《伤寒论通解》第二十九课：太阳病篇条文讲解(二)课件.ppt

1、 通解通解第二十九课：太阳病篇第二十九课：太阳病篇条文讲解（二）条文讲解（二）太阳病未解，脉阴阳俱停。必先振慄汗出而解。但太阳病未解，脉阴阳俱停。必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微（一作尺脉实）阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。(宋宋94)本条以本条以“太阳病未解太阳病未解”前提，以脉象为要点举例。前提，以脉象为要点举例。第一段：第一段：“脉阴阳俱停，必生振栗，汗出脉阴阳俱停，必生振栗，汗出而解而解”自愈现象。自愈现象。第二段，第二段，“但阳脉微者，先汗出而解但阳脉微者，先汗出而解”津液不足，

2、需桂枝汤。津液不足，需桂枝汤。第三段，第三段，“但阴脉微者，下之而解。若欲但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤下之，宜调胃承气汤”阳明里实，调胃承气汤。阳明里实，调胃承气汤。“脉阴阳俱停，必生振栗，汗出而解脉阴阳俱停，必生振栗，汗出而解”阴阳自和。“停停”妥当 缓和从容“振栗振栗”：寒战 胃气恢复“但阳脉微者，先汗出而解但阳脉微者，先汗出而解”表津不足。阳脉阳脉寸脉 主上焦，主表。“脉微脉微”津液显不足 桂枝汤类方。“但阴脉微者，下之而解。若欲下之，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。宜调胃承气汤。”阳明里实证。“阴脉阴脉”尺脉 主下焦，主里，也主“胃家”。“脉微脉微”沉实有

3、力，偏数 尺脉实尺脉实“胃家实胃家实”太阳病下之。其脉促，不结胸者，太阳病下之。其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。（宋脉浮滑者，必下血。（宋140）讲“太阳病下之太阳病下之”之后“病传”，以脉定证。外台秘要外台秘要引用伤寒论作为参考：太阳病下之。其脉促，不结胸者，此太阳病下之。其脉促，不结胸者，此为欲解也。为欲解也。若心下满鞕痛者，此为结若心下满鞕痛者，此

4、为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。汤。“太阳病太阳病”汗法 绝对禁止下法下之为逆。“下之下之”：损耗里的津液，病由表入里。此时，患者证候如何判断？1.“其脉促，不结胸者，此为欲解也其脉促，不结胸者，此为欲解也”“欲解”的可能性。可能性。“脉促脉促”：1.下之后，病在太阳常见脉象（抗邪）2.短小、快数、寸口明显。（津液亏损）“不结胸不结胸”“胸闷胸闷”：两回事“结胸”多是阳明病 病名 病位以胃脘为主，或者为中心（阳明病详细讲解）。“不结胸不结胸”排除阳明病，或者排除里病，“此为欲解也此为欲解

5、也”：“欲解欲解”可能性 1.阴阳和津液自我恢复 2.不能自愈“桂枝去芍药汤主之桂枝去芍药汤主之”2.“脉浮者，必结胸。脉浮者，必结胸。”“脉浮脉浮”？太阳病？“必结胸必结胸”？“病发于阳，而反下之，热入因作结病发于阳，而反下之，热入因作结胸胸”。结论：结论：此处“脉浮”并非太阳病的浮脉“脉浮者”“滑脉有力滑脉有力”传向阳明病。3.“脉紧者，必咽痛脉紧者，必咽痛。”传变为太阴病。病机：病机：损伤津液，耗损真阳（阳气）“脉紧脉紧”，“紧”主寒、主饮、主痛。“咽痛咽痛”临床举例 太阳病？发汗解表 太阴病？温里 举一反三。4.“脉弦者，必两胁拘急。脉弦者，必两胁拘急。”1.目前解释：病传入少阳。目前

6、解释：病传入少阳。要符合少阳病证候：要符合少阳病证候：寒热错杂，以热为主，是上热中寒（胃不适）。2.正解：太阴病正解：太阴病 A.只是说“脉弦”，并没有讲“偏数”B.脉弦是太阴病脉象 C.“两胁拘急两胁拘急”，提示寒与水饮提示寒与水饮。5.“脉细数者，头痛未止。脉细数者，头痛未止。”说明误下之后，津液或者津血亏损。“头痛未止头痛未止”：1.一直存在；2.持续性。证候在哪里？“脉细数脉细数”：1.“数数”：阳明热或者发热；2.“细细”：津液亏损 A.存在发热少阴病 B.阳明热去热养津血即可 C.兼有外感6.“脉沉紧者，必欲呕。脉沉紧者，必欲呕。”病入太阴病。“脉沉紧脉沉紧”：太阴病寒饮盛的典型脉象。方证：方证：附子粳米汤、理中汤、真武汤或者外台茯苓饮等7.“脉沉滑者，协热利。脉沉滑者，协热利。”病入阳明“协热利协热利”：太阳病转入阳明湿热证候的一个特点。1.腹泻，伴发热，肛门灼热 2.脉象：“沉滑沉滑”，或者“滑”数。葛根芩连汤方证。8.“脉浮滑者，必下血脉浮滑者，必下血”转入阳明出血证。“下血下血”便血 抵挡汤或者桃核承气汤。