七单元温里剂课件.pptx

1、课件原始模板来源广州中医药大学课件原始模板来源广州中医药大学 本源讲堂中西医结合执业医师考试主讲：本源外寒直中外寒直中寒从内生寒从内生适应证及代表方适应证及代表方寒邪在里寒邪在里损伤中阳损伤中阳凝滞经脉凝滞经脉阴盛阳衰阴盛阳衰 1 1、温中祛寒、温中祛寒中焦虚寒证：中焦虚寒证：理中丸、吴茱萸汤理中丸、吴茱萸汤、大、小、大、小建中汤建中汤 2 2、回阳救逆、回阳救逆阳衰阴盛证：阳衰阴盛证：四逆四逆汤、参附汤汤、参附汤 3 3、温经散寒、温经散寒寒凝经脉证：寒凝经脉证：当归四逆汤当归四逆汤、阳和汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤、黄芪桂枝五物汤 温里剂 理 中 丸伤寒论伤寒论中焦虚寒中焦虚寒失温 四肢不温

2、四肢不温失运（升降）不欲食、不欲食、吐、利、吐、利、腹痛绵绵腹痛绵绵失化(土不荣木)抽搐（慢惊）抽搐（慢惊）失摄 出血、喜唾涎沬出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻 胸痹胸痹 舌淡苔白、脉沉细舌淡苔白、脉沉细主治病机症候分析主治主治脾胃虚寒证脾胃虚寒证 脾阳虚失血证脾阳虚失血证 脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。病后多涎唾；或小儿慢惊等。本方虽治多病，究其基本病机，本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。总属中焦虚寒，故可以异病同治。中焦脾胃虚寒证的基础方人参 白术 干姜 炙甘草 各三两组

3、成：歌括：理中丸主理中乡，甘草人参术干姜。呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。补气健脾补气健脾温中祛寒温中祛寒干姜干姜人参人参白术白术甘草甘草温中祛寒温中祛寒益气健脾益气健脾健脾、燥湿健脾、燥湿健脾、调药健脾、调药君臣佐使方解意义：治虚寒意义：治虚寒内生之寒，内生之寒，温必兼补。温必兼补。伤寒论伤寒论 肝脾不和肝脾不和中焦虚寒中焦虚寒阳虚阳虚寒凝寒凝土虚木乘土虚木乘阴血不足阴血不足血虚失荣血虚失荣阴虚阴虚内热内热腹腹中拘急疼痛中拘急疼痛，喜温喜，喜温喜按，舌淡，脉细弦按，舌淡，脉细弦心悸，面色无华心悸，面色无华心烦，手中烦热，心烦，手中烦热，口咽干燥口咽干燥主治病机症状分析温中补虚温中补虚和里缓急

4、和里缓急【组成】【组成】芍药六两芍药六两 桂枝三两桂枝三两 甘草炙二两甘草炙二两生姜三两生姜三两 大枣十二枚大枣十二枚 饴糖一升饴糖一升 小建中汤 中焦虚寒之虚劳里急腹痛中焦虚寒之虚劳里急腹痛虚劳心悸虚劳心悸虚劳发热虚劳发热君：君：饴糖饴糖温中补虚，缓急止痛温中补虚，缓急止痛臣：臣：桂枝桂枝温运阳气温运阳气桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳芍药芍药滋阴养血，柔肝缓急止痛滋阴养血，柔肝缓急止痛芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急 止痛之效止痛之效芍药、桂枝共为臣芍药、桂枝共为臣药，一散一收药，一散一收,以调以调和阴阳，化生气血

5、和阴阳，化生气血【方解方解】小建中汤 佐：佐：生姜、大枣生姜、大枣补益脾胃，增强温中脏之效补益脾胃，增强温中脏之效使：使：炙甘草炙甘草甘温益气，甘温益气，调和诸药调和诸药配伍要点：配伍要点：“辛甘化阳辛甘化阳”和和“酸甘化阴酸甘化阴”于气血营卫之中取治于中，通过温建中气，于气血营卫之中取治于中，通过温建中气，资助营卫化生，以养五脏，故名资助营卫化生，以养五脏，故名“建中建中”，甘温补中，调养阴阳，药用平和甘温补中，调养阴阳，药用平和 小建中汤 金匮要略金匮要略 中焦中焦实实寒寒寒凝剧痛寒凝剧痛寒凝经脉寒凝经脉腹痛连胸脘，痛势剧烈腹痛连胸脘，痛势剧烈呕吐剧烈，不能饮食，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥

