（兽医学课件）犬猫尿石症的临床诊断意义-.ppt

1、犬猫尿石症的临床诊断意义1PPT课件 泌尿系统的功能是排泄体内可溶性的代泌尿系统的功能是排泄体内可溶性的代谢废物谢废物然而，有一些排泄物是难溶的然而，有一些排泄物是难溶的有时以结晶形式从溶液中沉积出来有时以结晶形式从溶液中沉积出来在显微镜下可见的晶体生长和聚合在显微镜下可见的晶体生长和聚合可导致肉眼可见的可导致肉眼可见的尿石症尿石症2PPT课件尿石症的发生由于多种先天性和（或）后天性生理和病理过程由于多种先天性和（或）后天性生理和病理过程使尿液中低溶解性类晶体在泌尿道任何部位沉淀、聚集、生使尿液中低溶解性类晶体在泌尿道任何部位沉淀、聚集、生长长当其长到足够大的体积时则会引起临床症状当其长到足够

2、大的体积时则会引起临床症状3PPT课件尿石症的概念尿石症不是一种单一的疾病，而是一种或多种潜在疾病尿石症不是一种单一的疾病，而是一种或多种潜在疾病的后遗症的后遗症事实上，结石的形成常常难以确定，也难以预测，这其事实上，结石的形成常常难以确定，也难以预测，这其中涉及多种复杂而相互关联的生理、病理性因素中涉及多种复杂而相互关联的生理、病理性因素4PPT课件尿石症的概念因此，发现结石仅仅是诊断过程的开始因此，发现结石仅仅是诊断过程的开始确定结石的组成可缩小病因诊断范围确定结石的组成可缩小病因诊断范围查明患犬猫饮食状况、血清、和尿液中与结石有关的矿物查明患犬猫饮食状况、血清、和尿液中与结石有关的矿物质

3、、晶化促进物、晶化抑制物浓度以及它们之间的相互作质、晶化促进物、晶化抑制物浓度以及它们之间的相互作用用 有助于对该病的诊断、治疗及预防有助于对该病的诊断、治疗及预防5PPT课件尿结石均为多结晶凝结物尿结石均为多结晶凝结物包含超过包含超过90%-95%90%-95%有机和无机晶体和有机和无机晶体和 低于低于5%-10%5%-10%的有机基质的有机基质也可能含有其他次要物质也可能含有其他次要物质6PPT课件尿石症的类型犬猫可发生不同类型的尿结石犬猫可发生不同类型的尿结石典型的尿结石是由内部结构复杂的有机晶体聚合而成典型的尿结石是由内部结构复杂的有机晶体聚合而成尿结石的横截面往往揭示了核和迭层结构，

4、很少有放射条纹尿结石的横截面往往揭示了核和迭层结构，很少有放射条纹状状冲洗尿结石的尿液在其组成上每天，甚至每小时都不同冲洗尿结石的尿液在其组成上每天，甚至每小时都不同这种现象对从概念上理解尿结石的物理特征很重要这种现象对从概念上理解尿结石的物理特征很重要7PPT课件尿石症的发生因素尿结石的发生和组成受多种因素的影响尿结石的发生和组成受多种因素的影响 1 1种类种类 2 2）品种）品种 3 3）性别）性别 4 4）年龄）年龄 5 5）地区）地区 6 6）日粮）日粮 7 7）解剖异常）解剖异常 8 8）生理性异常）生理性异常 9 9）泌尿道感染）泌尿道感染 1010）尿液）尿液pHpH值值8PPT

5、课件尿石症的命名尿结石可根据矿物质组成、部位和形状命名：尿结石可根据矿物质组成、部位和形状命名：草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石、鸟粪石尿结石草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石、鸟粪石尿结石肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石光滑形结石、多面形结石、锥体形结石、薄片状结石、桑葚光滑形结石、多面形结石、锥体形结石、薄片状结石、桑葚状结石、卵石样结石、鹿角形结石或分枝状结石状结石、卵石样结石、鹿角形结石或分枝状结石晶体尿结石的特有形状主要受晶体的内部结构和晶体形成环晶体尿结石的特有形状主要受晶体的内部结构和晶体形成环境的影响境的影响9PPT课件尿石症的临床意义尿石症被认为

6、：尿石症被认为：是犬猫一种常见的泌尿道疾病是犬猫一种常见的泌尿道疾病然而，犬猫尿石症的发病率至今尚未被确定然而，犬猫尿石症的发病率至今尚未被确定10PPT课件尿石症的临床意义尿石症的临床症状最初可能表现为全身隐约不适，或是泌尿尿石症的临床症状最初可能表现为全身隐约不适，或是泌尿道结构或功能异常道结构或功能异常结石可随尿液排泄通路到达泌尿道的不同部位，它们可溶解结石可随尿液排泄通路到达泌尿道的不同部位，它们可溶解消失，可静止不动，也可继续成形、增大消失，可静止不动，也可继续成形、增大如结石并伴有临床症状不及时治疗，往往会留下严重的后遗如结石并伴有临床症状不及时治疗，往往会留下严重的后遗症症若不纠

7、正导致结石形成的危险因素，即使采用排泄、溶解或若不纠正导致结石形成的危险因素，即使采用排泄、溶解或手术等治疗方法，其结石也常会复发手术等治疗方法，其结石也常会复发11PPT课件尿石症的临床意义潜在潜在全身性疾病全身性疾病的最初临床表现的最初临床表现高钙血症：高钙血症：草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石库兴氏综合病症：库兴氏综合病症：草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石、鸟粪石尿草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石、鸟粪石尿结石结石嘌呤代谢缺陷、门脉血管异常：嘌呤代谢缺陷、门脉血管异常：尿酸铵尿结石尿酸铵尿结石酶缺乏：酶缺乏：黄嘌呤尿结石黄嘌呤尿结石12PPT课件尿石症的临床意义潜在潜在泌尿道疾病

