新生儿败血症课件讲义.ppt

1、此此PPTPPT下载后可任意修改编辑增删页面下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问掌握：新生儿败血症病因、临床表现诊断与治疗掌握：新生儿败血症病因、临床表现诊断与治疗熟悉：新生儿败血症辅助检查、预防措施熟悉：新生儿败血症辅助检查、预防措施了解：新生儿败血症发病机制和预后了解：新生儿败血症发病机制和预后其发生率约占活产婴儿的其发生率约占活产婴儿的111010败血症败血症细菌侵入新生儿血循环中生长繁殖，细菌侵入新生儿血循环中生长繁殖，产

2、生毒素造成全身感染产生毒素造成全身感染 菌血症菌血症细菌侵入人体循环后迅速被清除，无细菌侵入人体循环后迅速被清除，无 毒血症，不发生任何症状毒血症，不发生任何症状 病原菌病原菌4040年代年代 以以A A 组溶血性链球菌占优势组溶血性链球菌占优势5050年代年代 以金葡菌为主以金葡菌为主6060年代年代 以大肠杆菌占优势以大肠杆菌占优势7070年代年代 B B群溶血性链球菌为最常见群溶血性链球菌为最常见 近近 年年 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌,绿脓杆菌绿脓杆菌,克雷伯杆菌克雷伯杆菌,肠杆菌肠杆菌等条件致病菌等条件致病菌感染途径感染途径产前感染血行感染，医源性感染产前感染血行感染，医源性感染产时感

3、染上行感染，吸入感染，产时感染上行感染，吸入感染，直接感染直接感染产后感染产后感染脐部、脐部、皮肤感染，呼吸皮肤感染，呼吸 道、消化道感染，医源道、消化道感染，医源 性性屏障功能差屏障功能差皮肤破损皮肤破损脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全易感因素易感因素1.1.非特异性免疫非特异性免疫a.a.屏障功能差：皮肤、脐部、胃酸屏障功能差：皮肤、脐部、胃酸 、肠道、肠道,血脑血脑屏障差屏障差b.b.淋巴结缺乏吞噬作用淋巴结缺乏吞噬作用c.c.补体水平低，补体水平低，IL6,IFN,TNFaIL6,IFN,TNFa均低均低d.d.中性粒细胞趋化差，巨噬细胞量、功能低中性粒

4、细胞趋化差，巨噬细胞量、功能低e.e.吞噬细胞与自然杀伤细胞功能差吞噬细胞与自然杀伤细胞功能差易感因素易感因素2.2.特异性免疫特异性免疫a.a.IgGIgG与胎龄有关与胎龄有关b.b.缺乏缺乏IgMIgMG G（）（）易易感感c.c.缺乏缺乏sIgAsIgAd.d.T T 细胞应答差细胞应答差 IgG/IgM IgG/IgM两种类型两种类型生后生后7 7天内天内,垂直传播垂直传播,大肠杆菌为主大肠杆菌为主,多器官受累多器官受累生后生后7 7天后天后,水平传播水平传播,条件致病菌为主条件致病菌为主,伴局灶性感染伴局灶性感染早期症状体征不典型（三少、七不）早期症状体征不典型（三少、七不）少少/不

5、吃，少不吃，少/不哭，少不哭，少/不动，体温不不动，体温不 升、体重不增、面色不红、精神不好升、体重不增、面色不红、精神不好 典型典型 黄疸黄疸 肝脾肿大肝脾肿大 出血倾向出血倾向 休克征象休克征象 多脏器感染多脏器感染 合并症合并症并发症并发症1.1.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出现意识障表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始反射减弱，碍、眼部异常、肌张力改变、原始反射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；可疑颅内压增高、惊厥；早产儿出现反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早产儿出现反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液检查早作脑脊液检查并发症并

6、发症2.2.可同时存在感染性肺炎可同时存在感染性肺炎 无典型临床表现无典型临床表现 途途 径径 病原菌病原菌 临床表现临床表现 血行感染血行感染 病毒为主病毒为主 2424小时内小时内 窒息史（窒息史（+）气急、呼吸困难气急、呼吸困难 缺乏特殊体征缺乏特殊体征 多系统受累多系统受累 X X线：间质性肺炎线：间质性肺炎 途途 径径 病原菌病原菌 临床表现临床表现上行感染上行感染 大肠杆菌大肠杆菌 晚晚 肺炎链球菌肺炎链球菌 细菌性细菌性3-53-5天天 克雷伯菌克雷伯菌 疱疹病毒疱疹病毒5-105-10天天吸入感染吸入感染 沙眼衣原体沙眼衣原体 衣原体衣原体3-123-12周周 巨细胞病毒巨细胞

7、病毒 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 病原学诊断病原学诊断 途途 径径 病原菌病原菌 临床表现临床表现呼吸道感染呼吸道感染 细菌细菌 发热或体温不升发热或体温不升 病毒（病毒（RSVRSV）气急、喘憋气急、喘憋 腺病毒腺病毒 鼻煽、青紫鼻煽、青紫血行感染血行感染 金葡菌金葡菌 发绀、口吐泡沫发绀、口吐泡沫 大肠杆菌大肠杆菌 吸凹征吸凹征(+)(+)医源性感染医源性感染 绿脓杆菌绿脓杆菌 湿罗音哮鸣音湿罗音哮鸣音 白色念球菌白色念球菌 X X线肺大泡脓气胸线肺大泡脓气胸 （一）一般检查（一）一般检查 1 1、周围血白细胞计数及血小板计数、周围血白细胞计数及血小板计数 2 2、C C 反应蛋白反应蛋白

8、3 3、血沉、血沉（二）病原体检查；（二）病原体检查；血培养血培养 脑脊液脑脊液 尿培养尿培养（三）直接涂片找细菌（三）直接涂片找细菌（四）检测细菌抗原（四）检测细菌抗原1 1、感染史、感染史2 2、感染中毒表现、感染中毒表现3 3、其它感染灶、其它感染灶4 4、血培养明确、血培养明确（一）抗感染（一）抗感染1 1、抗生素选择、抗生素选择 早期早期,联合联合,足量足量,注意副作用注意副作用 未明确病原菌联合用药未明确病原菌联合用药 葡萄球菌葡萄球菌 耐酶青霉素耐酶青霉素 第第1 1代头孢菌素代头孢菌素 万古霉素万古霉素 G G菌菌氨苄氨苄青青,第第3 3代头孢菌素代头孢菌素 绿脓杆菌绿脓杆菌头孢他定头孢他定 厌氧菌厌氧菌甲硝唑甲硝唑 G(-),(+)G(-),(+)泰能泰能2 2、疗程疗程 10-1410-14天天（二）（二）支持疗法支持疗法 保暖、供氧、纠酸、抗休克、保暖、供氧、纠酸、抗休克、减轻脑水肿减轻脑水肿 丙球治疗丙球治疗300300500mg/kg500mg/kg3-53-5天天 成份输血成份输血1.1.是否有基础疾病或已产生严重的并发症是否有基础疾病或已产生严重的并发症2.2.有本院无能力解决问题有本院无能力解决问题思考题：思考题：1.1.为什么新生儿易患细菌性败血症？为什么新生儿易患细菌性败血症？2.2.如何早期识别新生儿败血症？如何早期识别新生儿败血症？