新旧镇痛镇静指南的对比课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《新旧镇痛镇静指南的对比课件.pptx》由用户(ziliao2023)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新旧 镇痛 镇静 指南 对比 课件
- 资源描述:
-
1、新新旧镇痛镇静指南的对比旧镇痛镇静指南的对比2002 vs 2013华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属协和医院协和医院袁世荧袁世荧 Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult -Jacobi J et al(Crit Care Med 2002;30:119141)Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain,Agitation,and Del
2、irium in Adult Patients in the Intensive Care Unit -Barr et al(Crit Care Med 2013;41:263306)指南题目对比指南题目对比2002 Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult 危重危重病成人镇静药和镇痛病成人镇静药和镇痛药的持续药的持续使用使用的的临床实践临床实践指南指南2013Clinical Practice Guidelines for
3、 the Management of Pain,Agitation,and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care UnitICU中成人病人疼痛、躁动和中成人病人疼痛、躁动和谵妄的谵妄的处理处理的的临床实践指南临床实践指南特意增加了谵妄特意增加了谵妄推荐级别的对比推荐级别的对比2002 证据等级:证据等级:1,2,3,4,5,6;从;从1到到6证据级别逐证据级别逐渐降低。渐降低。推荐级别:推荐级别:A,B,C;从;从A到到C推荐级别逐渐降低。推荐级别逐渐降低。2013 证据等级:证据等级:A,B,C;从;从A到到C证据级别逐渐降低;证据
4、级别逐渐降低;专家意见不做为证据采用。专家意见不做为证据采用。推荐级别:推荐级别:-2,-1,0,1,2;推荐强度区分为强;推荐强度区分为强(1)和弱和弱(2);支持;支持(+)和反对和反对(-),0表示无法给出推荐意见。表示无法给出推荐意见。推荐推荐的方式不同的方式不同Pain and Analgesia疼痛和疼痛和镇痛镇痛Incidence of pain 2002 所有危重病人均有权利接所有危重病人均有权利接受充分镇痛和疼痛处理受充分镇痛和疼痛处理(C)2013 无论在休息抑或接受无论在休息抑或接受常规常规ICU治疗治疗期间,期间,内科、外科内科、外科和和创伤创伤ICU的成年患者通常的成
5、年患者通常都都会会经历经历疼痛疼痛(B)。疼痛疼痛在在心外科心外科成年成年患者中患者中非非常普遍,且很少得到治常普遍,且很少得到治疗;心脏外科术后,疗;心脏外科术后,女性女性较较男性患者经历更多疼痛男性患者经历更多疼痛(B)。操作相关的疼痛也很普遍操作相关的疼痛也很普遍(B)。对疼痛的人群作对疼痛的人群作了特别的说明了特别的说明 Pain and Analgesia疼痛和镇痛疼痛和镇痛Pain assessment 2002用适合病人人群的量表系统记用适合病人人群的量表系统记录疼痛情况和对治疗的反应(录疼痛情况和对治疗的反应(C)病人主诉的疼痛程度可以用于病人主诉的疼痛程度可以用于评估疼痛评估
