《中医学》脉诊-课件.ppt

1、脉诊 第一课：脉诊的意义，起源与发展 一、脉诊是中医学“四诊”中的重要组成部分，这种诊断方法，是古代劳动人民在长期同疾病斗争过程中，反复实践，总结起来的“以常衡变”,“以变识病”的一种有效诊断方法，它已成为辩证论治不可缺少的主要客观依据，所以脉诊为历代许多医家所广泛运用。正如王符潜夫论述赦篇所说：“凡治病者，必先知脉之虚实，气之所结，然后为之方，故疾可愈，而寿可长也。”即说明脉诊的重要性。脉诊的意义，就在于根据脉搏的常与变来预知人体的健康情况，也就是以常人无病的平脉，来分析患者的病脉，根据病脉来推断，探讨，病在何经何脏，属寒属热，在表在里，为虚为实，以及疾病的进退，预后等。正如素问平人气象论所

2、说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”这是因为，脉搏是由心脏一张一缩的跳动而形成的，所谓“夫脉者血之府也”，“诸血者，皆属于心”，“心者，生之本，其充在血脉素问六节藏象论”，手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”,指明脉为血脉，源出于心，而脉搏是心功能的具体表现。其次，脉搏与血管的缩张有关，血液来时，脉管必然扩张，血液过后，则脉管回缩，其脉管的一张一缩，引起波动，是产生脉动的又一因素。再加上血的流行，以及脉气的推动，所谓：“脉乃血脉，气血之先，血之隧道，气息应焉资始于肾，资生于胃。阳中之阴，本乎营

3、卫。营者阴血，卫者阳气。营行脉中，卫行脉外。脉不自行，随气而至。气动脉应，阴阳之谊。气如橐籲，血如波澜。血脉气息，上下循环脉决”，明确地阐明了血在脉中，随气运行，以及脉搏的产生是资始于肾间动气，资生于胃中谷气的情况。心脏，血管，血流，脉气四者结合，形成血行往复，脉动不息。在生理上，五脏六腑之气无不通于血脉，如灵枢 脉 度 指 出：“阴 脉 荣 其 脏，阳 脉 荣 其腑其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。”因此，当脏腑生理发生变化，便会影响血液的正常运行，脉动亦必发生变异。也就是说，在机体内脏之间以及与外界环境之间保持相对平衡的时候，脉搏的跳动，就会不浮不沉，不疾不徐，充盈匀整，节律调匀，一息四至，

4、是为常脉，这表示了机体生机活泼，健康无病。机体受外界的影响，相对平衡就会受到破坏，就会生病，形成病脉。机体受到内在七情干扰，也会产生疾病，形成病脉。总之，人体受外淫六邪，七情内伤，脏腑就会不和，营卫失调，病脉就会出现。这就是诊脉的意义所在。二、脉诊最早记载于内经。但切脉诊病早在周礼上就有“以五气【闻】，五声【问】，五色【望】，视其死生，两之以九窍之变，参【切】之以九藏之动”的记载。脉诊的创始人，公认为是扁鹊，司马迁，韩非，后汉的刘安，桑弘羊，以及圭斋欧阳氏，皆认为诊脉出于扁鹊，为医者之祖。扁鹊是秦越人的尊称，他是春秋战国【公元前5世纪】之际的渤海郡【今河北任丘县】人。曾著八十一难经，其中二十二

5、难论述了脉诊，从脉的产生，主病等均详加论述，倡导“独取寸口”，开脉法之先河。到了后来，明代李时珍根据历代医家名著，及其父李言闻的四言举要，写成了举世闻名的频湖脉学 在中国切脉历史上，运用脉法诊病的还有汉代民医淳于意。他是山东临淄人，他没有留下医学著作，但司马迁的传记中有他的诊籍，里面记载了浮，沉，数，弦，紧，涩，坚，实，长，大，小，弱，平，鼓，静，燥，代，散等十数种脉象，还提出了内关，番阴，番阳，并阴，并阳等绝脉。还有东汉初的民医涪【fu】翁，也善于用脉诊治病，著有诊脉法一书。古代脉诊，讲究三部九候法。三部为天部，地部，人部。每部为三候，共九候。逐渐发展成为“独取寸口”。后来，东汉南阳的张机张

6、仲景【150219】，根据临床实践，著有伤寒论和金贵要略，为我国医学做出了巨大的贡献。王叔和【201280】，名熙，西晋时高平【山东邹县】人。他对医学的发展做出了重大贡献，编写了脉经十卷，整理张仲景，扁鹊，华佗等医家的医学专著，确立了脉学规范。他确立来24脉象，和独取寸口的理论，阐述了脉证统一论。1241年，施发著有察病指南一书，配备了脉象图，成为一种壮举。第二课：怎样学习与掌握脉诊一、明辨六要脉掌握两纲脉：一、明辨六要脉掌握两纲脉：脉学内容复杂，有单脉，有复脉，形状又有些相似，但不管脉形千变万化，其中必有它的规律性，因此在学习脉学的过程中，首先要掌握两纲六要脉，否则就会说之于口，而难应于指，

7、造成印象模糊，隔雾观景，结果是囫囵不清，无所适从。什么是两纲六要脉？阴阳为两纲，表、里、寒、热、虚、实为六要。也可以说是八纲，所有病脉辩证以此为据。二、要独立思考，重反复实践：二、要独立思考，重反复实践：学习脉学，要提倡独立思考，充分发挥自己的主观作用，培养独立思考和独立分析能力，破除迷信，解放思想，不被诸说所迷惑。只有这样做，才能触类旁通，了解掌握其规律，运用其规律，才能在医疗实践中有所发现，有所发明，有所创造，有所前进。三、先掌握常脉，后区别病脉：三、先掌握常脉，后区别病脉：“熟读王叔和，不如临证多”，“欲知病脉，必先知常脉”，这样，有了比较，才能鉴别出不同的脉象来。所以，初学者先在自己或