6、冷手足厥冷病机症状分析中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证寒凝成像寒凝成像腹部包块上下攻撑作痛腹部包块上下攻撑作痛【组成】【组成】蜀椒二合蜀椒二合 干姜四两干姜四两 人参二两人参二两 胶饴一胶饴一升升 大建中汤 大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖，大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖，阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。伤寒论伤寒论浊阴上逆浊阴上逆肝胃虚寒肝胃虚寒阳虚失温阳虚失温四逆四逆胃气上逆胃气上逆食谷欲呕食谷欲呕寒凝气滞寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按胃脘痛，喜温喜按浊阴随胃气上逆浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬干呕吐涎沬阻于胸膈阻于胸膈 胸膈满闷胸膈满闷浊阴循

7、肝经上犯浊阴循肝经上犯 巅顶痛巅顶痛阳虚失化阳虚失化水湿停聚水湿停聚脾不升清脾不升清下利下利舌、脉舌、脉舌淡，苔白滑，脉弦迟舌淡，苔白滑，脉弦迟主治病机、症状分析三经寒邪三经寒邪【组成】【组成】吴茱萸吴茱萸一升一升 人参人参三两三两 大枣大枣十二枚十二枚 生姜生姜六两六两 吴茱萸汤 吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好；吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好；阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。【方解】【方解】君君：吴茱萸吴茱萸温肝暖肾，降逆止呕温肝暖肾，降逆止呕臣臣：生姜生姜温胃散寒，和中止呕温胃散寒，和中止呕 吴茱萸汤 【治法】【治法】温中补虚温中补虚，降逆止呕降逆止呕佐：佐：

8、人参人参补脾益气，养胃生津补脾益气，养胃生津既扶中气之虚，又顾津液之伤既扶中气之虚，又顾津液之伤使：使：大枣大枣益气健脾，调药和中益气健脾，调药和中制约吴茱萸烈性制约吴茱萸烈性四药配伍，共奏温中补虚，消阴扶阳，降逆四药配伍，共奏温中补虚，消阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。吴茱萸汤 均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证理中丸理中丸吴茱萸汤吴茱萸汤长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明、厥长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明、厥阴、少阴三

9、经虚寒证，尤适用于肝胃虚寒，阴、少阴三经虚寒证，尤适用于肝胃虚寒，浊阴上逆之厥阴头痛，干呕吐涎沫之证，浊阴上逆之厥阴头痛，干呕吐涎沫之证，亦治少阴肾寒，寒水侮土之吐泻证。亦治少阴肾寒，寒水侮土之吐泻证。四 逆 汤伤寒论伤寒论张仲景张仲景阳气衰微阳气衰微 阴寒内盛阴寒内盛不能温养四肢：不能温养四肢：四肢厥冷四肢厥冷，恶寒倦卧，恶寒倦卧心神失养：心神失养：神衰欲神衰欲寐寐血脉失于充养：血脉失于充养：脉微细脉微细火不暖土，脾失健运：呕吐，腹痛下利火不暖土，脾失健运：呕吐，腹痛下利清谷，舌淡苔白滑清谷，舌淡苔白滑 四逆汤【治法】【治法】回回 阳阳 救救 逆逆【主治】【主治】心肾阳衰寒厥证心肾阳衰寒厥证

10、甘草甘草炙，二两炙，二两 干姜干姜两半两半 附子附子生用，去皮，一枚，破八片生用，去皮，一枚，破八片【组成】【组成】附子 四逆汤 四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝；腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳君：君：附子附子温肾祛寒，温肾祛寒，回回阳救逆阳救逆臣：臣：干姜干姜温阳散寒温阳散寒两药相须为用，助阳散寒之力尤大，两药相须为用，助阳散寒之力尤大，有有“附子无姜不热附子无姜不热”之说之说佐、使：佐、使：炙甘草炙甘草益气温中，调和诸药，益气温中，调和诸药，助制约附子毒性助制约附子毒性本经疏注本经疏注“附子以走附子以走下，干姜以守中，有姜无附下，干姜以守中，有姜无附则难收斩将夺旗之功，有附则难收斩将夺旗之功

11、，有附无姜难取坚壁不动之效无姜难取坚壁不动之效”【方解方解】配伍要点配伍要点:附子附子+干姜干姜 四逆汤 使用注意使用注意 服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。真热假寒者忌用。内科考试选方变化内科考试选方变化阳虚阴盛 阴盛格阳（格阳证）发热、面赤 通脉四逆汤通脉四逆汤 阴阳离诀呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝 加加人参或用参附汤人参或用参附汤伤寒论 寒邪直中损伤阳气损伤阳气阳气不足阳气不足阴血不足阴血不足阳虚失温阳虚失温手足厥寒手足厥寒舌淡苔白

