中枢神经系统药物-课件.ppt
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1、第七章 中枢神经系统药物1ppt课件对中枢神经系统具有抑制或兴奋作用的药物。分类:镇静催眠药 抗癫痫药 抗精神失常药 镇痛药 解热镇痛药 中枢神经兴奋药 2ppt课件第一节 镇静催眠药小剂量镇静 中等剂量催眠 大剂量麻醉、抗惊厥 过量致死常用有:苯二氮卓类巴比妥类其他类3ppt课件苯二氮卓类兼具镇静催眠抗焦虑作用临床常用其作用机制是通过作用于苯二氮卓受体,从而增强-氨基丁酸(GABA)能神经传递功能和突触抑制效应,呈现中枢抑制作用。4ppt课件地西泮(安定、苯甲二氮)口服吸收迅速完全,半衰期长。较少肌注。静注中枢抑制作用出现快,维持时间短,速度一定要慢。代谢物也有抗焦虑作用。5ppt课件作用和
2、临床应用:1.抗焦虑:小剂量,用于焦虑症、焦虑性抑郁症及脑血管意外等引起的焦虑状态。2.镇静催眠:常用量。对REM影响小,产生近似生理性睡眠;不引起全身麻醉。用于失眠症、麻醉前给药。3.抗惊厥、抗癫痫:用于小儿高热、破伤风、子痫、药物中毒所致的惊厥;与苯妥英钠合用治疗癫痫大发作。静注是治疗癫痫持续状态的首选药。4.中枢性肌松:较大剂量。用于脑血管意外或脊髓损伤引起的中枢性肌强直;腰肌劳损所致的骨骼肌痉挛。但不影响正常骨骼肌的活动。6ppt课件不良反应和禁忌症1.治疗量不良反应少,但有蓄积性,连续用药可出现嗜睡、乏力、头昏等反应。过量可致急性中毒,出现运动功能失调、语言不清,甚至昏迷及呼吸抑制。
3、必要时可用氟马西尼解救。2.耐受性和成瘾性 长期应用可产生。久用骤停可出现戒断症状。3.静注过快可出现心血管和呼吸抑制,尤其老人和小儿。每分钟静注不宜5mg。孕妇、哺乳妇、青光眼及重症肌无力者禁用。7ppt课件巴比妥类巴比妥类是普遍性中枢抑制药。随剂量由小到大,相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。10倍催眠量时则可抑制呼吸,甚至致死。需用至镇静剂量时才显示抗焦虑作用。安全性远不及苯二氮卓类,且较易发生依赖性,故已很少用于镇静和催眠。其中苯巴比妥仍用于控制癫痫持续状态和癫痫大发作;硫喷妥钠偶用于小手术或内窥镜检查时作静脉麻醉或基础麻醉。8ppt课件9ppt课件不良反应1.后遗效应:应用催眠剂量
4、次晨出现头晕困倦等现象。2.过敏反应:偶可引起剥脱性皮炎。3.耐受性和成瘾性:其肝药酶诱导作用加速了自身的代谢、中枢对药物产生适应性,从而产生耐受性。停药后由于REM期延长,梦魇较多,迫使病人继续用药,终致成瘾。此时停药可出现戒断症状。4.急性中毒:用量过大或静注过快引起。救治原则:1.排除毒物:洗胃、碱化血液和尿液、利尿2.支持对症治疗10ppt课件苯二氮卓类与巴比妥类相比具有选择性较高、安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性、大剂量不引起麻醉,长期应用虽可产生耐药性 和依赖性,但相对发生率低。11ppt课件其他类水合氯醛常用10%溶液,口服或灌肠,约15分钟起效。在肝内可被还原成三氯乙
5、醛,后者中枢抑制作用更强催眠作用出现快,类似生理性睡眠临床主要用于顽固性失眠,也用于子痫、破伤风和小儿高热所致惊厥。12ppt课件不良反应和禁忌症胃肠刺激大消化性溃疡患者不宜口服大剂量对心肝肾有损伤心肝肾功能不全者禁用久用可出现耐受性和成瘾性口服4-5g可致急性中毒13ppt课件第二节 抗癫痫药癫痫是由不同病因引起的脑神经元异常高频放电并向周围扩散而出现的暂时性、突发性大脑功能失调综合征。为慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调。14ppt课件癫痫分型1.大发作(全身性强直-阵挛性大发作)癫痫持续状态:一次大发作后一时尚未恢复又出现另一次发作,病人处于持续昏迷状态。2.小发作(失神性发作)3.精