8、者健康的人身上反复诊查两手六脉的轻重、强弱、形状，做到心中有数，指下明了，深刻钻研，反复实践，就会逐步积累比较丰富的经验了。四、从证辨脉象，从脉定病证：四、从证辨脉象，从脉定病证：从证辨脉，是通过归纳、分析的方法，把疾病分成两纲六要脉，在临床上反复验证，观察阴证易见何脉，阳证易见何脉，从脉的“形、位、势、数”上来分析各有哪些特点，从中找出它的规律性。比如阳证易见浮、数、滑、大，阴证易见沉、迟、涩、小，表证多见数脉，里证多见沉脉，虚证多见小脉，实证多见大脉，这是一般的从证辨脉的规律。其次还要观察汗、吐、泻，以及汗、吐、泻、出血前后出现什么脉象，有何不同，疾病的初中末期脉象有何变化，把临床实践同书

9、本知识进行对照分析，这样就为从脉辩证提供了一些依据。辨明了脉象之后，结合望、闻、问三诊来客观地分析病在何经何脏，属热属寒，在表在里，为虚为实。五、诊脉的分部：五、诊脉的分部：素问三部九侯论的脉诊方法叫做遍诊法，即头、手、足三部，每部又分天、地、人，三而三之合为九，故称三部九侯法。汉代张仲景把三部九侯法简易为三部诊法，即人迎、寸口、趺阳三脉。其中以寸口候十二经的变化，以人迎、趺阳分候胃气，故人迎、趺阳二脉多用于寸口无脉及病人危急之时，一般情况下少有应用。后来，晋代王叔和的脉经里，把独取寸口推广其义，并将寸口分为寸、关、尺三部，每部分浮、中、沉三按，三而三之，合为九候。由于寸口诊脉方便，不受条件限

10、制，反映脉象准确，因此被后人所推广应用。寸口脉，又名气口、脉口，即今之桡动脉。寸口分寸、关、尺三个部分，从鱼际至高骨【桡骨茎突】却行一寸，名曰寸口。从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前，名曰关。后来明代李时珍为方便记忆，编成歌诀“掌后高骨，是谓关上，关前为阳【寸】，关后为阴【尺】”。实际上，寸口分寸、关、尺，是以腕关节和肘关节来计算的。“尺”，是距离肘横纹约一尺，尺上一寸便是“寸”，“关”是介于“寸”和“尺”之间的，即腕后高骨。寸关尺分配脏腑法是：左寸，外以候心，内以候膻中；右寸，外以候肺，内以候胸中；左关，外以候肝内以候膈；右关，外以候胃，内以候脾；左尺，外以候肾，内以候腹中；右尺，外以候

11、肾内以候腹中。李频湖以左尺配小肠，右尺配大肠；医宗金鉴则以右寸候肺、胸,左寸候心、膻中，右关候脾、胃，右关候肝、膈、胆，两尺候两肾，左迟配小肠、膀胱，右尺配大肠，又以三部分候三焦。“右寸肺胸，左寸心膻;右关脾胃，左肝膈胆；三部三焦，两尺两肾;左小膀胱，右大肠认”。至于内外之说,有的主张左右两侧，有的认为上下两方,一般以近于指端的为外,近于肘端的为内。“左寸为心，生血之经。”凡犯心包，左寸脉多细数，如心肌炎、心瓣膜炎，症见身冷发热时，脉左寸必滑数，这表明左寸候心脏疾患。“右寸候肺，所以主气，百脉上通，呼吸所系”。凡感冒、风火咳嗽、肺热喘促，多见右寸弦滑或浮大滑数，肺痈胸痛发热，常见右脉滑数，阴虚

12、阳亢高血压头痛，寸脉常盛于尺部。“左关候肝胆，肝胆应春”。肝主疏泄，易动风阳，亢则为害，故左关脉来和缓，是 肝气调和 ，若左关弦大，常见肝胆气滞，兼紧必痛，兼滑有痰，兼数则热，兼细则虚，风阳不潜。右关候脾胃，脾胃为后天之本，只要右关脉来和缓，则是脾胃不败，正气犹存，是有胃气；若右关脉气损伤，见弦紧为胃痛，兼滑为有饮邪，兼数为胃中有热，兼迟为寒，细弱无力常因脾虚胃弱所致，必见脘腹便溏。两尺属肾，男子尺脉常弱，女子常盛。尺脉沉滑或弦大，可由膀胱湿热、淋浊便血所致。如见沉伏无力，常由命门火衰，不能温养脾气，必见溏泻之疾。诊脉的时间，以平旦【早晨】为佳。因为脉的搏动与气血的动静有着密切的关系，且随饮食

13、、动作、情感的变化而发生改变。清晨病人体内环境比较安定，气血平静，脉象最为标准，且容易反映气血、脏腑的病脉。诊脉时须正坐，将前臂向前展平，在腕下放一松软的布枕，保证血脉流行无阻，以反映机体的真正脉象。若病人不能起坐，应仰卧平躺，不宜侧卧。下指先以中指定关位，食指定寸，无名指尺部。排指时应根据病人的上臂长短不同来排指。病人上臂长，三部皆阔，医者的三指应略疏，反之则略密。调指时医者三指的指头应平齐，中指略弯。用指时应以指腹按于脉脊上。食指较灵，中指稍厚，无名指迟钝。运指时先轻后重，有举、按、寻、推、竟五种指法。轻手循之为举，重取为按，不轻不重委曲求之为寻，上下前后为推，强弱对比为竟。平息是指医者调

