放射科影像报告书写规范教学课件.ppt

1、放射科影像报告书写标准幻灯片PPT 本本PPTPPT课件仅供大家学习使用课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理请学习完及时删除处理 谢谢！谢谢！概要概要影像学报告的重要性影像学报告的重要性影像学报告的原那么影像学报告的原那么影像学报告的格式影像学报告的格式影像学报告的组成影像学报告的组成影像学报告的各局部要求及标准影像学报告的各局部要求及标准影像学报告的质控及评估方法影像学报告的质控及评估方法一、影像学报告的重要性一、影像学报告的重要性临床医疗临床医疗影像学检查的组成局部影像学检查的组成局部为临床诊治提供依据及帮助为临床诊治提供依据及帮助教学、科研及学科建立教学、科研及学科建立反映临床诊断

2、思路反映临床诊断思路反映影像医师水平反映影像医师水平反映科室的临床严谨程度反映科室的临床严谨程度反映科室学科水平反映科室学科水平法律法律医疗文书之一医疗文书之一医疗纠纷的证据之一医疗纠纷的证据之一二、影像学报告的原那么二、影像学报告的原那么l读片原那么读片原那么l全面细致全面细致l正确参照正确参照l严格比对严格比对l准确测量准确测量l报告原那么报告原那么l内容完整，格式标准内容完整，格式标准l简明扼要，前后照应简明扼要，前后照应l答复临床，重点突出答复临床，重点突出l意见明确，及时有效意见明确，及时有效1 1、内容完整，格式标准、内容完整，格式标准l内容完整内容完整l包含影像报告的所有组成成分

3、包含影像报告的所有组成成分l缺一不可缺一不可l格式标准格式标准l描述有序，逻辑性强，切勿紊乱描述有序，逻辑性强，切勿紊乱l段落，标点符号，空格等格式准确段落，标点符号，空格等格式准确l测量数值小数点及单位统一测量数值小数点及单位统一l同一科室应有统一标准同一科室应有统一标准段落、标点、空格段落、标点、空格l段落段落l一个脏器或一组关联脏器或关联疾病为一段落一个脏器或一组关联脏器或关联疾病为一段落l如肝胆胰脾、肾盂输尿管膀胱、结肠癌肝转移如肝胆胰脾、肾盂输尿管膀胱、结肠癌肝转移l段首空段首空2 2个字个字l标点标点l句号：表示句子已经完毕句号：表示句子已经完毕l一个事件同一类病灶描述完毕应句号一

4、个事件同一类病灶描述完毕应句号l逗号：句子有停顿但未完毕逗号：句子有停顿但未完毕l一个一个/类病灶的同一方面连续描述停顿之间用类病灶的同一方面连续描述停顿之间用逗号逗号l分号：表示并列构造分号：表示并列构造l一个一个/类病灶的不同方面之间用分号类病灶的不同方面之间用分号段落、标点、空格举例段落、标点、空格举例 胰腺胰腺-2 2、简明扼要，前后照应、简明扼要，前后照应l简明扼要简明扼要l描述及诊断应做到简洁、准备描述及诊断应做到简洁、准备l切勿长篇大论切勿长篇大论l前后照应前后照应l检查方法与影像描述照应检查方法与影像描述照应l影像描述与诊断结论照应影像描述与诊断结论照应l影像描述的顺序与诊断结

5、论的顺序影像描述的顺序与诊断结论的顺序一致一致3 3、答复临床，重点突出、答复临床，重点突出答复临床答复临床既是病人的医生，更是临床医生的医生既是病人的医生，更是临床医生的医生答复临床提出的问题，即便不一致也需答复临床提出的问题，即便不一致也需答复答复重点突出重点突出描述有临床意义的病变描述有临床意义的病变诊断有临床意义的病变诊断有临床意义的病变不具临床意义的病变可放在次要位置或不具临床意义的病变可放在次要位置或忽略忽略切忌很多条诊断且多数为无临床意义切忌很多条诊断且多数为无临床意义4 4、意见明确，及时有效、意见明确，及时有效l意见明确意见明确l疾病典型时，诊断意见明确，切勿模糊疾病典型时，

