临床护理输血制度相关内容课件.ppt

1、 楚雄州人民医院急诊科楚雄州人民医院急诊科 彭彭 媛媛临床护理输血制度及相关内容1主要内容v输血流程v临床输血监护制度v常见的输血不良反应及处理原则2输血治疗潜在风险在患者接受输血治疗前，医护人员有责任和义务向患者说明有关输血治疗中可能存在的风险。我院为患者提供的血制品虽然经过采血机构按国家标准进行严格检测，但受到当前科技水平的限制。现有的检验手段不能够完全解决病毒感染的窗口期和潜伏期问题。因此输入经过 检测正常的血制品仍有可能发生经血液及血制品传播传染性疾病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疾等），同时可能发生不良反应。3输血流程v决定输血治疗前，医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和

2、经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。4输血流程 接到医嘱后，处理医嘱（双签名），由两名护士持用血申请单和写好患者姓名、性别、年龄的试管到床旁核对姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型无误方可采血。5输血流程6输血流程v血制品取回后在室温下放置1015分钟再输注，v 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。v开始输血在护理记录单上注明时间，生命体征，输血种类、血量、血型（包括因子）、血袋号，由两名护士双签名，输血开始分钟及输血结束再次测量并记录生命体征。7输血流程v输

3、血结束填写输血不良反应回报单（不能有空项），并连同血袋一起送回输血科，填写输血登记表，输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。8910输血注意事项输血注意事项输血反应的预防 1、血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大 量破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固而引起反应。血液自血库取出后应在 30min 内输入，避免久放致使血液变质或污染。11输血注意事项输血注意事项2、严格执行查对制度及无菌技术操作，血液必须经 二人以上核对后方可给患者输入。认真查对血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血及凝块，如血浆变红，血细胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。3、遵医嘱

4、在输血前给予抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。血液内不可随意加入其他药物，如钙剂、酸性及 碱性药物和高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。12输血注意事项输血注意事项4、输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入生理盐水，避免产生免疫反应。5、输血时应先慢后快，根据病情及患者的实际情况调节滴速，对患有心、肺、肾疾病的患者或年老体弱、婴幼儿等患者输入的速度宜慢。6、输血过程中应加强巡视，严密观察有无输血反应。如有发热、过敏、溶血等反应立即停止输血。并保留余血24小时，以备核查。13临床输血监护制度临床输血监护制度u临床输血前临床输血前：1 1、严格查对：由两名医护人员对输血申请、严格查对：由两名医护人

5、员对输血申请单、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐单、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏；血一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏；血液有无凝块、变色等异常情况；液有无凝块、变色等异常情况；14临床输血监护制度临床输血监护制度u临床输血前临床输血前：2 2、确认受血者：输血前医护人员应面对受、确认受血者：输血前医护人员应面对受 血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等资血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等资 料，询问并让受血者或家属回答相关问题，料，询问并让受血者或家属回答相关问题，3 3、使用合乎国家标准的一次性输血器；、使用合乎国家标准的一次性输血器；4 4、

6、严格执行输血的无菌操作程序。、严格执行输血的无菌操作程序。15临床输血监护制度临床输血监护制度u输血中的监护输血中的监护 1 1、除生理盐水外，输血前和输血过程中不得、除生理盐水外，输血前和输血过程中不得向血液内加任何药品；向血液内加任何药品；2 2、严格控制一般输血的速度：输血前、严格控制一般输血的速度：输血前1515分钟分钟应缓慢输入（每分钟为应缓慢输入（每分钟为2ml2ml，约，约3030滴）；滴）；1515分分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度；速度；16临床输血监护制度临床输血监护制度u输血中的监护输血中的监护3 3、输血的全过程应随时观

7、察受血者情况，尤其是输、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的血开始的1515分钟内，医护人员应留在受血者床边严分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应；自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应；4 4、若发现可疑的输血不良反应时，必须立即报告主、若发现可疑的输血不良反应时，必须立即报告主管医师及输血科，迅速采取措施，缓输或停输血液管医师及输血科，迅速采取措施，缓输或

8、停输血液及时做出治疗处理。及时做出治疗处理。17常见的输血不良反应18常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则v1、发热反应v可发生在输血过程中或输血后12小时，表现为寒战、高热，体温可达3841，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状19常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则l处理原则处理原则 1、发热反应、发热反应 发热反应轻者，先报告医生减慢输血速度，若症状发热反应轻者，先报告医生减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器，注明器，注明“输血反应输血反应”，对症处理（高热物

