《急诊与灾难医学》意识障碍与抽搐-课件.ppt

1、急诊与灾难医学急诊与灾难医学1ppt课件课件 第三章 意识障碍与抽搐急诊科2ppt课件课件第一节 晕厥与昏迷 3ppt课件课件定 义晕晕 厥厥(syncope)晕厥晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超过过20秒钟，少数可持续数分钟。秒钟，少数可持续数分钟。4ppt课件课件主要教学内容主要教学内容临床特点临床特点2辅助检查辅助检查3急诊评估与鉴别诊断急诊评估与鉴别诊断4常见晕厥常见晕厥5急诊处理急诊处理6分

2、类分类15ppt课件课件分 类1神经反射性晕厥神经反射性晕厥：血管迷走神经性血管迷走神经性晕厥晕厥情景性晕厥情景性晕厥颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥非典型晕厥非典型晕厥 2直立性低血压晕直立性低血压晕厥厥 ：原发自主神经异常性晕厥继发自主神经异常性晕厥 药物诱导低血压、低血容量 3心源性晕厥：心源性晕厥：心律失常器质性心肺疾病6ppt课件课件临床特点前驱期前驱期发作期发作期恢复期恢复期7ppt课件课件辅助检查血糖、血红蛋白血糖、血红蛋白冠脉造影冠脉造影心电图、心电监护心电图、心电监护超声心动图超声心动图脑电图、脑电图、CTCT、MRIMRI电生理检查电生理检查其他检查其他检查8ppt课件课件急诊

3、评估与鉴别诊断1 是否为晕厥是否为晕厥2病因是否明确病因是否明确3有无心血管事有无心血管事件或猝死的高件或猝死的高危因素危因素 晕厥应与眩晕、癫痫发作和昏迷等症状进行鉴别；晕厥应与眩晕、癫痫发作和昏迷等症状进行鉴别；u当前急诊对晕厥的评估已经从诊断晕厥的病因转变为进行当前急诊对晕厥的评估已经从诊断晕厥的病因转变为进行危险分层危险分层9ppt课件课件常见晕厥1神经反射性晕厥神经反射性晕厥：血管迷走神经性血管迷走神经性晕厥晕厥情景性晕厥情景性晕厥颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥非典型晕厥非典型晕厥 2直立性低血压晕直立性低血压晕厥厥 ：原发自主神经异原发自主神经异常性晕厥常性晕厥继发自主神经异继发自主

4、神经异常性晕厥常性晕厥 药物诱导低血压药物诱导低血压低血容量低血容量 3心源性晕厥心源性晕厥：心律失常心律失常器质性心、肺疾器质性心、肺疾病病10ppt课件课件急诊处理现场处理现场处理 体位体位：平卧，双足稍抬高 呼吸呼吸：保持呼吸道道通畅，吸氧心律失常与低血压心律失常与低血压：心率40次/分钟者立即给予阿托品1mg静脉注射，肾上腺素0.5mg-1mg静脉注射；心源性晕厥心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏药源性晕厥药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂病因治疗病因治疗11ppt课件课件定 义昏昏 迷迷(coma)昏迷是指人体对内外环境不能够认识，昏迷是指人体对内外环境不能够认识，由于脑功

5、能受到高度抑制而产生的意识丧失由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态活动异常的一种病理状态12ppt课件课件主要教学内容主要教学内容昏迷原因昏迷原因1觉醒程度分类、临床表现觉醒程度分类、临床表现2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3急诊处理急诊处理413ppt课件课件昏迷原因 昏昏 迷迷 上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统及大脑皮层发生器质性或可逆性病变时14ppt课件课件病因15ppt课件课件颅内病变16ppt课件课件（二）颅外病变（二）颅外病变17ppt课件课件 觉醒程度分类嗜嗜 睡睡 昏昏

6、睡睡 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 18ppt课件课件临床特点轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷深度昏迷深度昏迷l意识大部分丧失，无自主运动意识大部分丧失，无自主运动l对声、光刺激无反应对声、光刺激无反应l对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或 肢体退缩等防御反应肢体退缩等防御反应l角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在吞咽反射存在l对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应l对于剧烈刺激或可出现防御反射对于剧烈刺激或可出现防御反射l角膜反射减弱角膜反射减弱l瞳孔对光反射迟钝瞳孔对光反射迟钝l眼球无运动眼球无运动l全身肌