6、疼痛和和对对镇痛镇痛的反应。推的反应。推荐用数字评分尺评估疼痛(荐用数字评分尺评估疼痛(B)不能交流的病人可通过观察疼不能交流的病人可通过观察疼痛相关反应(活动、面部表现、痛相关反应(活动、面部表现、姿势)和生理指标(心率、血姿势)和生理指标(心率、血压、呼吸频率)及这些指标的压、呼吸频率)及这些指标的变化来评估疼痛情况。变化来评估疼痛情况。所有医护人员都要知道每个病所有医护人员都要知道每个病人疼痛治疗的目标和方案,以人疼痛治疗的目标和方案,以保证治疗的连续性(保证治疗的连续性(C)2013推荐对所有推荐对所有成年成年ICU患者常规患者常规进行疼痛进行疼痛监测监测(+1B)。对于不能自行描述疼
7、痛但运动功能正常对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的且行为可以观察的内科、内科、术后或创伤的术后或创伤的成年成年ICU患者(不包括颅脑外伤),疼患者(不包括颅脑外伤),疼痛行为量表痛行为量表(Behavioral Pain Scale,BPS)和重症监护疼痛观察工具和重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT)是用于监是用于监测疼痛的测疼痛的最为最为适宜和适宜和可靠可靠的的行为行为疼痛疼痛量量表。在其他表。在其他ICU人群中使用这两个量表,人群中使用这两个量表,或将其翻译成法语或英语以外的其他语或将其翻译成法语或英语以外
8、的其他语言言,尚需,尚需进一步的进一步的效度证实效度证实(B)。不建议不建议单单独独根据根据生命体征(或包括生命生命体征(或包括生命体征在内的观察性疼痛量表体征在内的观察性疼痛量表)进行进行成年成年ICU患者的患者的疼痛评估疼痛评估(-2C)。建议建议生命体征可以生命体征可以作为作为这些这些患者接受患者接受进进一步评估疼痛的提示一步评估疼痛的提示(+2C)。推荐了新的疼痛评推荐了新的疼痛评估量表估量表BPS和和CPOT不再推荐不再推荐NRS不建议单独根据生不建议单独根据生命体征评估疼痛命体征评估疼痛Pain and Analgesia疼痛和镇痛疼痛和镇痛Treatment of pain 20
9、02如果需要静脉使用阿片类镇痛药,如果需要静脉使用阿片类镇痛药,推荐使用芬太尼、盐酸氢吗啡酮、推荐使用芬太尼、盐酸氢吗啡酮、吗啡(吗啡(C)为了保持持续镇痛,推荐按照既定为了保持持续镇痛,推荐按照既定方案定时给予或持续静脉输入阿片方案定时给予或持续静脉输入阿片类药物,而不要按需给予。能够理类药物,而不要按需给予。能够理解和使用解和使用PCA装置的,可以考虑使装置的,可以考虑使用(用(B)推荐使用芬太尼治疗急性疼痛,因推荐使用芬太尼治疗急性疼痛,因为它起效快(为它起效快(C)2013成年成年ICU患者拔除胸腔引流管前,推患者拔除胸腔引流管前,推荐荐进行进行超前超前镇痛和镇痛和/或非或非药物性干预
10、药物性干预(如放松(如放松)以减轻疼痛以减轻疼痛(+1C)。成年成年ICU患者接受其他有创或可能引患者接受其他有创或可能引起疼痛的起疼痛的操作,操作,建议建议进行进行超前超前镇痛镇痛和和(或)非药物性干预以减轻疼痛(或)非药物性干预以减轻疼痛(+2C)。推荐推荐静脉静脉注射注射阿片阿片类类药物做为药物做为治疗危治疗危重病患者非神经病性疼痛的一线药物重病患者非神经病性疼痛的一线药物(+1C)。当当调整至相同的镇痛强度时,调整至相同的镇痛强度时,现有现有的的所有所有静脉注射的静脉注射的阿片阿片类药物疗效相同类药物疗效相同(C)。建议建议考虑使用非阿片类镇痛药,以减考虑使用非阿片类镇痛药,以减少阿片
11、类药物用量(少阿片类药物用量(或或消除对静脉注消除对静脉注射射阿片阿片类类药物药物的需求的需求)以及)以及阿片阿片相关相关的的副作用副作用(+2C)。Pain and Analgesia疼痛和镇痛疼痛和镇痛Treatment of pain 2002血流动力学不稳定或肾功能不全的病血流动力学不稳定或肾功能不全的病人,用芬太尼或盐酸氢吗啡酮更合适人,用芬太尼或盐酸氢吗啡酮更合适(C)。因为持续时间较长,吗啡和)。因为持续时间较长,吗啡和盐酸氢吗啡酮间断使用更合适(盐酸氢吗啡酮间断使用更合适(C)某些病人,可考虑加用某些病人,可考虑加用NSAIDs或对乙或对乙酰氨基酚镇痛(酰氨基酚镇痛(B)酮咯酸
