《中医学》八纲气血津液辨证-课件.ppt
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- 中医学 气血 津液 辨证 课件
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1、第九章辨证第九章辨证四四诊诊疾因、病疾因、病性、病位性、病位邪正盛衰邪正盛衰病证类别病证类别治治疗疗病情资料病情资料症状体征症状体征辨别辨别证候证候1ppt课件常常用用辨辨证证方方法法1 1、八纲辨证、八纲辨证 2 2、病因辨证病因辨证3 3、气血津液辨证、气血津液辨证 4 4、脏腑辨证脏腑辨证5 5、卫气营血辨证、卫气营血辨证 6 6、三焦辨证、三焦辨证7 7、六经辨证、六经辨证2ppt课件第一节八纲辨证第一节八纲辨证目的要求目的要求1、掌握八纲基本证候的概念及临床表现、掌握八纲基本证候的概念及临床表现2、掌握表里、寒热、虚实、阴阳证候的鉴别要点、掌握表里、寒热、虚实、阴阳证候的鉴别要点3、
2、熟悉八纲证候间的关系、熟悉八纲证候间的关系4、初步学会对病例进行八纲辨证、初步学会对病例进行八纲辨证3ppt课件 源流源流u 内经散在论述u伤寒杂病论初步运用了八纲u 张景岳:较全面的论述u 近人祝味菊:正式提出“八纲”4ppt课件第一节八纲辨证第一节八纲辨证八纲八纲阴阴、阳阳、表、里表、里、寒、热寒、热、虚、实虚、实各种辨证的总纲各种辨证的总纲阴阳为总纲阴阳为总纲病位病位病性病性邪正盛衰邪正盛衰病证类别病证类别表证表证里证里证寒证寒证热证热证虚证虚证实证实证阴证阴证阳证阳证疾疾病病共共性性八纲之间的八纲之间的相兼相兼、夹杂夹杂、转化转化、真假真假5ppt课件一、表里辨证一、表里辨证表皮毛、肌
3、腠、经络表皮毛、肌腠、经络里脏腑、气血阴阳、骨髓里脏腑、气血阴阳、骨髓病变部位病变部位病势趋向病势趋向由表入里病渐增重由表入里病渐增重由里出表病渐减轻由里出表病渐减轻主要用于外感病辨证主要用于外感病辨证6ppt课件(一)表证(一)表证起病急、病程短、病势轻浅起病急、病程短、病势轻浅特点特点六淫邪气六淫邪气皮毛、口鼻皮毛、口鼻人体人体正邪相争于表正邪相争于表外感病初期阶段外感病初期阶段形成原因形成原因临床表现临床表现证型证型病因病因临床表现临床表现表寒证表寒证寒邪寒邪恶寒发热,头身疼痛,无汗,脉浮,舌淡红,苔薄白;恶寒发热,头身疼痛,无汗,脉浮,舌淡红,苔薄白;鼻塞、流清涕或喷嚏,咽喉痒或痛、微
4、咳鼻塞、流清涕或喷嚏,咽喉痒或痛、微咳表热证表热证风热风热发热恶寒,咽痛口渴,舌边尖稍红,苔薄白而干或薄发热恶寒,咽痛口渴,舌边尖稍红,苔薄白而干或薄黄,脉浮数黄,脉浮数表虚证表虚证风邪风邪恶风,微发热,汗出,脉浮缓恶风,微发热,汗出,脉浮缓7ppt课件辨证要点辨证要点1 1、有感受外邪的病因、有感受外邪的病因2 2、为外感病的初期阶段,有起病急、病程短的特征、为外感病的初期阶段,有起病急、病程短的特征3 3、恶寒(或恶风)发热并见、苔薄白、脉浮恶寒(或恶风)发热并见、苔薄白、脉浮“有一分恶寒,就有一分表证有一分恶寒,就有一分表证”8ppt课件(二)里证(二)里证病位病位深入于深入于内内的一类
