《新技术溶栓》课件.ppt

1、临床新技术的申报临床新技术的申报 内一科 王卫平主任精选PPT2重组织型纤溶酶原激活剂（重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）用于急性脑梗塞溶栓治疗用于急性脑梗塞溶栓治疗关键词：脑梗死治疗关键词：脑梗死治疗 rt-PA 新项目名称新项目名称 精选PPT3脑卒中流行病学研究脑卒中流行病学研究 1、我国每年约有我国每年约有200万人首次发脑卒中；万人首次发脑卒中；有有150万死于脑卒中及其并发症。万死于脑卒中及其并发症。2、幸存的脑卒中患者中约幸存的脑卒中患者中约75的患者有不同程的患者有不同程度残疾，约度残疾，约1/3的患者严重残疾。的患者严重残疾。3、脑梗死占所有脑卒中的、脑梗死占所有脑卒中的7

2、0%左右。左右。精选PPT4治疗现状治疗现状西医西医溶栓溶栓脑保护脑保护抗凝抗凝降纤降纤抗血小板聚集抗血小板聚集手术手术对症治疗对症治疗中药中药补阳还五汤补阳还五汤银杏叶银杏叶 三七皂甙三七皂甙人参皂甙人参皂甙针灸针灸推拿推拿现代康复现代康复卒中单元卒中单元头针头针体针体针电针电针扌衮扌衮 法法拿揉法拿揉法一指推法一指推法点穴推法点穴推法精选PPT5治疗现状治疗现状卒中单元卒中单元循循 证证 医医 学学tPA溶栓溶栓阿司匹林阿司匹林GilliganGilligan等荟萃分析等荟萃分析 11/1000 6/1000 46/1000精选PPT6rt-PA溶栓溶栓 国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物

3、国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物AHA/ASAAHA/ASA指南：指南：对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病3h3h内内给予给予rt-PArt-PA溶栓治疗溶栓治疗(级推荐，级推荐，A A级证据级证据)中华医学会指南：中华医学会指南：对缺血性脑卒中发病对缺血性脑卒中发病3h3h内的患者，应根据适应症严内的患者，应根据适应症严格筛选，尽快静脉给予格筛选，尽快静脉给予rt-PArt-PA溶栓治疗溶栓治疗(级推荐，级推荐，A A级证据级证据)ESOESO指南：指南：推荐缺血性脑卒中发病推荐缺血性脑卒中发病3h3h内给予内给予rt-PArt-PA溶栓治疗溶

4、栓治疗(级推荐，级推荐，A A级证据级证据)精选PPT7rt-PA溶栓溶栓2012年荟萃分析年荟萃分析NINDS、ECASS、ATLANTIS、IST-3等等12项研究，共纳入项研究，共纳入7012例患者。例患者。结果证实：结果证实：3h内溶栓获益内溶栓获益(mRS 0-2)最大，进一最大，进一步证明了缺血性卒中患者应尽早溶栓。步证明了缺血性卒中患者应尽早溶栓。精选PPT8rt-PA溶栓溶栓2013年美国溶栓指南更新年美国溶栓指南更新 r-tPA(0.9mg/kg)is recommended for selected patients within 3 hours of ischemic s

5、troke onset(Class 1,Evidence A)精选PPT9临床价值临床价值NINDS研究结果提示：研究结果提示：1、rt-PA组受益比安慰剂组高组受益比安慰剂组高11-13%2、rt-PA组的死亡率为组的死亡率为17%，安慰剂组为，安慰剂组为21%3、卒中所有亚型均受益、卒中所有亚型均受益4、需要治疗的患者（、需要治疗的患者（NNT）中，每）中，每8例有例有1例治愈例治愈精选PPT10临床价值临床价值 2004年年6月月19-22 加拿大威斯勒加拿大威斯勒 The Cochrance Thrombolysis Review：n18个临床试验（5727例患者），50%来自rt-P

6、A试验n15个临床试验（4984例患者）的治疗窗在6小时内n结果显示：rt-PA 3或6小时内治疗 减少不良预后、未显著增加死亡、增加ICH 3小时内、3-6小时内治疗窗中ICH和死亡是相近精选PPT11影响rt-PA静脉溶栓治疗效果的重要因素一、溶栓只有一条最简单的原则：一、溶栓只有一条最简单的原则：“Time is Brain”。时间窗时间窗二、积极的控制血糖与静脉溶栓的疗效密切相关二、积极的控制血糖与静脉溶栓的疗效密切相关三、血压：评估血压或控制血压非常重要；三、血压：评估血压或控制血压非常重要；过于积极的降压将可能减少缺血半暗带的整体灌注；过于积极的降压将可能减少缺血半暗带的整体灌注；

7、建议溶栓前及溶栓后血压应控制在建议溶栓前及溶栓后血压应控制在180/105mmHg以下。以下。精选PPT12溶栓的安全性评价溶栓的绝对禁忌症溶栓的绝对禁忌症溶栓前评价溶栓前评价影响溶栓后病情进展的因素影响溶栓后病情进展的因素溶栓后可能发生出血的临床及影像评价溶栓后可能发生出血的临床及影像评价溶栓后出血的治疗溶栓后出血的治疗精选PPT13溶栓的绝对禁忌症溶栓的绝对禁忌症不是卒中（低血糖、肿瘤）CT显示出血大面积脑梗死（ASPECT70ml）活动性大出血近期不能压迫部位的外科手术抗凝达标（INR=2-3）精选PPT14溶栓前评价溶栓前评价时间窗是否溶栓绝对禁忌症脑缺血的靶血管情况（MRA）核心坏死

8、区范围大小（DWI）濒死的组织大小（PWI/DWI/NIHSS）侧枝循环情况是否存在影响血管开通后的全身或局部风险患者及家属的价值取向0精选PPT15溶栓后出血的定义及分类溶栓后出血分类：无症状性，症状性症状性出血的定义：-NINDS定义：出血伴治疗后36小时内NIHSS恶化1 -ECASS定义：治疗后出现的任何一种颅内出血，且NIHSS较基线或7天内的最低值恶化4，或导致死亡。-SITS-MOST定义：治疗后22-36小时内，PH2型出血伴NIHSS恶化4或死亡。精选PPT16预测溶栓后出血的方法一、出血发生率：平均7.3%NINDS：6.4%vs 0.6%ECASS III：2.4%vs

9、0.2%（排除NIHSS25分，正使用抗凝剂，年龄80岁，同时合并糖尿病和卒中史的患者）二、预测出血的临床方法 采用各种评分方法：HAT，SEDAN，SITS.三、预测出血的影像方法 DWI，ASPECT.精选PPT17出血转化的治疗在突发的神经功能恶化的患者中，应首先怀疑脑出血，尤其是溶栓后的24h内。中断r-tPA治疗。目前没有证据和指南明确对溶栓后出血患者的处理。AHA/ASA建议采用凝血因子VIII和血小板（6-8U）的冷沉淀物，迅速纠正全身纤溶状态。手术治疗：建议对脑叶出血30ml和表面1cm内的血块进行清除。精选PPT181、技术成熟：同级别二级医院已经开展2、病源丰富3、科室人员技术力量4、设备支撑：CT、MRI5、前期准备工作可行性分析精选PPT191、减低患者神经功能缺损、提高患者生活质量2、提高神经内科技术水平、开展卒中绿色通道3、为建立卒中单元做基础支持工作4、潜在的经济效益预期社会效益、经济效益精选PPT20 敬请各位领导审批敬请各位领导审批