8、泌尿道疾病的最初临床表现的最初临床表现肾小管运输缺陷、胱氨酸尿：肾小管运输缺陷、胱氨酸尿：胱胺酸尿结石胱胺酸尿结石肾小管酸中毒：肾小管酸中毒：草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石局部缺乏主动抗产脲酶细菌的功能：局部缺乏主动抗产脲酶细菌的功能：鸟粪石尿结石鸟粪石尿结石泌尿道异物泌尿道异物缝线：缝线：常发生尿粪石尿石症常发生尿粪石尿石症尿道管炎症：尿道管炎症：常发生鸟粪石尿石症常发生鸟粪石尿石症13PPT课件尿石症的临床意义尿石症的后遗症：尿石症的后遗症：排尿困难，频尿，急迫性尿石症排尿困难，频尿，急迫性尿石症急性细菌性泌尿道感染急性细菌性泌尿道感染部分或全部尿液排出障碍细菌性泌尿

9、道感染进一步损害肾部分或全部尿液排出障碍细菌性泌尿道感染进一步损害肾功能，并引起肾后氮血症功能，并引起肾后氮血症膀胱破裂腹腔积尿，不同部位泌尿道邻近组织的炎症膀胱破裂腹腔积尿，不同部位泌尿道邻近组织的炎症炎性膀胱息肉炎性膀胱息肉14PPT课件尿石症的诊断要点尿液是一种混合性溶液，含有多种抑制、促进晶体形成尿液是一种混合性溶液，含有多种抑制、促进晶体形成和增长的物质和增长的物质对患有尿石症的犬猫应收集其所有的饲养管理资料对患有尿石症的犬猫应收集其所有的饲养管理资料以便判定引起特异性结石类型的原因以便判定引起特异性结石类型的原因 15PPT课件尿石症的诊断要点测定无临床症状犬猫尿中某些晶体类型（如

10、胱氨酸盐和尿酸铵盐）测定无临床症状犬猫尿中某些晶体类型（如胱氨酸盐和尿酸铵盐）经常检测外表正常的犬猫，可测出尿中含有大的聚合结合体（如经常检测外表正常的犬猫，可测出尿中含有大的聚合结合体（如草酸钙或磷酸铵镁）草酸钙或磷酸铵镁）或从已确诊尿石症病犬猫新鲜尿中检测到的任何类型的晶体或从已确诊尿石症病犬猫新鲜尿中检测到的任何类型的晶体 对本病的诊断或治疗均很重要对本病的诊断或治疗均很重要尽管尿结晶与尿石症没有直接的联系，但测定尿结晶可证明尿样尽管尿结晶与尿石症没有直接的联系，但测定尿结晶可证明尿样中有过饱和的结晶物质中有过饱和的结晶物质 16PPT课件尿石症的诊断要点产生尿酸盐结石的危险因素包括：产

11、生尿酸盐结石的危险因素包括：1 1）因肾排泄增加，尿中尿酸浓度增高）因肾排泄增加，尿中尿酸浓度增高2 2）因肾排泄增加，肾脏代谢产物或微生物脲）因肾排泄增加，肾脏代谢产物或微生物脲 酶产物铵离子浓度增高酶产物铵离子浓度增高3 3）尿）尿pHpH值低值低4 4）有尿酸盐结石形成的促进物或缺乏抑制物）有尿酸盐结石形成的促进物或缺乏抑制物5 5）遗传因素也很重要，因为某些品种的犬尿）遗传因素也很重要，因为某些品种的犬尿 酸铵结石较常见（如大麦町犬和英国斗牛酸铵结石较常见（如大麦町犬和英国斗牛 犬）犬）17PPT课件尿结石的形成（一）尿结石的发生和生长一）尿结石的发生和生长尿结石的形成与两个互补又独立

12、的阶段有关：尿结石的形成与两个互补又独立的阶段有关：发生和生发生和生长长所有类型的尿结石发生似乎是不相同所有类型的尿结石发生似乎是不相同此外，引发尿结石的因素与促进结石的因素也不一样此外，引发尿结石的因素与促进结石的因素也不一样 18PPT课件尿结石的形成尿结石形成最初步骤为结晶核形成（或称结晶胚胎）尿结石形成最初步骤为结晶核形成（或称结晶胚胎）尿结石形成的发生阶段称为晶核形成，此阶段依赖于尿液中尿结石形成的发生阶段称为晶核形成，此阶段依赖于尿液中形成晶核的物质过饱和形成晶核的物质过饱和尿液的过饱和程度受肾脏晶核排泄的数量、尿尿液的过饱和程度受肾脏晶核排泄的数量、尿pHpH及尿中结晶及尿中结晶

13、形成促进物或抑制物浓度的影响形成促进物或抑制物浓度的影响非结晶蛋白质的基质物在某些病例的晶核形成中也起到一定非结晶蛋白质的基质物在某些病例的晶核形成中也起到一定的作用的作用 19PPT课件尿结石的形成 已有已有3 3种理论用于解释结石的发生机理种理论用于解释结石的发生机理每个理论强调了一个单一的因素：每个理论强调了一个单一的因素：1 1）过饱和晶核形成理论）过饱和晶核形成理论 过饱和的晶核形成理论把含有形成结石的类晶体的尿液过饱过饱和的晶核形成理论把含有形成结石的类晶体的尿液过饱和看作是结石发生的主要原因和看作是结石发生的主要原因 20PPT课件尿结石的形成2 2）基质晶核形成理论）基质晶核形