14、整好自己的呼吸，然后根据医者自然的呼吸去辨别病人的脉动次数。一呼一吸为一息，一息脉五动，即为健康脉象，谓平人。脉50一动，诊脉须诊满23个50，方能诊断清楚，大约510分钟。第三课:注意事项与辩证一、脉搏与体内外环境的关系1、脉搏与季节 人的生理活动与自然环境有着密切的关系。自然界一切变化，包括温度、湿度以及四时更递，都直接影响人体的生理功能。春日气候温暖，大地苏醒，植物萌芽，昆虫复活，形成了一个生机勃发的季节。人应生发之气，所以腠理疏松，血液舒畅，人体阳气向外泛越，即“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血乃泻，气乃行，所以脉来如鱼之游在波，轻虚而滑，端直而长，且有冲和之象，此为春日平脉也”。“

15、春脉者肝也，东方木也，万物只所以生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦”。夏日炎热，植物繁盛，万物畅发，形成了一个阳气极盛的季节。人应成长之气，所以腠理疏松，汗孔开畅，血流加速，脉道充盈，机体代谢旺盛，故脉来在肤，来盛去衰，且有冲和之象，此为夏日平脉。“夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。”秋日阳气渐衰，凉意渐深，草木凋尽，昆虫收藏，形成了一个收成的季节。人应收成之气，所以腠理致密，汗孔收缩，故脉在肤下，轻虚以浮，来急去浮，且有冲和之象，此为秋日平脉。“秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。”冬日气候严寒，冰封地冻，万

16、物潜藏，形成了一个潜藏的季节。人应闭藏之气，所以腠理致密，阳气内潜，故脉来在骨，沉而搏坚，且有冲和之象，此为冬日平脉。“冬脉者肾也，北方水也，万物之所含藏也，故其气来，沉以搏，故曰营。”以上就是四季平脉，因其不论春弦、夏洪、秋毛、冬石，均须见和缓，还要微显而不露，即所谓冲和之露。反之，失去和缓、冲和，以及春应弦反洪，夏应洪反沉，都是脉与四时不相宜，就是病脉。所谓“顺四时则生，逆四时则死”，就是指此而言。地域有南北，气候有寒暖，因而春弦、夏洪、秋毛、冬石，脉与时违，皆名之病。东南湿，脉则缓；北方寒，脉则沉；西北高燥，脉则刚劲；东方皆春，脉则缓。此医者不可不知也！（二）脉搏与人体人有男女老幼、高矮

17、肥瘦之分，而脉搏亦必随着体质的不同而有所差异。妇女之脉常弱于男子；小儿脉呼吸八至者平，九至者伤，十至者困。灵枢*天年说“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走；二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步；四十岁，五脏六腑十二经脉皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，故好坐。”瘦者肌肉薄，其脉轻手可得，脉浮；胖着，肌肉丰厚，脉重按可得，脉则沉。综上所述：1)从性别上看，妇女脉势较男子濡弱些，脉至较男子稍快些；2）从年龄上看。少壮者脉多实大，老年人脉多濡弱，婴儿脉多急数；3）从体格上看，身躯高大则脉位较长，矮小则脉多急数；瘦者，脉浮；胖人，脉沉。

18、持脉还须注意“反关”、“斜飞”两种因腕后脉管位置特殊所致的脉象。（三）脉搏与情志人的精神活动与血液循环有着密切关系。喜怒忧思悲恐惊，内伤七情之脉，一般是喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，恐则伤肾而脉沉，悲则伤肺而脉短，惊则气乱而脉动，这是内伤情志为病的脉象变化。劳逸、饮食等因素对脉搏的影响。剧动者脉洪，久逸者脉沉，脑力劳动者脉较弱，酒后脉数，食后脉洪缓有力，久饿脉弱而无力，这些都是暂时的变化，均不是病脉。二、脉搏与胃神根的关系 1、胃脉的形象 脉有胃气的形象，“缓即有胃气”。脉来“不大不细，不长不短，不浮不沉，不滑步涩，应手中和，意思欣欣。即有胃气的脉象。2、神脉的形象 脉贵有神，实际指的是心脉

19、，因为心藏神，它是人体生命活动的总称。神健则体健，神消则体弱。有神的脉象，就是不论浮沉迟数，滑涩大小，各脉之间有力无力，必兼“柔和“之象。脉位中部，应指圆润，从容活泼，若有条理，秩序不乱，是为有神。3、根脉的形象 根脉实际指的是肾脉，因为肾是先天之本，为生命的源泉。在脉搏由于尺以候肾和沉以候肾，故根脉的形象不论病情如何危重，他处脉搏不显，唯尺脉沉而和缓，六脉重按和缓，则为有根，病犹可救。脉与证不符时：1、舍脉从证 在证真脉伪、证显脉变的情况下，就要舍脉从证。列如：真热假寒，真寒假热2、舍证从脉：脉浮大者不可下，下之则死，宜从脉不治其表。尺中迟而不可汗，以营血不足，宜从脉而调其营。3、脉证相宜

