12眼眶病教学讲解课件.ppt

1、-1眼眼 眶眶 病病-2眼眶的应用解剖眼眶的应用解剖1 1孔：视神经孔孔：视神经孔-33 3窝：泪腺、泪囊、窝：泪腺、泪囊、滑车窝滑车窝4 4壁：眶上、下、内、壁：眶上、下、内、外侧壁外侧壁5 5窦：额、前、中组窦：额、前、中组筛窦、碟、上颌窦筛窦、碟、上颌窦-4 6.6.肌：肌：4 4直肌直肌 +2+2斜肌斜肌-57.7.骨：骨：额、碟、筛、额、碟、筛、腭、泪、腭、泪、上颌、颧上颌、颧骨骨-6 7 7种神经：种神经：2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7对脑对脑N N、交感神经交感神经（睫状睫状N N节、节、翼腭翼腭N N节）节）-7-89.9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的静脉：眼部

2、血液回流至脑脊液的 V V眼上、眼上、下下V V，内眦内眦V V，视网膜中央视网膜中央V V，涡涡V V，睫状睫状前前V V，肌肌V V，面面V V，翼丛，海绵窦翼丛，海绵窦-9眼眶病的分类1.肿瘤性病变肿瘤性病变2.炎症性病变炎症性病变3.先天性异常先天性异常4.血管性病变血管性病变5.眼眶外伤眼眶外伤-10眼眶病的主要症状与体征眼眶病的主要症状与体征症症 状状眼突，眼睑肿胀、退缩或下垂，复视、眼突，眼睑肿胀、退缩或下垂，复视、视力下降或疼痛视力下降或疼痛体体 征征1.1.眼球突出：分进行性、搏动性、间歇性眼球突出：分进行性、搏动性、间歇性2.2.假性眼球突出：球眶比例失调假性眼球突出：球眶

3、比例失调3.3.眼球运动失调，提睑功能受限眼球运动失调，提睑功能受限-11眼球突出的病因与分类眼球突出的病因与分类1.肿瘤性眼球突出肿瘤性眼球突出2.炎性眼球突出炎性眼球突出3.博动性眼球突出博动性眼球突出4.内分泌性眼球突出内分泌性眼球突出5.外伤性眼球突出外伤性眼球突出6.寄生虫性眼球突出寄生虫性眼球突出-12返回-13返回-14返回-15返回-16眼眶病的诊断眼眶病的诊断1.症状症状2.体征体征+实验室检查实验室检查3.影像检查：影像检查：X线，超声，线，超声，CT，MRI4.病理检查：活检，冰冻切片，细胞学检测；病理检查：活检，冰冻切片，细胞学检测；检测手段有：光镜、电镜、细胞培养、细

4、胞标记、检测手段有：光镜、电镜、细胞培养、细胞标记、免疫组化等免疫组化等返回-18返回-19眼眶炎症眼眶炎症感染性感染性1.原发于眶内2.继发于全身或邻近组织非感染性非感染性1.特发性2.自身免疫性-20眶蜂窝织炎分类眶蜂窝织炎分类眶隔前蜂窝织炎眶隔前蜂窝织炎眶隔后蜂窝织炎（深部蜂窝织炎）眶隔后蜂窝织炎（深部蜂窝织炎）-21眶蜂窝织炎病因眶蜂窝织炎病因1.头面部及眼睑化脓性感染头面部及眼睑化脓性感染2.鼻窦、泪囊及牙齿急、慢性炎鼻窦、泪囊及牙齿急、慢性炎3.角膜溃疡，眼内炎症、肿瘤波散至眶内角膜溃疡，眼内炎症、肿瘤波散至眶内4.眼眶外伤并眶内异物合并感染眼眶外伤并眶内异物合并感染5.开眶术及眼