14、成理论 基质晶核形成理论把预成型的有机型的有基质晶核形成理论把预成型的有机型的有 机基质（为一种与钙结合特性的黏蛋白）机基质（为一种与钙结合特性的黏蛋白）看作是结石发生的主要因素看作是结石发生的主要因素 3 3）晶核形成抑制理论）晶核形成抑制理论 晶核形成抑制理论则认为晶核形成中有机晶核形成抑制理论则认为晶核形成中有机 或无机抑制物的缺乏是草酸钙尿石症和磷或无机抑制物的缺乏是草酸钙尿石症和磷 酸钙尿石症发生的主要决定因素酸钙尿石症发生的主要决定因素21PPT课件尿结石的形成这这3 3个理论并不相互排斥个理论并不相互排斥事实上，尿中晶体成分事实上，尿中晶体成分过饱和过饱和是每一个理论中晶核形成是

15、每一个理论中晶核形成的先决条件的先决条件22PPT课件尿结石的形成晶核进一步生长取决于：晶核进一步生长取决于：1 1）晶核能保留在泌尿系统排泄通道腔内）晶核能保留在泌尿系统排泄通道腔内2 2）相同或不同晶核在过饱和尿液中的程）相同或不同晶核在过饱和尿液中的程 度和持续时间度和持续时间3 3）晶核的物理性质）晶核的物理性质23PPT课件尿结石的形成（二）晶核形成（二）晶核形成 晶核形成指最早尿结石的生成（或沉淀）晶核形成指最早尿结石的生成（或沉淀）其特征为类晶体亚微观分子聚合其特征为类晶体亚微观分子聚合24PPT课件尿结石的形成（三）不饱和溶液（三）不饱和溶液不饱和溶液指溶液中含足够低浓度的晶体

16、，能溶解额外不饱和溶液指溶液中含足够低浓度的晶体，能溶解额外数量的类晶体数量的类晶体当尿液溶质（或活性物质）浓度低于溶质的溶解度，则当尿液溶质（或活性物质）浓度低于溶质的溶解度，则尿液为不饱和尿液为不饱和不饱和的尿液可溶解不同程度的结石不饱和的尿液可溶解不同程度的结石25PPT课件尿结石的形成（四）饱和溶液（四）饱和溶液饱和溶液是指在一定温度下与未溶解溶质保持动态平衡溶液饱和溶液是指在一定温度下与未溶解溶质保持动态平衡溶液在一定的温度下，饱和溶液中含有很多已溶解的溶质，不能在一定的温度下，饱和溶液中含有很多已溶解的溶质，不能再溶解任何其它物质再溶解任何其它物质至于尿液，当饱和尿液中混有类晶体的

17、结石（或固体物）时，至于尿液，当饱和尿液中混有类晶体的结石（或固体物）时，则原有类晶体浓度无变化则原有类晶体浓度无变化尿中盐类的饱和度受尿中盐类的饱和度受pHpH值、离子强度和温度等诸多因素的影值、离子强度和温度等诸多因素的影响响26PPT课件尿结石的形成（五）过饱和溶液（五）过饱和溶液过饱和溶液指在一定温度下其溶质高于正常所预料的饱过饱和溶液指在一定温度下其溶质高于正常所预料的饱和状态和状态换句话说，它比饱和溶液的浓度更大换句话说，它比饱和溶液的浓度更大过饱和尿液比正常情况含有更高浓度的晶体（胱氨酸、过饱和尿液比正常情况含有更高浓度的晶体（胱氨酸、磷、钙、铵等）磷、钙、铵等）27PPT课件尿

18、结石的形成过饱和度程度各异过饱和度程度各异尿液在较低的过饱和状态下是亚急性的尿液在较低的过饱和状态下是亚急性的然而，当尿液处于更高的过饱和浓度时，由于其容纳晶体物然而，当尿液处于更高的过饱和浓度时，由于其容纳晶体物质能力有限而变得不稳定质能力有限而变得不稳定因此，各种增加尿液晶体饱和度的因素均易引起患犬尿液晶因此，各种增加尿液晶体饱和度的因素均易引起患犬尿液晶体沉积，形成尿结石体沉积，形成尿结石当类晶体浓度远大于其产物形成时，就自发产生晶体沉淀当类晶体浓度远大于其产物形成时，就自发产生晶体沉淀28PPT课件尿结石的形成（六）亚稳性区域（六）亚稳性区域亚稳性区域是指类晶体介于溶解物和形成物之间的

19、过饱亚稳性区域是指类晶体介于溶解物和形成物之间的过饱和程度和程度而亚稳性是指一些液体，如尿液保留某种化合物的能力而亚稳性是指一些液体，如尿液保留某种化合物的能力比其在水中要大比其在水中要大29PPT课件尿结石的形成“亚稳性的亚稳性的”一词所表达的是一种易于改变的条件一词所表达的是一种易于改变的条件一种亚稳性溶液在热力学上是不稳定的一种亚稳性溶液在热力学上是不稳定的但它不含足以引发晶体形成的能量但它不含足以引发晶体形成的能量亚稳性区域是随晶体形成物类型的变化而变亚稳性区域是随晶体形成物类型的变化而变 30PPT课件尿结石的形成（七）完全过饱和溶液（七）完全过饱和溶液完全过饱和溶液是指晶体过饱和程