5、证候的一类证候形成原因形成原因1 1、表邪不解,内传入里,侵犯脏腑、表邪不解,内传入里,侵犯脏腑2 2、外邪直接侵犯脏腑、外邪直接侵犯脏腑3 3、情志内伤,饮食劳倦直接损伤脏腑、情志内伤,饮食劳倦直接损伤脏腑4 4、病理产物性病因所引起的疾病、病理产物性病因所引起的疾病外感病的中、后期及内伤疾病外感病的中、后期及内伤疾病9ppt课件临床表现临床表现特点特点无无新起恶寒发热并见症,以新起恶寒发热并见症,以脏腑病变脏腑病变为突出表现为突出表现病情病情一般较重,一般较重,病程病程较长,较长,病位病位较深较深寒热虚实寒热虚实病因复杂,病位广泛,症状繁多病因复杂,病位广泛,症状繁多具体内容见具体内容见脏
6、腑辨证脏腑辨证10ppt课件1 1、病不在表,已入里、病不在表,已入里2 2、以脏腑气血阴阳等失调的症状为辨证依据、以脏腑气血阴阳等失调的症状为辨证依据3 3、察寒热、舌象及脉象变化区别表证、察寒热、舌象及脉象变化区别表证辨证要点辨证要点11ppt课件(三)半表半里证(三)半表半里证1、外邪由表内传,尚未入于里、外邪由表内传,尚未入于里2、里邪透表,尚未至于表,邪正相搏于半表半里、里邪透表,尚未至于表,邪正相搏于半表半里3、邪犯少阳,正气渐虚,正邪分争,少阳枢机不利、邪犯少阳,正气渐虚,正邪分争,少阳枢机不利寒热往来寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦咽干,
7、目眩,脉弦默不欲饮食,口苦咽干,目眩,脉弦少阳证少阳证12ppt课件表证与里证鉴别要点表证与里证鉴别要点 发病缓急、变化快慢、病程长短发病缓急、变化快慢、病程长短证型证型寒热寒热其它症状其它症状舌象舌象脉象脉象表证表证寒热并见寒热并见以口鼻、肌表症状以口鼻、肌表症状为主,二便如常为主,二便如常苔薄白苔薄白浮脉浮脉里证里证但寒不热但寒不热但热不寒但热不寒脏腑症状突出脏腑症状突出便秘或便溏便秘或便溏小便清长或短赤小便清长或短赤变化明显变化明显沉脉及沉脉及其它脉其它脉象象13ppt课件(四)表证与里证的关系(四)表证与里证的关系 1 1、表里同病、表里同病 表证和里证在表证和里证在同一时期同一时期出
8、现出现 表邪入里,但表证仍在表邪入里,但表证仍在表证未愈,复伤于饮食劳倦表证未愈,复伤于饮食劳倦里证未愈而复感外邪里证未愈而复感外邪形成原因形成原因寒、热、虚、实寒、热、虚、实证候相兼证候相兼八纲证候的兼见并存八纲证候的兼见并存同病、错杂、夹杂同病、错杂、夹杂14ppt课件 表里俱寒表里俱寒:脏腑里寒而复感表寒,或外感寒邪内伤生冷。脏腑里寒而复感表寒,或外感寒邪内伤生冷。表里俱热表里俱热:素有内热,又感风热之邪。素有内热,又感风热之邪。表寒里热表寒里热:表寒未解而里热又生;或脏腑有热再感表寒。表寒未解而里热又生;或脏腑有热再感表寒。表热里寒表热里寒:素体阳虚或伤于饮食生冷,复感外感热邪;或素体
