《妇产科学》异常分娩-课件.ppt

1、1ppt课件课件2ppt课件课件3ppt课件课件4ppt课件课件产力异常的定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。5ppt课件课件产力异常的分类产力异常的分类6ppt课件课件子宫收缩乏力的病因子宫收缩乏力的病因1.7ppt课件课件协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 8ppt课件课件不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断9ppt课件课件对产妇的影响对产妇的影响10ppt课件课件对胎儿的影响对胎儿的影响11ppt课件课件子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力的预防 产前教育产前教育 开展导乐分娩或家属陪伴分

2、娩开展导乐分娩或家属陪伴分娩 注意补充营养和水分注意补充营养和水分 避免过多使用镇静药物避免过多使用镇静药物 注意排空直肠和膀胱注意排空直肠和膀胱12ppt课件课件BishopBishop宫颈成熟度评分法：判断引产成宫颈成熟度评分法：判断引产成功率功率评分判 定 指 标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为23cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置01230123450304050607080321，01，2硬中软朝后居中朝前13ppt课件课件协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理14ppt课件课件协调性子宫收缩乏力的处理15ppt课件课件协调性子宫收缩乏力的处理协调性

3、子宫收缩乏力的处理，血血16ppt课件课件加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法 指征：宫口扩张指征：宫口扩张3cm3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者程延缓者 注意事项注意事项：（1 1）破膜前须检查有无脐带先露破膜前须检查有无脐带先露（2 2）破膜应在宫缩间歇期进行）破膜应在宫缩间歇期进行（3 3）破膜后术者手指应停留在阴道内，）破膜后术者手指应停留在阴道内，1 12 2次宫缩待胎次宫缩待胎头入盆后，头入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂术者再将手指取出，以免脐带脱垂（4 4）同时观察羊水量、性状和胎心变化）同时观察羊水量、性状和胎心变化 人工破膜人工破膜17

4、ppt课件课件加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法 缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心良好、胎位正常、头盆、胎心良好、胎位正常、头盆相称者相称者 原则：以最小浓度获得最佳宫缩原则：以最小浓度获得最佳宫缩缩宫素缩宫素2.5U2.5U加于加于5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml内，从内，从4 45 5滴滴/min/min即即1 12mU/min2mU/min开始开始根据宫缩强弱调整，调整间隔为根据宫缩强弱调整，调整间隔为15301530分钟，每次增加分钟，每次增加1 1 2mU/min2mU/min为宜，最大给药

5、剂量通常不超过为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min20mU/min（6060滴滴/min/min），），维持宫缩时宫腔内压力达维持宫缩时宫腔内压力达505060mmHg60mmHg，宫缩间隔，宫缩间隔2 23 3分钟，持续分钟，持续40406060秒秒 18ppt课件课件缩宫素使用注意事项缩宫素使用注意事项 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况状况 1010分钟内宫缩分钟内宫缩5 5次、宫缩持续次、宫缩持续1 1分钟以上或胎心率异常，应立即停分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素止滴注缩宫素 警

6、惕水中毒的发生警惕水中毒的发生 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用 19ppt课件课件不协调性子宫收缩乏力的处理不协调性子宫收缩乏力的处理20ppt课件课件协调性子宫收缩过强的临床表现及协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断诊断 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（强、过频（1010分钟内宫缩分钟内宫缩5 5次），宫腔压力次），宫腔压力60mmHg60mmHg21ppt课件课件非孕子宫非孕子宫 足月妊娠子宫足月妊娠子宫 第一产程初子宫第一产程初子宫第二产程初子宫第二产程初子宫即将

7、破裂子宫即将破裂子宫子宫下段及生理与病理缩复环的形子宫下段及生理与病理缩复环的形成成22ppt课件课件子宫下段形成与生理及病理缩复环子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系的关系23ppt课件课件协调性子宫收缩过强对产妇的影响协调性子宫收缩过强对产妇的影响 容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 子宫破裂子宫破裂 增加羊水栓塞的风险增加羊水栓塞的风险 接产时来不及消毒可致产褥感染接产时来不及消毒可致产褥感染 易发生胎盘滞留或产后出血易发生胎盘滞留或产后出血 24ppt课件课件协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响影响 易发生胎儿窘迫、新生

8、儿窒息易发生胎儿窘迫、新生儿窒息 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 新生儿感染、骨折、外伤新生儿感染、骨折、外伤25ppt课件课件协调性子宫收缩过强的 应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产 临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 产后仔细检查宫颈、阴道、外阴产后仔细检查宫颈、阴道、外阴 未消毒的接产，应给予抗生素预防感染未消毒的接产，应给予抗生素预防感染26ppt课件课件不协调性子宫收缩过不协调性子宫收缩过强强 强直性子宫收缩（强直性子宫收

9、缩（tetanic contraction of uterus）子宫痉挛性狭窄环（子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）27ppt课件课件强直性子宫收缩强直性子宫收缩 特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇 常见于缩宫药物使用不当时常见于缩宫药物使用不当时 临床表现及诊断：产妇持续性腹痛，胎位触不清，胎临床表现及诊断：产妇持续性腹痛，胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象象 处理：宫缩抑制剂，如硫酸镁或肾上腺素。若合并产道处理：宫缩抑制剂，

10、如硫酸镁或肾上腺素。若合并产道梗阻，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉梗阻，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术 28ppt课件课件子宫痉挛性狭窄子宫痉挛性狭窄环环 特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松形成的环状狭窄，持续不放松 精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作所致物或粗暴地进行阴道内操作所致 29ppt课件课件子宫痉挛性狭子宫痉挛性狭窄环：窄环：不随宫不随宫缩上升缩上升 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环30ppt课件课件 及时纠正原因，停止阴道内操作及停用缩宫药物及时纠正原因，停止阴道内操作及停用缩宫药物 给予镇静剂或宫缩抑制剂给予镇静剂或宫缩抑制剂 若子宫痉挛性狭窄环不能缓解或伴有胎儿窘迫征象若子宫痉挛性狭窄环不能缓解或伴有胎儿窘迫征象，应立即，应立即 行剖宫产术行剖宫产术子宫痉挛性狭窄环的处子宫痉挛性狭窄环的处理理31ppt课件课件32ppt课件课件