20、度最高的溶液。回想一下，完全过饱和溶液是指晶体过饱和程度最高的溶液。回想一下，过饱和尿液超出了溶解物的界限，但没有超出形成物的界限过饱和尿液超出了溶解物的界限，但没有超出形成物的界限完全过饱和尿液不再是亚急性的了完全过饱和尿液不再是亚急性的了晶核形成在缺乏各种因素时仍会发生晶核形成在缺乏各种因素时仍会发生显微镜观察尿沉渣中的晶体就是尿液完全过饱和所致显微镜观察尿沉渣中的晶体就是尿液完全过饱和所致31PPT课件尿结石的形成（八）晶体形成抑制物和促进物（八）晶体形成抑制物和促进物尿液是含有各种抑制或促进晶体形成和生长物质的复杂尿液是含有各种抑制或促进晶体形成和生长物质的复杂溶液溶液抑制物含有降低草

21、酸钙和磷酸钙过饱和程度的分子抑制物含有降低草酸钙和磷酸钙过饱和程度的分子 32PPT课件尿结石的形成一些抑制物（如柠檬酸盐、镁、焦磷酸盐）可与钙，草酸或磷酸一些抑制物（如柠檬酸盐、镁、焦磷酸盐）可与钙，草酸或磷酸形成可溶性盐，从而减少作用于沉淀的代谢产物的数量形成可溶性盐，从而减少作用于沉淀的代谢产物的数量其他抑制物（如肾钙质、氨基葡聚糖、塔霍糖蛋白、其他无活其他抑制物（如肾钙质、氨基葡聚糖、塔霍糖蛋白、其他无活性离子）也会干扰钙与草酸的结合，从而最大限度的降低晶体的性离子）也会干扰钙与草酸的结合，从而最大限度的降低晶体的形成和生长形成和生长此外，氨基葡聚糖为一种保护剂，可防止晶体黏附于尿道黏

22、膜此外，氨基葡聚糖为一种保护剂，可防止晶体黏附于尿道黏膜33PPT课件尿结石的形成（九）过饱和尿液的临床概念（九）过饱和尿液的临床概念盐类（晶体）为中性化合物，由阳离子（如钙离子）和阴离子盐类（晶体）为中性化合物，由阳离子（如钙离子）和阴离子（如草酸根离子）相互可逆作用而产生（如草酸根离子）相互可逆作用而产生盐类在溶液中溶解性取决于溶液中离子浓度及其与溶液中其他盐类在溶液中溶解性取决于溶液中离子浓度及其与溶液中其他离子和中性分子间的相互作用离子和中性分子间的相互作用例如，任何特殊晶体系统的尿液饱和状态与尿液溶剂浓度、例如，任何特殊晶体系统的尿液饱和状态与尿液溶剂浓度、pHpH值、离子强度、温度

23、及预成型化学复合物密不可分值、离子强度、温度及预成型化学复合物密不可分34PPT课件尿结石的形成（十）活性物（十）活性物两种化学性质活跃的离子结合的产物称之为活性物。这是一两种化学性质活跃的离子结合的产物称之为活性物。这是一种数学表达方式，用于评介犬猫尿液中成石矿物质饱和程度种数学表达方式，用于评介犬猫尿液中成石矿物质饱和程度（包括不饱和、过饱和和完全过饱和）（包括不饱和、过饱和和完全过饱和）活性物包括溶解物和形成物两种，可通过测量尿液中主要离活性物包括溶解物和形成物两种，可通过测量尿液中主要离子化溶质的总浓度将其计算出来子化溶质的总浓度将其计算出来计算机可有效地用于计算离子浓度和活性物计算机

24、可有效地用于计算离子浓度和活性物35PPT课件尿结石的形成（十一）溶解物（十一）溶解物溶解物是活性物的一种存在形式，它反映了在不同已知溶解物是活性物的一种存在形式，它反映了在不同已知pHpH值值和温度条件下，每种矿物质组成是恒定的和温度条件下，每种矿物质组成是恒定的因此，当达到溶解物的域值时尿液就饱和了；低于这个值，因此，当达到溶解物的域值时尿液就饱和了；低于这个值，溶液就不饱和；高于这个值，溶液就过饱和溶液就不饱和；高于这个值，溶液就过饱和我们设计药物疗法来溶解结石或防止结石形成，其目的也是我们设计药物疗法来溶解结石或防止结石形成，其目的也是为了获得溶解物（或不饱和溶液）而不是活性物为了获得

25、溶解物（或不饱和溶液）而不是活性物36PPT课件尿结石的形成（十二）沉积物（十二）沉积物沉积物是活性物的另一种存在形式沉积物是活性物的另一种存在形式它反映了在一定的它反映了在一定的pHpH值和温度条件下，溶质沉淀时（同质晶值和温度条件下，溶质沉淀时（同质晶核形成，最后晶体形成）的离子浓度。它是亚稳性的上限核形成，最后晶体形成）的离子浓度。它是亚稳性的上限尿液尿液pHpH值可影响尿液中一些成分的离子化和溶解性值可影响尿液中一些成分的离子化和溶解性如果一天中尿液如果一天中尿液pHpH值变化不断，那么尿液也随之呈过饱和或值变化不断，那么尿液也随之呈过饱和或完全过饱和完全过饱和 37PPT课件尿结石的

