临床检验项目临床意义10861课件.ppt

1、常用检验项目临床意义及危急值常用检验项目临床意义及危急值 主讲人：张晓燕主讲人：张晓燕n第一部分：血常规检查n第二部分：尿液检查n第三部分：凝血检查n第四部分：生化检查n第五部分：免疫分析n 第一部分：血常规检查血常规检查部分：血常规检查部分：血红蛋白（血红蛋白（HbHb）：）：男：男：120-160g L 女：女：110-150g L 新：新：170-200g L200g/L危急值危急值危急值危急值危急值2.5 109L生理性：出生儿妊娠末期 分娩期 经期 饭后 剧烈运动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。病理性：1，增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症尿毒症 严重烧伤 传染性单核细胞增多症传染性淋

2、巴细胞增多症 急性出血 组织损伤 手术创伤后白血病等。2，减少：病毒感染 伤寒 副伤寒黑热病 疟疾 再生障碍性贫血 极度严重感染 X线及镭照射肿瘤化疗后 非白血性白血病等。n血小板计数（PLT）（100-300）10*9Ln危急值50 10*9n减少：n1 血小板生成障碍：再生障碍性贫血 急性白血病急性放射病等；n2 血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（ITP）脾功能亢进；n3 血小板消耗过多：DIC（弥散性血管内凝血）n4 家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。n增多：n1 骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等；n2 急性反应：急性感染 急性失血 急性溶血等；n3 其他：

3、脾切除术后。n 第二部分：尿液检查n尿液检查：n尿量：正常 10002000ml24h n无尿：100 ml24h 少尿：400 ml24h，或持续17 mlh n多尿：2500 ml24h n增多：生理性：饮水过多饮浓茶 咖啡及酒精类或精神紧张 n病理性：常见于糖尿病 尿崩症慢性肾炎及精神性多尿等。n减少：生理性：饮水少 出汗多。n病理性：常见于休克 脱水 严重烧伤急慢性肾炎 心功能不全 肝硬化腹水流行性出血热少尿期 尿毒症 急慢性肾功能衰竭n尿酸碱度（PH）n 正常 5.57.5n增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中毒。n减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。n尿比重（SG）n 正

4、常 1.0051.035n增高：尿少时，见于急性肾炎高热 心功能不全 脱水等；尿量增多同时增加，常见于糖尿病。n比重降低：慢性肾小球肾炎肾功能不全 尿崩症等n连续测定尿比重比一次测定要更有价值。尿蛋白（尿蛋白（PRO）：）：阳性见于各种肾炎、肾病综合征等阳性见于各种肾炎、肾病综合征等肾脏兵变，以及肾外性的高血压、糖尿肾脏兵变，以及肾外性的高血压、糖尿病、病、SLE（系统性红斑狼疮）等疾病。（系统性红斑狼疮）等疾病。尿葡萄糖：尿葡萄糖：尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺亢进、妊娠后期等。、甲状腺亢进、妊娠后期等。内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等内服或注射大量

5、葡萄糖及精神紧张等也可致阳性反应。也可致阳性反应。尿酮体尿酮体（KET）：）：阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸中毒。妊娠呕吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动后、全麻术后、以及摄入L多巴、甲基多巴等药物可呈阳性反应。尿胆红素（BIL）肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中均可出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中，一般不见。尿胆原 增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及肝实质病变如肝炎时。尿白细胞（LEU）阳性见于泌尿系的炎症、结石等。摄入呋喃妥因可出现假阳性；摄入大量维生素C、庆大霉素、头孢氨苄等可出现假阴性。尿潜血（BLU）泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。摄入氧化剂药物可出现假阳性，摄入维生素超过100mg/L或尿

6、中出现大量蛋白质、葡萄糖时会出现假阳性。亚硝酸盐（NIT）阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的泌尿系感染。使用含硝酸盐丰富的食物可出现假阳性，尿PH值小于6、摄入大量维生素C时可出现假阴性。管型（管型（CAST）n正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不可见。尿液中出现管型提示有肾实质损伤，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。红细胞管型的出现有助于证明肾性出血，白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎核膀胱炎的鉴别，后者为阴性。颗粒管型的出现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏疾病的恶化或进入晚期；脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢性肾炎等。尿HCG 1、早期妊娠诊断；

7、2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断。3、协助诊断异位妊娠以及流产；4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性。n 第三部分：凝血检查凝血功能检验凝血功能检验血浆凝血酶原时间（PT）:参考值：912s40S有严重出血倾向延长：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。2、获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。3、血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP等。缩短：见于血液高凝状态如DIC早期，心肌梗死、脑血栓形成，多发性骨髓溜等。活化部分凝血活酶时间（APTT）参考

8、2832s 危急值100S 提示有严重出血倾向 用于检测肝素的首选指标，在使用肝素治疗时，检测药物量，一般以维持结果为基础的2倍左右（1.5-3.0倍）为宜（75-100s）。n血浆纤维蛋白原（FIB）n参考24g/Ln8g/L危急值1g/Ln增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓瘤及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。n减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、DIC晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等 n血浆凝血酶时间（TT）n参考816S 超过正常对照3S一上为异常n

9、延长：见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进 n缩短：血样本中有微小凝块或Ca+存在时。nD二聚体（DDimer）n正常参考值：0.3mg/Ln临床意义：n纤维蛋白降解产物D二聚体水平的升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程，因此，纤维蛋白降解产物D二聚体是弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓n（DVT）、肺栓塞（PE）的关键指标。n 第四部分：生化检查n谷丙转氨酶（ALT）n参考值040g/L n增高：（1）肝胆疾病：传染性肝炎 肝癌 肝硬化活动期 中毒性肝炎 脂肪肝 胆管炎和胆囊炎等。（2）心血管

