新生儿窒息的复苏1课件.pptx

1、 在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境变化。10%的新生儿需要一些帮助。1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活新生儿窒息的复苏新生儿窒息的复苏新生儿窒息：指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿室息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。：(一)临床分度1、轻度窒息(青紫窒息):皮肤青紫，呼吸浅，心音有力、心

2、率可增快、但常减慢，肌张力正常或增强，反射存在，脐血管充盈、有搏动。2、重度窒息(苍白窒息):皮肤苍白，四肢凉呼吸微弱或无，心音弱、心率减慢或不规则，肌张力低下或消失，脐血管萎陷、无搏动。评价新生儿需要复苏的指征都需要保暖，摆正体位通畅气道，擦干，刺激呼吸，必要时吸氧有时需要正压辅助通气，器官插管很少需要胸外按压，用药出生是否足月是否羊水清是否有呼吸和哭声是否肌张力好常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色保温摆正体位（必要时通畅气道）擦干刺激从新摆正体位评价心率呼吸和肤色观察护理常压给氧羊水胎粪污染正常呼吸心率100肤色红润紫绀是1、经过30秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分2、与正压通气

3、配合，三次按压后进行一次通气，每分钟有120个动作。3、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能离开胸壁(易打乱节律和损伤皮肤)4、若不必做胸外按压，就不必要给药!5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征!呼吸暂停或心率100次/分进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸心率 60次/min进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸做胸外按压做胸外按压1、压力必须用在胸骨上2、其余四指垫在背部起支撑作用一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部4 4、按压期间应确保、按压期间应确保:(1):(1)胸胸廓运动正常廓运动正常;2)100%;2)100%浓浓度氧度氧;(3);(3)按压深度为胸廓按压深度

4、为胸廓前后径的前后径的1/31/3;(4);(4)手指始手指始终要接触胸壁终要接触胸壁;5);5)按压和按压和通气要配合默契。通气要配合默契。1、羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的正压通气需要延长2、气囊面罩通气效果不佳3、胸外按压需要注入肾上腺素4、特殊指征早产儿注入表面活性物质1 1、心率增加、心率增加2 2、胸廓起伏、胸廓起伏3 3、有呼吸音、有呼吸音4 4、导管内有水蒸气、导管内有水蒸气5 5、CO2CO2检测阳性检测阳性有效的有效的30s30s正压人工呼吸和正压人工呼吸和30s30s胸外按压配合人工呼吸后，心率胸外按压配合人工呼吸后，心率 60 60次次/min/min。注意注意:建

5、立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素脐静脉插入导管脐静脉插入导管最快速直接的静脉途径最快速直接的静脉途径1:100001:10000溶液溶液0.1-0.3 ml/kg0.1-0.3 ml/kg速度和顺序(缓慢、犹豫，顺序颠倒)过分强调Apgar评分以及评分不规范复苏手法不规范(刺激、正压通气，胸外按压)药物应用不规范(药物滥用)各步骤一-定要依次续贯进行。施救时不随意错动和颠倒。应严格完成前一步，考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果项目0分1分2分皮肤颜色全身青紫苍白躯干红四肢青紫全身红心率无100次/分刺激反应无皱眉、有些动作咳嗽、哭、喷嚏肌张力呼吸松弛

6、无四肢稍屈曲四肢活动佳浅慢不规则正常哭声响评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体(呼吸、心率和肤色)确实是评分的要素。只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。Apgari评分的顺序肤色-呼吸-肌张力 一反应-心率复苏过程中要注意保暖和体位复苏过程中的时间问题复苏过程中的手法和力度几个时间点的问题心率小于100次/分-正压通气正压通气30秒钟后心率小于60次/分一加胸外按压正压通气+胸外按压后心率小于60次/分一-加用肾上腺素在复苏的过程中，需要动态地观呼吸、心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这（呼吸、心率和肤色）三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都要评估。经过复苏后好转的新生不等于正常的新生儿!可能发生多脏器损伤(1)肺动脉高压:避免发生复苏后的低氧血症，保持良好氧合状态。(2)肺炎:静脉使用抗生素，(3)低血压:严密监测心率和血压，可考虑扩容或输血;或应用多巴胺等血管活性药物来帮助增加心的输出量和血管张力。(4)液体管理:监测尿量、体重和电解质;尿常规(红细胞、蛋白等)，限制液体和电解质摄入(5)惊厥或呼吸暂停:密切监测惊厥的发生，检查电解质，可能需要葡萄糖、电解质或抗惊厥要。(6)低血糖:监测血糖，给予静脉疗法来预防和治疗低血糖。(7)喂养问题:需要静脉补充液体和营养物质。(8)体温管理:保持新生儿的体温在正常范围内。