新版肺癌课件-副本课件(精选).ppt
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1、肺肺 癌癌。1流行病学流行病学epidemiology。2美国癌症死亡率美国癌症死亡率(1992-1996)01020304050607080直肠癌直肠癌胰腺癌胰腺癌肺癌肺癌前列腺癌前列腺癌乳腺癌乳腺癌卵巢癌卵巢癌男男女女死亡率死亡率 100,000 人人/每年每年Ries et al 1999。3美国肺癌发病率和死亡率美国肺癌发病率和死亡率(1973-1996)1050100Incidence-malesMortality-malesIncidence-femalesMortality-femalesRate per 100,000 people(log scale)1974 76 78 8
2、0 82 84 86 88 90 92 94 96Year of diagnosis/deathRies et al 1999。4肺癌发生率:病理类型、性别、种族肺癌发生率:病理类型、性别、种族(1973-1996)6010194-685-71973-5男性黑人男性黑人男性白人男性白人女性黑人女性黑人女性白人女性白人Year of diagnosis鳞癌鳞癌腺癌腺癌大细胞癌大细胞癌小细胞癌小细胞癌94-685-773-5Rate per 100,000people(log scale)94-685-773-594-685-773-5Wingo et al 1999。5 肺癌的流行病学特点 90
3、-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:u上上 海海:43.53/10万万u天天 津津:38.86u辽辽 宁宁:32.07u黑龙江黑龙江:29.06u吉吉 林林:28.06u云云 南南:23.07u北北 京京:22.25u内蒙古内蒙古:22.04。6 肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点全 国上海广东051015202530354045全 国上海广东72-7490-92。7解剖和病理解剖和病理Anatomy and Pathology。8肺癌的分类学肺癌的分类学l 按部位分按部位分:中央型中央型 周围型周围型l 按生物学分按生物学分:小细胞肺癌小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌非小细胞肺
4、癌:(80-85%)u鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 u 腺鳞癌腺鳞癌 其它其它。9肺癌病理类型肺癌病理类型l 鳞癌鳞癌 0.30-0.35l 腺癌腺癌 0.35-0.40l 大细胞癌大细胞癌 0.10l 小细胞癌小细胞癌 0.20-0.25。10症状和诊断症状和诊断Symptoms and Diagnosis。11肺癌的症状学肺癌的症状学l发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水l非特异性症状:食欲不振 体重下降 。12 肺癌的症状学肺癌的症状学l 外侵和转移症状外侵和转移症状 上腔静脉综合
5、征上腔静脉综合征 Horners Syndrome Pancoasts Syndromel 肺癌伴随症状肺癌伴随症状:肺性骨关节病肺性骨关节病 类癌综合征类癌综合征 男性乳房发育男性乳房发育。13肺癌的主要症状和体征肺癌的主要症状和体征020406080100咯血咯血纳差纳差疼痛疼痛咳嗽咳嗽呼吸困难呼吸困难患者患者(%)Hollen et al 1999。14。15Transthoracic needle aspiration(TTNA)of a non-small cell Pancoast tumor。16。17。18肺癌的诊断学肺癌的诊断学l 几个需要遵循的原则几个需要遵循的原则 警惕经
6、治未愈的呼吸道症状警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创从常规到复杂从无创到有创 重视获取病理学诊断重视获取病理学诊断u细胞学细胞学,组织学组织学。19非小细胞肺癌的诊断非小细胞肺癌的诊断Physical examinationDetect signsVisualize and sample mediasturial lymph nodesDetect position,size,number of tumorsDetect chest wall invasion mediastinal lymphodenopathy distant meta
7、stasesLymph node stagingDetect changes in hormone production,and hematological manifestations of lung cancerPrecise location of tumor obtain biopsyChest X-rayCT scanPET scanLaboratory analysisBronchoscopyMediastinoscopyFNACytologyNCCN Guidelines 2000。20诊断(诊断(Diagnosis)1、CXR,CT,B 2、对肺周围型病变经皮肺穿刺是合适的,但
8、非 强制性,特别是既往胸片检查无病变者。B 3、CT提示纵隔淋巴结1 cm(短径)应行纵隔 镜检,前纵隔切开活检或穿刺。B BTS Guidelines Thorax 2001,56 89-108。21非小细胞肺癌非小细胞肺癌 X线胸片线胸片。22非小细胞肺癌非小细胞肺癌 CT 扫描扫描。23。24纵隔镜检查纵隔镜检查。25分期和预后分期和预后staging and prognostication。26。27。28Mountain 1997非小细胞肺癌分期非小细胞肺癌分期DiseaseEarlyLocalizedAdvancedStage0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIVTNMTIS
9、N0 M0(carcinoma in situ)T1 N0 M0T2 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N0 M0T3 N1 M0T1-3 N2 M0T4,Any N,M0Any T,N3,M0Any T,Any N,M1。29非小细胞肺癌分期非小细胞肺癌分期Stage 0Stage IAStage IIBStage IIIBStage IVLymph nodesMain bronchusContralateral lymph nodeMetastasis to distant organsInvasion of chest wall。30 非小细胞肺癌:临床分期与预后非小细胞肺
10、癌:临床分期与预后1 year3 years5 years0102030405060708090100IAIBIIAT2N1M0IVIIBIIIAIIIBClinical stage at presentationSurvival(%)Mountain 1997T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4N3。31Probability of survival according to clinical stage。32非小细胞肺癌非小细胞肺癌:其他影响预后因素其他影响预后因素可手术可手术(0-IIIA期期)l 肺部症状肺部症状l 肿瘤的最大径肿瘤的最大径l erbB-2,p53过表达过表达l
11、 血管侵犯血管侵犯 l 肿瘤血管形成肿瘤血管形成Harpole 1995。33非小细胞肺癌非小细胞肺癌:其他影响预后因素其他影响预后因素不可手术不可手术(IIIB-IV期期)l PS评分评分l 年龄和性别年龄和性别l 体重下降体重下降l 转移灶转移灶l LDH,AKP(碱性磷酸酶)(碱性磷酸酶),血钙,血红蛋白血钙,血红蛋白l 含铂化疗方案含铂化疗方案Albain et al 1991。34治疗治疗Treatment。35肺癌治疗思维决策肺癌治疗思维决策l 先进行肺癌的生物学分类先进行肺癌的生物学分类 小细胞肺癌小细胞肺癌 非小细胞肺癌非小细胞肺癌l 再根据资料作肺癌的分期再根据资料作肺癌的分
12、期l 决定肺癌的治疗方案决定肺癌的治疗方案l 治疗结束安排随防计划治疗结束安排随防计划。36非小细胞肺癌:治疗概况非小细胞肺癌:治疗概况l 肿瘤局限肿瘤局限手术l 肿瘤范围较大肿瘤范围较大化疗,放疗(手术)l 晚期肿瘤晚期肿瘤化疗PDQ Guidelines。37非小细胞肺癌的治疗:非小细胞肺癌的治疗:0期期l 肺叶,肺段切除术,或楔形切除术肺叶,肺段切除术,或楔形切除术l 根治性化疗(有手术禁忌者)根治性化疗(有手术禁忌者)l 内镜下光动力学治疗内镜下光动力学治疗(疗效待评估疗效待评估)PDQ Guidelines。38非小细胞肺癌的治疗:非小细胞肺癌的治疗:I期期 和和 II期期l 肺叶切
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