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1、 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目咽部解剖及生理 Anatomy and physiology of the pharynx哈医大一医院耳鼻咽喉头颈外科哈医大一医院耳鼻咽喉头颈外科王丽妍王丽妍教学目的要求教学目的要求 1.1.掌握咽部的分部及与临床有关的解剖部位掌握咽部的分部及与临床有关的解剖部位2.2.了解咽部的血管、神经及淋巴分布及咽的生理功能了解咽部的血管、神经及淋巴分布及咽的生理功能3.3.掌握咽炎的分类、病因、临床表现及诊断掌握咽炎的分类、病因、临床表现及诊断4.4.掌握急慢性扁桃体炎的病因、诊断及鉴别诊断掌握急慢性扁桃体炎的病因、诊断及鉴别诊断5.5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎

2、的治疗方法熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治疗方法6.6.熟悉急慢性扁桃炎的并发症熟悉急慢性扁桃炎的并发症 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目咽的应用解剖咽的应用解剖 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目 概 述 咽部上起颅底，下达第6颈椎水平，长12cm，呈漏斗状，是呼吸和消化的共同通道。前面-口腔、鼻腔、喉 后壁-椎前筋膜两侧与颈部大血管和神经毗邻 下端-环状软骨的下缘与食道入口 连接 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid cartilage下缘),下

3、接食道esophagus呼吸和消化的共同通道长约12cm 咽部矢状剖面观 咽的位置 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目咽咽 的的 分分 部部 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目 依与鼻腔、口腔依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽部分成三部分：鼻咽咽nasopharynx、口咽口咽oropharynx、喉咽喉咽hypopharynx 后壁分别平第后壁分别平第12、第、第23、第、第36颈椎。颈椎。咽腔前壁后面观 咽的分部咽的分部鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目鼻咽鼻咽（nas

4、opharynx)nasopharynx)又称上咽（又称上咽（epipharynx)公司版权所有 2008 集团管理咨询项目鼻咽（鼻咽（nasopharynx）也叫上咽也叫上咽(epipharynx)咽口咽口 正常鼻咽镜像正常鼻咽镜像 正常鼻咽示意图正常鼻咽示意图顶后壁顶后壁:咽扁桃体（咽扁桃体（pharyngeal tonsil）也叫腺样体腺样体(adenoid）或）或 者增殖体（者增殖体（growths).侧侧 壁壁:咽鼓管咽口（咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube）咽隐窝（咽隐窝（pharyngeal recess）管扁桃体（管扁桃体（tub

5、al tonsil）咽鼓管圆枕（咽鼓管圆枕（torus tubalis）公司版权所有 2008 集团管理咨询项目腺样体腺样体(adenoid)：顶部与后壁交界处的丰富的：顶部与后壁交界处的丰富的 淋巴组淋巴组织团块，过分肥大引起腺样体面容。织团块，过分肥大引起腺样体面容。10岁后渐萎缩。也岁后渐萎缩。也叫咽扁桃体叫咽扁桃体咽鼓管咽口（咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube）：下鼻甲后：下鼻甲后端后方约端后方约1.01.5cm处。处。咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕(torus tubalis)：咽口上方隆起的部分。：咽口上方隆起的部分。咽隐窝咽隐窝(pharyn

6、geal recess):咽鼓管圆枕后上方的一个咽鼓管圆枕后上方的一个凹陷区凹陷区,为为NPC好发部位好发部位,该处接近颅底的破裂孔，由此该处接近颅底的破裂孔，由此可入颅内。可入颅内。鼻咽峡：由软腭背面及其后缘与咽后壁之间的区域。鼻咽峡：由软腭背面及其后缘与咽后壁之间的区域。公司版权所有 2008 集团管理咨询项目口咽口咽（oropharynx）又称中咽（又称中咽（mesopharynx)公司版权所有 2008 集团管理咨询项目口咽（口咽（oropharynx）也叫中咽）也叫中咽(mesopharynx)前壁：前壁：咽峡咽峡(faux)舌根舌根(root of tongue)舌扁桃体舌扁桃体(