5、摘术后合并感染开眶术及眼摘术后合并感染6.全身化脓性感染经血道转移到眼眶全身化脓性感染经血道转移到眼眶-22眶蜂窝织炎的临床表现眶蜂窝织炎的临床表现1.起病急，多为单眼起病急，多为单眼2.急性炎症时红、肿、热、痛，恶心、呕吐急性炎症时红、肿、热、痛，恶心、呕吐3.视力逐步下降，海绵窦血栓者症状重视力逐步下降，海绵窦血栓者症状重4.炎性眼球突出伴眼球运动障碍炎性眼球突出伴眼球运动障碍5.眶缘出现波动感，球内可出现葡萄膜炎眶缘出现波动感，球内可出现葡萄膜炎6.超声与超声与CT检查检查7.部分患者合并有原发灶部分患者合并有原发灶-231.病因治疗病因治疗2.根据细菌培养结果选用抗生素根据细菌培养结果

6、选用抗生素 足量、联合、长程使用抗生素足量、联合、长程使用抗生素3.全身中毒症状重者加用皮质类固醇全身中毒症状重者加用皮质类固醇4.局部热敷，有脓肿者切开排脓局部热敷，有脓肿者切开排脓5.眼局部应用抗生素，保护角膜眼局部应用抗生素，保护角膜眶蜂窝织炎的治疗眶蜂窝织炎的治疗-24眼眶非感染性炎眼眶非感染性炎特发性炎：特发性眼眶炎性假瘤特发性炎：特发性眼眶炎性假瘤自身免疫性炎：甲状腺相关性眼病自身免疫性炎：甲状腺相关性眼病-25特发性眼眶炎性假瘤（特发性眼眶炎性假瘤（IP）病因与病理病因与病理1.自身免疫性炎自身免疫性炎2.血清中发现抗核抗体和抗平滑肌抗体血清中发现抗核抗体和抗平滑肌抗体3.病理改

7、变为非特异性瘤样增生性炎，镜病理改变为非特异性瘤样增生性炎，镜下见多形性炎性细胞和纤维血管组织下见多形性炎性细胞和纤维血管组织 -26-27临床表现临床表现1.症状：复视、眼球突出症状：复视、眼球突出2.体征：眼睑红肿，结膜充体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼球运动障碍，血、水肿，眼球运动障碍，视力障碍视力障碍3.B超：不规则低回声区，超：不规则低回声区，后界不清后界不清4.MRI：低信号肿瘤，增强低信号肿瘤，增强扫描可强化扫描可强化-28治疗治疗治疗需根据病理检查分型选择方法治疗需根据病理检查分型选择方法1.淋巴细胞型，用放射治疗好2.纤维增生型，需先作手术后放疗3.以浆细胞和血管炎为主者，

8、用皮质激素治疗效果好-29甲状腺相关性眼病，甲状腺相关性眼病，Graevs病病成人眼球突出成人眼球突出最常见的原因最常见的原因-30临床表现临床表现1.症状：眼球突出和症状：眼球突出和/或复视或复视2.体征：睑裂明显增大，眼睑退缩、滞后，眼睑体征：睑裂明显增大，眼睑退缩、滞后，眼睑肿胀肥厚，上睑翻转困难，瞬目次数减少，肿胀肥厚，上睑翻转困难，瞬目次数减少，辐辐辏功能减弱辏功能减弱，眼球运动障碍、眼球运动障碍、眶压升高、视功眶压升高、视功能损害能损害3.CT及及MRI可见眼肌肌腹肥大呈纺锤状和眶内软可见眼肌肌腹肥大呈纺锤状和眶内软组织改变组织改变4.CDI与与B超见眼肌肥厚，血供较丰富超见眼肌肥