6、诊断意见明确，切勿模糊l疾病不典型，表述明确，建议明确疾病不典型，表述明确，建议明确l及时有效及时有效l根据疾病的轻重缓急根据疾病的轻重缓急l危机生命的急症，立刻口头告知临床危机生命的急症，立刻口头告知临床l一般急诊，一般急诊，3030分钟之内分钟之内l一般平诊，建议有充分的时间阅片和讨一般平诊，建议有充分的时间阅片和讨论论三、影像学报告的格式三、影像学报告的格式l构造式报告构造式报告l适合于有较多测量数据的检查适合于有较多测量数据的检查l冠脉冠脉CTACTA等等l适合于肿瘤分期影像检查适合于肿瘤分期影像检查l如胰腺癌术前可切除性评估如胰腺癌术前可切除性评估l直肠癌术前分期直肠癌术前分期l适合

7、于有标准诊断流程的检查适合于有标准诊断流程的检查lPI-RADSPI-RADS、LI-RADSLI-RADS、B-RADSB-RADSl非构造式报告描述性报告非构造式报告描述性报告l目前应用最为广泛，发挥相对自由，类似写作目前应用最为广泛，发挥相对自由，类似写作l报告质控较难，受报告者描述能力影响大报告质控较难，受报告者描述能力影响大四、影像学报告的组成四、影像学报告的组成一般信息一般信息检查技术检查技术影像表现影像表现影像诊断影像诊断报告人及报告日期报告人及报告日期五、影像报告各局部的要求及标准五、影像报告各局部的要求及标准一般信息一般信息检查技术检查技术影像表现影像表现影像诊断影像诊断报告

8、人及报告日期报告人及报告日期1 1、一般信息、一般信息l包含内容包含内容l姓名、性别、年龄、科别姓名、性别、年龄、科别l住院号住院号/病床号病床号/门诊号、就诊卡号、影像号门诊号、就诊卡号、影像号l临床诊断、检查目的临床诊断、检查目的l检查时间检查时间l要求有年、月、日、时、分要求有年、月、日、时、分l以区分同一天不同时间点所做的检查以区分同一天不同时间点所做的检查l录入及核对录入及核对l登记时由登记时由RISRIS录入或从录入或从HISHIS调入调入l报告时需严格核对所有信息报告时需严格核对所有信息l明确患者身份及病情，防止重大过失明确患者身份及病情，防止重大过失2 2、影像技术、影像技术l

9、阅片及报告前明确技术，以全面观察阅片及报告前明确技术，以全面观察l清楚显示检查种类清楚显示检查种类X X线摄影线摄影X X线造影线造影CTCTMRIMRIlX X线摄影线摄影检查部位、体位、投照方位检查部位、体位、投照方位lX X线造影线造影检查部位、造影种类检查部位、造影种类影像技术影像技术lCTCTl检查部位检查部位l扫描方法：平扫、增强、特殊检查扫描方法：平扫、增强、特殊检查l扫描范围扫描范围l重建技术名称重建技术名称lCTCT技术例如技术例如lCTUCTUl扫描范围：肾上腺扫描范围：肾上腺-耻骨联合下缘耻骨联合下缘l重建方式：重建方式：cMPR+VRcMPR+VR影像技术影像技术lMR

10、IMRIl检查部位检查部位l扫描序列及方位扫描序列及方位l方位：加权成像技术方位：加权成像技术+特殊比照特殊比照l不同方位之间用不同方位之间用“；分隔；分隔l同一方位不同序列之间用同一方位不同序列之间用“，分隔，分隔lMRIMRI技术例如技术例如l横断面：横断面：T2WI+FST2WI+FS，T1WIT1WI同反相位，同反相位，DWIDWI，LAVA+DCELAVA+DCE；冠状面：；冠状面：FIESTAFIESTA，LAVA+CLAVA+C3 3、影像表现、影像表现影像报告重要组成局部影像报告重要组成局部重视影像表现的描述重视影像表现的描述阅片者对图像解读的记录阅片者对图像解读的记录阅片者诊

11、断思路的表达阅片者诊断思路的表达影像诊断的依据影像诊断的依据优秀的影像表现描述的判断标准优秀的影像表现描述的判断标准他人根据影像描述可以很好复原图像他人根据影像描述可以很好复原图像符合前一条的前提下，字数越少越好符合前一条的前提下，字数越少越好影像表现的描述影像表现的描述描述顺序描述顺序描述内容描述内容脏器描述脏器描述病灶描述病灶描述描述要求描述要求总体要求总体要求具体要求具体要求影像表现的描述影像表现的描述描述顺序描述顺序异常者按疾病的重要程度顺序描述异常者按疾病的重要程度顺序描述正常者按脏器顺序描述正常者按脏器顺序描述同一类疾病且有逻辑关系者应一起描述同一类疾病且有逻辑关系者应一起描述如肝