7、tonsilla lingualis)侧壁：侧壁：腭扁桃体腭扁桃体(tonsilla palatina)咽侧索咽侧索(lateral pharyngealbands)后壁：后壁：淋巴滤泡淋巴滤泡(lymph follicle)公司版权所有 2008 集团管理咨询项目咽峡（咽峡（faux）:上由悬雍垂上由悬雍垂(uvula)、软腭的游、软腭的游离缘，下由舌背以及腭舌弓离缘，下由舌背以及腭舌弓palatoglossal arch、腭咽弓、腭咽弓palatopharyngeal arch共同围共同围成的狭窄部分。成的狭窄部分。腭扁桃体（腭扁桃体（palatine tonsil）：见后详述：见后详述咽

8、侧索咽侧索(lateral pharyngeal bands):每侧腭每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。公司版权所有 2008 集团管理咨询项目喉咽喉咽（larygopharynx）又称下咽（又称下咽（hypopharynx）公司版权所有 2008 集团管理咨询项目喉咽喉咽(laryngopharynx)也叫下咽也叫下咽(hypopharynx)喉入口（喉入口（laryngeal inlet）会厌谷（会厌谷（vallecula epiglottica）梨状窝（梨状窝（pyriform sinus）环后隙（环后隙（postcricoid space）喉咽、喉口

9、后面观喉咽、喉口后面观 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目 会厌谷会厌谷(vallecula epiglottica)-舌会厌外侧襞和舌会舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。梨状窝梨状窝(pyriform sinus)-位于喉入口两侧各有两个位于喉入口两侧各有两个较深的隐窝。较深的隐窝。环后隙环后隙(postericoid space)-两侧梨状窝之间，环状两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方，其下方即为食道入口。软骨板之后方，其下方即为食道入口。公司版权所有 2008 集团管理咨询项目咽壁的构造 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目从内到外

10、分四层 粘膜层 纤维层 肌肉层咽缩肌组咽提肌组腭帆肌组 外膜层 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目筋膜间隙 咽后隙 咽旁隙 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目咽后隙咽后隙（retropharyngeal space）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，两侧仅上起颅底，下至上纵隔，两侧仅以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分，处被咽缝将其分为左右两部分，其间有疏松结缔组织和淋巴结。其间有疏松结缔组织和淋巴结。公司版权所有 2008 集团管理咨询项目咽旁隙咽旁

11、隙(parapharyngeal space)位于咽后隙两侧，左右各一，形如椎体。锥底上至颅底 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目咽的淋巴组织 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目 内 环（waldeyer淋巴环）淋巴组织有些聚丛成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环称内环，包括腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。公司版权所有 2008 集团管理咨询项目 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目 外 环 内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结 公司版权所有 2008 集团

12、管理咨询项目 腭扁桃体（tonsilla palatina）两面:（内侧面、外侧面）两极:（上极、下极）扁桃体隐窝(cryptae ronsillares)：可形成感 染病灶 半月襞(semilunar fold)：腭舌弓和腭咽弓相交处 三角襞(triangular fold)：腭舌弓向下延伸包 绕扁桃体前下部 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目扁桃体动脉血供腭降A：上颌A分支腭升A：面A分支面A扁体支咽升A扁体支舌背A：舌A分支 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目咽部的血管及神经 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目咽血管、神经咽血管、神经动脉：咽升，甲状腺上A，腭升，腭 降，舌背（以上均为颈外动脉的分支）静脉：咽静脉丛，翼丛面静脉颈内静脉神经：咽丛（舌咽，迷走，颈交感）公司版权所有 2008 集团管理咨询项目咽的生理学咽的生理学 公司版权所有 2008 集团管理咨询项目 呼吸功能：调温、调湿、清洁 吞咽功能：多组咽肌参与 语言形成：软腭、口、舌、唇齿 防御保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体免疫功能