6、神运动性发作(复杂部分性发作)4.局限性发作(单纯部分性发作)多数为混合型癫痫15ppt课件大大 发发 作作16ppt课件苯妥英钠 (大仑丁)PHTPHT碱性强,不宜肌注口服吸收慢而不稳定癫痫持续状态可静推用药过程根据疗效和毒性调整药量17ppt课件【作用及应用】1.抗癫痫:是治疗大发作和单纯局限性发作的首选药,对精神运动性发作也有效,缓慢静脉注射可有效缓解癫痫持续状态,对小发作无效。2.治疗中枢疼痛综合征:包括三叉神经痛、舌咽神经痛等。3.抗心律失常:主要用于强心苷中毒引起的心律失常。18ppt课件【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】1.1.局部刺激性:最常见的是胃肠道反应,宜局部刺激性
7、:最常见的是胃肠道反应,宜采用饭后服。静脉注射可致静脉炎采用饭后服。静脉注射可致静脉炎,宜稀释宜稀释后选用较粗大的血管缓慢给药。不宜肌内后选用较粗大的血管缓慢给药。不宜肌内注射。注射。2.2.牙龈增生:长期用药可致牙龈增生,多见牙龈增生:长期用药可致牙龈增生,多见于青少年,发生率约于青少年,发生率约20%20%。苯妥英钠苯妥英钠19ppt课件【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】3.3.神经系统反应:用药量过大或用药时间过神经系统反应:用药量过大或用药时间过长,可致眩晕、共济失调、头痛、眼球震长,可致眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤等,严重者可出现精神错乱、甚至昏睡颤等,严重者可出现精神错乱、
8、甚至昏睡或昏迷。故应控制和调整剂量,最好做血或昏迷。故应控制和调整剂量,最好做血药浓度监测。药浓度监测。4.4.血液系统反应:久服可致叶酸吸收及代谢血液系统反应:久服可致叶酸吸收及代谢障碍,有时可发生巨幼红细胞性贫血,宜障碍,有时可发生巨幼红细胞性贫血,宜补充四氢叶酸钙。补充四氢叶酸钙。苯妥英钠苯妥英钠20ppt课件【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】5.5.过敏反应:可见药热、皮疹、粒细胞减少、过敏反应:可见药热、皮疹、粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等,偶见肝血小板减少、再生障碍性贫血等,偶见肝损害。定期做血常规和肝功能检查,如有损害。定期做血常规和肝功能检查,如有异常,应及早停
9、药。异常,应及早停药。6.6.其他:妊早期用药可致畸胎,孕妇和哺乳其他:妊早期用药可致畸胎,孕妇和哺乳期妇女慎用。可加速维生素期妇女慎用。可加速维生素D D代谢,小儿长代谢,小儿长期服用易引起软骨病,可服用维生素期服用易引起软骨病,可服用维生素D D预防。预防。苯妥英钠苯妥英钠21ppt课件【作用及应用作用及应用】安全、有效、广谱安全、有效、广谱1.1.抗癫痫:对抗癫痫:对精神运动性发作精神运动性发作疗效好,为首选药;对大发作和单纯局限性疗效好,为首选药;对大发作和单纯局限性发作也有效,尤其适用于伴有精神症状的癫痫。发作也有效,尤其适用于伴有精神症状的癫痫。2.2.治疗治疗中枢性疼痛综合征中枢
10、性疼痛综合征:对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠。:对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠。3.3.抗躁狂抑郁:对锂盐无效的躁狂、抑郁症也有效;可减轻或消除精神分抗躁狂抑郁:对锂盐无效的躁狂、抑郁症也有效;可减轻或消除精神分裂症的躁狂和妄想症状;还可改善癫痫病人的精神症状。裂症的躁狂和妄想症状;还可改善癫痫病人的精神症状。卡马西平卡马西平22ppt课件【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】用药初期可见头用药初期可见头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等,亦昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等,亦可见皮疹和心血管反应,一周左右逐渐消可见皮疹和心血管反应,一周左右逐渐消失。少数人可有骨髓造血功能