12、硬化、脾大、腹水、静脉曲张等应一起描述如肝硬化、脾大、腹水、静脉曲张等应一起描述切勿顺序混乱切勿顺序混乱如肝大小如常，外廓光滑。肝实质密度均匀，其内未见异常密度影。如肝大小如常，外廓光滑。肝实质密度均匀，其内未见异常密度影。各叶比例如常，肝裂无增宽。各叶比例如常，肝裂无增宽。扫描范围内所有器官均有描述扫描范围内所有器官均有描述影像表现的描述影像表现的描述描述内容描述内容器官描述器官描述位置、大小、形态、密度位置、大小、形态、密度/信号等信号等对称脏器需描述对称性对称脏器需描述对称性中线构造无有偏移纵隔、大脑镰等中线构造无有偏移纵隔、大脑镰等临床拟诊疾病的器官未见异常应重点描述临床拟诊疾病的器官

13、未见异常应重点描述病灶描述八股文病灶描述八股文部位含分布、数目、大小、形态部位含分布、数目、大小、形态边界、密度边界、密度/信号、强化、周围组织信号、强化、周围组织描述有鉴别诊断价值的阴性征象描述有鉴别诊断价值的阴性征象影像表现的描述影像表现的描述描述要求描述要求总体要求总体要求准确、简洁准确、简洁执行严格比对原那么执行严格比对原那么具体要求具体要求部位含分布、数目、大小、形态部位含分布、数目、大小、形态边缘、密度边缘、密度/信号、强化、周围组织信号、强化、周围组织病灶部位含分布的描述病灶部位含分布的描述l准确、精细，不同的器官标准不同准确、精细，不同的器官标准不同l脑内病变脑内病变l哪个脑叶

14、的哪个脑回哪个脑叶的哪个脑回l是在灰质还是在白质是在灰质还是在白质l白质具体的部位侧脑室旁？皮层下？白质具体的部位侧脑室旁？皮层下？l肝内病灶肝内病灶l采用采用S1S1到到S8S8进展表述进展表述l甚至哪一段的具体位置，如肝甚至哪一段的具体位置，如肝S7S7近后缘近后缘l分布通常指多发病灶或大病灶分布通常指多发病灶或大病灶l对称分布、弥漫分布对称分布、弥漫分布l沿大脑皮层分布沿大脑皮层分布病灶数目的描述病灶数目的描述l可以计数时，尽量描述具体个数可以计数时，尽量描述具体个数l单个单个l2 2个个l多个多个3 3个及以上个及以上l无法计数时无法计数时l弥漫多发弥漫多发l大量大量病灶大小的描述病灶

15、大小的描述l测量及描述原那么测量及描述原那么l最好测量三维径线最好测量三维径线l或测量最大断面的长径与最大短径或测量最大断面的长径与最大短径l至少测量最大径线至少测量最大径线l规那么球形病灶可只描述直径规那么球形病灶可只描述直径l多发病灶可只测量和描述最大病灶多发病灶可只测量和描述最大病灶l描述格式描述格式l单位统一，建议用厘米，准确到小数点后一位单位统一，建议用厘米，准确到小数点后一位l三个径线都后随长度单位，之间用三个径线都后随长度单位，之间用“而非而非“*l如如2.3cm 2.3cm 2.7cm 2.7cm 2.1cm2.1cml而非而非2.32.3 2.72.7 2.1cm2.1cml

16、也非也非2.32.3 2.72.7 2.1cm32.1cm3l也非也非2.3cm 2.3cm*2.7cm 2.7cm*2.1cm2.1cm病灶形态的描述病灶形态的描述是指病灶整体几何外形是指病灶整体几何外形圆形、类圆实际应该是球形、类球形圆形、类圆实际应该是球形、类球形楔形楔形短条状短条状长条状长条状网格状网格状不规那么形不规那么形与某些构造适形如沿某些间隙塑形生长与某些构造适形如沿某些间隙塑形生长病灶边缘的描述病灶边缘的描述l外廓外廓l光滑光滑l分叶分叶l毛刺毛刺l界限与真正界限及组织比照都有关界限与真正界限及组织比照都有关l模糊模糊l欠清欠清l清楚清楚l锐利锐利病灶密度病灶密度/信号的描述

