药物时,应考虑每一种药物的理化学性状和药理作用,避免发生药物的配伍禁忌。理化学性状和药理作用,避免发生药物的配伍禁忌。6ppt课件三注射液配伍变化:1.输液的配伍输液的配伍 输液是特殊的注射剂,其特点是使用量大且直接滴注输液是特殊的注射剂,其特点是使用量大且直接滴注进入血管,所以对浓度、澄明度、进入血管,所以对浓度、澄明度、pH等质量要求均很
6、等质量要求均很严格。一般单糖、盐、高分子化合物溶液输液都比较稳严格。一般单糖、盐、高分子化合物溶液输液都比较稳定,常与其注它射液配伍。但有些输液不适于与其他注定,常与其注它射液配伍。但有些输液不适于与其他注射液配伍,如:射液配伍,如:(1)血液)血液 血液成分复杂,与药物的注射液混合后可能引起溶血、血液成分复杂,与药物的注射液混合后可能引起溶血、血细胞凝聚等现象。血液不透明,产生沉淀混浊时也不血细胞凝聚等现象。血液不透明,产生沉淀混浊时也不易观察。易观察。7ppt课件(2)甘露醇)甘露醇 20%甘露醇注射液为一过饱和溶液,如加入某甘露醇注射液为一过饱和溶液,如加入某些药物如氯化钾、氯化钠溶液,
7、能引起甘露醇结些药物如氯化钾、氯化钠溶液,能引起甘露醇结晶析出。晶析出。(3)脂肪乳)脂肪乳 这种制剂要求油的分散程度很细,油相粒子直这种制剂要求油的分散程度很细,油相粒子直径在径在1m以下。这类制剂与其他注射液配伍应十以下。这类制剂与其他注射液配伍应十分慎重,以防加入的药物破坏乳剂的稳定性,发分慎重,以防加入的药物破坏乳剂的稳定性,发生乳剂的破裂等现象。生乳剂的破裂等现象。(4)复方氨基酸注射液)复方氨基酸注射液 8ppt课件 2.注射液配伍变化的主要原因注射液配伍变化的主要原因 (1)溶剂组成改变)溶剂组成改变 如安定注射液含如安定注射液含40%丙二醇、丙二醇、10%乙醇,当与乙醇,当与5
8、%葡萄葡萄糖或糖或0.9%氯化钠注射液配伍时容易析出沉淀。氯化钠注射液配伍时容易析出沉淀。(2)pH值改变值改变 pH对药物稳定性影响极大,对药物稳定性影响极大,pH值改变会使药物加速值改变会使药物加速分解或产生沉淀。如青霉素类在近中性分解或产生沉淀。如青霉素类在近中性(PH=67)溶液中溶液中较为稳定较为稳定,酸性或碱性增强酸性或碱性增强,均可使之加速分解均可使之加速分解,在碱性溶在碱性溶液中分解极快液中分解极快.(3)缓冲剂)缓冲剂 某些药物会在含有缓冲剂的注射液中或具有缓冲能力某些药物会在含有缓冲剂的注射液中或具有缓冲能力的弱酸溶液中析出沉淀,如的弱酸溶液中析出沉淀,如5%硫喷妥钠硫喷妥
9、钠10ml加入生理盐加入生理盐水中不发生变化,但加入到含乳酸盐的葡萄糖注射液中水中不发生变化,但加入到含乳酸盐的葡萄糖注射液中则会析出沉淀。则会析出沉淀。9ppt课件(4)离子作用)离子作用 有些离子能加速药物的水解反应。如乳酸根离子能有些离子能加速药物的水解反应。如乳酸根离子能加速氨苄青霉素和青霉素加速氨苄青霉素和青霉素G的水解,在含乳酸钠的复的水解,在含乳酸钠的复方氯化钠输液中氨苄青霉素方氯化钠输液中氨苄青霉素4小时后损失小时后损失20%.(5)直接反应)直接反应 某些药物可直接与输液中的一种成分反应。如在中某些药物可直接与输液中的一种成分反应。如在中性或碱性下,四环素会与含钙盐的输液形成
10、螯合物而性或碱性下,四环素会与含钙盐的输液形成螯合物而产生沉淀。产生沉淀。(6)盐析作用)盐析作用 两性霉素两性霉素B注射液为胶体分散系统,只能加到注射液为胶体分散系统,只能加到5%葡葡萄糖注射液中静滴,若加入到含大量电解质的输液中,萄糖注射液中静滴,若加入到含大量电解质的输液中,会使胶体粒子凝聚而产生沉淀。会使胶体粒子凝聚而产生沉淀。10ppt课件(7)配合量)配合量 配合量的多少影响到浓度,药物在一定浓度下才配合量的多少影响到浓度,药物在一定浓度下才出现沉淀。如氨苄青霉素钠出现沉淀。如氨苄青霉素钠1g、2g与与5g,在室温时,在室温时5%葡萄糖注射液中的降解速度为葡萄糖注射液中的降解速度为