11、抑制、肝损失。少数人可有骨髓造血功能抑制、肝损害,用药期间应定期检查血象和肝功能。害,用药期间应定期检查血象和肝功能。本药为本药为药酶诱导剂药酶诱导剂,长期用药时应注意。,长期用药时应注意。青光眼、心血管严重疾患和老年病人慎用,青光眼、心血管严重疾患和老年病人慎用,心、肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳心、肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用。期妇女禁用。卡马西平卡马西平23ppt课件苯巴比妥(鲁米那)24ppt课件 扑米酮对大发作及单纯局限性发扑米酮对大发作及单纯局限性发作疗效好,对精神运动性发作也有作疗效好,对精神运动性发作也有效,主要用于效,主要用于其他药物不能控制的其他药物不能控制
12、的大发作大发作。常见不良反应有嗜睡、镇。常见不良反应有嗜睡、镇静、眩晕和共济失调等,偶可发生静、眩晕和共济失调等,偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞减少和巨幼红细胞性贫血、白细胞减少和血小板减少。血小板减少。扑米酮扑米酮25ppt课件 乙琥胺仅对小发作有效,为治疗乙琥胺仅对小发作有效,为治疗小发作小发作的首选药,的首选药,虽不如氯硝基安定,但副作用小,耐受性产生慢。常见不良反应有胃肠反应、嗜睡、常见不良反应有胃肠反应、嗜睡、眩晕等,偶见粒细胞减少、血小板眩晕等,偶见粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血。减少及再生障碍性贫血。长期用药应注意检查血象。长期用药应注意检查血象。乙琥胺乙琥胺26ppt
13、课件丙戊酸钠(抗癫灵)27ppt课件苯二氮卓类28ppt课件4.定期查血象及肝功能定期查血象及肝功能29ppt课件1.1.告诉病人按时服药,切忌随便停药、告诉病人按时服药,切忌随便停药、漏服或更换其他药物,要尽量应用同一漏服或更换其他药物,要尽量应用同一厂家产品。厂家产品。2.2.教育病人避免精神紧张、过度劳累、教育病人避免精神紧张、过度劳累、过饱、禁食辛辣刺激性食物、禁酒等,过饱、禁食辛辣刺激性食物、禁酒等,对可能诱发或刺激癫痫、抽搐发作的因对可能诱发或刺激癫痫、抽搐发作的因素及时发现,及早预防和治疗。素及时发现,及早预防和治疗。抗癫痫药用药护理抗癫痫药用药护理30ppt课件3.3.告诉病人
14、服用苯妥英钠和苯巴比妥后告诉病人服用苯妥英钠和苯巴比妥后尿液变红色或棕红色对身体无害尿液变红色或棕红色对身体无害,停药停药后可自行消失。后可自行消失。4.4.告诉用苯妥英钠的病人注意口腔清洁,告诉用苯妥英钠的病人注意口腔清洁,经常按摩牙龈。经常按摩牙龈。5.5.苯妥英钠静脉注射过快时,可致心律苯妥英钠静脉注射过快时,可致心律失常、心肌抑制和血压下降,宜在心电失常、心肌抑制和血压下降,宜在心电监护下使用。监护下使用。抗癫痫药用药护理抗癫痫药用药护理31ppt课件6.6.久服骤停可使癫痫加重,故应逐渐停药。久服骤停可使癫痫加重,故应逐渐停药。7.7.苯妥英钠为药酶诱导剂,能加速皮质激苯妥英钠为药酶
15、诱导剂,能加速皮质激素、避孕药、卡马西平等药物代谢而降低素、避孕药、卡马西平等药物代谢而降低药效;保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯药效;保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯二氮卓类可使苯妥英钠血药浓度升高;氯二氮卓类可使苯妥英钠血药浓度升高;氯霉素、异烟肼可使苯妥英钠血药浓度升高。霉素、异烟肼可使苯妥英钠血药浓度升高。与以上药物合用时,注意调整剂量。与以上药物合用时,注意调整剂量。8.8.苯妥英钠用于抗癫痫时,宜从小剂量开苯妥英钠用于抗癫痫时,宜从小剂量开始逐渐增量。始逐渐增量。抗癫痫药用药护理抗癫痫药用药护理32ppt课件1.1.各型癫痫的首选药是什么?各型癫痫的首选药是什么?2.2.苯妥英钠治疗癫
