上肢伤病康复专题课件.ppt

1、上肢伤病康复上肢伤病康复-专题知识介绍专题知识介绍1、肩袖损伤（肩关节撞击综合征）、肩袖损伤（肩关节撞击综合征）n原发性损伤：肩袖肌腱炎原发性损伤：肩袖肌腱炎n继发：继发：肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎n病理：滑车型末端病病理：滑车型末端病急性期症状急性期症状n急性肩峰下滑囊炎症状急性肩峰下滑囊炎症状n肩部疼痛，活动受限肩部疼痛，活动受限n肩峰下剧烈压痛肩峰下剧烈压痛n肩外形因滑囊过度膨大，轮廓改变肩外形因滑囊过度膨大，轮廓改变n各个方向抗阻活动均有疼痛各个方向抗阻活动均有疼痛治疗治疗n疼痛剧烈疼痛剧烈卧床休息卧床休息n上臂外展上臂外展30度位固定度位固定n减少肌肉活动，减轻疼痛减少肌肉活动，减轻疼

2、痛n物理治疗：可见光照射，物理治疗：可见光照射，20min/次，次，Bid亚急性期症状亚急性期症状n疼痛弧：上臂外展至疼痛弧：上臂外展至60120度范围内度范围内疼痛，抗阻内外旋时疼痛疼痛，抗阻内外旋时疼痛n外展超过外展超过120度，疼痛减轻甚至消失度，疼痛减轻甚至消失n疼痛的产生是肩袖或肩峰下滑囊与肩峰疼痛的产生是肩袖或肩峰下滑囊与肩峰和喙肩韧带产生挤压摩擦引起和喙肩韧带产生挤压摩擦引起治疗治疗n物理因子治疗：紫外线物理因子治疗：紫外线45生物剂量，生物剂量，23次，间隔时间次，间隔时间34天；直流电离子天；直流电离子导入；超短波；超声波治疗等导入；超短波；超声波治疗等n运动疗法：肩关节回旋

3、运动；肩梯；爬运动疗法：肩关节回旋运动；肩梯；爬墙运动等助力及主动运动（无痛或轻度墙运动等助力及主动运动（无痛或轻度疼痛范围内）；小负荷抗阻练习疼痛范围内）；小负荷抗阻练习n手法治疗：轻柔按摩；关节松动术手法治疗：轻柔按摩；关节松动术（级）级）慢性期症状慢性期症状n肩一般不痛肩一般不痛n在做臂上举反弓投掷动作时疼痛在做臂上举反弓投掷动作时疼痛n抗阻内外旋、外展时没有明显疼痛抗阻内外旋、外展时没有明显疼痛治疗治疗n物理因子治疗：磁热振、超声波等物理因子治疗：磁热振、超声波等n推拿；肩关节松动术（推拿；肩关节松动术（、级）级）n强化强化ROM，减少或避免引起肩痛的动作，减少或避免引起肩痛的动作n加

4、强三角肌外展加强三角肌外展90度抗阻等长训练度抗阻等长训练 n90%左右的患者保守治疗即可痊愈左右的患者保守治疗即可痊愈n手术可行肩袖缝合修补术或肩峰成形术，手术可行肩袖缝合修补术或肩峰成形术，将肩峰部分切除，减少与大结节的摩擦将肩峰部分切除，减少与大结节的摩擦n手术在关节镜下完成，效果理想手术在关节镜下完成，效果理想n术后可行运动训练术后可行运动训练2、锁骨骨折（肩锁关节损伤）锁骨骨折（肩锁关节损伤）n多为间接暴力引起多为间接暴力引起n锁骨斜形或横形骨折锁骨斜形或横形骨折n由于胸锁乳突肌牵拉，近端上后方移位由于胸锁乳突肌牵拉，近端上后方移位n由于上肢重力及胸大肌牵拉，远端前下由于上肢重力及胸

5、大肌牵拉，远端前下方移位方移位治疗治疗n无移位或青枝骨折，三角巾悬吊固定无移位或青枝骨折，三角巾悬吊固定23周即可周即可n有移位需手法复位有移位需手法复位n“8”字绷带固定字绷带固定n保持肩关节内收、内旋保持肩关节内收、内旋n肘关节屈曲肘关节屈曲90度度n46周去除固定周去除固定n手术切开复位手术切开复位n较少用，合并神经血管损伤时考虑较少用，合并神经血管损伤时考虑n克氏针或钉板固定克氏针或钉板固定n术后三角巾悬吊术后三角巾悬吊n4周拆除，功能锻炼周拆除，功能锻炼锁骨骨折物理治疗程序锁骨骨折物理治疗程序1周内：周内：n肩关节避免活动，鼓励腕、手、指活动肩关节避免活动，鼓励腕、手、指活动n骨折骨