9、理降温，对症处理（高热物理降温，寒战保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体寒战保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。温、脉搏、呼吸、血压的变化。20常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则 2、过敏反应过敏反应 轻度反应表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。轻度反应表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。重度反应较少见，其特点是输入几毫升全血重度反应较少见，其特点是输入几毫升全血和血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、和血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘息、面色潮红、神志不清、休呼吸困难、喘息、面色潮红、神志不清、休克等症状。克等症状。21常见的输血不

10、良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则 2、过敏反应、过敏反应 除按发热反应处理外，应按过敏休克抢救；除按发热反应处理外，应按过敏休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧；喉头严重水有呼吸困难者，给高流量吸氧；喉头严重水肿者，协助医生作气管切开。肿者，协助医生作气管切开。22常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则 3、溶血反应、溶血反应 绝大多数是输入异型血所至。典型症状是输绝大多数是输入异型血所至。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白

11、尿、异常出血等，可致死亡。麻醉血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。低血压。23常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则 3、溶血反应、溶血反应 溶血反应是输血反应中最严重的一种，一旦发现，溶血反应是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血通知医生，保留余血和病人血标本，应立即停止输血通知医生，保留余血和病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，重做血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，

12、以增加血红蛋白溶解度，减少沉淀，避免肾小管阻塞，遵血红蛋白溶解度，减少沉淀，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾衰处理。纠正电解质紊乱，防止血钾升高，严密观衰处理。纠正电解质紊乱，防止血钾升高，严密观察血压、尿量、尿色变化。察血压、尿量、尿色变化。24常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则 4、细菌污染反应、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起类如果污染血液的是非致病菌，可能只引起类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入病菌，即使输入10-2

13、0ml10-20ml，也可立刻引起休克。，也可立刻引起休克。库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌，其内毒库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌，其内毒素所至的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾素所至的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰。衰。25常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则 4、细菌污染反应、细菌污染反应 一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室做血培养和药敏试验。应将剩余血送化验室做血培养和药敏试验。高热者给予物理降温，定时测量体温、脉搏、高热者给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入量，严密观察病呼吸、血压，准确

14、记录出入量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。染治疗。26常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则 5、循环超负荷、循环超负荷 心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速度心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速度过快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急过快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛，呼吸困难、性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛，呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显示肺水肿征象

15、、严重者可致死。示肺水肿征象、严重者可致死。27常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则 5、循环负荷过重反应、循环负荷过重反应 按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮患者取端坐位，四肢轮扎，有效的减少静帮患者取端坐位，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量酒精湿化给氧，遵医嘱脉回心血量；高流量酒精湿化给氧，遵医嘱应用镇定、镇痛、扩血管、强心、利尿等药应用镇定、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。物，以减轻心脏负荷。28常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则 6、出血倾向、出血倾向 大量快速输血可因凝血因子

16、过度大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。或术后持续出血等凝血异常。处理：遵医嘱根据凝血因子缺乏情处理：遵医嘱根据凝血因子缺乏情况补充有关成份。况补充有关成份。29常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则 7、枸橼酸钠中毒反应、枸橼酸钠中毒反应 大量输血使大量输血使枸橼酸钠大量进入体内与血中的游离枸橼酸钠大量进入体内与血中的游离钙结合使血钙浓度下降出现手足抽搐，血压下降，钙结合使血钙浓度下降出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢甚至心跳骤停。心率缓慢甚至心跳骤停。处理：遵医嘱每输入库存血处理：遵医嘱每输入库存血1

17、000ml1000ml，静脉注射，静脉注射10%10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙10ml,10ml,防止发生低血钙防止发生低血钙30输血不良反应登记制度输血不良反应登记制度v临床科室发现患者出现发热、过敏、溶血、临床科室发现患者出现发热、过敏、溶血、血红蛋白尿、休克、昏迷、黄疸及与输血反血红蛋白尿、休克、昏迷、黄疸及与输血反应有关或疑似有关的其他反应时应有关或疑似有关的其他反应时,当班者应及当班者应及时通知医生，同时告知输血科，并遵医嘱给时通知医生，同时告知输血科，并遵医嘱给对症处理，监测生命体征变化，做好护理记对症处理，监测生命体征变化，做好护理记录，填写不良事件报告单。录，填写不良事件报告单。31 谢谢！32