26、形成沉积物上的离子活性与完全过饱和溶液的不稳定性有关沉积物上的离子活性与完全过饱和溶液的不稳定性有关这种不稳定性导致晶体自发形成并加快晶体的生长速度这种不稳定性导致晶体自发形成并加快晶体的生长速度由于这种情况除了受成石类晶体浓度影响，还受其他数种因由于这种情况除了受成石类晶体浓度影响，还受其他数种因素（包括潜伏期、结晶基质期和晶化抑制物作用期）作用产素（包括潜伏期、结晶基质期和晶化抑制物作用期）作用产物的影响物的影响所以这种产物通常称为沉积所以这种产物通常称为沉积 38PPT课件尿结石的诊断（一）病史和检查（一）病史和检查犬猫尿石症病史：犬猫尿石症病史：1 1）尿结石发生部位）尿结石发生部位2

27、 2）局部尿结石发病时间）局部尿结石发病时间3 3）尿结石物理特征（大小、形状、数量）尿结石物理特征（大小、形状、数量）4 4）继发泌尿道感染及其病原菌毒力）继发泌尿道感染及其病原菌毒力5 5）伴发泌尿道和身体其他系统疾病）伴发泌尿道和身体其他系统疾病39PPT课件尿结石的诊断确诊尿石症后，根据病史着重检查可能引起犬猫结石形成的确诊尿石症后，根据病史着重检查可能引起犬猫结石形成的潜在疾病潜在疾病应获取所有患有尿石症病史犬猫的食谱应获取所有患有尿石症病史犬猫的食谱目的是为了确定患畜使用特异矿物质的危险因素目的是为了确定患畜使用特异矿物质的危险因素同时向畜主询问维生素和矿物质的添加量、（尿石类型）

28、、同时向畜主询问维生素和矿物质的添加量、（尿石类型）、过去发病情况及治疗方法过去发病情况及治疗方法40PPT课件尿结石的症状下泌尿道疾病的典型症状：下泌尿道疾病的典型症状：排尿困难，频尿，血尿排尿困难，频尿，血尿 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 滞留性尿失滞留性尿失 排尿时排出小结石排尿时排出小结石 尿道阻塞过久引起尿毒症症状尿道阻塞过久引起尿毒症症状 膀胱破裂尿液渗入腹腔膀胱破裂尿液渗入腹腔41PPT课件尿结石的症状上泌尿道疾病的特征：上泌尿道疾病的特征：无痛血尿无痛血尿 肾单位功能损伤性多尿肾单位功能损伤性多尿 因排尿受阻，肾盂尿潴留和腹痛因排尿受阻，肾盂尿潴留和腹痛 许多尿结石患犬猫无临床症状

29、许多尿结石患犬猫无临床症状 尤其常见于肾结石犬猫尤其常见于肾结石犬猫 42PPT课件尿结石的症状和诊断出现血尿时，确定排尿过程中何段血尿，对诊断结石位置有出现血尿时，确定排尿过程中何段血尿，对诊断结石位置有意义意义如在排尿过程中均有血尿，其损伤（包括结石）可能发生肾如在排尿过程中均有血尿，其损伤（包括结石）可能发生肾脏、输尿管、膀胱、前列腺或尿道脏、输尿管、膀胱、前列腺或尿道如仅在排尿结束时出现血尿，其损伤可能是膀胱壁或间歇性如仅在排尿结束时出现血尿，其损伤可能是膀胱壁或间歇性肾脏血尿肾脏血尿如在开始排尿时出现血尿，其损伤可能在尿道如在开始排尿时出现血尿，其损伤可能在尿道43PPT课件尿结石的

30、诊断手触摸整个尿道，包括直肠检查可发现尿道结石或膀胱手触摸整个尿道，包括直肠检查可发现尿道结石或膀胱颈结石颈结石如膀胱仅一块结石，可触摸到结实、坚硬的肿块如膀胱仅一块结石，可触摸到结实、坚硬的肿块如有多个结石，触摸膀胱有磨擦感如有多个结石，触摸膀胱有磨擦感44PPT课件尿结石的诊断当膀胱壁收缩或炎性增厚则难以触摸到小的或单一结石当膀胱壁收缩或炎性增厚则难以触摸到小的或单一结石膀胱膨胀或过度膨胀时也触摸不到结石膀胱膨胀或过度膨胀时也触摸不到结石在这种情况下，应先让动物排尿或通过手压膀胱、膀胱穿在这种情况下，应先让动物排尿或通过手压膀胱、膀胱穿刺或导尿等方法排空尿液，再触摸膀胱刺或导尿等方法排空尿

31、液，再触摸膀胱若导尿管插不进膀胱可怀疑是尿道结石若导尿管插不进膀胱可怀疑是尿道结石不过尿道狭窄或占有性病变引起尿道部分或全部阻塞时，不过尿道狭窄或占有性病变引起尿道部分或全部阻塞时，导尿管也不可能插入尿道导尿管也不可能插入尿道 45PPT课件尿结石的诊断肾结石在没有感染和阻塞的情况下不会出现异常的临床表肾结石在没有感染和阻塞的情况下不会出现异常的临床表现，除非两侧肾结石，肾损伤严重，并发尿毒症现，除非两侧肾结石，肾损伤严重，并发尿毒症如出现感染或阻塞，可表现肾区疼痛，触诊患肾肿大如出现感染或阻塞，可表现肾区疼痛，触诊患肾肿大同时伴发的细菌性肾盂肾炎，可能与因脓毒血症所致的多同时伴发的细菌性肾盂