9、阳虚或伤于饮食生冷,复感外感热邪;或 表热未解,过服寒凉,损伤脾阳。表热未解,过服寒凉,损伤脾阳。表里俱虚表里俱虚:脏腑虚弱兼卫虚伤风。脏腑虚弱兼卫虚伤风。表里俱实表里俱实:外感寒邪,内有痰瘀食积。外感寒邪,内有痰瘀食积。表实里虚表实里虚:素体虚弱,复感外邪;或表实证误用攻下。素体虚弱,复感外邪;或表实证误用攻下。表虚里实表虚里实:脏腑有痰瘀食积,兼卫虚伤风。脏腑有痰瘀食积,兼卫虚伤风。15ppt课件2、表里出入、表里出入预测疾病的发展与转归预测疾病的发展与转归证候转化证候转化一种证候转化为对立的另一种证候一种证候转化为对立的另一种证候(1)表证入里病势加重)表证入里病势加重(2)里邪出表)里
10、邪出表 邪有去路,病势减轻邪有去路,病势减轻16ppt课件表证表证表热证表热证病病 案案李某,男,李某,男,2121岁,学生。岁,学生。20002000年年3 3月月1212日初诊日初诊主诉:恶寒,头痛,咳嗽主诉:恶寒,头痛,咳嗽3 3天天病史:病史:3 3月月1010日起,周身疼痛,恶寒,流涕日起,周身疼痛,恶寒,流涕咳嗽,痰粘,咽痛咳嗽,痰粘,咽痛检查:发热检查:发热38.538.5度,舌淡红,苔薄黄,脉浮数度,舌淡红,苔薄黄,脉浮数此为何证?依据是什么?此为何证?依据是什么?17ppt课件二、寒热辨证二、寒热辨证机体阴阳偏盛偏衰机体阴阳偏盛偏衰 阴胜则寒(实)阴胜则寒(实)阳虚则外寒(虚
11、)阳虚则外寒(虚)阳胜则热(实)阳胜则热(实)阴虚则内热(虚)阴虚则内热(虚)疾病性质疾病性质表、里、虚、实表、里、虚、实寒证寒证对一组有寒象的症状、体征的概括对一组有寒象的症状、体征的概括热证热证对一组有热象的症状、体征的概括对一组有热象的症状、体征的概括18ppt课件(一)寒证(一)寒证辨证要点辨证要点 感受寒邪感受寒邪阴盛阳虚阴盛阳虚形成原因形成原因过食生冷寒凉过食生冷寒凉久病伤阳久病伤阳1 1、主要病机主要病机:阴寒阻遏阳气或阳气不足阴寒阻遏阳气或阳气不足2 2、冷、稀、白冷、稀、白临床表现临床表现 恶寒喜暖,面色白,肢冷倦卧,口淡不渴,痰、恶寒喜暖,面色白,肢冷倦卧,口淡不渴,痰、涎
12、、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌苔白而涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌苔白而润滑,脉紧或迟润滑,脉紧或迟19ppt课件(二)热证(二)热证 辨证要点辨证要点 形成原因形成原因感受热邪感受热邪阳盛阴虚阳盛阴虚寒湿等邪从阳化热寒湿等邪从阳化热七情过激气郁化热七情过激气郁化热食积、痰饮、瘀血化热食积、痰饮、瘀血化热房室劳伤,阴虚阳亢房室劳伤,阴虚阳亢 1 1、主要病机主要病机:阳热亢盛或阴虚内热:阳热亢盛或阴虚内热2 2、阳盛则热阳盛则热:热、稠、黄赤、干热、稠、黄赤、干3 3、热伤血络,迫血妄行热伤血络,迫血妄行见症见症临床表现临床表现 发热恶热喜冷,口渴喜冷饮,面红目赤、烦躁,发热恶热喜冷,口