7、肉松弛全身肌肉松弛l对各种刺激全无反应对各种刺激全无反应l深浅反射均消失深浅反射均消失19ppt课件课件评估评估生命体征检查生命体征检查 诊断与鉴别诊断 体格检查体格检查辅助检查辅助检查昏迷诊断的思路昏迷诊断的思路貌似昏迷的特殊病症貌似昏迷的特殊病症病史、发病环境病史、发病环境与伴随症状与伴随症状20ppt课件课件Glasgow昏迷评定标准评定项目评定项目反应反应评分评分睁眼动作睁眼动作无反应无反应疼痛刺激引起睁眼疼痛刺激引起睁眼呼之睁眼呼之睁眼自动睁眼自动睁眼1 12 23 34 4言语反应言语反应无反应无反应言语难辨（呻吟言语难辨（呻吟)言语错乱言语错乱言语不当（回答错误）言语不当（回答错

8、误）言语正常（回答正确）言语正常（回答正确）1 12 23 34 45 5运动反应运动反应无反应无反应刺痛肢体异常伸直刺痛肢体异常伸直刺痛肢体异常屈曲刺痛肢体异常屈曲对刺痛能回缩躲避对刺痛能回缩躲避对刺痛能有定向运动对刺痛能有定向运动正常正常1 12 23 34 45 56 621ppt课件课件昏迷程度的判断上述睁眼、语言与运动反应这三个检查项目，是上述睁眼、语言与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥昏迷计分法格拉斯哥昏迷计分法”的全部组成部分。最高的全部组成部分。最高评分有评分有1515分，评分在分，评分在8 8分以下则判断为昏迷分以下则判断为昏迷“格拉斯哥评分法格拉斯哥评分法”是目前国际公

9、认的定量判断是目前国际公认的定量判断昏迷程度的标准方法，在全世界得到广泛的应用。昏迷程度的标准方法，在全世界得到广泛的应用。在急救中由于时间紧迫和条件受限，对昏迷程度在急救中由于时间紧迫和条件受限，对昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断，故在急救只需要定性而不需要定量地作出判断，故在急救中可以不应格拉斯哥评分中可以不应格拉斯哥评分22ppt课件课件病史既往史既往史23ppt课件课件发病缓急（1 1）突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD ACVD、颅脑外伤、颅脑外伤（2 2）缓慢起病，逐渐加重缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、代谢性脑病等颅内占位性

10、病变、代谢性脑病等24ppt课件课件伴随症状 伴随症状伴发热者伴发热者伴抽搐者伴抽搐者伴呕吐者伴呕吐者伴瞳孔缩小者伴瞳孔缩小者25ppt课件课件发病环境 季节、有无安眠药、农药等、季节、有无安眠药、农药等、受伤的物证、精神刺激、同一环受伤的物证、精神刺激、同一环境发生多人昏迷境发生多人昏迷26ppt课件课件体格检查一般检查：生命体征、脏器、头部情况、皮肤粘膜、呼出气味、呕吐物神经系统检查：眼底、瞳孔、眼球运动、角膜反射等。额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称。肢体运动功能、有无病理反射、脑膜刺激征昏迷患者有诊断意义的症状和体征：呼吸、循环、皮肤、瞳孔、瘫痪、脑膜刺激征27ppt课件课件辅助检查实验室检查

11、：实验室检查：三大常规、生化、血气分析、脑脊液等三大常规、生化、血气分析、脑脊液等影像学检查：影像学检查：心电图、心电图、X X线、线、CTCT、MRIMRI等等28ppt课件课件诊断29ppt课件课件鉴别诊断30ppt课件课件急诊处理 治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的检查，确定意识障碍的原因；须避免各脏器尤其脑部进一步损害；尽快明确病因，给予早期干预。既对症治疗，又病因治疗。紧急处理病因治疗对症治疗31ppt课件课件紧急处理监测生命体征保持呼吸道通畅人工辅助通气实验室检查影像学检查32ppt课件课件病因治疗病因治疗低血糖、高血糖颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术大量出血者及时支持循环、输血