32、肾炎，可能与因脓毒血症所致的多系统症状有关系统症状有关46PPT课件与泌尿系统功能紊乱有关的尿结石的临床诊状尿道结石尿道结石：无症状无症状排尿困难，尿频，急迫性尿失禁排尿困难，尿频，急迫性尿失禁肉眼可见血尿肉眼可见血尿可触摸到尿结石可触摸到尿结石自然排出小结石自然排出小结石X-X-光机、光机、B-B-超可检出超可检出 47PPT课件与泌尿系统功能紊乱有关的尿结石的临床诊状部分或全部尿液排出受阻部分或全部尿液排出受阻溢出性尿失禁溢出性尿失禁无尿，触诊膀胱过多膨胀和疼痛无尿，触诊膀胱过多膨胀和疼痛膀胱破裂，腹部膨胀和疼痛，出现肾后性氮血征候（食欲减膀胱破裂，腹部膨胀和疼痛，出现肾后性氮血征候（食欲

33、减退，精神沉郁、呕吐和腹泻）退，精神沉郁、呕吐和腹泻）同时出现膀胱结石、输尿管结石和肾结石相关的临床症状同时出现膀胱结石、输尿管结石和肾结石相关的临床症状48PPT课件与泌尿系统功能紊乱有关的尿结石的临床诊状膀胱结石：膀胱结石：无症状，排尿困难，尿频，急迫性尿失禁无症状，排尿困难，尿频，急迫性尿失禁肉眼可见血尿肉眼可见血尿触摸膀胱结石，触摸膀胱壁变厚触摸膀胱结石，触摸膀胱壁变厚膀胱颈部分或全部尿液阻塞（见尿道结石）膀胱颈部分或全部尿液阻塞（见尿道结石）同时出现尿道结石、输尿管结石和肾结石相关的临床症状同时出现尿道结石、输尿管结石和肾结石相关的临床症状49PPT课件与泌尿系统功能紊乱有关的尿结石

34、的临床诊状输尿管结石：输尿管结石：无症状无症状肉眼可见血尿肉眼可见血尿持续的腹部疼痛持续的腹部疼痛部分或全部尿液排出受阻，触诊肾肿大，出现肾后性氮血症部分或全部尿液排出受阻，触诊肾肿大，出现肾后性氮血症的症状的症状也可能同时出现尿道结石、膀胱结石和肾结石相关的临床症也可能同时出现尿道结石、膀胱结石和肾结石相关的临床症状状50PPT课件与泌尿系统功能紊乱有关的尿结石的临床诊状肾结石：肾结石：无症状无症状肉眼可见血尿肉眼可见血尿持续的腹部疼痛，如肾感染，则出现全身症状（食欲减退，持续的腹部疼痛，如肾感染，则出现全身症状（食欲减退，精神沉郁，发热和多尿），触诊肾肿大精神沉郁，发热和多尿），触诊肾肿大

35、出现肾后性氮血症症状（见尿道结石）出现肾后性氮血症症状（见尿道结石）同时出现尿道结石、膀胱结石和输尿管结石相关的临床症状同时出现尿道结石、膀胱结石和输尿管结石相关的临床症状51PPT课件尿结石的诊断1.1.尿分析尿分析 尿分析结果通常为典型的炎性特征（脓尿，蛋尿分析结果通常为典型的炎性特征（脓尿，蛋白尿，血尿和上皮细胞增多）白尿，血尿和上皮细胞增多）这种异常可能与感染有关，也可能无关这种异常可能与感染有关，也可能无关而产脲酶细菌（葡萄球菌，变形杆菌，尿素原体）而产脲酶细菌（葡萄球菌，变形杆菌，尿素原体）感染则会诱发形成尿粪石结石感染则会诱发形成尿粪石结石一些非致石性细菌（如大肠杆菌和链球菌）也

36、可一些非致石性细菌（如大肠杆菌和链球菌）也可在尿道定居，改变局部防御能力，诱导尿结石的在尿道定居，改变局部防御能力，诱导尿结石的的形成的形成52PPT课件尿结石的诊断每个尿结石患犬尿液每个尿结石患犬尿液pHpH值各异，但继发感染产脲酶细菌，其值各异，但继发感染产脲酶细菌，其尿液会逐渐碱化尿液会逐渐碱化不应一次尿不应一次尿pHpH测定就作出明确的判断测定就作出明确的判断因在一天尿中尤其涉及摄取食物的时间、数量及类型不同，因在一天尿中尤其涉及摄取食物的时间、数量及类型不同，其尿其尿pHpH值浮动很大值浮动很大一般来说，磷酸铵酶和磷酸钙结石尿液为碱性一般来说，磷酸铵酶和磷酸钙结石尿液为碱性而尿酸铵，

37、尿酸钠，尿酸，草酸钙，胱氨酸和硅石结石的尿而尿酸铵，尿酸钠，尿酸，草酸钙，胱氨酸和硅石结石的尿液则为酸性液则为酸性53PPT课件尿结石的诊断随着有效的溶解和预防犬猫结石的医疗程序的出现随着有效的溶解和预防犬猫结石的医疗程序的出现人们对结晶尿的检测和解释重新产生了兴趣人们对结晶尿的检测和解释重新产生了兴趣评价尿结石有利于：评价尿结石有利于：1 1）观察患病动物时可发现导致尿石形成的机）观察患病动物时可发现导致尿石形成的机 体紊乱状态体紊乱状态2 2）分析结石的成分）分析结石的成分3 3）评估溶解或预防结石的医疗程序的效果）评估溶解或预防结石的医疗程序的效果54PPT课件尿结石的诊断晶体只有在尿中

