《中医四诊》课件.ppt
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- 中医四诊 中医 课件
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1、中中 医医 四四 诊诊镇安县中医医镇安县中医医院院概概 述述 四诊是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本四诊是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本 方法,也就是指望、闻、问、切四诊。方法,也就是指望、闻、问、切四诊。望诊:医生运用视觉观察病人全身和局部的情况。望诊:医生运用视觉观察病人全身和局部的情况。闻诊:听病人的声音和闻其气味变化。闻诊:听病人的声音和闻其气味变化。问诊:询问病人(或家属),了解疾病发生和发问诊:询问病人(或家属),了解疾病发生和发 展经过,现在症状及其他与疾病有关的展经过,现在症状及其他与疾病有关的情情 况。况。切诊:按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、切诊:按病人脉搏及触按病人
2、肌肤、脘腹、四四 肢以诊察病情的方法。肢以诊察病情的方法。定义:定义:望诊实际上就是对病人的神、望诊实际上就是对病人的神、色、形态、舌象以及分泌物排泄色、形态、舌象以及分泌物排泄 物色、物色、质的异常变化进行有目的质的异常变化进行有目的 的观察,以测知内脏病变,了解的观察,以测知内脏病变,了解 疾病情况的一种诊断方法。疾病情况的一种诊断方法。第一节第一节 望诊望诊 望诊主要是观察病人神、色、形态、舌象。望诊主要是观察病人神、色、形态、舌象。一、全身望诊一、全身望诊1、望神望神:(1)神的含义)神的含义:广义的神是人体生命活动的外在广义的神是人体生命活动的外在 表现。狭义的神指精神、意识、思维活
3、动等。表现。狭义的神指精神、意识、思维活动等。(2)神的物质基础:神的物质基础:(3)望神的意义:察神的存亡,对判断正气的盛)望神的意义:察神的存亡,对判断正气的盛 衰,疾病轻重及预后有重要意义。衰,疾病轻重及预后有重要意义。(4)望神的内容:)望神的内容:望神主要是观察病人的精神好坏、意识是望神主要是观察病人的精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方面。面。得神(有神)得神(有神):表现:两目明亮,意识清楚,精神充沛,反应表现:两目明亮,意识清楚,精神充沛,反应 灵敏,语言清晰,活动自如,面色红润灵敏,语言清晰,活动自如,面色红润
4、有光泽。有光泽。意义:说明人体精气充足,脏腑功能未衰,预意义:说明人体精气充足,脏腑功能未衰,预 后好。后好。少神:少神:表现:精神不足或精神倦怠,动作迟缓,气短懒表现:精神不足或精神倦怠,动作迟缓,气短懒 言,反应迟钝,面色少华。言,反应迟钝,面色少华。意义:正气已伤,脏腑功能不足,多见虚证。意义:正气已伤,脏腑功能不足,多见虚证。失神(没有精神):失神(没有精神):表现:目光晦暗,瞳人呆滞,精神萎靡或烦躁狂乱,表现:目光晦暗,瞳人呆滞,精神萎靡或烦躁狂乱,反应迟钝,呼吸气微,甚至神昏谵语,卒倒反应迟钝,呼吸气微,甚至神昏谵语,卒倒 而目闭口开,遗尿等。而目闭口开,遗尿等。意义:说明精气亏损