11、5g2g1g.(8)混合的顺序)混合的顺序 药物制剂配伍时的混合次序极为重要,可用改变混药物制剂配伍时的混合次序极为重要,可用改变混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。如氯霉素注射液(象。如氯霉素注射液(12.5%)以丙二醇与水为混合)以丙二醇与水为混合溶剂制成,每溶剂制成,每2ml含氯霉素含氯霉素250mg。氯霉素在水中溶。氯霉素在水中溶解度仅为解度仅为0.25%。若将。若将2ml氯霉素注射液用氯霉素注射液用100ml输液输液稀释后,再与另一种注射液混合不会产生沉淀,如稀释后,再与另一种注射液混合不会产生沉淀,如果先混合,后稀释则会形成
12、沉淀且在短时间内不易果先混合,后稀释则会形成沉淀且在短时间内不易重新溶解。重新溶解。11ppt课件(9)反应时间)反应时间 许多药物在溶液中的反应很慢,个别许多药物在溶液中的反应很慢,个别 注射液混合几小注射液混合几小时才出现沉淀,所以在短时间内使用是完全可以的。如时才出现沉淀,所以在短时间内使用是完全可以的。如磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖输液混合后,约在磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖输液混合后,约在2小时左小时左右出现沉淀。右出现沉淀。(10)氧与二氧化碳的影响)氧与二氧化碳的影响 有些药物制备注射液时需在安瓿内填充惰性气体,以有些药物制备注射液时需在安瓿内填充惰性气体,以排除氧气、防止药物被氧化。有
13、些药物如苯妥英钠、硫排除氧气、防止药物被氧化。有些药物如苯妥英钠、硫喷妥钠注射液会因吸收空气中的二氧化碳而使溶液的喷妥钠注射液会因吸收空气中的二氧化碳而使溶液的pH下降,析出沉淀。下降,析出沉淀。12ppt课件(11)光敏感性)光敏感性 有些药物对光敏感,如氟罗沙星、两性霉素有些药物对光敏感,如氟罗沙星、两性霉素B、磺胺、磺胺嘧啶钠、四环素类等药物嘧啶钠、四环素类等药物,所以输注时应避光所以输注时应避光.(12)成分的纯度)成分的纯度 有些制剂在配伍时发生的异常现象,并不是由于成分有些制剂在配伍时发生的异常现象,并不是由于成分本身而是由于成分的纯度不够而引起的。例如氯化钠本身而是由于成分的纯度
14、不够而引起的。例如氯化钠原料中若含有微量的钙盐,原料中若含有微量的钙盐,当与当与2.5%枸橼酸钠注射液枸橼酸钠注射液配合时往往产生枸橼酸钙的悬浮微粒而沉淀。中药注配合时往往产生枸橼酸钙的悬浮微粒而沉淀。中药注射液中未除尽的高分子杂质与输液配伍时可能出现混射液中未除尽的高分子杂质与输液配伍时可能出现混浊或沉淀。浊或沉淀。13ppt课件四临床常见的配伍禁忌1、溶剂性质变化引起不溶、溶剂性质变化引起不溶 某些药物因难溶于水,制剂中含有有机溶剂,某些药物因难溶于水,制剂中含有有机溶剂,配液时必须特别注意,否则药物因溶解度改变析配液时必须特别注意,否则药物因溶解度改变析出沉淀。例如:出沉淀。例如:尼莫地