38、成石物质的过饱和或最近才过饱和时形成晶体只有在尿中成石物质的过饱和或最近才过饱和时形成因此，尿结晶是导致尿石症的一个危险因素因此，尿结晶是导致尿石症的一个危险因素不过，尿中有晶体并不一定就是尿石症或出现与结石相关的不过，尿中有晶体并不一定就是尿石症或出现与结石相关的临床症状临床症状但尿中出现晶体无疑证实有结石形成的趋势但尿中出现晶体无疑证实有结石形成的趋势55PPT课件尿结石的诊断确诊为尿石症的患犬，可用显微镜观察尿结晶以判断结石的确诊为尿石症的患犬，可用显微镜观察尿结晶以判断结石的矿物质组成，但这并不是唯一的标准矿物质组成，但这并不是唯一的标准只有定量分析才能提供确切的整个矿物质成分信息只有

39、定量分析才能提供确切的整个矿物质成分信息不过临床兽医师根据临床上结石的其它现象，尤其是最外层，不过临床兽医师根据临床上结石的其它现象，尤其是最外层，可对其结石成分作出初步诊断可对其结石成分作出初步诊断经治疗，尿晶体减少或消除可作为评价药物疗法效果的一个经治疗，尿晶体减少或消除可作为评价药物疗法效果的一个有用的指标有用的指标56PPT课件尿结石的诊断 1.X1.X射线和超声波检查射线和超声波检查对疑似结石的患犬猫对疑似结石的患犬猫X X射线和超声波检查的主要目的是为了确定结石的：射线和超声波检查的主要目的是为了确定结石的：部位部位数量数量密度密度和形状和形状有助于查明组织病变的严重程度有助于查明

40、组织病变的严重程度57PPT课件尿结石的诊断结石的大小、数量、位置和矿物质组成会影响它们在结石的大小、数量、位置和矿物质组成会影响它们在X X射线和超声波下的成像射线和超声波下的成像多数直径大于多数直径大于3mm3mm的结石有不同的放射密度，故其腹部的结石有不同的放射密度，故其腹部X X射线和超声波均可查到射线和超声波均可查到很小的结石（直径小于很小的结石（直径小于3mm3mm），），X X射线和超声波检查一射线和超声波检查一般难发现般难发现58PPT课件尿结石的诊断直径大于直径大于3mm3mm的结石常不透的结石常不透X X射线射线但如结石但如结石100%100%由尿酸铵或尿酸钠或尿酸组成，由

41、尿酸铵或尿酸钠或尿酸组成，X X射线射线则可透过则可透过然而，许多犬尿酸铵结石，其边缘则不透然而，许多犬尿酸铵结石，其边缘则不透X X射线射线这可能与犬尿酸盐结石中磷酸盐和其它矿物质含量不这可能与犬尿酸盐结石中磷酸盐和其它矿物质含量不同有关同有关59PPT课件尿结石的诊断基质结石基质结石X X射线可透过或有一些放射密度射线可透过或有一些放射密度血凝块也可透血凝块也可透X X射线，但常将其误认为结石射线，但常将其误认为结石通过两维、灰度超声波检查法很容易将血凝块与可透通过两维、灰度超声波检查法很容易将血凝块与可透X X射线的射线的结石区分开来结石区分开来结石在膀胱腔内通常为一独立部分，回声少，其

42、边缘阴影明结石在膀胱腔内通常为一独立部分，回声少，其边缘阴影明显，与声影区有关显，与声影区有关而血凝块可位于膀胱腔的任何部位，以轮廓不规则、边缘模而血凝块可位于膀胱腔的任何部位，以轮廓不规则、边缘模糊为特征，不与声影区相关糊为特征，不与声影区相关 60PPT课件尿结石的诊断X-X-射线不透的结石在用正对比射线成像术观察时其射线可以射线不透的结石在用正对比射线成像术观察时其射线可以透过透过其原理是：多量结石与机体组织相比，其其原理是：多量结石与机体组织相比，其X X射线难透，而与造射线难透，而与造影剂相比，其影剂相比，其X X射线易透射线易透对可透对可透X X射线结石的诊断应与软组织比较，看其射

43、线结石的诊断应与软组织比较，看其X X射线不透性，射线不透性，与正造影剂比较，看其透性与正造影剂比较，看其透性61PPT课件尿结石的诊断如结石仅部分含有不透如结石仅部分含有不透X X线矿物质，其结石要大于线矿物质，其结石要大于X X射射线所见体积线所见体积这种现象很可能见于快速生长的鸟粪石结石这种现象很可能见于快速生长的鸟粪石结石因为这种结石含有大量的基质因为这种结石含有大量的基质 62PPT课件尿结石的诊断2.2.血常规和血液生化检查血常规和血液生化检查结石患犬的血象一般是正常的结石患犬的血象一般是正常的除非因伴发肾或前列腺的广泛感染而使白细胞增多除非因伴发肾或前列腺的广泛感染而使白细胞增多

44、犬门脉血管异常（无论有否尿酸结石）有时可以引起小犬门脉血管异常（无论有否尿酸结石）有时可以引起小红细胞症、贫血症、靶细胞和白细胞增多症红细胞症、贫血症、靶细胞和白细胞增多症63PPT课件尿结石的治疗与预防原则手术治疗各类犬尿结石是相当普遍的，成功率也很高，手术治疗各类犬尿结石是相当普遍的，成功率也很高，但也存在着一些问题但也存在着一些问题 1 1）尽管作了手术，但病因未除，仍具有）尽管作了手术，但病因未除，仍具有 较高的复发率较高的复发率 2 2）手术不能摘除所有结石或碎片）手术不能摘除所有结石或碎片64PPT课件尿结石的治疗与预防原则另外，有时会出现这种情况另外，有时会出现这种情况即有些患病