12、和应用止血剂脑膜炎：足量有效的抗生素中毒33ppt课件课件对症治疗颅内高压抗感染高热高血压纠正休克处理伤口中止抽搐纠正酸碱失衡、电解质紊乱34ppt课件课件第五节 常见抽搐急症35ppt课件课件主要内容 急诊处理急诊处理 3 常见抽搐急症常见抽搐急症 4 概概 述述 1 临床特点临床特点 236ppt课件课件 概 念 抽搐（tic）是指骨骼肌痉挛性痫性发作及其它不自主的骨骼肌发作性痉挛37ppt课件课件痫痫 性性 抽抽 搐搐 高高 热热 性性 抽抽 搐搐 低低 钙钙 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 抽抽 搐搐 病因分类38ppt课件课件临床特点真性抽搐真性抽搐

13、假性抽搐假性抽搐原发性抽搐原发性抽搐l脑器质性病变引脑器质性病变引起的抽搐起的抽搐l全身病变引起的全身病变引起的抽搐抽搐l其他其他 特殊感染性特殊感染性疾病疾病l眩晕眩晕l癔症癔症l神经质神经质继发性抽搐继发性抽搐l脑功能障碍脑功能障碍39ppt课件课件 二、临床特点二、临床特点 40ppt课件课件典型发作无任何先兆典型发作无任何先兆持续时间持续时间120s120s 情绪刺激不能唤醒情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此儿童高热，成人停药戒断不在此列列1.1.抽搐发作特征抽搐发作特征41ppt课件课件除轻微部分性发作，均伴意识状态改变除轻微部分性发作，均伴意识状态改变如：自主性、无方向

14、性强直如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作阵挛性发作 除部分除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、不典型表现：神经源性肺水肿、ToddsTodds麻痹麻痹42ppt课件课件强直强直-阵挛性抽搐阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐抽搐持续状态抽搐持续状态1.1.意识丧失，头后仰，意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，眼球上翻，四肢强直，持续持续101020s20s2.2.尖叫、呼吸暂停、面尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁尿便失禁3.3.发作后转入昏迷状态发作后转入昏迷状态1.1.一般无意识障碍一般

15、无意识障碍2.2.局部阵挛性抽搐局部阵挛性抽搐 口角、眼睑、手指、口角、眼睑、手指、足部多见足部多见3.3.持续时间多短暂持续时间多短暂 也可达数小时、数日也可达数小时、数日1.发作期间有意识障碍发作期间有意识障碍2.2.发作间隙越来越短发作间隙越来越短3.3.体温升高体温升高4.2h4.2h内控制内控制,否则易亡否则易亡 2.2.临床表现临床表现43ppt课件课件3.诊 断病史 发病年龄、家族史、服药史、头部外伤史、生育史，对25岁以上初发患者应着重排除继发性抽搐系统查体 1）生命体征：心率、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度 2）体格检查：神志、运动系统、神经系统定位征等实验室及辅助检查 1）一

16、般检查：血常规、生化、肝肾功能、脑脊液等 2）颅脑CT及MRI、脑电图44ppt课件课件反常躯体运动反常躯体运动/意识障意识障碍碍EEGEEG一般无异常一般无异常无神经定位体征无神经定位体征鉴别主要靠鉴别主要靠EEGEEG假性抽搐假性抽搐 类似抽搐发作类似抽搐发作 常见于常见于癔症癔症 晕厥晕厥 精神性疾病精神性疾病 鉴别诊断鉴别诊断:假性抽搐假性抽搐45ppt课件课件三、急 诊 处 理46ppt课件课件呼吸道通畅呼吸道通畅吸吸 氧氧平卧于空气流通处平卧于空气流通处头偏一侧防误吸头偏一侧防误吸解开衣扣解开衣扣上、下臼齿间置物上、下臼齿间置物防舌、颊咬伤防舌、颊咬伤长期服用抗痫药长期服用抗痫药治

17、治 疗疗强直阵挛性抽搐强直阵挛性抽搐立即肌注抗痫药立即肌注抗痫药地西泮地西泮10mg苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g苯妥英钠苯妥英钠0.1g,Tid丙戊酸钠丙戊酸钠0.2g,Tid卡马西平卡马西平0.1g,Tid治疗：强直治疗：强直-阵挛性阵挛性47ppt课件课件立即肌注立即肌注地西泮地西泮10mg10mg苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g0.1g必要时必要时:2 24 4小时重复小时重复控制发作后控制发作后长期用抗痫药长期用抗痫药(同强直同强直-阵挛性阵挛性)1 12 23 3治疗：局限阵挛性治疗：局限阵挛性48ppt课件课件静注射抗痫药静注射抗痫药迅速控制发作迅速控制发作处理脑水肿处理脑水肿全麻药全