12、最多用酮咯酸最多用5天,警惕肾功能不全天,警惕肾功能不全和消化道出血。其他合适的病人,可和消化道出血。其他合适的病人,可肠道用其他肠道用其他NSAIDs(B)2013治疗神经病治疗神经病理理性疼痛时,除性疼痛时,除IV阿片类药物外,阿片类药物外,推荐经肠道给予加巴喷丁推荐经肠道给予加巴喷丁(gabapentin)或卡马或卡马西平西平(carbamazepine)(+1A)。对于接受腹主动脉瘤手术的患者,推荐考虑对于接受腹主动脉瘤手术的患者,推荐考虑使用胸使用胸部部硬膜外麻醉硬膜外麻醉/镇痛用于术后镇痛治疗镇痛用于术后镇痛治疗(+1B)。对于接受腹主动脉瘤手术患者对于接受腹主动脉瘤手术患者的术后
13、镇痛,的术后镇痛,由于由于没有证据没有证据显示硬膜外优于显示硬膜外优于胃肠胃肠外应用阿外应用阿片类药物,因此片类药物,因此不推荐腰部不推荐腰部硬膜外硬膜外应用应用阿片阿片类药物类药物优于优于胃肠胃肠外外应用阿片类药物应用阿片类药物(0,A)。因为没有证据或证据相互矛盾,对于接受胸因为没有证据或证据相互矛盾,对于接受胸腔内手术或腹部非血管手术腔内手术或腹部非血管手术患者进行胸患者进行胸部部硬硬膜膜外镇痛,不做任何推荐外镇痛,不做任何推荐(0,B)。建议对创伤性肋骨骨折建议对创伤性肋骨骨折患者进行胸患者进行胸部部硬膜硬膜外外镇痛治疗镇痛治疗(+2B)。由于缺乏证据,对于内科由于缺乏证据,对于内科I
14、CU患者是否应当进患者是否应当进行神经节行神经节/局部镇痛抑或全身镇痛治疗,不做局部镇痛抑或全身镇痛治疗,不做任何推荐(任何推荐(0,没有证据),没有证据)。认为所有阿片类药物疗效认为所有阿片类药物疗效相似,不再优先推荐芬太尼相似,不再优先推荐芬太尼对某些特殊情况下的用药对某些特殊情况下的用药的推荐进行了修改的推荐进行了修改推荐考虑使用非阿片类药推荐考虑使用非阿片类药物以减少阿片类药物的用量物以减少阿片类药物的用量Agitation and Sedation躁动和镇静躁动和镇静 Depth of sedation vs.clinical outcomes 2002 对躁动的危重病人,只有对躁动
15、的危重病人,只有充分镇痛和治疗可逆原因充分镇痛和治疗可逆原因后才能镇静(后才能镇静(C)为每个病人确定一个镇静为每个病人确定一个镇静目标或终点,并规律性评目标或终点,并规律性评估,系统记录治疗反应估,系统记录治疗反应(C)2013对于成年对于成年ICU患者维持轻度镇患者维持轻度镇静可以改善临床预后(如缩静可以改善临床预后(如缩短机械通气时间及短机械通气时间及ICU住院住院日)日)(B)维持维持轻度镇静增加生理应激轻度镇静增加生理应激反应,但并不增加心肌缺血反应,但并不增加心肌缺血的发生率的发生率(B)。这些这些患者患者的的镇静镇静深度与心理深度与心理应激之间的关系尚不明确应激之间的关系尚不明确
16、(C)。除非除非有临床有临床禁忌,禁忌,推荐成年推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静持轻度而非深度镇静(+1B)。推荐轻度镇静,不推荐轻度镇静,不再提根据患者需要再提根据患者需要适当镇静目标适当镇静目标Agitation and Sedation躁动和镇静躁动和镇静 Monitoring depth of sedation and brain function 2002 推荐使用已经过验证的镇推荐使用已经过验证的镇静评分量表(静评分量表(SAS,MAAS或或VICS)()(B)客观测量镇静程度的指标,客观测量镇静程度的指标,如如BIS,并未经过完整评价,
展开阅读全文