20、在一般情况下，脉与证是相应的。如表证见浮脉，里证见沉脉。脉诊与八纲辨证八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是中医学的基本辨证方法。阴阳，是八纲的总纲，它代表事物的两种不同属性。它在诊断学上的具体运用如下：1、阴证 脉多见沉、细、微、细、涩或迟弱无力。主证必见身寒喜温，倦怠无力，倦卧神疲，面色黯淡，舌胖苔滑，声低息怯，纳少便溏，小便清长，四肢不温等。2、阳证 脉多见浮、数、滑、大，或洪实有力。主证必见身热喜凉，举动轻快，狂躁不安，面色潮红，舌绛苔黄，烦而多言，大便秘结，小便短赤，腹痛据按等。3、真阳不足 脉象多见大二无力，主证必见面色恍白，喘满身肿，肢冷便溏，唇淡口和，两足痿弱，阳痿精冷等。

21、4、真阴不足 脉象多见细数无力，主证必见面白颧红，咽干心烦，手足心热，骨蒸盗汗，舌干无苔等。5、亡阴 脉多见细数无力，主证必见多汗，味咸，口渴，喜冷饮，身烦热，手足温，呼吸粗，多因津液受损所致。6、亡阳 脉多见沉伏。主证必见多汗，味淡，口不渴，喜热饮，身恶寒，手足冷，呼吸弱，多因阳衰于里所致。表与里表与里是用来辨别病位深浅的两个纲领，是用来概括表示病邪侵犯人体的部位与病情浅深的一种辨证方法。一般来说，表证是外邪侵犯，客于皮毛、肌表，病位浅，病势较轻；里证是病变在脏腑，病位较深，病势较重。浮在表，兼数说明表热；沉在里，兼迟说明里寒。寒与热寒与热是辨别疾病性质的两个纲领，是用来概括机体阴阳偏盛偏衰

22、的两组证候。阳盛则热，阴盛则寒。寒证是感受寒邪或机体的机能活动衰减（阳气不足）所表现的证候；热证是感受热邪或机体的机能活动亢盛的表现。辨别寒热，多从证、脉、舌等方面进行综合分析，才能得出正确的结论。至于从脉搏来区别寒热，则迟则为寒，数则为热。这是因为阳盛则热故脉见数，阴盛则寒故脉见迟。寒证虽以虚寒为主，但也有“寒实”证，热证虽以“实热”为主，但也有虚热证，此外，尚有真寒假热，真热假寒等证候。虚与实 虚与实是辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。虚证是指正气虚弱不足的证候，其脉来必见微、细、弱、涩、濡、短、无力等；实证是指邪气亢盛有余的证候，其脉来必见滑、实、长、洪、有力等。由于虚实是正邪消长的

23、反映，所以虚实两者有单纯的纯虚，也有单纯的纯实，还有虚实错杂或虚实真假的不同。脉诊与六经辨证 六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六者而言。从病位说，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，而三阴经证统属于里；从病变的性质与邪正的关系来分，三阳经病多属于热，三阴经病多属于寒，三阳经病多属于实，三阴经病多属于虚。具体从脉象来区别，一般是三阳经病，多见浮、数、滑、大之脉；而三阴经病，多见沉、迟、涩、小之脉。脉诊与卫气营血辨证 卫气营血是中医生理学上的名称，是用来说明机体的正常生理变化功能和通过这些变化对机体起到的作用。另一意义是，卫气营血四者之间有浅深的不同，如营血在内，卫气在外，进而运用

24、于辨证，把温热疾病分成浅轻深重四大证型，及其传变、发展的一般规律。若疾病初起，病势轻浅，多属卫分，若治不得法，便可入于气分，再次则转入营分，最后则转入血分，同时这四者之间还有一种相互交错的关系。卫分、气分病势为轻；营分、血分病势为重。从脉象来区别，病在卫分常见浮数脉，这显示了机体防御机能与病邪相争的早期表现；若脉见数而实，高热、口渴、汗出、气粗者显示了邪气嚣张，正气方盛，病入气分；若脉见细数，证见神昏谵zhan语，烦躁不寐，者显示了邪气嚣张，正气欲衰，病入营分；若脉见虚弱或细数而促，证见神昏、瘈瘲chizong、吐衄、发斑者显示了正邪双方，正气处于危亡，病入血分之兆。辨别卫气营血，须配以辨舌、

25、验齿、察斑，才能正确的区别邪在卫、在气、在营、在血，了解正气的虚实，邪气的深浅，津液的盈亏，以及温热之轻重、转变。脉诊与三焦辨证三焦即上焦、中焦、下焦的总称，是分别证候的又一种方法。上焦概括胸中，包括心肺，所以胸中之病，责之上焦；中焦概指脘腹，包括脾胃，所以脘腹之疾，责之中焦；下焦概括少腹与二阴，包括肝肾，所以少腹与二便之疾，责之下焦。三焦还代表疾病发展的轻浅深重。以上就是四季平脉，因其不论春弦、夏洪、秋毛、冬石，均须见和缓，还要微显而不露，即所谓冲和之露。反之，失去和缓、冲和，以及春应弦反洪，夏应洪反沉，都是脉与四时不相宜，就是病脉。所谓“顺四时则生，逆四时则死”，就是指此而言。地域有南北，

26、气候有寒暖，因而春弦、夏洪、秋毛、冬石，脉与时违，皆名之病。东南湿，脉则缓；北方寒，脉则沉；西北高燥，脉则刚劲；东方皆春，脉则缓。此医者不可不知也！（二）脉搏与人体 人有男女老幼、高矮肥瘦之分，而脉搏亦必随着体质的不同而有所差异。妇女之脉常弱于男子；小儿脉呼吸八至者平，九至者伤，十至者困。灵枢*天年说“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走；二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步；四十岁，五脏六腑十二经脉皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，故好坐。”瘦者肌肉薄，其脉轻手可得，脉浮；胖着，肌肉丰厚，脉重按可得，脉则沉。综上所述：1)从性别

