01分极重窒息儿的复苏课件.pptx
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- 01 分极重 窒息 复苏 课件
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1、Apgar评分评分0-1分极重分极重窒息儿之复苏窒息儿之复苏 2019-03-30 病例病例1孕母孕母35岁,孕岁,孕34周,第一胎第一产,孕周,第一胎第一产,孕31周周发现血压高,水肿。顺产,体重发现血压高,水肿。顺产,体重1500g,羊,羊水呈血性,脐带绕颈水呈血性,脐带绕颈1周,脐带过短、过细,周,脐带过短、过细,胎盘早剥面积胎盘早剥面积2/3以上。以上。病例病例1出生后全身苍白,无呼吸,心率出生后全身苍白,无呼吸,心率10-20次次/分,四肢松软,分,四肢松软,无反射。立即置辐射台,清理呼吸道,吸氧。无反射。立即置辐射台,清理呼吸道,吸氧。Apgar评评分分1分钟分钟1分(心率),给予
2、吸痰,气囊面罩正压通气效分(心率),给予吸痰,气囊面罩正压通气效果不好,给予果不好,给予1:10000肾上腺素肾上腺素0.6ml脐静脉注射。生脐静脉注射。生后后5分钟心率消失,继续正压通气加心脏按压,再次分钟心率消失,继续正压通气加心脏按压,再次1:10000肾上腺素肾上腺素0.6ml脐静脉注射。抢救至脐静脉注射。抢救至10分钟,分钟,仍无呼吸心跳,无反射,抢救无效死亡。仍无呼吸心跳,无反射,抢救无效死亡。诊断:诊断:1.新生儿重度窒息,新生儿重度窒息,2.早产儿、小于胎龄儿。早产儿、小于胎龄儿。病例1分析1.1.复苏不规范,未执行复苏不规范,未执行ABCDABCD复苏方案,从复苏方案,从AB
3、-DAB-D2.2.快速评估不应该评心率,耽误抢救时机快速评估不应该评心率,耽误抢救时机3.3.气管插管不及时气管插管不及时4.4.生后苍白、无呼吸,心率生后苍白、无呼吸,心率10-2010-20次次/分,无反射,初步复苏不正规,分,无反射,初步复苏不正规,未正压人工通气或气管插管正压人工通气未正压人工通气或气管插管正压人工通气5.5.用用ApgarApgar评分指导复苏评分指导复苏6.6.倒评分,倒评分,5 5分钟才进行胸外按压正压人工通气,未气管插管,未进分钟才进行胸外按压正压人工通气,未气管插管,未进行矫正通气步骤行矫正通气步骤7.7.用药不规范,肾上腺素剂量过大用药不规范,肾上腺素剂量
4、过大8.8.低血容量未扩容低血容量未扩容病例1对于对于3434周的早产儿出生后肤色苍白,无肌张力周的早产儿出生后肤色苍白,无肌张力和反射、无呼吸,仅有微弱心跳,这是窒息最和反射、无呼吸,仅有微弱心跳,这是窒息最严重的状态,接近死产,或严重的状态,接近死产,或“近死产儿近死产儿”,复,复苏不能按常规的流程、应在黄金一分钟内立即苏不能按常规的流程、应在黄金一分钟内立即气管插管,几次正压通气后立即胸外按压,要气管插管,几次正压通气后立即胸外按压,要求复苏人员,求复苏人员,团队配合,秒秒必争团队配合,秒秒必争,牢记流程,牢记流程才能有成活的希望才能有成活的希望!病例病例2停经停经4141周,臀位,不规
5、律腹痛周,臀位,不规律腹痛3 3小时为主诉入小时为主诉入院,宫缩院,宫缩2-32-3分钟分钟/次,每次持续次,每次持续3030秒,宫口秒,宫口为为9cm9cm,人工破膜,羊水为绿色。宫口全开,人工破膜,羊水为绿色。宫口全开,给予给予0.5u0.5u催产素引产催产素引产1 1小时小时1515分后肩娩出,分后肩娩出,1515分钟后头娩出。(第一产程分钟后头娩出。(第一产程4 4小时小时3030分,第二分,第二产程产程3030分钟,第三产程分钟,第三产程1515分钟,总产程分钟,总产程5 5小时小时1515分)分)病例病例2抢救经过抢救经过:臀牵引助产娩出,肩娩出臀牵引助产娩出,肩娩出15分钟后头娩
