晶状体超声乳化联合玻璃体手术讲科用精选推荐课件.ppt

1、晶状体超声乳化联合玻璃体手术.讲科用白内障合并视网膜脱离视网膜脱离合并白内障资料和方法资料和方法2005年8月至2010年8月 临床资料临床资料 一组合并有晶状体混浊的复杂性视网膜脱离病例一组合并有晶状体混浊的复杂性视网膜脱离病例共共46例例48只眼只眼.另一组以单纯玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网另一组以单纯玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离的病例膜脱离的病例36例例38只眼作为对照组。只眼作为对照组。两组性别、年龄、眼别、术前视力、视网膜脱离两组性别、年龄、眼别、术前视力、视网膜脱离程度、程度、PVR程度等比较差异无显著性，程度等比较差异无显著性，P0.05。两组临床资料比较两组临床资料比

2、较 P0.05男男28例例30只眼女只眼女18例例18眼，眼，共共46例例48只眼只眼 年龄年龄31-81岁岁平均平均58.618.21岁岁术前视力光感术前视力光感0.1 PVR程度程度C1D3晶状体混浊程度晶状体混浊程度C1N1P1C3N4P3屈光状态屈光状态+0.50D-20.00D 男男22例例24只眼，女只眼，女14例例14只眼只眼共共36例例38只眼只眼年龄年龄27-78岁岁 平均平均58.2812.63岁岁 术前视力光感术前视力光感0.1 PVR程度程度C1D3晶状体混浊程度晶状体混浊程度 0C1N2P1屈光状态屈光状态+2.00D-20.00D。手术方式手术方式 术前行详细的裂隙

3、灯、术前行详细的裂隙灯、VOLK镜、直接检眼镜、直接检眼镜、三面镜，镜、三面镜，B超等检查。超等检查。神经阻滞麻醉下手术，均由林咸平主任主刀神经阻滞麻醉下手术，均由林咸平主任主刀进行进行。先行以透明角膜切口的晶状体超声乳化，大先行以透明角膜切口的晶状体超声乳化，大部分植入折叠式后房型人工晶状体，随后进部分植入折叠式后房型人工晶状体，随后进行三切口的闭合性玻璃体视网膜切割手术，行三切口的闭合性玻璃体视网膜切割手术，酌情选用重水、硅油、酌情选用重水、硅油、C3F8、眼内激光、眼内激光/冷凝冷凝、剥膜等技术。、剥膜等技术。手术方式手术方式本组本组46例例48只眼复杂性视网膜脱离病例只眼复杂性视网膜脱

4、离病例，均行联合手术，均行联合手术植入后房型人工晶状体有植入后房型人工晶状体有38例例40只眼只眼40例例42只眼硅油填充只眼硅油填充C3F8气体填充气体填充6例例6只眼只眼两种软性折叠人工晶状体两种软性折叠人工晶状体丙烯酸酯丙烯酸酯日本豪雅公司日本豪雅公司 HOYA 水凝胶水凝胶法国蔡司公司法国蔡司公司 ZIESS 取油后仍见少量硅油吸附于人工晶状体后表面取油后仍见少量硅油吸附于人工晶状体后表面视力视力.视网膜脱离玻璃体硅油手术手术方式手术方式 对照组：对照组：单纯玻璃体视网膜手术单纯玻璃体视网膜手术36例例38只眼只眼，其中硅油填充其中硅油填充32例例34只眼，只眼，C3F8气体填充气体填

5、充4例例4只眼，只眼，分组与比较分组与比较 研究组研究组 晶状体超声乳化联合玻璃体手术组晶状体超声乳化联合玻璃体手术组对照组对照组 单纯玻璃体手术组单纯玻璃体手术组两组疗效进行比较，内容有：两组疗效进行比较，内容有：术后视力术后视力 白内障和白内障和/或后发障情况等或后发障情况等统计方法：统计方法：t检验检验,P0.05作为显著性差异界限。作为显著性差异界限。结果 术后视力术后视力研究组：术后矫正视力研究组：术后矫正视力FC0.5，其中其中BCVA 为为0.010.08者者8只眼，只眼，0.1者者10只眼，只眼，0.2者者12只眼，只眼，0.3者者10只眼，只眼，0.4者者8只眼。只眼。对照组

6、：术后矫正视力对照组：术后矫正视力HM0.5，其中，其中0.020.08者者14只眼，只眼，0.1者者13只眼，只眼，0.2者者6只眼，只眼，0.3者者2只眼，只眼，0.4者者1只眼，只眼，两组比较差异有统计学意义（两组比较差异有统计学意义（P0.05），），即研究组术后视力好于对照组。即研究组术后视力好于对照组。两组术后视力比较051015200.10.3研究组对照组p0.05结果 白内障或后发障情况白内障或后发障情况研究组研究组 未植入未植入IOL者者6例例6只眼，只眼，囊膜向心性囊膜向心性收缩，后囊膜混浊收缩，后囊膜混浊8只眼,均有前囊口与后囊膜粘前囊口与后囊膜粘连混浊连混浊植入植入IO

7、L的的40例例42只眼中，人工晶状体的类型只眼中，人工晶状体的类型日本HOYA18只眼，只眼，ZIESS20只眼，只眼，4眼植入前房眼植入前房型人工晶状，后囊膜混浊者型人工晶状，后囊膜混浊者8只眼，只眼，占占19%；对照组对照组 36例例38只眼中晶状体混浊发生或发展只眼中晶状体混浊发生或发展25只眼只眼（65.8%），为后囊膜不同程度的混浊和晶为后囊膜不同程度的混浊和晶状体核性混浊。状体核性混浊。两组比较差异有统计学意义两组比较差异有统计学意义（P0.05），即对照组术，即对照组术后晶状体混浊发生发展的比例高于研究组。后晶状体混浊发生发展的比例高于研究组。讨论讨论玻璃体视网膜疾病患者多合并白