27、上看，妇女脉势较男子濡弱些，脉至较男子稍快些；2）从年龄上看。少壮者脉多实大，老年人脉多濡弱，婴儿脉多急数；3）从体格上看，身躯高大则脉位较长，矮小则脉多急数；瘦者，脉浮；胖人，脉沉。持脉还须注意“反关”、“斜飞”两种因腕后脉管位置特殊所致的脉象。（三）脉搏与情志 人的精神活动与血液循环有着密切关系。喜怒忧思悲恐惊，内伤七情之脉，一般是喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，恐则伤肾而脉沉，悲则伤肺而脉短，惊则气乱而脉动，这是内伤情志为病的脉象变化。劳逸、饮食等因素对脉搏的影响。剧动者脉洪，久逸者脉沉，脑力劳动者脉较弱，酒后脉数，食后脉洪缓有力，久饿脉弱而无力，这些都是暂时的变化，均不是病脉。二、脉搏

28、与胃神根的关系 1、胃脉的形象 脉有胃气的形象，“缓即有胃气”。脉来“不大不细，不长不短，不浮不沉，不滑步涩，应手中和，意思欣欣。即有胃气的脉象。2、神脉的形象 脉贵有神，实际指的是心脉，因为心藏神，它是人体生命活动的总称。神健则体健，神消则体弱。有神的脉象，就是不论浮沉迟数，滑涩大小，各脉之间有力无力，必兼“柔和“之象。脉位中部，应指圆润，从容活泼，若有条理，秩序不乱，是为有神。3、根脉的形象 根脉实际指的是肾脉，因为肾是先天之本，为生命的源泉。在脉搏由于尺以候肾和沉以候肾，故根脉的形象不论病情如何危重，他处脉搏不显，唯尺脉沉而和缓，六脉重按和缓，则为有根，病犹可救。脉与证不符时：1、舍脉从

29、证 在证真脉伪、证显脉变的情况下，就要舍脉从证。列如：真热假寒，真寒假热2、舍证从脉：脉浮大者不可下，下之则死，宜从脉不治其表。尺中迟而不可汗，以营血不足，宜从脉而调其营。3、脉证相宜 在一般情况下，脉与证是相应的。如表证见浮脉，里证见沉脉。脉诊与八纲辨证脉诊与八纲辨证 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是中医学的基本辨证方法。阴阳阴阳，是八纲的总纲，它代表事物的两种不同属性。它在诊断学上的具体运用如下：1、阴证 脉多见沉、细、微、细、涩或迟弱无力。主证必见身寒喜温，倦怠无力，倦卧神疲，面色黯淡，舌胖苔滑，声低息怯，纳少便溏，小便清长，四肢不温等。2、阳证 脉多见浮、数、滑、大，或洪实有

30、力。主证必见身热喜凉，举动轻快，狂躁不安，面色潮红，舌绛苔黄，烦而多言，大便秘结，小便短赤，腹痛据按等。3、真阳不足 脉象多见大二无力，主证必见面色恍白，喘满身肿，肢冷便溏，唇淡口和，两足痿弱，阳痿精冷等。4、真阴不足 脉象多见细数无力，主证必见面白颧红，咽干心烦，手足心热，骨蒸盗汗，舌干无苔等。5、亡阴 脉多见细数无力，主证必见多汗，味咸，口渴，喜冷饮，身烦热，手足温，呼吸粗，多因津液受损所致。6、亡阳 脉多见沉伏。主证必见多汗，味淡，口不渴，喜热饮，身恶寒，手足冷，呼吸弱，多因阳衰于里所致。表与里表与里,表与里是用来辨别病位深浅的两个纲领，是用来概括表示病邪侵犯人体的部位与病情浅深的一种辨

31、证方法。一般来说，表证是外邪侵犯，客于皮毛、肌表，病位浅，病势较轻；里证是病变在脏腑，病位较深，病势较重。浮在表，兼数说明表热；沉在里，兼迟说明里寒。寒与热寒与热,寒与热是辨别疾病性质的两个纲领，是用来概括机体阴阳偏盛偏衰的两组证候。阳盛则热，阴盛则寒。寒证是感受寒邪或机体的机能活动衰减（阳气不足）所表现的证候；热证是感受热邪或机体的机能活动亢盛的表现。辨别寒热，多从证、脉、舌等方面进行综合分析，才能得出正确的结论。至于从脉搏来区别寒热，则迟则为寒，数则为热。这是因为阳盛则热故脉见数，阴盛则寒故脉见迟。寒证虽以虚寒为主，但也有“寒实”证，热证虽以“实热”为主，但也有虚热证，此外，尚有真寒假热，

32、真热假寒等证候。虚与实虚与实,虚与实是辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。虚证是指正气虚弱不足的证候，其脉来必见微、细、弱、涩、濡、短、无力等；实证是指邪气亢盛有余的证候，其脉来必见滑、实、长、洪、有力等。由于虚实是正邪消长的反映，所以虚实两者有单纯的纯虚，也有单纯的纯实，还有虚实错杂或虚实真假的不同。脉诊与六经辨证脉诊与六经辨证六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六者而言。从病位说，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，而三阴经证统属于里；从病变的性质与邪正的关系来分，三阳经病多属于热，三阴经病多属于寒，三阳经病多属于实，三阴经病多属于虚。具体从脉象来区别，一般是三阳经病，多见浮