6、出,女婴。羊分钟后头娩出,女婴。羊水水污染,Apgar评分1分钟1分(仅有微弱心跳),无自主呼吸立即清理气道,吸痰、吸氧,肌注纳洛酮1支,继续吸氧,胸外按压同时通知儿科医师会诊,5分钟后肌注肾上腺素1/3支,持续吸氧,人工呼吸、胸外按压25分钟后心跳停止死亡。诊断:1.新生儿重度窒息,2.胎粪吸入性肺炎病例2分析肩娩出后肩娩出后15分钟头方娩出,未采取更积极的措施分钟头方娩出,未采取更积极的措施1.遇到高危儿(臀牵引),未及时通知儿科医生提前到现场参与抢救遇到高危儿(臀牵引),未及时通知儿科医生提前到现场参与抢救2.窒息复苏不规范,从窒息复苏不规范,从A-CD3.用用Apgar评分指导复苏评分
7、指导复苏4.羊水污染无活力未进行气管插管吸引胎粪羊水污染无活力未进行气管插管吸引胎粪5.未掌握复苏最重要的环节未掌握复苏最重要的环节-改善通气改善通气,整个抢救过程均未正压通气及,整个抢救过程均未正压通气及气管插管气管插管6.单纯进行胸外按压,未与正压通气配合单纯进行胸外按压,未与正压通气配合7.用药混乱、用药途径错误、剂量错误用药混乱、用药途径错误、剂量错误答案是肯定的!答案是肯定的!因为他们多数还没有死亡,因为他们多数还没有死亡,只是只是“正在死亡正在死亡”0-1分儿能够成功复苏吗?分儿能够成功复苏吗?请在此输入您的标题A A粪染无活力粪染无活力插管吸胎粪插管吸胎粪1 1Spo2Spo23
8、 CPAP3 CPAP2 2MRSOPAMRSOPA4 T-组合插管100%氧 45-60S 速战速决速战速决 起死回生起死回生 强化时间:患儿一落地,强化时间:患儿一落地,ABCD几大步在顺序不变的基础几大步在顺序不变的基础上几乎同时并举、一气呵成,所耗时间越短成功率越高!上几乎同时并举、一气呵成,所耗时间越短成功率越高!一般不应超过一般不应超过30sABCD就全部实施到位,而绝不是像通常就全部实施到位,而绝不是像通常那样每步都耗时那样每步都耗时30s!0-1分濒死儿的复苏分濒死儿的复苏0-1分濒死儿的复苏分濒死儿的复苏充分信心充分信心对对Apgar0-Apgar0-1 1分极重度分极重度窒
9、息儿的窒息儿的抢救应保抢救应保持充分的持充分的信心信心认识高危认识高危认识高危胎认识高危胎儿,做好分儿,做好分娩前的各种娩前的各种准备准备灵活运用灵活运用复苏技术娴复苏技术娴熟,灵活运熟,灵活运用复苏指南用复苏指南保持警觉保持警觉重视重视5分钟分钟Apgar评分评分5 5分的极重分的极重度窒息儿的度窒息儿的后续处理后续处理复苏一旦发动,复苏一旦发动,一般一般30s-1min内就应有心搏并渐增快(表明生效)内就应有心搏并渐增快(表明生效)1-2min肤色渐转红(表明将成功)肤色渐转红(表明将成功)在生死分界的这在生死分界的这30s-1/2min左右,复苏动作几乎左右,复苏动作几乎是全套。是全套。
10、请在此输入您的标题包括包括 保暖保暖 体位体位 取喉镜取喉镜 灯亮灯亮 打开口腔打开口腔 暴露声门暴露声门 气管插管气管插管 拔管芯拔管芯 视情况气管内吸一口痰视情况气管内吸一口痰 接复苏囊接氧接复苏囊接氧 加压给氧(主复苏)、胸外按压(助手加压给氧(主复苏)、胸外按压(助手1)抽取稀释肾上腺素气管内滴入(助手抽取稀释肾上腺素气管内滴入(助手2)抽取稀释碳酸氢钠脐静脉给入(助手抽取稀释碳酸氢钠脐静脉给入(助手2)若有羊水粪染还需间歇气管内快速抽吸若有羊水粪染还需间歇气管内快速抽吸 继续加压给氧继续加压给氧+胸外按压胸外按压 必要时重复给药等等必要时重复给药等等娴熟、准确,在娴熟、准确,在30s
11、内完成十几个(协同)动作、配合默契内完成十几个(协同)动作、配合默契请在此输入您的标题高危因素高危因素 极低体重儿极低体重儿 宫内窘迫宫内窘迫 胎盘早剥胎盘早剥 羊水异常(羊水异常(污染、血性)污染、血性)胎膜早破胎膜早破 脐带异常(脱垂、真结、断裂)脐带异常(脱垂、真结、断裂)重度子痫前期或子痫(用了大量镇静剂)等重度子痫前期或子痫(用了大量镇静剂)等 另有帆状胎盘、母甲亢危象,妊娠期糖尿病、多胎妊娠,先天性膈疝并肺发育另有帆状胎盘、母甲亢危象,妊娠期糖尿病、多胎妊娠,先天性膈疝并肺发育不良,瘢痕子宫,术中娩头困难、麻醉时间过长等。不良,瘢痕子宫,术中娩头困难、麻醉时间过长等。l宫内窘迫宫内
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