支气管肺炎临床路径表单参考模板范本.doc

1、支气管肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）患儿姓名： _性别： _年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： _年 _月 _日 出院日期： _年 _月 日标准住院日：714天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，应及时通知上级医师 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 注意防治并发症 详细病程记录 收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果 上级医师查房 详细病程记录重点医嘱长期医嘱： 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 抗病毒药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗

2、重症者吸氧、心电监护临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 胸X线片 CRP、血生化、心肌酶（必要时） 呼吸道病毒、细菌病原学检查（必要时） 血支原体、衣原体抗原、抗体测定（必要时） 血气分析（必要时） 必要时吸痰长期医嘱： 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 抗病毒药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗 重症者吸氧、心电监护临时医嘱： 心电图、心脏彩超（必要时） 必要时行呼吸道病毒和细菌检测、血气分析、肺功能、胸部CT 必要时吸痰长期医嘱： 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 抗病毒药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗 重症者吸氧、心电监护临时医嘱： 支气管镜（必要时） 血清过敏原检查（必要时） 其他检查

3、必要时吸痰主要护理工作 入院护理评估 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 协助患儿排痰，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰 观察体温波动及一般状况 观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通 观察药物不良反应（皮疹、胃肠道反应） 协助患儿排痰，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰 观察体温波动及一般情况 观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通 观察药物不良反应（皮疹、胃肠道反应） 保持皮肤清洁、口腔清洁 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量 协助患儿排痰，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第59天住院第1

4、014天主要诊疗工作 观察患儿病情（体温波动、肺部体征） 分析各项实验室检查结果，并详细记录 根据病情变化给予进一步处理（如营养心肌，保护肝脏功能等 注意防治并发症 完成病程记录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教重点医嘱长期医嘱： 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 抗病毒药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗临时医嘱： 复查血清支原体抗体（必要时） 其他检查（必要时） 必要时吸痰长期医嘱： 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 抗病毒药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗临时医嘱： 必要时行支气管镜 复查血常规、CRP、肝肾功能（必要时）

5、复查胸X线片 复查心电图、超声检查（必要时） 其他检查（必要时） 必要时吸痰出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察体温波动及一般情况 观察咳嗽程度、保持呼吸道通畅 观察药物不良反应（皮疹、胃肠道反应） 保持皮肤清洁、口腔清洁 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量 协助患儿排痰，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰 观察患儿体温波动及一般状况 观察咳嗽程度、保持呼吸道通畅 观察药物不良反应（皮疹、胃肠道反应） 保持皮肤清洁、口腔清洁 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量 协助患儿排痰，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名