6、折34天后，疼痛缓解，行肘、腕等长收缩天后，疼痛缓解，行肘、腕等长收缩训练训练n鼓励肘屈伸训练，维持肱二头肌、肱三头肌肌鼓励肘屈伸训练，维持肱二头肌、肱三头肌肌力力n超短波治疗（促进骨折愈合）超短波治疗（促进骨折愈合）23周：周：n肩部在疼痛可耐受的前提下，开始轻柔肩部在疼痛可耐受的前提下，开始轻柔的钟摆运动的钟摆运动n三角肌开始等长收缩练习三角肌开始等长收缩练习n脉冲电磁疗法；超短波（微热量）脉冲电磁疗法；超短波（微热量）46周：周：n骨折处无压痛或移动，骨痂形成良好，骨折处无压痛或移动，骨痂形成良好，去除吊带去除吊带n肩关节开始轻微活动，外展不超过肩关节开始轻微活动，外展不超过80度度n限

7、制外旋，避免骨折处应力限制外旋，避免骨折处应力n肘关节最大屈伸，保持手的抓握能力肘关节最大屈伸，保持手的抓握能力n6周末，肩周肌力训练周末，肩周肌力训练78周：周：n肩各个生理活动平面运动，接近正常生理活动肩各个生理活动平面运动，接近正常生理活动范围范围n开始肩部肌群抗阻运动开始肩部肌群抗阻运动n肩关节手法治疗（胸锁、肩锁关节滑动牵张）肩关节手法治疗（胸锁、肩锁关节滑动牵张）n红外线、磁热振等红外线、磁热振等912周：周：n增强关节活动度及肩部抗阻训练增强关节活动度及肩部抗阻训练n逐步恢复肩关节正常功能逐步恢复肩关节正常功能3、肱骨近端骨折、肱骨近端骨折n（外科颈、大结节骨折较常见）（外科颈、

8、大结节骨折较常见）n手术与非手术治疗手术与非手术治疗物理治疗程序物理治疗程序1周内：周内：n非手术固定：腕、手运动；肩钟摆运动；非手术固定：腕、手运动；肩钟摆运动；脉冲磁疗；超短波治疗脉冲磁疗；超短波治疗n手术固定：肩周肌群等长训练手术固定：肩周肌群等长训练23周：周：n非手术固定：轻微训练肩关节屈伸、内非手术固定：轻微训练肩关节屈伸、内收、外展；避免肩关节旋转收、外展；避免肩关节旋转n手术固定：等长训练；仰卧位被动辅助手术固定：等长训练；仰卧位被动辅助练习；红外线治疗练习；红外线治疗n肱骨头置换：肩关节被动辅助运动，避肱骨头置换：肩关节被动辅助运动，避免内外旋免内外旋46周：周：n非手术固定

9、：增加等长训练；大结节骨非手术固定：增加等长训练；大结节骨折折6周末可考虑拆除石膏托固定，换护肩周末可考虑拆除石膏托固定，换护肩保护保护n手术固定：继续肩关节被动辅助运动手术固定：继续肩关节被动辅助运动78周：周：n非手术固定：外科颈骨折非手术固定：外科颈骨折8周末可拆除石周末可拆除石膏固定，换护肩保护；主动活动至末端膏固定，换护肩保护；主动活动至末端牵张感，重点是外展和外旋牵张感，重点是外展和外旋n手术固定：手术固定：功能锻炼同上功能锻炼同上912周：周：n非手术固定：开始肩关节抗阻肌力训练；非手术固定：开始肩关节抗阻肌力训练；以助力运动方式开始肩以助力运动方式开始肩ROM训练；手法训练；手

10、法治疗；传导热、磁热振治疗治疗；传导热、磁热振治疗n手术固定：抗阻训练，以闭链运动或主手术固定：抗阻训练，以闭链运动或主动运动的方式开始肩动运动的方式开始肩ROM训练训练12周以上：周以上：n非手术固定：增强抗阻训练；闭链运动非手术固定：增强抗阻训练；闭链运动n手术固定：进一步强化肌力、手术固定：进一步强化肌力、ROM训练训练4、肱骨干骨折、肱骨干骨折物理治疗程序物理治疗程序1周内：周内：n石膏或支具固定：活动手指，促进消肿，肩部石膏或支具固定：活动手指，促进消肿，肩部和肘部禁止活动；脉冲磁疗；超短波治疗和肘部禁止活动；脉冲磁疗；超短波治疗n髓内钉固定：在可耐受的前提下，活动肩部和髓内钉固定：

