中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制-课课件.ppt

1、中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制（一）建立专业化的、固定的医护队伍 缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI的发生率和病死率。而经严格培训和主动教育，强化标准化的无菌操作等干预措施可显著降低CRBSI的发生率和病死率51-62。通过多种教育模式，多学科、多途径地对专业人员进行导管操作和预防的相关性教育，包括自我教育和强化被动式教育、演示与示范性教育、实践指导与考核等。提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依从性，以确保导管应用的安全性。具体措施包括：1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（A）2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进

2、行周期性评估。（A）3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。（A）4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（B）的操作流程、标准化的无菌操作，详实的记录，严格血管内导管应用的管理与监测制度，定期考核，对标准执行进行评估，以及置管后随访等。提倡建立以ICU为主，包括感染疾病专家，质量监控专家在内的多元化管理队伍。建立本地关于医院获得性血行感染的病因学和发生率相关的数据系统。目的在于监测与总结感染危险因素，及时回顾总结相关感染危险因素与问题，及时指导临床，以提供快

3、速改进措施，并降低医疗成本。1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（A）2.对于成人，对于成人，避免选择股静脉避免选择股静脉作为穿刺点。（作为穿刺点。（A）3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（而

4、非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（B）4.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。（全面培训的人员使用。（B）5.使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（。（B）6.当无必要时，应及时拔除导管。（当无必要时，应及时拔除导管。（A）7.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应

5、尽快更换导管，即快更换导管，即48小时内。（小时内。（B）8.需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择PICC,因其感因其感染率相对较低。染率相对较低。手卫生手卫生、无菌手套、口罩、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术衣帽子、无菌手术衣三、穿刺操作时采填填写写置置管管七、七、输输七、七、输输换换连连续续给给药药装装置，置，但但至至少少每每7天天更更换换1次。次。（A类）类）6.关关于于间间断断给给药药装装置置的的更更换，换，尚尚无无推推荐荐意意见。见。（未未明明确）确）7.关关于于更更换换给给药药针针的的时时间间间间隔，隔，尚尚无无推推荐荐意意见。见。

6、（未未明明确）确）8.输输注注血血液液及及血血液液制制品品或或脂脂肪肪乳乳的的患患者，者，应应在在开开始始输输注注24小小时时内内更更换换输输液液管。管。（B类）类）9.输输注注丙丙泊泊酚酚的的患患者，者，根根据据厂厂家家建建议，议，应应在在每每6或或12小小时时更更换换输输液液瓶瓶时时更更换换输输液液管。管。（A类）类）10.关关于于给给药药针针留留置置时时间，间，尚尚无无推推荐荐意意见。见。11、通通过过使使用用精精密密过过滤滤器器减减少少中中心心静静脉脉导导管管感感染、染、堵堵塞、塞、肺肺部部肉肉芽芽肿肿等等并并发发症症保保护护危危重重病病人人及及中中心心静静脉脉通通路。路。使用使用2%

7、氯己定每日清洁皮肤氯己定每日清洁皮肤1次以减次以减少少CRBSI。（。（类）类）2、使用免缝合装置固定装置降低感染率使用免缝合装置固定装置降低感染率。对于导管预计留置超过对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综天的患者，若采用综合措施仍不能降低合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用率，推荐使用氯己定氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的利福平包裹的CVC。综。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过措施、置管

8、时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒的酒精溶液进行皮肤消毒。（精溶液进行皮肤消毒。（A）管管来来预预防防导导管管相相关关感感染。染。（B）2、不不要要仅仅因因发发热热而而拔拔除除CVC或或PICC。应应根根据据临临床床表表现现综综合合评评估。估。（）3、对对于于非非隧隧道道式式导导管，管，不不要要常常规规通通过过导导丝丝更更换换导导管管来来预预防防感感染。染。（B）4、对对于于非非隧隧道道式式导导管管可可疑疑感感染染者，者，不不要要通通过过导导丝丝更更换。换。（B）5、当当没没有有明明显显感感染染证证据据时，时，可可通通过过导导丝丝引引导导更更换换有有故故障障的的非非隧隧道道式式导导管。管。（B

9、）6、在在通通过过导导丝丝引引导导更更换换导导管管时，时，在在对对新新导导管管进进行行操操作作前，前，须须重重新新更更换换无无菌菌手手套。套。（）十二、其他十二、其他（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感染的风险。染的风险。（2）ICU中静脉血栓发生率约中静脉血栓发生率约33，其中，其中15是导管是导管相关性血栓。股静脉血栓发生率约为相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5，而颈内，而颈内静脉血栓发生的几率是锁骨下的静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓倍。导管继发血栓形成患者的形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的发生率为非血栓

10、患者的2倍之多。倍之多。（3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。6、压力监测装置、压力监测装置2011年美国CDC指南CRB集集束束化化干干预预措措施施在在减减少少重重症症大无菌屏障（3）使用2%洗必泰消毒皮肤；（4）选择最理想的置管位置，尽可能避免股静脉置管（5）每日评估患者是否需要保留导管。同时设医院感染监控员，在ICU 中须配备1 辆装有插管必备物品的中心静脉插管车，列出操作流程以确保操作人员按照感染控制的要求完成，如果不能遵守上述要求，在非紧急情况下需停止插管。导管相关血流感深静脉置管患者作为研究对象,第1阶段2009年6-11月37

11、1例,4105个导管日采用传统的血液导管管理方法,为对照组;第2阶段2010年1-6月420例,4824个导管日为集束化组,比较两组导管相关性血行感染(CRBSI)发生率、住ICU时间及血液病原学检查结果,采用t检验和2检验进行统计学分析。结果集束化组CRBSI发生22例,发生率4.56,对照组发生34例,发生率8.28,两组比较CRBSI发生率差异有统计学意义(P20 cm20 cm。操作人员要求指甲短而整齐,忌涂指甲油,放置快速皮肤消毒剂在PICC治疗车上及走廊中、病房中,在操作前中后、接触病人物品后、接触病人血液及体液后以及换药中都应严格按照6步洗手法的要求洗手或者结合使用快速皮肤消毒剂

12、。位置对于一个人是否感染CRBSI是有决定性的影响。解剖学上的穿刺部位是影响菌种分离类型的主要影响因素。对于穿刺部位的选择应遵循避开神经、动脉,易穿刺和固定的原则,血管瓣膜或分叉处的解剖变异可导致导管抵着瓣膜或血管分叉处,当输注化疗药后刺激血管内膜易导致静脉炎的发生。穿刺部位选择的优先顺序应该为:锁骨下静脉、颈静脉、股静脉。溶液作为导管周围皮肤消毒的首选消毒剂。在美国,聚乙烯吡酮磺是最普遍使用的,因为乙醇和氯己定产品没有被食品与药物管理局批准。但在欧洲和加拿大则相反,氯己定溶液是被批准使用的。研究显示,采用2%氯己定消毒皮肤比采用10%碘酊或70%乙醇消毒皮肤,更能有效地减低CRBSI,且氯己定比其他消毒剂的效果好,对革兰氏阳性、阴性细菌均有效,其消毒速度快,效果稳固。