《外科护理学》绪论和体液平衡-课件.ppt

1、第一章 绪论外科护理学的概念与范畴外科护理的发展外科护士应具备的素质如何学习外科护理学创伤感染肿瘤畸形功能障碍外科护理学的概念与范畴外科学分类外科学分类创伤感染肿瘤畸形功能障碍外科护理学的概念与范畴外科学分类外科学分类各种机械或者暴力原因引起机体各种机械或者暴力原因引起机体破坏伤，如内脏破裂、骨折、血气破坏伤，如内脏破裂、骨折、血气胸等。多需外科手术治疗。胸等。多需外科手术治疗。物理、化学烧伤物理、化学烧伤冷冻伤冷冻伤叮咬伤叮咬伤创伤感染肿瘤畸形功能障碍外科护理学的概念与范畴外科学分类外科学分类 由细菌、病毒、寄生虫等作用由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。人体致病。分为特异性、非特异性感染分

2、为特异性、非特异性感染创伤感染肿瘤畸形功能障碍外科护理学的概念与范畴外科学分类外科学分类良性肿瘤：良性肿瘤：神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等 恶性肿瘤：恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤癌、肉瘤、母细胞瘤交界性肿瘤交界性肿瘤创伤感染肿瘤畸形功能障碍外科护理学的概念与范畴外科学分类外科学分类先天性畸形先天性畸形后天性畸形，如疤痕挛缩后天性畸形，如疤痕挛缩创伤感染肿瘤畸形功能障碍外科护理学的概念与范畴外科学分类外科学分类 梗阻性疾病、血管性疾病、内梗阻性疾病、血管性疾病、内分泌性疾病、增生性疾病等造成的分泌性疾病、增生性疾病等造成的功能障碍功能障碍外科护理学的概念与范畴 有关创伤、感

3、染、肿瘤、畸形、功能障碍5大类疾病的护理理论和护理技术，就是外科护理学的内容。各种疾病的围手术期护理是外科护理中最主要的内容。外科护理学的概念与范畴外科与内科的关系和区别外科和内科的范畴是相对的外科与内科二者可以互相转化外科护理学的发展 外科学与 的发展紧密相关 护理学外科护理学的发展外科学的发展1、我国古代外科的发展 周朝疡医学说 秦汉内经的痈疽篇 汉未华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等 明朝外科正宗 清朝医宗金鉴，总结正骨疗法外科护理学的发展外科学的发展2、西医的发展 1846年乙醚全麻（美国）消毒抗菌观念（匈牙利）1872年止血钳（英国）、止血带（德国）1901年发现血型，开始输血 1929

4、年发现青霉素（美国）外科护理学的发展外科学的发展2、西医的发展 19世纪40年代起，麻醉、止血输血逐步完善。60年代，显微外科发展。70年代，医学影像学发展。90年代，微创外科技术发生了飞跃外科护理学的发展外科学的发展3、我国外科发展及成就 50年代仅局限在大城市 60年代逐渐波及到中小城市 70年代大、中、小城市均普及 外科护理学的发展外科治疗的程序 接诊询问病史辅助检查诊断治疗护理外科护士应具备的素质思想素质心理素质业务素质身体素质如何学习外科护理学理解外科护理课程理念学习要理论联系实际重视综合职业能力的培养第三章 外科体液代谢失衡病人的护理 Fluids and Electrolytes

5、 DisorderFluids and Electrolytes Disorder体液的正常代谢水、钠代谢失衡病人的护理钾代谢失衡病人的护理酸碱代谢失衡病人的护理 体液的组成和分布体液平衡及调节酸碱平衡及调节一、体液的组成和分布1、体液的组成 水 电解质（Na+,K+,Cl-,HCO3-）细胞内外主要正负离子主要阳离子主要阴离子HPO42-Cl-HCO3-细胞外细胞外细胞内细胞内Na+K+Mg2+2、分布（1）按量分 体液总量随性别、年龄、胖瘦而异：体液体液60%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%性别：性别：年龄：年龄：胖瘦胖瘦：男性女性男性女性新生

6、儿老年人新生儿老年人肌细胞脂肪细胞肌细胞脂肪细胞（2 2）按间隙分第一间隙：细胞内液细胞物质代谢场所第二间隙：大部分细胞外液（功能性细胞外液）平衡水、电解质第三间隙：小部分细胞外液（非功能性细胞外液）胸腔液、消化液、关节液、脑脊液等）二、体液平衡及调节1 1、水平衡（1 1）水的功能 维持组织的正常形态和功能 促进物质代谢 调节体温 润滑作用（2）水的动态平衡）水的动态平衡（ml）饮水（饮水（1000-1500）固体食物（固体食物（700）代谢水（代谢水（300）排尿（排尿（1000-1500）皮肤蒸发（皮肤蒸发（500）呼吸蒸发（呼吸蒸发（350）粪便（粪便（150）2、电解质平衡 钠的功能

7、（1）维持渗透压 （2）维持神经肌肉兴奋性 钾的功能（1）维持渗透压 （2）维持神经肌肉兴奋性 （3）参与糖原、蛋白质的代谢钠、钾平衡钠：多吃多排，少吃少排，钾：多吃多排，少吃少排，摄入量(g/d)排出途径正常浓度(mmol/l)钠钾59231351453.55.5尿、汗尿、汗尿尿不吃不排不吃不排不吃也排不吃也排3、体液平衡的调节（1）维持渗透压：下丘脑-垂体-抗利尿激素(ADH)系统（2）维持血容量：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（1）维持渗透压维持渗透压ADH分泌增加分泌增加肾小管对水份的重吸收增强肾小管对水份的重吸收增强尿量减少尿量减少失水失水细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高刺激下丘脑

8、刺激下丘脑-垂体垂体-ADH系统系统维持渗透维持渗透压压（2）维持血容量）维持血容量血容量减少血容量减少血管紧张素血管紧张素肾小管保钠排钾加强肾小管保钠排钾加强肾素分泌增加肾素分泌增加血管紧张素血管紧张素催化血管紧张素原催化血管紧张素原水的重吸收加强水的重吸收加强尿量减少，维持血容量尿量减少，维持血容量醛古酮分泌增加醛古酮分泌增加三、酸碱平衡及调节7.357.45正常正常PH肺肺血液缓冲对血液缓冲对肾脏肾脏HCO3-/H2CO3CO2排出排出尿的酸化尿的酸化NH4排出排出HCO3-重吸收重吸收Na+-H+交换交换调节系统调节系统特点特点缓冲系统缓冲系统(HCO3-/H2CO3)肺肺肾肾速度慢、

9、强大持久速度慢、强大持久调节挥发性酸、量大调节挥发性酸、量大作用快、短暂有限作用快、短暂有限试题1.将体内每日的代谢产物经肾脏排出，至少需要的尿量为 A.100200ml B.300400ml C.500600ml D.8001000ml E.10001500ml2.胞外液最主要的阳离子是 A.K+B.Na+C.Mg2+D.H+E.Ca2+3.维持细胞内液渗透压的重要离子是 A.K+B.Na+C.Mg2+D.H+E.Ca2+试题4机体调节酸碱平衡最迅速的途径是 A肾 B血液缓冲系统 C细胞内外离子交换 D肺 E神经一内分泌系统5判断机体酸碱平衡的最基本指标是 ApH BHCO3-CC02CP DBE EPaCO2试题6正常成人每日需要的钾盐量为 A12g B23g C56g D67g E78g7正常成人每日无形失水约为 A200 ml B300 ml C450ml D650ml E850ml