33、、数、滑、大之脉；而三阴经病，多见沉、迟、涩、小之脉。脉诊与卫气营血辨证 卫气营血是中医生理学上的名称，是用来说明机体的正常生理变化功能和通过这些变化对机体起到的作用。另一意义是，卫气营血四者之间有浅深的不同，如营血在内，卫气在外，进而运用于辨证，把温热疾病分成浅轻深重四大证型，及其传变、发展的一般规律。若疾病初起，病势轻浅，多属卫分，若治不得法，便可入于气分，再次则转入营分，最后则转入血分，同时这四者之间还有一种相互交错的关系。卫分、气分病势为轻；营分、血分病势为重。从脉象来区别，病在卫分常见浮数脉，这显示了机体防御机能与病邪相争的早期表现；若脉见数而实，高热、口渴、汗出、气粗者显示了邪气嚣

34、张，正气方盛，病入气分；若脉见细数，证见神昏谵zhan语，烦躁不寐，者显示了邪气嚣张，正气欲衰，病入营分；若脉见虚弱或细数而促，证见神昏、瘈瘲chizong、吐衄、发斑者显示了正邪双方，正气处于危亡，病入血分之兆。辨别卫气营血，须配以辨舌、验齿、察斑，才能正确的区别邪在卫、在气、在营、在血，了解正气的虚实，邪气的深浅，津液的盈亏，以及温热之轻重、转变。脉诊与三焦辨证三焦即上焦、中焦、下焦的总称，是分别证候的又一种方法。上焦概括胸中，包括心肺，所以胸中之病，责之上焦；中焦概指脘腹，包括脾胃，所以脘腹之疾，责之中焦；下焦概括少腹与二阴，包括肝肾，所以少腹与二便之疾，责之下焦。三焦还代表疾病发展的轻

35、浅深重。脉诊与六经辨证六经六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六者而言。从病位说，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，而三阴经证统属于里；从病变的性质与邪正的关系来分，三阳经病多属于热，三阴经病多属于寒，三阳经病多属于实，三阴经病多属于虚。具体从脉象来区别，一般是三阳经病，多见浮、数、滑、大之脉；而三阴经病，多见沉、迟、涩、小之脉。脉诊与卫气营血辨证脉诊与卫气营血辨证卫气营血是中医生理学上的名称，是用来说明机体的正常生理变化功能和通过这些变化对机体起到的作用。另一意义是，卫气营血四者之间有浅深的不同，如营血在内，卫气在外，进而运用于辨证，把温热疾病分成浅轻深重四大证型，及其传变、发

36、展的一般规律。若疾病初起，病势轻浅，多属卫分，若治不得法，便可入于气分，再次则转入营分，最后则转入血分，同时这四者之间还有一种相互交错的关系。卫分、气分病势为轻；营分、血分病势为重。从脉象来区别，病在卫分常见浮数脉，这显示了机体防御机能与病邪相争的早期表现；若脉见数而实，高热、口渴、汗出、气粗者显示了邪气嚣张，正气方盛，病入气分；若脉见细数，证见神昏谵zhan语，烦躁不寐，者显示了邪气嚣张，正气欲衰，病入营分；若脉见虚弱或细数而促，证见神昏、瘈瘲chizong、吐衄、发斑者显示了正邪双方，正气处于危亡，病入血分之兆。辨别卫气营血，须配以辨舌、验齿、察斑，才能正确的区别邪在卫、在气、在营、在血，

37、了解正气的虚实，邪气的深浅，津液的盈亏，以及温热之轻重、转变。脉诊与三焦辨证脉诊与三焦辨证三焦即上焦、中焦、下焦的总称，是分别证候的又一种方法。上焦概括胸中，包括心肺，所以胸中之病，责之上焦；中焦概指脘腹，包括脾胃，所以脘腹之疾，责之中焦；下焦概括少腹与二阴，包括肝肾，所以少腹与二便之疾，责之下焦。三焦还代表疾病发展的轻浅深重。第四课 脉位的浅深 脉位指脉搏的所在部位，它说明脉搏在浅层（浮候）或深层（沉候）的不同，是用来辨别里表的。正常脉搏是不浮不沉而位于中部的。浮脉（阳脉）形状 浮于皮肤表面，如水漂木。诊法 轻取即得，按之稍弱，但不中空。脉经：“举之有余，按之不足”。鉴别 浮与沉相反。浮脉轻

38、取便得，位于上部，主表属阳；沉脉重按乃得，位于下部，主里属阴。浮脉与芤脉、虚脉相类似，浮、芤、虚三脉皆位于上部，但脉势不同：芤是浮大中空，有边无中；虚是浮大迟软无力，不任重按而上下一致；浮脉形不大，也无中空之象。正常脉象 浮为阳脉，在时应秋，在脏应肺，瘦人肌薄见浮，皆属于常脉。本脉主病 1、浮主表证 浮而有力为表实，浮而无力为表虚。兼脉常见有浮缓（有汗）为中风，浮紧（无汗）为伤寒，浮虚为伤暑，浮滑为风痰，浮数为风热。贫血的病人，虽患外感，由于正虚不能与邪气相争，故多不显浮脉，反见细微，这就要舍脉从证，才能不出错。2、浮主里虚 多属兼脉为病。如浮涩为伤血，浮芤为失血，浮短为气亏，浮散为劳极，浮濡

39、为阴虚。浮脉无力证见气血不足，阴阳微弱者，皆主里虚。如贫血、肾喘、肝硬化腹水，以及肿瘤末期，皆可出现浮脉，标志预后不良。还有中气下陷的胃下垂，脉象不但见微细而弱，且往往出现浮细、浮软无力，尤以关脉为甚。三部主病 左寸脉浮，常因伤风感冒，一般多见头痛、目眩、恶寒、发热等外感表证。兼虚则主心气不足，可见心悸气短，恍惚不安；兼散常因心气耗散，精气欲绝，可见虚烦不安；兼数则因心火炽盛，常见心烦口渴，甚则狂躁谵语、嬉笑不休、口舌生疮等症。右寸脉浮，常因风寒袭肺，致使肺气不宣，可见咳嗽痰稀、鼻流清涕、头痛恶寒的风寒表证。兼数可因邪久化热，热壅肺气，可见咳喘气粗，痰黄口渴，或咯ge脓血臭痰；兼细可因肺金被灼