10、疾病：心肌梗塞 心肌炎 心力衰竭时的肝脏淤血 脑出血等。（3）骨骼肌疾病 多发性肌炎 肌营养不良等。肝功能项目实验室检查肝功能项目实验室检查谷草转氨酶（AST）参考值040g/L 升高：各种病毒性肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、酒精肝等 轻型肝炎时AST/ALT比值下降，重症肝炎时比值升高n碱性磷酸酶（ALP）n参考值：女性50135U/Ln 男性45125U/L n 1.生理性增高生理性增高n儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高12倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。n2.病理性升高病理性升高n（1）骨骼疾病）骨骼疾病如佝偻病、软骨

11、病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；n（2）肝胆疾病）肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；n（3）其他疾病）其他疾病如甲状旁腺机能亢进。n3.病理性降低病理性降低n见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等n血清胆碱酯酶（CHE）n儿童和成人男性、女性（40岁以上）541032000ULn女性（1639岁）430011500UL n临床意义在于酶活性降低，肝细胞实质细胞损害时降低，CHE是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。谷氨酰转肽酶（GGT）参考值：040U/L 200U/L以上通常为肝胆疾病生理性升高：长期嗜酒、长期服药、生活压力大等病理性升高：常见于各类肝病如病

12、毒性肝炎、急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝癌、腺癌等血清总胆红素（TBIL）参考值：3.417.1mol/L n生理性升高：新生儿黄疸n病理性升高：胆道梗阻、甲型病毒性肝炎、其他类型的病毒性肝炎、胆汁郁积性肝炎、急性酒精性肝炎、遗传性胆红素代谢异常n病理性降低：见于癌症或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血胆汁酸（TBA）参考区间：010mol/L 升高常见于：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌血清葡萄糖（Glu）参考值：空腹血糖(FPG)：3.896.11mmol/L n生理性高血糖：见于饭后1-2小时，摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加。n病理性高血糖：1 内分泌腺功能障碍引起高血糖，如

13、糖尿病。2 颅内压增高：如颅外伤 颅内出血 脑膜炎等。3 由于脱水引起的高血糖，如呕吐 腹泻和高热等。n生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。n病理性低血糖：1 胰岛素B细胞增生或瘤等。n 2 对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退等。3 严重肝病患者。肾功能项目实验室检查肾功能项目实验室检查 n血清尿素氮（BUN）n参考值：3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)n生理升高因素：高蛋白饮食可引起血清BUN显著升高。妊娠妇女由于血容量增加，BUN浓度可偏低。n病理升高因素：1 肾前性：剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻长期腹泻引起的失水，引起血液浓缩。n 2 肾

14、性：急性肾小球肾炎、肾病晚期 肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。n 3 肾后性疾患：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。n降低因素：1.肾功能失调n 2.肝功能衰竭。血清肌酐（Cre）参考值：53140moI/L 肾脏疾病初期，Cre通常不升高直至肾脏实质损害，Cre才增高。测定对晚期肾脏病临床意义较大。n血清尿酸（UA）n参考值：男性3.57.4mg/dLn 女性2.66.6mg/dLn增高：1、肾功能减低；2、体内尿酸生成过多，如原发性痛风、核酸代谢增加的白血病、多发性骨髓瘤等。3、其它：长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症等。n减低：见于Fanco

15、ni综合征、肝功能严重受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。血脂检测血脂检测n血清总胆固醇（TC）n参考值：05.18mmol/Ln增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压（部分），以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。n减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。n血清甘油三酯（TG）n参考值：01.7mmol/Ln升高：家庭性高TG血症、糖尿病、甲状腺功能不足、肾病综合症、妊娠等 n减低：甲状腺功能亢进，肾上

16、腺皮质机能减退，肝功能严重低下等症 血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）参考值：男性1.161.42mmol/L 女性1.291.55mmol/L 与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9是冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血症往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸烟可使其下降，饮酒及长期体力活动会使其升高。血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）参考值：1000U/L，可诊断为急性胰腺炎 n减少见于：重症肝炎、肝硬化、胆囊炎、糖尿病、重度烫伤、甲状腺中毒症等 无机元素测定无机元素测定 n血清钾3.55.5mmol/Ln增高：1、摄入过多：见于输入大

17、量库存血、补钾过多过快、含钾药物过度使用等；2、排泄障碍：见于肾功能障碍所致少尿或无尿、肾上腺皮质功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等。3、细胞内钾移出：见于中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休克、组织损伤、中毒化疗等。4、血浆PH值影响n减低：1、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长期禁食等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等；2、丢失过多：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗或大面积烧伤等，以及肾脏疾病核长期使用强利尿剂使钾随尿丢失；3、钾的细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期四肢瘫痪、肌无力、甲亢等。4、其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。n血

18、清钠136145mmol/Ln增高：摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多，肾上腺皮质功能亢进，脑外伤、垂体肿瘤等n减低：摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕吐、腹泻等）、肾失钠（肾小管病变、肾上腺皮质功能减退糖尿病酮症酸中毒、反复使用利尿剂等）、皮肤失钠、引流、酸中毒等 n血清氯96108mmol/Ln增高主要见于脱水引起的高氯血症、高氯性代谢性酸中毒、肾后性因素引起的排尿障碍、库欣综合征等n减低主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱迪生病等 n血清钙1.101.34mmol/Ln增高：主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发性甲状旁腺功能亢进、转移性骨癌、多发性骨髓瘤、肾上腺功能不全、急性肾性肾功能不全等n减低：摄入和吸收不足、甲减、甲亢术后、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、软骨病、急慢性肾衰竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒等 第五部分：免疫分析