15、平尼莫地平难溶于水,其注射液中加有难溶于水,其注射液中加有25%的乙醇的乙醇和和17%的聚乙二醇,因此应缓慢加入充足的输液的聚乙二醇,因此应缓慢加入充足的输液中,且室温不能太低,与乙醇不相溶的药物不能中,且室温不能太低,与乙醇不相溶的药物不能配伍,配好后应仔细检查有无沉淀析出。配伍,配好后应仔细检查有无沉淀析出。14ppt课件 氢化可的松氢化可的松在水中溶解度小,其注射液的溶在水中溶解度小,其注射液的溶 剂为乙醇剂为乙醇-水等容混合液,也必须在稀释时加以水等容混合液,也必须在稀释时加以 注意。注意。氯霉素氯霉素注射剂为乙醇注射剂为乙醇-甘油溶液甘油溶液,稀释需用足量溶稀释需用足量溶剂剂(每支用
16、每支用100ml以上以上),并充分混匀并充分混匀,防止氯霉素析防止氯霉素析出。出。15ppt课件2、溶剂选择不当而引起不溶,、溶剂选择不当而引起不溶,例如:例如:乳糖酸红霉素乳糖酸红霉素,可溶于水,在,可溶于水,在0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液中相当稳定,但在中相当稳定,但在0.9%氯化钠液中溶解不良,如氯化钠液中溶解不良,如果用果用0.9%氯化钠直接溶解药物,则可生成胶状物氯化钠直接溶解药物,则可生成胶状物而不溶。如果将粉针溶于注射用水中,再加入至而不溶。如果将粉针溶于注射用水中,再加入至氯化钠液中,则可顺利溶解。氯化钠液中,则可顺利溶解。16ppt课件 阿奇霉素阿奇霉素的配制要求为:将本药用
17、适量注射用的配制要求为:将本药用适量注射用水充分溶解后,配制成水充分溶解后,配制成100mg/ml的溶液,再加入的溶液,再加入250ml或或500ml0.9%氯化钠注射液或氯化钠注射液或5%葡萄糖注射葡萄糖注射液中,最终配制成液中,最终配制成12mg/ml的静脉滴注液。的静脉滴注液。有的注射用粉针都在配制配时需要用特殊的有的注射用粉针都在配制配时需要用特殊的溶剂溶解,例如立止血需要用配备的溶剂溶解,溶剂溶解,例如立止血需要用配备的溶剂溶解,溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随变丢弃,或擅自用其他溶剂替代。用溶剂不要随变丢弃,或擅自用其
18、他溶剂替代。17ppt课件3、盐析,、盐析,例如:例如:氟罗沙星、培氯沙星、依诺沙星氟罗沙星、培氯沙星、依诺沙星为第三氟喹诺酮为第三氟喹诺酮类药物,是一种大分子化合物,遇强电解质如氯化类药物,是一种大分子化合物,遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀,因而禁与钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀,因而禁与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。甘露醇甘露醇注射液为过饱和溶液,应单独滴注,如加注射液为过饱和溶液,应单独滴注,如加入电解质如氯化钾、地塞米松,甘露醇被除数盐析,入电解质如氯化钾、地塞米松,甘露醇被除数盐析,产生结晶。产生结晶。18ppt课
19、件4、酸碱度改变而引起药物破坏、沉淀或变色酸碱度改变而引起药物破坏、沉淀或变色 每种输液都有规定的每种输液都有规定的PH值范围,对所加入的药值范围,对所加入的药物的稳定性都有一定影响。常用的溶媒有物的稳定性都有一定影响。常用的溶媒有5%或或10%葡萄糖注射液,葡萄糖注射液,PH值为值为3.25.5,0.9%氯化钠氯化钠注射液注射液PH为为3.55.5、葡萄糖氯化钠注射液等、葡萄糖氯化钠注射液等,其其PH为为4.57.0。19ppt课件 例如:例如:青霉素青霉素水溶液稳定的水溶液稳定的PH值为值为6.06.5,用葡,用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的B-内酰
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