13、渴喜冷饮,面红目赤、烦躁,痰涕黄稠,吐血,大便干结,小便短黄,舌红痰涕黄稠,吐血,大便干结,小便短黄,舌红苔黄而干,脉数。苔黄而干,脉数。20ppt课件寒证与热证的鉴别要点寒证与热证的鉴别要点 证型证型寒热寒热口口渴渴面面色色四四肢肢神神态态痰涕痰涕二便二便舌象舌象脉象脉象寒证寒证恶寒恶寒喜暖喜暖不不渴渴淡淡白白冷冷踡踡卧卧少少动动稀白稀白量多量多小便清长小便清长大便稀溏大便稀溏舌淡舌淡苔白苔白润滑润滑迟或迟或紧紧热证热证恶热恶热喜冷喜冷渴渴喜喜冷冷饮饮红红赤赤热热仰仰卧卧躁躁动动黄稠黄稠小便短赤小便短赤大便干结大便干结舌红舌红苔黄苔黄而干而干数或数或滑滑21ppt课件病病 案案里热证里热证舍
14、某,男,成人舍某,男,成人 主诉:高热,神昏,便秘主诉:高热,神昏,便秘3天天 病史:原患风湿病,服辛温药后病情加重,出现病史:原患风湿病,服辛温药后病情加重,出现高热,神昏,谵语,鼾睡,不饮不食,小便高热,神昏,谵语,鼾睡,不饮不食,小便赤涩,大便赤涩,大便3日未行日未行 检查:脉洪而数,舌尖红绛,苔黄厚而干检查:脉洪而数,舌尖红绛,苔黄厚而干辨为何证?依据是什么?辨为何证?依据是什么?22ppt课件(三)寒证与热证的关系(三)寒证与热证的关系 (1 1)上热下寒:上热下寒:胃中有寒,膀胱有热胃中有寒,膀胱有热(2 2)上寒下热:上寒下热:胸上有热,脾胃有寒胸上有热,脾胃有寒(3 3)表寒里
15、热证表寒里热证(4 4)表热里寒证表热里寒证1 1、寒热错杂、寒热错杂在同一病人身上,既有寒证、又有热证在同一病人身上,既有寒证、又有热证寒热交错同时出现寒热交错同时出现寒热错杂、寒热转化、寒热真假寒热错杂、寒热转化、寒热真假23ppt课件(1 1)寒证转热寒证转热 阳气偏盛,寒邪从阳化热;阳气偏盛,寒邪从阳化热;治疗不当,过服温燥治疗不当,过服温燥(2 2)热证转寒热证转寒 邪盛或正虚,正不胜邪;邪盛或正虚,正不胜邪;失治误治,损伤阳气失治误治,损伤阳气2 2、寒热转化、寒热转化 疾病本质变化疾病本质变化邪正盛衰邪正盛衰24ppt课件3 3、寒热真假、寒热真假证候真假证候真假某些病人在病情危
16、重阶段,可出现某些病人在病情危重阶段,可出现一些与疾病本质相反的假象一些与疾病本质相反的假象寒热、虚实寒热、虚实25ppt课件(1 1)真寒假热)真寒假热 阴盛格阳证阴盛格阳证含义:含义:内有真寒,外见某些类似热证所表现的证候。内有真寒,外见某些类似热证所表现的证候。病机:病机:阳气虚衰,阴寒内盛,逼迫虚阳浮越于外。阳气虚衰,阴寒内盛,逼迫虚阳浮越于外。临床表现:临床表现:面赤,身热面赤,身热,四肢厥冷,胸腹欠温,四肢厥冷,胸腹欠温,口渴口渴喜热饮,下喜热饮,下利清谷,小便清长,大便稀溏,精神萎靡,舌淡苔利清谷,小便清长,大便稀溏,精神萎靡,舌淡苔白,白,脉浮大脉浮大26ppt课件(2)真热假
17、寒阳盛格阴证)真热假寒阳盛格阴证 含义:含义:内有真热,外见某些类似寒证所表现的证候,内有真热,外见某些类似寒证所表现的证候,呈现出热极肢厥、热深厥亦深特点。呈现出热极肢厥、热深厥亦深特点。病机:病机:里热炽盛,阳气郁闭于内而不能外达里热炽盛,阳气郁闭于内而不能外达临床表现:临床表现:四肢凉甚至厥冷四肢凉甚至厥冷,脉沉脉沉,口渴喜冷饮,口渴喜冷饮,烦躁不安,大便干结,小便短赤,胸腹灼热,口臭烦躁不安,大便干结,小便短赤,胸腹灼热,口臭息粗,舌红苔黄而干,脉搏有力息粗,舌红苔黄而干,脉搏有力27ppt课件病病 案案徐伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置徐伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,