40、zhuo，常见干咳气粗，或咳痰带血，口咽干燥，声音嘶哑。左关脉浮，常因肝木克土，脾受其邪，可见脾虚腹胀之疾。兼数主肝胆火旺，风火上行，可见头晕目赤，耳鸣等症；兼促常由怒气伤肝，可见胸肋逆满、壅滞不通之疾。右关脉浮，常由脾胃虚弱所致，可见纳呆、脘闷、便溏。若浮大而涩，常由胃阳不足，可见恶心呕吐等症；若兼迟，常因脾阳虚弱，可见纳呆腹胀，脘痛喜按，口淡不渴，甚则四肢不温。左尺脉浮，常因下焦湿热，可见小便不利，或淋涩疼痛。兼芤常因热伤阴络，可见血尿，或妇人血崩、带下之疾；兼迟常因下焦积寒，可见寒疝腹痛之疾。右尺脉浮，常因下焦风热所致，可见便秘不畅。若热伤阴络，肠风便血，脉必兼数；若兼虚象，主元气不足，

41、多为久病伤损，或禀赋不足所致。第五课 沉脉（阴脉）形状形状 行于筋骨，如石投水。沉脉位在下部，好像投石于水，必见其底。诊法诊法 重按始得，轻取不应。沉脉与伏脉二者相似。二脉脉位都在下部，但沉脉只是近筋骨，而在肌肉的中部，跳动均匀，重按可得；伏脉必须推筋着骨，始得脉动。正常脉象正常脉象 沉为阴脉，在时应冬，在脏属肾，肥人脂厚见沉脉，皆属常脉，不作病论。“镇静沉潜之士多沉，肥人多沉。”本脉主病本脉主病 沉脉主里 常见于下痢、浮肿、呕吐、停食积热、郁结气滞等。沉而有力为里实，多因水、寒、积滞所致，乃因寒主收、水性沉潜、积滞则气血缓而阳气郁伏之故。凡沉而无力为里虚，多因阳气衰微，无力统运营气于外，故脉

42、来沉而无力。沉迟为里寒，沉数为里热，沉濡（缓）为水湿，沉弦为内痛，沉牢为冷痛。沉数有力则里有实热，沉数无力为阴虚内热。右尺脉沉，常由命火不足，可见腰酸冷痛，或五更晨泻之疾。三部主病 左寸脉沉，常由心阳不振，寒饮停胸所致，可见胸痛满闷之疾。右寸脉沉，常由脉气不宣，停痰蓄饮所致，可见咳喘，上气。兼紧、兼滑多为寒邪郁闭，可见咳喘、痰稀、鼻塞流涕之疾。兼细是肺津不足，可见干咳少痰，甚则骨蒸盗汗。左关脉沉，常由饮食不节，脾胃受损，或寒痰结聚，可见纳少不食，胀满虚痞，甚发痃癖xuanpi腹痛之疾。兼弦可见肋胁刺痛之肝郁之疾。右关脉沉，常由脾胃虚寒所致，可见中满虚胀、纳呆脘闷之疾。左尺脉沉，常由寒郁少阴，肾

43、经受邪，可见腰背冷痛，尿频，在女子可见痛经、经闭之疾。兼细可见腰膝酸软，小便淋漓不尽。第六课 脉数的多寡 脉数是指脉搏的至数多少、快慢而言，它是用来辨别寒热的。正常成人，一次呼吸（一息），以四五至为常脉，否则为病脉。迟脉（阴）迟脉（阴）迟指慢，迟脉是脉搏的频率（次数）少于正常的状态。形状形状 一息三至，来去较慢。迟脉一息三至，数脉一息六至。本脉主病本脉主病 迟脉属阴，主脏主寒，主阴盛阳衰，为寒证的主脉。迟而有力，多为冷痛，迟而无力为虚寒。浮迟为表寒，沉迟为里寒，迟滑为痰气，迟涩主血虚，迟细主阳衰，迟弦为饮积。三部主病三部主病 左寸脉迟，常由心阳不足，寒湿之邪痹bi结胸膈，可见胸闷不畅，或胸痛之

44、疾。右寸脉迟，常由肺气不足，寒痰阻滞，可见咳嗽气短，胸闷之疾。左关脉迟，常由寒积肝脉，营虚不达四肢、两肋，可见肋下疼痛，以及手足拘挛之症。右关脉迟，常由脾虚，运化失常，可见纳呆腹胀，便溏，以及泛吐清水，口淡不渴，四肢不温之疾。左尺脉迟，常由肾虚，不能温化水液，可见尿频，遗尿，以及少腹冷痛之疾。右尺脉迟，常由肾阳不振，命门火衰所致，可见少腹冷痛，腰膝清冷无力，以及五更晨泻之疾。第七课 数脉（阳）数指快，数脉是脉搏的频率快于正常状态。形状形状 一息六至，往来较快。本脉主病本脉主病数脉主腑，有力为实火，无力为虚火，浮数为表热，沉数为里热。数脉主阳热之证，必见脉数有力，主症则有发热、恶寒、头痛、目赤、