16、痫大发作时应如何进苯妥英钠治疗癫痫大发作时应如何进行用药护理?行用药护理?思考题思考题33ppt课件34ppt课件第三节 抗精神失常药精神失常是由于多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。抗精神失常药一般都是对中枢起作用,所以其毒副作用也大。临床上尴尬于“用药不行,停药不能”35ppt课件通过本节的学习,同学们应熟悉常通过本节的学习,同学们应熟悉常用抗精神病药的作用、应用及不良反应,用抗精神病药的作用、应用及不良反应,比较其他药物的作用、应用的异同点,比较其他药物的作用、应用的异同点,学会观察该类药物的疗效及不良反应,学会观察该类药物的疗效及不良反应,能够正确进行用药护理及指导病人合理、能够正确
17、进行用药护理及指导病人合理、安全用药。安全用药。学习提示学习提示36ppt课件根据化学结构可分为:根据化学结构可分为:吩噻嗪类:氯丙嗪等吩噻嗪类:氯丙嗪等硫杂蒽类:氯普噻吨等硫杂蒽类:氯普噻吨等丁酰苯类:氟哌啶醇等丁酰苯类:氟哌啶醇等其他类:五氟利多等其他类:五氟利多等常用抗精神病药常用抗精神病药37ppt课件38ppt课件氯丙嗪(冬眠灵)39ppt课件作用和临床应用40ppt课件2.2.镇吐作用41ppt课件3.对体温调节中枢的影响抑制下丘脑体温调节中枢的D2受体临床用于人工冬眠和低温麻醉。42ppt课件43ppt课件4.4.增强中枢抑制药的作用能增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和抗惊厥药及乙
18、醇的作用,合用时应适当减量。44ppt课件(1)(1)降压作用降压作用 受体阻断作用受体阻断作用 同时有抑制血管运动中枢和直接扩张同时有抑制血管运动中枢和直接扩张血管。反复用药可产生耐药性,且副作血管。反复用药可产生耐药性,且副作用多,故不用于治疗高血压病。用多,故不用于治疗高血压病。氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用。氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用。45ppt课件(2 2)M M受体阻断作用受体阻断作用大剂量大剂量时可出现口干、便秘、瞳孔扩大、时可出现口干、便秘、瞳孔扩大、尿潴留等类阿托品样作用,是一些不良尿潴留等类阿托品样作用,是一些不良反应的主要原因。反应的主要原因。无治疗意义。无治疗意义。
19、46ppt课件丘脑下部丘脑下部 导致导致:47ppt课件不良反应 48ppt课件49ppt课件50ppt课件短时间内应用超大剂量可致急性中毒,应立即进行对症治短时间内应用超大剂量可致急性中毒,应立即进行对症治疗。疗。51ppt课件52ppt课件禁忌症严重肝功能不全者、昏迷患者、抑郁症、骨髓抑制及有癫痫史者禁用尿毒症、冠心病患者慎用53ppt课件氯普噻吨(泰尔登)镇静作用较强,并有抗抑郁和抗焦虑作用;抗精神病作用较弱;、M受体阻断作用弱。用于伴有焦虑和抑郁症的精神分裂症、更年期精神病、焦虑失眠等可致头晕、嗜睡、口干、心悸、椎体外系反应等54ppt课件氟哌啶醇(氟哌丁苯)抗精神病、抗焦虑作用强而持
20、久;镇吐作用强用于各种精神分裂症,躁狂症、焦虑性神经官能症及顽固性呃逆、呕吐。同类药物同类药物氟哌利多氟哌利多常与强效镇痛药如芬太尼合用,进行常与强效镇痛药如芬太尼合用,进行“神神经安定镇痛术经安定镇痛术”,可应用于小型外科手术和某些特殊检查等。,可应用于小型外科手术和某些特殊检查等。易致锥体外系反应,以静坐不能、急性肌张力障碍多见;可致心肌损伤;可致畸。55ppt课件五氟利多长效抗精神病药。先贮存于脂肪组织中,再慢慢释放。每周服药一次用于精神分裂症的维持与巩固治疗常见锥体外系反应56ppt课件舒必利(止呕灵)较强抗精神病和止吐作用;对阴性症状疗效好用于急慢性精神分裂症、抑郁症及外周疾病所致恶