8、内障单行玻璃体视网膜手术 白内障的发展。为使玻璃体视网膜手术获得1清晰视野,行联合手术2获得较好的视力晶状体超声乳化联合玻璃体切除术有其优越性:1:摘除晶状体之后,扩大了眼内可操作的空间,便于切除玻璃体基底部及处理前部病变,同时避免了术后晶状体混浊对眼底检查和治疗的影响。联合手术术前术后对比2.该联合手术应用超声乳化术,缩短了手术时间,对组织损伤小,角膜切口术后不缝针,术后散光小。3.在玻切术中,角膜隧道切口始终可保持良好的闭合状态,有利于维持眼内压。4.该联合手术完整保存了晶状体的后囊膜并植入折叠式人工晶状体,大大减少了合并有糖尿病或其他有视网膜新生血管形成的患眼在术后发生虹膜红变和新生血管

9、性青光眼的危险性。超乳主要并发症及处理(1)术后角膜水肿 原因可能为术中灌注液长时间的冲击以及晶状体核和手术器械的接触,超声乳化时能量过大或距离角膜缘内皮过近,硅油过多填入形成高眼压等。本组48眼发生角膜水肿者晶状体核密度多为级,超声乳化时间均在3min以上。条纹状角膜混浊多于术后57天内自愈,斑块状水肿一般持续23周消退。(2)术中后囊膜破 裂主要原因:超声乳化头误吸后囊膜;晶状体核锐利边缘刺伤后囊膜;手术器械的机械性损伤。后囊膜如小破口适合HOYA人工晶体植入。环行撕囊口约环行撕囊口约5.56.0，太小不利晶太小不利晶状体的转核状体的转核,影响晶体超声乳化，而且会影响晶体超声乳化，而且会发

10、生发生前囊膜皱缩综合征。前囊膜皱缩综合征。太大容易囊膜太大容易囊膜裂开致后囊膜破裂。裂开致后囊膜破裂。玻璃体切除手术注意玻璃体切除手术注意三切口应避开超乳角膜切口三切口应避开超乳角膜切口注意灌注瓶高度，注意灌注瓶高度，50cm较合适，避免虹较合适，避免虹膜嵌顿膜嵌顿注意玻切时人工晶状体引起的视差注意玻切时人工晶状体引起的视差油气交换时宜转头使注气管位于高位，油气交换时宜转头使注气管位于高位，缓慢注油缓慢注油16.当一个人不再宝贵的时候，过去那种友朋云集，车马盈门的热闹场景就顿时不见了，门前变得冷冷清清。5、生命就是一个一直在支出时间的过程，等时间支完了，生命也就走到了尽头。19)对社会的简单形

11、容就是：全是人全是人全是人但社会肯定会分出层次，只有一个办法，那就是竞争。你必须努力，必须使自己成为社会的强者，强者才能拥有一切，而不是金钱可以买到的一切，否则结局就是被亚在社会的底层。3.世上有三种人：一是良心被狗吃了的人。二是良心没被狗吃掉的人。三是良心能把狗都吃掉的人。2、不要为往事伤心，要为现在打拼。19)对社会的简单形容就是：全是人全是人全是人但社会肯定会分出层次，只有一个办法，那就是竞争。你必须努力，必须使自己成为社会的强者，强者才能拥有一切，而不是金钱可以买到的一切，否则结局就是被亚在社会的底层。18)人生的十二种财富：积极的精神态度;良好的体格;人际关系的和谐;脱离恐惧;未来成

12、功的希望;信念的容量;与人分享自己的幸福的愿望;热爱自己的工作;对所有的事物有开放的内心;严于自律;理解人的能力;经济保障。5、对待生命要认真，对待生活要活泼。10.你不能决定太阳几点升起，但可以决定自己几点起床。你不能控制生命的长度，但可以增加生命的宽度。别嫉妒别人的成功，在你看不见的时候，他们流下了你想象不到的汗水。与其羡慕，不如奋斗!与君共勉。20、目标的实现建立在我要成功的强烈愿望上。16、付出才会杰出。19、生命太过短暂，今天放弃了明天不一定能得到。5.生活，也许不会每时每刻都如你的意，有点小波折，那也是幸福日子的调节剂，因为，再激情的投入也会有疲惫，再甜蜜的回味也会有一丝酸楚泛起，

13、再幸福也会有灵魂中的孤寂，再惬意也会有回过神时的红尘琐事。1、练就一颗忍耐、豁达、睿智的心，幸福才会来。11、勤奋是你生命的密码，能译出你一部壮丽的史诗。11、做正确的事，再把事情做正确。2、总是站在时间里等待一个催促自己成长的力量。4、人生没有彩排，每一个细节都是现场直播。3、运气永远不可能持续一辈子，能帮助你持续一辈子的东西只有你个人的能力。1.当你的才华还撑不起你的野心的时候，你就应该静下心来学习;当你的能力还驾驭不了你的目标时，就应该沉下心来，历练;梦想，不是浮躁，而是沉淀和积累，只有拼出来的美丽，没有等出来的辉煌，机会永远是留给最渴望的那个人，学会与内心深处的你对话，问问自己，想要怎样的人生，静心学习，耐心沉淀!13、成长是一种需要学会坚持的事儿，不敢怠慢。