12、舌淡苔白痛证痛证脉细欲绝脉细欲绝或沉细或沉细寒滞血脉寒滞血脉血行不畅血行不畅血行不利血行不利 寒凝经脉寒凝经脉营血虚弱营血虚弱无以盈脉无以盈脉病机症候分析血虚血虚寒厥证寒厥证当归当归三两三两 桂枝桂枝三两三两 芍药芍药三两三两细辛细辛三两三两 甘草甘草三两三两 木通木通三两三两大枣大枣二十五枚，擘二十五枚，擘【组成】【组成】当归四逆汤 当归四逆芍桂枝，细辛甘枣通草施，血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。君：君：当归当归补养肝血，温通血脉补养肝血，温通血脉臣：臣：芍药芍药益阴敛营益阴敛营桂枝桂枝温经散寒，活血通脉温经散寒，活血通脉芍药、当归相配，能养血和血；桂枝与当归桂枝与当归相配，温通经脉佐：佐：

13、细辛细辛温经散寒温经散寒 木木通通通利血脉、关节通利血脉、关节使：使：大枣、炙甘草大枣、炙甘草补中调药补中调药 当归四逆汤【治法】【治法】温经散寒，养血通脉温经散寒，养血通脉三三、现代应用、现代应用血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、冻疮、小儿麻痹等属血虚寒凝者，可用本方治之冻疮、小儿麻痹等属血虚寒凝者，可用本方治之一、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。一、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。二、辨证要点：辨证要点：手足厥寒，脉细欲绝手足厥寒，脉细欲绝 当归四逆汤 治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆四

14、逆”证。证。其冷在肢端，其冷在肢端，不过肘膝不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾，故以透解郁热，调和肝脾 治疗以输布阳气透达四肢治疗以输布阳气透达四肢四逆散四逆散四逆汤四逆汤当归四逆汤当归四逆汤相同点：相同点：以以“四逆四逆”为名，治四逆之证为名，治四逆之证四逆散：四逆散：治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之 “四肢厥逆四肢厥逆”证。证。其肢冷严重，冷过肘膝其肢冷严重，冷过肘膝，并见一身虚寒征象。故急用大辛大，并见一身虚寒征象。故急用大辛大热以回阳救逆，以速达回阳之效，使阳复厥除热以回阳救逆，以速达回阳之效，使阳复厥除四逆汤：四逆汤：治血虚阳弱，寒凝经脉之治血虚

15、阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒手足厥寒”证。其寒不在脏，肢厥证。其寒不在脏，肢厥程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。故用温经散寒，养程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。故用温经散寒，养血通脉法，使阴血充，阳气振血通脉法，使阴血充，阳气振，经脉，经脉通，手足温，脉亦复通，手足温，脉亦复当归四逆汤：当归四逆汤：阳阳 和和 汤汤 外科证治全生集 治疡剂阳和汤【病机】【病机】阳气虚弱、营血不足阳气虚弱、营血不足【治法】温阳补血，散寒通滞【治法】温阳补血，散寒通滞【主治】阴疽。如如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风 阳气虚弱 营血不足 寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，患部

16、漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，脉沉细或迟 治疡剂阳和汤【组成【组成】熟地一两熟地一两 白芥子二钱白芥子二钱 鹿角胶三钱鹿角胶三钱 肉桂肉桂一钱一钱 炮姜炮姜炭五分炭五分 麻黄麻黄五分五分 生生甘草一甘草一钱钱【歌括【歌括】阳和汤中炮姜炭，鹿胶肉桂麻黄看，阳和汤中炮姜炭，鹿胶肉桂麻黄看，熟地白芥生甘草，法解寒凝治阴疽熟地白芥生甘草，法解寒凝治阴疽。治疡剂阳和汤君：熟地君：熟地重用，滋阴补血重用，滋阴补血 鹿角鹿角胶胶温肾助阳，填精补髓温肾助阳，填精补髓 两两药合用，养血助阳，以治其本药合用，养血助阳，以治其本臣：肉桂、姜炭臣：肉桂、姜炭温通血脉，散寒温阳温通血脉，散寒温阳佐：麻黄佐：麻黄辛温宣散

17、，温通腠理辛温宣散，温通腠理 白芥子白芥子祛皮里膜外之痰祛皮里膜外之痰使：甘草使：甘草解毒，调药解毒，调药治疡剂阳和汤配伍要点本方温补营血药与辛散温行药相伍，使补而不滞，温而不燥，补不敛邪，散不伤正，相反相成 1 1、注意四逆汤、四逆散、当归四逆汤的组成、主治。、注意四逆汤、四逆散、当归四逆汤的组成、主治。加上吴茱萸汤一共四个治加上吴茱萸汤一共四个治“四逆四逆”的方，其病机。的方，其病机。2 2、理中、理中丸与小建中丸与小建中汤组成汤组成、药物配伍、功效、药物配伍、功效、主治。、主治。3 3、注意一些配伍特别的方剂，如桂枝、注意一些配伍特别的方剂，如桂枝、芍药同用的方、芍药同用的方剂剂，他们的比例，他们的比例及及在配伍在配伍意义意义。如有干姜、炮姜、生。如有干姜、炮姜、生姜的一些方。姜的一些方。温里剂