5、,正气不足,脏腑功能衰退,意义:说明精气亏损,正气不足,脏腑功能衰退,预后不良。预后不良。假神假神表现:表现:A.精神方面:由精神萎靡突然转成意识清楚,精神方面:由精神萎靡突然转成意识清楚,精神转佳。精神转佳。B.面色:面色由晦暗突然变成两颧发红。面色:面色由晦暗突然变成两颧发红。C.语言:由语音低微变成声音洪亮,语音清语言:由语音低微变成声音洪亮,语音清 楚。楚。D.食欲:由不思饮食突然变成食欲很强。食欲:由不思饮食突然变成食欲很强。意义:脏腑精气将绝,阴阳离绝的征象。意义:脏腑精气将绝,阴阳离绝的征象。2、望色、望色(1)色泽与气血的关系:气对人体起温煦的作用,)色泽与气血的关系:气对人体
6、起温煦的作用,血起濡润的作用。血足则皮肤润泽,血不足则皮肤干血起濡润的作用。血足则皮肤润泽,血不足则皮肤干燥。燥。(2)望色的部位)望色的部位在面在面常色常色正常人的面色是微黄,略红润而有光泽。正常人的面色是微黄,略红润而有光泽。病色病色病人面色鲜明、荣润,说明病变轻浅,气血未衰。病人面色鲜明、荣润,说明病变轻浅,气血未衰。如面色晦暗、枯槁,说明病变深重,精气已伤。如面色晦暗、枯槁,说明病变深重,精气已伤。(3)望色的临床意义:)望色的临床意义:不同的颜色反应不同的病位,不同的病症。不同的颜色反应不同的病位,不同的病症。色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。色泽的变化可以推测病情的轻重及病
7、势的进退。(4)表现)表现 白色:白色:原因:与气血不荣有关。原因:与气血不荣有关。主证:虚证、寒证、失血证。主证:虚证、寒证、失血证。证型:阳虚证型:阳虚面色面色 白而浮肿白而浮肿 血虚血虚面色淡白而体瘦面色淡白而体瘦 失血证失血证面色苍白无华面色苍白无华 赤色:赤色:原因:火热之邪所致。原因:火热之邪所致。主证:热证。主证:热证。外感热证外感热证 证型:证型:A.实热证实热证 发热、面赤发热、面赤 里实热证里实热证 阴虚阳亢阴虚阳亢午后热,两颧赤午后热,两颧赤 B.虚热证虚热证 阳虚阳虚面色如妆(粉红色)面色如妆(粉红色)黄色:黄色:原因:脾失健运,水湿不化,或气血乏源,肌肤原因:脾失健运
8、,水湿不化,或气血乏源,肌肤 失养所致。失养所致。主证:虚证、湿证、黄疸。主证:虚证、湿证、黄疸。脾阳虚脾阳虚面色萎黄浮肿面色萎黄浮肿 证型:证型:A.脾虚证脾虚证 脾气虚脾气虚面色淡黄,枯槁无华面色淡黄,枯槁无华 阳黄阳黄黄而鲜明黄而鲜明-湿热湿热 B.黄疸黄疸身目俱黄身目俱黄 阴黄阴黄黄而晦暗黄而晦暗-寒湿寒湿青色:青色:原因:气血运行不畅或阴寒内盛所致。原因:气血运行不畅或阴寒内盛所致。主证:寒证、痛证、瘀血证及惊风证主证:寒证、痛证、瘀血证及惊风证 证型:证型:里寒证里寒证 寒主收引寒主收引 A.实证实证 外寒证外寒证 热极生风热极生风惊风先兆惊风先兆 B.虚证虚证a.心气不足,气虚血
9、瘀心气不足,气虚血瘀 b.肝气虚弱,肝血瘀阻肝气虚弱,肝血瘀阻黑色:黑色:原因:阳虚,阴寒内盛,气血瘀阻。原因:阳虚,阴寒内盛,气血瘀阻。主证:肾虚、水饮、瘀血证。主证:肾虚、水饮、瘀血证。证型:证型:水湿上泛水湿上泛面色黧黑面色黧黑 A.肾阳虚肾阳虚 寒湿下注寒湿下注女性带下(目眶黑)女性带下(目眶黑)B.肾阳亏耗肾阳亏耗面唇色黑,发枯齿槁面唇色黑,发枯齿槁 3、望形体、望形体:(1)胖瘦)胖瘦 形体肥胖,肤白无华,精神不振形体肥胖,肤白无华,精神不振形盛气虚,形盛气虚,阳气不足,痰湿。阳气不足,痰湿。形瘦肌削,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦形瘦肌削,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦阴血阴血 不足