17、信号的描述l密度密度/信号上下信号上下l参照参照l均匀实质器官直接描述病灶密度均匀实质器官直接描述病灶密度/信号上下信号上下l否那么需选择并指定适宜的参照组织否那么需选择并指定适宜的参照组织l密度密度/信号上下可分信号上下可分7 7级级l明显低、中度低、稍低明显低、中度低、稍低l等等l稍高、中等高、明显高稍高、中等高、明显高l密度密度/信号均匀度信号均匀度l均匀均匀l不均匀代表异质性，不同区域分别描不均匀代表异质性，不同区域分别描述述MRIMRI选择正确的参照组织选择正确的参照组织lMRIMRI信号分析的常见问题信号分析的常见问题l绝大多数序列难以用定量分析绝大多数序列难以用定量分析l依靠信号

18、上下进展分析相对信号依靠信号上下进展分析相对信号l参照组织的选择不当，导致判断错误参照组织的选择不当，导致判断错误l参照组织的选择原那么参照组织的选择原那么l均匀实质器官，选择相应正常组织均匀实质器官，选择相应正常组织l不宜选择囊腔内液体作参照不宜选择囊腔内液体作参照l选择信号相对稳定组织作为参照选择信号相对稳定组织作为参照l脑皮质、肝实质、脾实质、肾皮质脑皮质、肝实质、脾实质、肾皮质l肌肉是良好参照物组织间隙或囊腔内肌肉是良好参照物组织间隙或囊腔内病变病变选择正确参照组织的意义选择正确参照组织的意义l如选择玻璃体为参照组织如选择玻璃体为参照组织T1WIT1WI高信号，高信号，T2WIT2WI

19、低信号低信号黑色素瘤？黑色素瘤？l如果选择肌肉、脑实质、泪腺作为参照物如果选择肌肉、脑实质、泪腺作为参照物T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI稍高或等信号稍高或等信号普通软组织肿块普通软组织肿块视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤选择正确参照组织的意义选择正确参照组织的意义l选择肌肉或脑组织作为参照物选择肌肉或脑组织作为参照物T1WIT1WI高信号，高信号，T2WIT2WI低信号低信号提示可能含有黑色素提示可能含有黑色素这才是真正的含黑色素的黑色素瘤这才是真正的含黑色素的黑色素瘤MRIMRI信号强度准确描述信号强度准确描述l描述常见的问题描述常见的问题l长、等、短长、等、短T1T1，长、等

20、、短，长、等、短T2T2lT1WIT1WI上低信号未必是长上低信号未必是长T1T1lT2WIT2WI上低信号未必是短上低信号未必是短T2T2lT1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号l多数病灶均为此表现，难以反映组织特征多数病灶均为此表现，难以反映组织特征l准确描述的根本方法准确描述的根本方法l直接描述组织信号上下，不写长直接描述组织信号上下，不写长/短短T1/T2T1/T2l组织信号上下的描述有正确的参照物组织信号上下的描述有正确的参照物l高信号可分为稍高、中等高、明显高高信号可分为稍高、中等高、明显高l低信号可分为稍低、中等低、明显低低信号可分为稍低、中等低、明显低l可

21、也直接描述与某代表组织成份信号一致可也直接描述与某代表组织成份信号一致l如单纯肝囊肿可描述为脑脊液样或水样液体信号如单纯肝囊肿可描述为脑脊液样或水样液体信号密度密度/信号强度的描述信号强度的描述病灶强化的描述病灶强化的描述l强化的程度强化的程度l参照：与平扫比，并与血管及其他适宜组织比照参照：与平扫比，并与血管及其他适宜组织比照l强化程度与比照剂血药浓度有关强化程度与比照剂血药浓度有关l无强化，轻度强化无强化，轻度强化CTCT值增加值增加30Hu30Hu以下以下l中度强化中度强化CTCT值增加值增加30-60Hu30-60Hul明显强化明显强化CTCT值增加超过值增加超过60Hu60Hul等血

22、池强化增强密度或信号接近最亮的血管腔等血池强化增强密度或信号接近最亮的血管腔l不同脏器对强化程度的判断标准不尽一样不同脏器对强化程度的判断标准不尽一样l勿用未见明显强化等意思模糊不清的描述勿用未见明显强化等意思模糊不清的描述l强化均匀度强化均匀度l均匀或不均匀代表异质性，不同区域分别描述均匀或不均匀代表异质性，不同区域分别描述l强化模式多期增强强化模式多期增强l渐进性强化、向心填充强化、快进快出强化等渐进性强化、向心填充强化、快进快出强化等强化程度的描述强化程度的描述病灶周围的描述病灶周围的描述l病灶周围其他组织及器官病灶周围其他组织及器官病灶所在脏器的背景病灶所在脏器的背景淋巴结淋巴结其他器