18、麻药:硫喷硫喷妥钠妥钠保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧鼻饲鼻饲/喂服抗痫药喂服抗痫药纠正代谢障碍纠正代谢障碍水电解质紊乱水电解质紊乱持持 续续状状 态态 治疗：治疗：持续状态持续状态安定安定苯巴比妥钠苯巴比妥钠异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠49ppt课件课件四、常见抽搐急症50ppt课件课件随呼吸道或消化道感染，体温随呼吸道或消化道感染，体温3838出现全身抽搐发作出现全身抽搐发作,持续数分钟持续数分钟发作后无神经系统症状和体征发作后无神经系统症状和体征排除排除CNSCNS感染及其他脑损伤感染及其他脑损伤好发好发4 4个月个月-4-4岁小儿岁小儿约占小儿抽搐病因的约占小儿抽搐病因的5%5%，成年

19、人少见，成年人少见高热抽搐高热抽搐1.1.高热抽搐高热抽搐 51ppt课件课件诊 断 标 准急骤急骤52ppt课件课件迅控制抽搐迅控制抽搐降低体温降低体温防止脑损伤防止脑损伤减少后遗症减少后遗症 抗抽搐药物抗抽搐药物 首选安定首选安定610min10min 可以可以8 812h12h重复重复 防止心律失常防止心律失常 50mg/min50mg/min3反复抽搐反复抽搐 吸氧吸氧 地西泮地西泮 苯巴比妥苯巴比妥 10%10%水合氯醛水合氯醛2补钙补钙 乳酸钙乳酸钙 枸橼酸钙枸橼酸钙 碳酸钙碳酸钙 VitDVitD55ppt课件课件3.癫 痫症状性症状性特发性特发性隐源性隐源性运动运动/感觉感觉/

20、自主神经自主神经精神意识障碍精神意识障碍状态关联性状态关联性癫癫 痫痫癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）：）：是慢性反复发作性大是慢性反复发作性大脑神经元过度同步放脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功电所致的短暂性脑功能障碍综合征能障碍综合征56ppt课件课件癫痫发作临床表现癫痫发作临床表现 任何一类发作若连续或反复发作之间意识不完全恢复者成为癫痫持续状态；任何一类发作若连续或反复发作之间意识不完全恢复者成为癫痫持续状态；发作连续发作连续3030分钟以上不能自行停止，可引起不可逆脑损伤分钟以上不能自行停止，可引起不可逆脑损伤57ppt课件课件 鉴鉴 别别 诊诊 断断 EEGEEG：

21、癫痫波形：癫痫波形 脑血管造影脑血管造影 头颅断层扫描头颅断层扫描 排除其他发作性排除其他发作性疾病疾病 诊诊 断断 详细的病史详细的病史 发作的特点发作的特点 查体查体/实验室检实验室检查无阳性查无阳性 癫癫 痫痫 诊断诊断/鉴别诊断鉴别诊断58ppt课件课件 急急 救救 生命体征监护，必要时脑电监护生命体征监护，必要时脑电监护保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸吸 氧氧固定四肢防脱臼固定四肢防脱臼置于安全通风地置于安全通风地头偏侧，防误吸头偏侧，防误吸解开衣扣解开衣扣癫癫 痫：急痫：急 救救59ppt课件课件1.1.地西泮地西泮 首选药物首选药物2.2.氯硝西泮氯硝西泮 起效快起效快1.1.利多

22、卡因利多卡因 上述不能控制时上述不能控制时 不降低意识水平不降低意识水平 起效快起效快1.1.异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠 地西泮地西泮/苯妥英钠苯妥英钠 不能控制时不能控制时其他：其他：水合氯醛水合氯醛苯巴比妥苯巴比妥丙戊酸钠丙戊酸钠酌情选择使用酌情选择使用持续状态处理：持续状态处理：药物药物 1 13 32 260ppt课件课件治疗脑水肿治疗脑水肿 癫痫、脑水肿相互促进癫痫、脑水肿相互促进 需积极治疗脑水肿需积极治疗脑水肿并发症并发症治治 疗疗 其他：其他：维持呼吸维持呼吸/循环循环 改善内环境改善内环境 控制高热控制高热 抗感染抗感染持续状态处理：持续状态处理：并发症并发症 61ppt课件课件62ppt课件课件