10、。多火体质。瘦削已至大肉脱失不足。多火体质。瘦削已至大肉脱失精气衰竭。精气衰竭。鸡胸、龟背鸡胸、龟背先天禀赋不足,脾胃虚弱,肾精亏损。先天禀赋不足,脾胃虚弱,肾精亏损。(2)浮肿:)浮肿:面浮肢肿伴腹胀面浮肢肿伴腹胀水肿证水肿证 腹胀大如鼓,腹部有青筋腹胀大如鼓,腹部有青筋臌胀臌胀4、望动态、望动态(1)动静:)动静:动动阳、热、实证。身轻灵活,转动自如,面部常向阳、热、实证。身轻灵活,转动自如,面部常向 外向阳,睡时仰身,撒手,衣着袒胸露怀。外向阳,睡时仰身,撒手,衣着袒胸露怀。静静 阴、寒、虚证。身重不能转侧,面部常向里,阴、寒、虚证。身重不能转侧,面部常向里,蜷缩成团,喜加衣被,或近火者
11、。蜷缩成团,喜加衣被,或近火者。(2)咳喘)咳喘 肺实证肺实证坐而仰首,痰涎壅盛,呼吸气促。坐而仰首,痰涎壅盛,呼吸气促。肺肾虚证肺肾虚证坐而俯首,喘促气短,懒言。坐而俯首,喘促气短,懒言。(3)抽搐)抽搐为动风之象,四肢强直,角弓反张。为动风之象,四肢强直,角弓反张。热极生风热极生风动风之象出现在高热中(高热惊厥)动风之象出现在高热中(高热惊厥)慢脾惊慢脾惊出现在小儿脾虚中。(抽动较小)出现在小儿脾虚中。(抽动较小)肝肾阴虚,虚风内动肝肾阴虚,虚风内动手指震颤蠕动。手指震颤蠕动。(4)偏瘫:)偏瘫:高血压病人见口眼歪斜,半身不遂高血压病人见口眼歪斜,半身不遂中风中风(5)痿痹:四肢痿软无力,
12、行动困难)痿痹:四肢痿软无力,行动困难痿证痿证 四肢关节肿胀,曲伸不利四肢关节肿胀,曲伸不利痹证痹证二、局部望诊:二、局部望诊:(一)望头面:(一)望头面:头发色黑而润泽头发色黑而润泽肾气充足肾气充足 头大或小,伴有智力发育不全头大或小,伴有智力发育不全肾精不足肾精不足 头发稀疏而黄头发稀疏而黄肾气不足,精血虚肾气不足,精血虚 面部水肿面部水肿水湿泛滥水湿泛滥 口眼歪斜口眼歪斜风中经络风中经络(二)望眼:(二)望眼:结膜充血结膜充血风火赤眼风火赤眼 巩膜黄染巩膜黄染湿热黄疸湿热黄疸 睑红肿湿烂睑红肿湿烂脾胃湿热脾胃湿热 目眶黑目眶黑脾肾虚损脾肾虚损 小儿睡卧露睛小儿睡卧露睛脾胃虚弱脾胃虚弱 眼
13、目胀痛流泪眼目胀痛流泪肝经湿热肝经湿热(三)望耳:(三)望耳:耳瘦薄干枯耳瘦薄干枯肾精不足肾精不足 耳中疼痛,耳中流脓耳中疼痛,耳中流脓肝经湿热肝经湿热(四)望小儿指纹(四)望小儿指纹指纹的部位:食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分指纹的部位:食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分为风、气、命三关。为风、气、命三关。正常的指纹;红略兼青,隐约可见,不浮不沉。正常的指纹;红略兼青,隐约可见,不浮不沉。1、纹色辨寒热:、纹色辨寒热:红主寒,紫主热证,青主惊风或红主寒,紫主热证,青主惊风或 疼痛,淡白多为虚证。疼痛,淡白多为虚证。2、淡滞定虚实:、淡滞定虚实:色浅淡者虚证,色浓滞者实证。色浅淡者虚证,色浓