18、异常大躁,门牖洞启,身卧地上,辗不饮,异常大躁,门牖洞启,身卧地上,辗转不快,要求入井,脉洪大,重按无力转不快,要求入井,脉洪大,重按无力阳虚欲脱,外显假热,内有真寒阳虚欲脱,外显假热,内有真寒28ppt课件名名 案案 欣欣 赏赏徐伤寒六七日,徐伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,门牖洞启,身卧地上,辗转不快,饮,异常大躁,门牖洞启,身卧地上,辗转不快,要求入井。要求入井。一医急治承气将用。喻诊其脉,一医急治承气将用。喻诊其脉,洪大无洪大无伦,重按无力伦,重按无力。乃曰:。乃曰:“是为是为阳虚欲脱,外显假热,阳虚欲脱,外显假热,内有真寒内有真寒,观其得
19、水不欲咽观其得水不欲咽,而尚可咽大黄、芒硝,而尚可咽大黄、芒硝乎?天气燠蒸,必有大雨,此证顷刻一身大汗,不乎?天气燠蒸,必有大雨,此证顷刻一身大汗,不可救矣。可救矣。”即以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘即以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,草二钱,煎成冷服煎成冷服。服后寒战戛齿有声,以得绵和。服后寒战戛齿有声,以得绵和头复之,缩手不肯与诊,阳微之状始著。再与前药头复之,缩手不肯与诊,阳微之状始著。再与前药一剂,微汗热退而安。一剂,微汗热退而安。古今医案古今医案 29ppt课件寒热真假鉴别要点寒热真假鉴别要点(1)了解疾病发展全过程)了解疾病发展全过程假象假象疾病的极期疾病的极期真象真象贯穿
20、疾病全过程贯穿疾病全过程(2)假象假象四肢、肌肤和面色等局部方面四肢、肌肤和面色等局部方面 本质本质脏腑、气血、津液等内在表现脏腑、气血、津液等内在表现 诊断的主要依据诊断的主要依据胸腹、二便、舌象、脉象胸腹、二便、舌象、脉象(3)假象)假象局限、短暂局限、短暂30ppt课件(四)寒证热证与表证里证的关系(四)寒证热证与表证里证的关系 表寒证表寒证 临床表现:临床表现:辨证要点:辨证要点:表热证表热证 临床表现:临床表现:辨证要点:辨证要点:里寒证与里热证里寒证与里热证31ppt课件三、虚实辨证三、虚实辨证 (一)虚证久病、势缓、耗损过多(一)虚证久病、势缓、耗损过多邪正盛衰邪正盛衰 虚虚 正
21、气不足虚则补之正气不足虚则补之实实 邪气盛实实则泻之邪气盛实实则泻之邪气盛则实,精气夺则虚形成原因形成原因先天不足先天不足后天失调后天失调气、血、阴、阳不足及脏腑虚损气、血、阴、阳不足及脏腑虚损正气虚弱正气虚弱32ppt课件病因病因1 1、病久阳气耗伤病久阳气耗伤 2 2、久居寒凉之处,或过服苦寒清凉之品、久居寒凉之处,或过服苦寒清凉之品 3 3、年高命门之火不足年高命门之火不足1、阳虚证阳虚证阳气亏损,阳气亏损,温煦、推动、蒸腾、气温煦、推动、蒸腾、气化化等作用减退所表现的等作用减退所表现的虚寒证候虚寒证候心、脾、肾心、脾、肾畏寒喜暖,肢冷蜷卧,面色淡白,口淡不渴或畏寒喜暖,肢冷蜷卧,面色淡