9、厚，血供较丰富5.T3、T4放免及血清放免及血清TSH检测异常检测异常 -31病理改变病理改变1.眼外肌水肿，淋巴细胞浸润，肌肉变性、眼外肌水肿，淋巴细胞浸润，肌肉变性、坏死及纤维化坏死及纤维化2.眶内脂肪、结缔组织成纤维细胞增生活眶内脂肪、结缔组织成纤维细胞增生活 跃，粘多糖沉积和水肿跃，粘多糖沉积和水肿3.相应甲状腺出现炎症性病理变化相应甲状腺出现炎症性病理变化-32治疗治疗1.内分泌科同时治疗甲状腺病变内分泌科同时治疗甲状腺病变2.治疗眼睑退缩，行上下睑退缩矫治术治疗眼睑退缩，行上下睑退缩矫治术3.甲状腺功能稳定后可试用大剂量甲基强甲状腺功能稳定后可试用大剂量甲基强 的松龙冲击治疗，必要

10、时联用环胞酶素的松龙冲击治疗，必要时联用环胞酶素4.眼表暴露者保护眼角膜，眶压高、视神眼表暴露者保护眼角膜，眶压高、视神经损害者行眼眶减压术经损害者行眼眶减压术-33眼眶肿瘤眼眶肿瘤眼眶肿瘤发病的结构与组织学特点眼眶肿瘤发病的结构与组织学特点1.眼眶由眶骨围成锥状，眶容积相对狭小2.眶内占位性病变易导致眶压升高、眼球突出3.眶内组织结构复杂，肿瘤起源复杂多变-34眼眶肿瘤的分类眼眶肿瘤的分类先天性与后天性：眼眶囊肿、血管畸形原发性与继发性：原发于体表外胚叶、中胚叶、神经外胚叶的肿瘤；继发于邻近组织的肿瘤转移性：血液病、原发恶性肿瘤眶转移-35皮样囊肿和表皮样囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿组织学与病理

11、变化组织学与病理变化1.是胚胎期体表外胚叶植入深部组织形成2.皮样囊肿病理上有完整的皮肤及其附属器结构，囊腔内有上皮、毛发及皮脂腺等分泌物；表皮样囊肿则仅有表皮结构,囊腔内为角蛋白-36临床表现临床表现1.症状：先天性渐大性肿物症状：先天性渐大性肿物2.体征：表面光滑、质地柔软的肿块，渐进体征：表面光滑、质地柔软的肿块，渐进 性眼球突出，向眶深部生长破溃后出现炎症表性眼球突出，向眶深部生长破溃后出现炎症表现，视功能轻度下降现，视功能轻度下降3.B超、超、CDI检查见囊性暗区检查见囊性暗区4.CT及及MRI见囊状占位病变见囊状占位病变,骨质有破坏骨质有破坏-37治疗原则治疗原则1.手术完整切除2

12、.骨膜下有破坏者应烧灼，防治复发-38临床表现1.青壮年发病，起病缓慢，视障不明显2.眼球向正前方突出，肿瘤表面光滑3.瘤体质地柔软，移动度较大4.CDI、B超检查见眶内肿瘤，血供丰富5.X线、CT及MRI检查见边界清楚肿瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤-39海绵状血管瘤的治疗海绵状血管瘤的治疗1.婴幼儿早期可局部使用硬化剂2.瘤体较大或视功能损害较大者应手术摘除干净,防止复发-40脑膜瘤脑膜瘤 脑膜瘤起源于蛛网膜内脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞。一般为良性。皮细胞。一般为良性。眶内：视神经鞘蛛网膜眶内：视神经鞘蛛网膜 颅内：蝶骨脑膜颅内：蝶骨脑膜-41横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤临床表现临床表现1.十岁前突然单侧眼球突出,进展极快2.眼球多突向外下方伴严重炎性反应3.眶缘触及边界清楚，光滑肿块4.眼底出现水肿、出血，网膜压迫条纹5.CT及MRI见眶内肿块伴骨质破坏-42治疗治疗1.尽早手术切除加术后放疗或化疗尽早手术切除加术后放疗或化疗2.瘤体不大者可做肿瘤切除瘤体不大者可做肿瘤切除