11、在可耐受的前提下，活动肩部和肘部肘部n钢板固定：如固定稳固，在可耐受的前提下，钢板固定：如固定稳固，在可耐受的前提下，活动肩部和肘部活动肩部和肘部23周：周：n石膏或支具固定：轻微活动肩肘部石膏或支具固定：轻微活动肩肘部n髓内钉固定：渐进式活动肩肘，适当进髓内钉固定：渐进式活动肩肘，适当进行负重练习行负重练习n钢板固定：渐进式活动肩肘，禁止负重钢板固定：渐进式活动肩肘，禁止负重练习练习48周：周：n石膏或支具固定：强化训练肩肘活动度；石膏或支具固定：强化训练肩肘活动度；6周末拆除固定，肩周等长、等张训练；周末拆除固定，肩周等长、等张训练；日常生活中可应用患肢，轻微负重日常生活中可应用患肢，轻微

12、负重n髓内钉固定：逐渐加大负重，强化肌力髓内钉固定：逐渐加大负重，强化肌力和和ROM训练训练n钢板固定：强化钢板固定：强化ROM训练，适度肌力及训练，适度肌力及负重训练负重训练912周：周：n石膏或支具固定：完全负重，渐进抗阻石膏或支具固定：完全负重，渐进抗阻训练训练n髓内钉固定：完全活动髓内钉固定：完全活动n钢板固定：强化肌力训练钢板固定：强化肌力训练5、肘关节骨折、肘关节骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折桡骨小头骨折桡骨小头骨折尺骨近端骨折尺骨近端骨折物理治疗程序物理治疗程序1周内：周内：n石膏或夹板固定：手指及肩关节主动运石膏或夹板固定：手指及肩关节主动运动，避免肩关节内外旋；理疗动，避免肩关

13、节内外旋；理疗n切开复位内固定：在固定牢靠，软组织切开复位内固定：在固定牢靠，软组织能耐受的前提下，进行手、腕、肩关节能耐受的前提下，进行手、腕、肩关节主动运动，可进行肘关节轻微的主动辅主动运动，可进行肘关节轻微的主动辅助运动，避免快速运动和暴力助运动，避免快速运动和暴力23周：周：n石膏或夹板固定：肩关节运动；上臂及石膏或夹板固定：肩关节运动；上臂及前臂肌群等长训练；增强握力；禁止前前臂肌群等长训练；增强握力；禁止前臂旋转，肩关节内外旋臂旋转，肩关节内外旋n切开复位内固定：训练患肢各个关节生切开复位内固定：训练患肢各个关节生理活动方向，增强握力，进行肘关节主理活动方向，增强握力，进行肘关节主

14、动辅助运动，避免快速运动和暴力动辅助运动，避免快速运动和暴力n48周：周：n石膏或夹板固定：石膏或夹板固定：X线示骨折已达临床愈线示骨折已达临床愈合，可进行肘关节活动度训练，注意关合，可进行肘关节活动度训练，注意关节红肿及皮温，增强握力节红肿及皮温，增强握力n切开复位内固定：训练患肢各个关节生切开复位内固定：训练患肢各个关节生理活动方向，增强握力，进行肘关节主理活动方向，增强握力，进行肘关节主动运动，关节功能位牵引动运动，关节功能位牵引912周：周：n石膏或夹板固定：石膏或夹板固定：n切开复位内固定：切开复位内固定：n主动和被动训练所有关节，以患肘关节主动和被动训练所有关节，以患肘关节屈伸及前臂旋转为重点；增强上肢肌力屈伸及前臂旋转为重点；增强上肢肌力总结总结n上肢骨折常采用手术和非手术治疗上肢骨折常采用手术和非手术治疗n手术治疗常采用内固定方式手术治疗常采用内固定方式n内固定的作用：内固定的作用：1、保持骨折处良好的对、保持骨折处良好的对位对线；位对线；2、物理治疗尽早以主、被动的、物理治疗尽早以主、被动的方式介入方式介入n骨干骨折在确认断端固定稳定良好的前骨干骨折在确认断端固定稳定良好的前提下，物理治疗尽早全面介入提下，物理治疗尽早全面介入