21、心、呕吐;与氯氮平合用时对阳性阴性症状均有效。常作为强效中枢性镇吐药应用。常作为强效中枢性镇吐药应用。可见食欲不振、口干、便秘、失眠等;锥体外系反应轻57ppt课件氯氮平苯二氮卓类,锥体外系反应少;阴性症状疗效好,对迟发运动障碍有明显改善作用。用于精神分裂症、躁狂症和青春痴呆不良反应:粒细胞缺乏是限制其广泛应用的主要原因,粒细胞缺乏是限制其广泛应用的主要原因,M受体阻断;血压下降;过敏等骤停可致意识模糊、定向障碍及行为紊乱58ppt课件第四节 抗躁狂症药59ppt课件氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、丙戊酸、可乐定、钙拮抗剂维拉帕米等,对躁狂症状均有效。躁狂症主要应用碳酸锂、抗精神病药等治疗;抑郁症
22、主要应用抗抑郁药治疗;躁郁症应用碳酸锂防治。60ppt课件碳酸锂肾小球排泄,增加钠盐可增加排泄作用:1.抗躁狂作用:抑制脑内NA释放,促进5-HT合成。2.升高白细胞:对再障及放疗、化疗引起的WBC减少。61ppt课件 【作用及应用】治疗剂量对正常人精神活动几无影响,但对躁狂症和精神分裂症的躁狂症状有显著疗效,使言语、行为恢复正常,长期用药还可防止继发抑郁症。临床主要用于躁狂症,对精神分裂症的兴奋躁动也有效,与抗精神病药合用疗效较好。62ppt课件不良反应:安全范围窄1.胃肠反应:锂盐对胃肠道粘膜有刺激。可引起可逆性甲减或甲状腺肿。2.蓄积中毒:可出现脑病综合征。3.其他:无力、水肿、口渴、心
23、电图低血钾样改变、口腔金属味。63ppt课件中毒表现意识障碍、言语不清、肌紧张、震颤、深部反射亢进、共济失调等;严重时(血锂浓度22.5mmol/L)尚有持续性呕吐、视力模糊、惊厥、中毒性精神病、脑电图异常、昏迷和休克等。64ppt课件中毒解救:立即停药对症处理静注生理盐水加速锂的排泄。无特殊解毒药65ppt课件【禁忌证】【禁忌证】老龄或身体虚弱者、甲状腺老龄或身体虚弱者、甲状腺功能低下者、严重心血管疾病、肾病、功能低下者、严重心血管疾病、肾病、糖尿病、脑损伤、癫痫、帕金森病、严糖尿病、脑损伤、癫痫、帕金森病、严重脱水、尿潴留及使用利尿药者禁用。重脱水、尿潴留及使用利尿药者禁用。66ppt课件
24、抗抑郁药抑郁症表现:1.情绪异常低落2.常有强烈的自杀倾向3.伴有自主神经或躯体性症状机制:由于脑内5-HT和/或NA缺乏所致。67ppt课件丙咪嗪(米帕明)连续用药后可使情绪提高,但起效慢。用于各类抑郁症、强迫症和恐怖症的治疗,但对精神分裂症伴发的抑郁症状态无效。也用于小儿遗尿症。68ppt课件对中枢神经系统的影响正常人用药后,困倦思睡、头晕,继续用药表现为注意力不集中、思维能力下降、步态不稳等抑郁症患者连续用药情绪提高、精神振奋,但需连用23周才见效,注射用药也不能很快奏效,故不宜用于应急治疗。69ppt课件不良反应:主要是M受体阻断后类阿托品症状;中枢神经系统表现为乏力、肌肉震颤、失眠、
25、体位性低血压;皮疹、黄疸等。药物相互作用:可增强中枢抑制药的作用;增强升压药的作用;对抗可乐定的降压作用。70ppt课件阿米替林起效较快镇静和抗胆碱作用较强,尚有抗焦虑作用适用于各型抑郁症和抑郁状态,对内因性和更年期抑郁症疗效较好,伴有焦虑者更疗效更好。71ppt课件不良反应:有阿托品样作用;可诱发癫痫。严重心脏病、高血压、青光眼、前列腺肥大及尿潴留患者禁用。癫痫患者慎用。72ppt课件多赛平(多虑平)具有抗抑郁和抗焦虑双重作用,抗焦虑作用较强。适用于各型抑郁症伴有焦虑患者,对慢性酒精中毒性精神病有效。青光眼、癫痫患者慎用。73ppt课件 1.1.锂盐不良反应较多,安全范围较窄,其胃肠道症状很
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