14、滞者实证。3、浮沉分表里:、浮沉分表里:指纹浮显者表证,深沉者多里证。指纹浮显者表证,深沉者多里证。4、三关测轻重:、三关测轻重:指纹在风关表示病轻,气关病情指纹在风关表示病轻,气关病情 进一步,命关病情深重。进一步,命关病情深重。(五)望舌(五)望舌:舌与脏腑的关系舌与脏腑的关系:舌通过经络直接或间接的与脏腑相连,所以脏腑舌通过经络直接或间接的与脏腑相连,所以脏腑的精气可上营于舌,脏腑的病变也可从舌象变化反映的精气可上营于舌,脏腑的病变也可从舌象变化反映出来。出来。舌诊的内容舌诊的内容 舌质舌质舌体的肌肉,脉络。舌体的肌肉,脉络。舌苔舌苔附着其上的一层苔状物,为胃气所生。附着其上的一层苔状物
15、,为胃气所生。色色淡红淡红(隐隐红活)(隐隐红活)正常舌象:正常舌象:舌质舌质 形态形态舌体柔软,活动自如舌体柔软,活动自如 舌苔舌苔薄薄的,颗粒均匀,干湿适中的白薄薄的,颗粒均匀,干湿适中的白 苔。苔。常将正常舌象描述为常将正常舌象描述为“淡红舌,薄白苔淡红舌,薄白苔”舌诊的意义舌诊的意义:可了解人体正气的盛衰及病位的深:可了解人体正气的盛衰及病位的深浅,病势的进退,区别病邪的性质,测知病情的预浅,病势的进退,区别病邪的性质,测知病情的预后。后。1、望舌质、望舌质(1)望舌神:)望舌神:舌质红活明润舌质红活明润有神有神气血充盈,津液充足。气血充盈,津液充足。舌质干瘪晦暗舌质干瘪晦暗无神无神气
16、血虚衰,津气亏乏。气血虚衰,津气亏乏。(2)望舌色)望舌色:淡白色:淡白色:原因:气血不足,不能上营,或阳气虚衰,原因:气血不足,不能上营,或阳气虚衰,运血无力,不能载血以上营。运血无力,不能载血以上营。主证:虚、寒证。主证:虚、寒证。红舌:红舌:原因:为阳热亢盛,气血上壅于舌所致。原因:为阳热亢盛,气血上壅于舌所致。实证实证里实热证,常见于高热中里实热证,常见于高热中 主证:热证主证:热证 虚证虚证阴虚火旺,舌嫩红,无苔或少苔。阴虚火旺,舌嫩红,无苔或少苔。绛舌:绛舌:原因:邪热亢盛原因:邪热亢盛 深入营血深入营血 主证:邪热炽盛主证:邪热炽盛,主瘀。,主瘀。表现:外感热病表现:外感热病舌红
17、绛起芒刺(热入营、血分)舌红绛起芒刺(热入营、血分)内伤杂病中内伤杂病中舌红绛、少苔无苔(阴虚火旺)舌红绛、少苔无苔(阴虚火旺)青紫舌:青紫舌:原因:血脉瘀滞。原因:血脉瘀滞。主证:寒证主证:寒证舌紫湿润舌紫湿润 热证热证舌紫干枯少津舌紫干枯少津 瘀血证瘀血证舌尖或舌边有瘀斑、瘀点舌尖或舌边有瘀斑、瘀点(3)望舌形:)望舌形:名名 称称 概概 念念 原原 因因 主主 证证 舌体肥厚而大舌体肥厚而大 渗灌过盛的渗灌过盛的 实实 证证 胖大胖大 胖嫩胖嫩 “阴阴”“”“血血”虚虚 证证 分分 肿胀肿胀 中毒证中毒证 瘦薄瘦薄 舌体瘦小舌体瘦小 津液津液 虚虚 证证 阴血阴血 齿痕齿痕 舌体边缘不齐
18、舌体边缘不齐 舌体肿大舌体肿大 阳阳 虚虚 有齿之痕迹有齿之痕迹 受齿挤压受齿挤压 裂纹裂纹 舌体明显舌体明显 津血减少,津血减少,热热 证证 沟裂沟裂 阴精亏耗阴精亏耗 虚虚 证证 芒刺芒刺 舌乳头增生舌乳头增生 血热亢盛血热亢盛 热热 证证 肥大如刺,摸肥大如刺,摸 之碍手之碍手(4)望舌态:自学望舌态:自学。2、望舌苔、望舌苔:(1)苔色苔色:白苔白苔:原因原因:风寒、湿邪所致。风寒、湿邪所致。主证:表证、寒证、湿证。主证:表证、寒证、湿证。表现:表现:薄白薄白表证表证外感风寒外感风寒 苔白苔白 白厚白厚湿浊内盛湿浊内盛 白腻白腻湿浊和食积湿浊和食积 苔白如积粉苔白如积粉暑湿秽浊之邪内蕴
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