45、口舌生疮、咽喉肿痛、心烦口渴等。洪数为内有实热，或生疮疡；细数为阴虚内热；弦数为肝火亢盛；滑数为痰火实热；数大无力，按之豁然而空，为虚阳外越之象。暴数多外热，久数多久损。三部主病三部主病 左寸脉数，常有心火亢盛，可见面赤口渴，口舌生疮，以及咽喉肿痛之疾。右寸脉数，常由热邪壅肺，可见咳喘气逆，痰黄粘稠，或咳吐脓血臭痰。左关脉数，常由肝火上炎，可见目赤头眩，清窍不利，以及善怒烦躁之疾。右关脉数，常由胃火炽盛，可见龈肿齿痛、嘈杂吞酸、渴饮思冷之疾。左尺脉数，常由膀胱蓄热，可见小便淋漓不尽，尿少涩痛之疾。右尺脉数，常由肾水不足，虚火上燔，可见五心烦热，颧红盗汗，热扰精室则见遗精。第八课 脉的强弱 脉搏

46、的强弱，是指脉搏的紧张度，与充实度的强弱而言，是用来辨别正邪虚实的。正常脉搏是一息四至，不疾不迟，从容和缓，既无微弱无力之象，亦无弹指过强之形，而是保持一定的紧张力和充实力。虚脉（阴）虚脉（阴）不足为虚，虚脉是脉管的紧张力弱，脉管内的血液充实度不足的状态。形状形状 浮大力薄，举按空虚。轻按便得，举之无力，按之空虚。虚脉与实脉相反，两者从刚柔而言，虚脉虚大，柔而不足，脉道空豁，血量减少，故脉来应指无力；实脉刚而有余，是脉道充实，血量充盈，故三候皆有力。本脉主病本脉主病 虚脉为无力、无神，故凡气血不足，以及肺痿、伤暑、多汗、惊悸诸疾皆见虚脉。虚而浮为气虚，虚而涩为血虚，虚而数为阴虚（肺痿），虚而迟

47、为阳虚，虚而软为表虚自汗，虚而小为痿痹脚气，浮而芤迟为亡血、失精。三部主病三部主病 左寸脉虚，常有元气不足，心失所养所致，可见心悸不安、失眠头晕之疾。右寸脉虚，常由肺气空虚，卫阳不固所致，可见自汗懒言、气短咳逆之疾。左关脉虚，常由肝血不足，筋失濡养，可见筋软无力、全身酸困之疾。右关脉虚，常由脾气虚弱，纳运失常，可见纳少，食后腹胀，以及身倦无力、浮肿便溏之疾。左尺脉虚，常由肾精亏损，封藏失职，可见腰膝酸软、滑精早泄之疾。右尺脉虚，常由命门火衰，下元虚弱，可见形寒肢冷、阳痿不举、遗精早泄之疾。第九课 实脉实脉是脉管内的血液充实度增强，呈紧张状态。形状形状 大而坚，鼓指有力。举按皆得，长大有力。“实

48、不虚也，按之不绝，迢迢tiao而长，动而有力，不疾不迟。”本脉主病本脉主病 实为火热有余之象，凡邪气有余、充实，阳热内郁所致高热谵语zhan、腑实便坚、三焦火盛、食滞肋痛，皆见实脉，为脉证相宜。平人也可见实脉，为正气充实，表示人体脏腑功能良好。“实而静，三部相得，曰气血有余。实而燥，三部不相得，曰里有邪也。”实脉主三焦热盛、阳热有余之证，必脉来实而有力，三部充实，举按皆强；若脉虽实，但充力不足，是一种假实脉。三部主病三部主病 左寸脉实，常由心经积ji热，可见口舌生疮，心烦咽痛，甚发喜笑不休、发狂怒骂之疾。右寸脉实，常由肺经有热，可见咳喘气逆、痰黄胸痛、咽痛口渴之疾。左关脉实，常由肝气郁结，可见

49、腹肋胀痛、目赤肿痛、口苦呃逆之疾。右关脉实，常由中焦运化不通，可见脘腹胀满，以及反胃、呃逆之疾。左尺脉实，常由膀胱积热，可见小便淋漓涩痛，以及尿血之疾。右尺脉实，常由下焦实热壅滞，可见便秘腹胀痛之疾。第十课 脉幅的大小 脉幅的大小，是指脉管的粗细而言，是用来辨别气血盛衰的。脉管粗，则多呈大脉，脉管细，则呈小脉，正常取乎其中。但人的体质不同，血管的粗细也不同，故平人亦有大小脉的不同，所谓“人经不同，络脉别所异也。”大脉大脉 大脉是脉管扩张粗大，脉幅宽大，血管（动脉）扩张或充血，以致脉来应指满大。形状形状 脉幅粗大，倍于常脉。形大势强，应指宽大。大脉常人有之，多脉来宽大，但往来上下自如，不疾不徐，

50、三部皆大，体魄素健者之生理正常脉象。本脉主病本脉主病 大脉为病，须视之有力、无力。大而有力是邪盛，主阳热邪盛有余之疾；大而无力，常由虚劳亡血所致。浮而大为虚，或表热；沉而大为里热，或肾病；弦而大为实热；濡而大为虚热；缓而大为湿热；洪而大为胃实；实而大为积气。1、邪热亢盛 凡外邪入里化热，症见狂言谵语，发热便坚者，大而数盛有力之脉。2、肠热下利 凡邪热积滞，蕴结肠间，症见暴注下迫，肛门灼zhuo热，小便短赤，多见大而兼滑的脉象。3、血虚肝旺 凡年高体虚，气血虚弱，百脉空虚，症见脊背四肢麻木，时有头晕者，多见大而兼弦的脉象。4、虚劳亡血 凡虚损日久，血虚气盛，反见大而无力的脉象。5、湿邪在表 凡湿