22、白,口淡不渴或渴喜热饮,小便清长,大便稀溏或完谷不化渴喜热饮,小便清长,大便稀溏或完谷不化舌淡苔白滑,脉沉迟或细弱舌淡苔白滑,脉沉迟或细弱33ppt课件病因病因 1 1、病久(热病久后)耗伤阴液、病久(热病久后)耗伤阴液 2 2、过服温燥之品、过服温燥之品 3 3、五志过极、房事不节阴液暗耗、五志过极、房事不节阴液暗耗 2、阴虚证阴虚证 体内津液精血等阴液亏少而无以制阳体内津液精血等阴液亏少而无以制阳滋润、濡养滋润、濡养等功能失调所表现出的等功能失调所表现出的虚热证候虚热证候肺、心、胃、肝、肾肺、心、胃、肝、肾五心烦热或骨蒸潮热,颧红盗汗,口燥咽干,心烦五心烦热或骨蒸潮热,颧红盗汗,口燥咽干,
23、心烦失眠,形体消瘦或眩晕耳鸣,小便短黄,大便干结失眠,形体消瘦或眩晕耳鸣,小便短黄,大便干结舌红少苔少津,脉细数舌红少苔少津,脉细数34ppt课件辨证要点:辨证要点:1 1、病机:正气不足,机体功能衰退、病机:正气不足,机体功能衰退 2 2、临床表现:以五脏气血阴阳亏虚为主、临床表现:以五脏气血阴阳亏虚为主 3 3、起病缓,病程长、起病缓,病程长35ppt课件身热烦躁,胸闷气粗,痰涎壅盛,脘腹胀痛拒按,大便秘结身热烦躁,胸闷气粗,痰涎壅盛,脘腹胀痛拒按,大便秘结或下利里急后重,小便不利,淋沥涩痛,甚则神昏谵语,舌或下利里急后重,小便不利,淋沥涩痛,甚则神昏谵语,舌质苍老,舌苔厚腻,脉实有力。质
24、苍老,舌苔厚腻,脉实有力。(二)实证(二)实证邪气充斥、停积体内,邪正相争激烈邪气充斥、停积体内,邪正相争激烈形成原因形成原因外感外感外邪袭表,正气抗邪外邪袭表,正气抗邪内伤内伤病理产物,停积体内病理产物,停积体内 临床表现临床表现辨证要点辨证要点新病、暴病,病情激烈,体质壮实新病、暴病,病情激烈,体质壮实36ppt课件虚证和实证的鉴别要点虚证和实证的鉴别要点证型证型寒热寒热疼痛疼痛形体形体神态神态声息声息二便二便舌象舌象脉象脉象虚证虚证畏寒畏寒低热低热喜按喜按时发时发时止时止衰弱衰弱萎靡萎靡不振不振声低声低息微息微便溏便溏溲清长溲清长舌淡嫩舌淡嫩少苔少苔无力无力实证实证恶寒恶寒壮热壮热剧痛剧
25、痛拒按拒按持续持续壮实壮实亢奋亢奋神昏神昏谵语谵语声高声高息粗息粗便秘便秘溲短赤溲短赤舌苍老舌苍老苔厚腻苔厚腻有力有力37ppt课件 张某,女,张某,女,4646岁,广东某学院教师岁,广东某学院教师 主诉:低热,头晕,倦怠,便溏主诉:低热,头晕,倦怠,便溏3 3年年 病史:数年来反复低热,头晕,自汗,纳呆,口淡病史:数年来反复低热,头晕,自汗,纳呆,口淡 便溏,泻下粘液,偶有血样,日行二至四次不等便溏,泻下粘液,偶有血样,日行二至四次不等 检查:颜面浮肿,舌苔白,脉沉细检查:颜面浮肿,舌苔白,脉沉细 根据症状,进行虚实辨证根据症状,进行虚实辨证 虚证虚证脾阳虚脾阳虚病案病案38ppt课件(1
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