45、主人不同意手术治疗，而考虑药物治疗，认为即有些患病主人不同意手术治疗，而考虑药物治疗，认为药物治疗可以溶解结石药物治疗可以溶解结石除了这个原因，还有其他原因，如结石症状不明显除了这个原因，还有其他原因，如结石症状不明显65PPT课件尿结石的治疗与预防原则通过临床试验和调查结果证实通过临床试验和调查结果证实药物具有溶解犬尿结石的效果药物具有溶解犬尿结石的效果尽管这种方法简单简单易行，但药物治疗仍有潜在的风险性尽管这种方法简单简单易行，但药物治疗仍有潜在的风险性尿结石易引起尿路感染（尿结石易引起尿路感染（UTIUTI）和阻塞性尿道病变）和阻塞性尿道病变要充分考虑每一只患犬单纯药物治疗与手术和药物治

46、疗的利要充分考虑每一只患犬单纯药物治疗与手术和药物治疗的利与弊与弊66PPT课件尿结石的治疗与预防原则药物溶解尿结石药物溶解尿结石药物治疗尿结石目的是采用合适的药物治疗尿结石目的是采用合适的或可控制的方法阻止尿结石的进一步生长并使其溶解或可控制的方法阻止尿结石的进一步生长并使其溶解必须使尿液中成结石物质的溶解度呈不饱和态，方可必须使尿液中成结石物质的溶解度呈不饱和态，方可产生疗效产生疗效67PPT课件尿结石的治疗与预防原则因此可采取下列方法：因此可采取下列方法：1 1）增加尿液溶解能力）增加尿液溶解能力 2 2）增加尿液量，促使结石溶解或悬浮）增加尿液量，促使结石溶解或悬浮 3 3）减少尿液中

47、成石物质的量）减少尿液中成石物质的量例如：为增加尿液溶解性，常用改变尿液例如：为增加尿液溶解性，常用改变尿液pHpH值的药物，以便值的药物，以便创造不利于结晶形成的环境创造不利于结晶形成的环境同样，用利尿剂可诱发增加尿量，有助于结石溶解或悬浮同样，用利尿剂可诱发增加尿量，有助于结石溶解或悬浮调整日粮是减少尿中成石结晶的另一种有效方法调整日粮是减少尿中成石结晶的另一种有效方法68PPT课件尿结石的治疗与预防原则一般来讲，药物治疗应逐步实施，开始用药的目的就是要减一般来讲，药物治疗应逐步实施，开始用药的目的就是要减少尿中成石物质的浓度少尿中成石物质的浓度对于那些除了能改变尿代谢物质浓度，也可潜在地

48、引起体内对于那些除了能改变尿代谢物质浓度，也可潜在地引起体内代谢产物成分持续变化的药物，应专用于结石活动型或常复代谢产物成分持续变化的药物，应专用于结石活动型或常复发的患犬发的患犬但治疗时须谨慎但治疗时须谨慎确保药物的副作用小于结石本身的伤害确保药物的副作用小于结石本身的伤害69PPT课件尿结石的治疗与预防原则犬鸟粪石结石多数为感染所致，犬鸟粪石结石多数为感染所致，为防止其再发为防止其再发根除或控制产脲酶细菌的泌尿道感染是最重要的因素根除或控制产脲酶细菌的泌尿道感染是最重要的因素70PPT课件尿结石的治疗与预防原则实验和临床研究显示：实验和临床研究显示：已被溶解了的小的、大的，一个或多个尿结石

49、，其大小和数已被溶解了的小的、大的，一个或多个尿结石，其大小和数量并不可能明显地反映药效作用量并不可能明显地反映药效作用因为溶解的速率与结石大小及其与尿液接触面积有关因为溶解的速率与结石大小及其与尿液接触面积有关就像一立方大块的冰溶解慢于相同体积的碎冰那样就像一立方大块的冰溶解慢于相同体积的碎冰那样一个大的结石的溶解也会慢于相同体积的许多小的结石一个大的结石的溶解也会慢于相同体积的许多小的结石71PPT课件尿结石的治疗与预防原则尿结石溶解速率受其与不饱和尿液接触面积影响尿结石溶解速率受其与不饱和尿液接触面积影响当含不饱和成石物质的尿液难以完全溶解尿结石时，必须考当含不饱和成石物质的尿液难以完全

50、溶解尿结石时，必须考虑下列因素是否存在：虑下列因素是否存在：1 1）矿物质成分检测错误）矿物质成分检测错误2 2）组成尿结石核的矿物质与外层的不同）组成尿结石核的矿物质与外层的不同3 3）犬主与患犬未完全实施治疗方案）犬主与患犬未完全实施治疗方案72PPT课件尿结石的治疗与预防原则尿痛舒（未发生阻塞时）尿痛舒（未发生阻塞时）用于治疗泌尿系统疾病用于治疗泌尿系统疾病酸化尿液酸化尿液溶解体内结石溶解体内结石水石通（发生阻塞时）水石通（发生阻塞时）由于治疗磷酸盐结晶（鸟粪石）或其它碱性尿结石导致由于治疗磷酸盐结晶（鸟粪石）或其它碱性尿结石导致的急性尿道阻塞的急性尿道阻塞73PPT课件尿结石的治疗与预