23、官其他器官l描述内容描述内容有无受累有无受累有无推移、变形有无推移、变形有无其他病灶有无其他病灶影像诊断影像诊断l影像表现的总结，影像检查的结论影像表现的总结，影像检查的结论l临床医生及患者通常只看这局部临床医生及患者通常只看这局部l具体内容及原那么具体内容及原那么l答复临床问题答复临床问题l多种疾病时结论顺序多种疾病时结论顺序l定位诊断定位诊断l明确定性诊断明确定性诊断l不明确定性是的可能诊断不明确定性是的可能诊断l病变程度肿瘤分期病变程度肿瘤分期l建议建议l与以往检查的比较与以往检查的比较影像诊断影像诊断l答复临床问题答复临床问题l针对临床诊断及提出的检查目的针对临床诊断及提出的检查目的l

24、报告应答复临床问题报告应答复临床问题l没有发现临床拟诊的疾病，也要回应没有发现临床拟诊的疾病，也要回应l如临床拟诊胰腺肿瘤如临床拟诊胰腺肿瘤lMRIMRI增强扫描胰腺表现正常增强扫描胰腺表现正常l诊断提示：胰腺未见异常诊断提示：胰腺未见异常影像诊断影像诊断l多种疾病的诊断顺序多种疾病的诊断顺序l按疾病的重要程度先后排列按疾病的重要程度先后排列l格式格式l每条诊断以阿拉伯数字加顿号开头每条诊断以阿拉伯数字加顿号开头l最后一条诊断以句号结尾最后一条诊断以句号结尾l其他诊断以分号结尾其他诊断以分号结尾l举例举例l1 1、肝、肝S5S5肝细胞癌肝细胞癌LI-RADS 5LI-RADS 5；l2 2、肝

25、硬化、门静脉高压、静脉曲张、脾、肝硬化、门静脉高压、静脉曲张、脾肿大；肿大；l3 3、右肾上极囊肿。、右肾上极囊肿。影像诊断影像诊断l定位诊断定位诊断首先要做到，也必须要做到首先要做到，也必须要做到每类每类/每个病灶都要做出定位诊断每个病灶都要做出定位诊断与影像描述一致与影像描述一致切忌左右错误等严重的定位问题发生切忌左右错误等严重的定位问题发生影像诊断影像诊断l定性诊断定性诊断l典型病灶给出明确定性诊断典型病灶给出明确定性诊断l如典型的肝如典型的肝8 8段海绵状血管瘤段海绵状血管瘤l-直接诊断为直接诊断为“肝肝S8S8海绵状血管瘤海绵状血管瘤l-而非而非“肝肝S8S8病灶，考虑海绵状血管瘤病

26、灶，考虑海绵状血管瘤l不典型病灶不典型病灶l给出几种可能诊断，以可能性大小的顺给出几种可能诊断，以可能性大小的顺序排列序排列l同一病灶，可能诊断不超过同一病灶，可能诊断不超过3 3个个l尽可能按标准化报告系统进展病灶分类尽可能按标准化报告系统进展病灶分类lBI-RADSBI-RADS，PI-RADSPI-RADS，LI-RADSLI-RADS影像诊断影像诊断l病变程度判断病变程度判断通常指肿瘤分期通常指肿瘤分期原发病变的范围、深度原发病变的范围、深度淋巴结淋巴结远处器官远处器官与临床分期标准一致与临床分期标准一致影像诊断影像诊断l给临床的建议给临床的建议l尽可能明确尽可能明确l尤其需要增加其他

27、影像检查时尤其需要增加其他影像检查时l如如“建议建议MRIMRI普美显增强扫描普美显增强扫描l一般不建议治疗方法或有创检查一般不建议治疗方法或有创检查l不能给出模棱两可的建议不能给出模棱两可的建议l如如“请结合临床进一步检查请结合临床进一步检查影像诊断影像诊断l与以往检查的比较与以往检查的比较l有以前一样或类似检查时，都应进展比有以前一样或类似检查时，都应进展比较较l每一诊断都应进展比较每一诊断都应进展比较l不能比较需说明原因不能比较需说明原因l比较的格式例：本次腹盆比较的格式例：本次腹盆CTCT增强检查增强检查l与与20212021年年2 2月月1717日腹部日腹部CTCT比较：比较：l1

28、1、肝、肝S8S8肿块，新出现，考虑转移瘤；肿块，新出现，考虑转移瘤；l2 2、右肾上极囊肿，大致同前；、右肾上极囊肿，大致同前；l3 3、子宫肌瘤，前次腹部、子宫肌瘤，前次腹部CTCT未包括盆腔，未包括盆腔，无法比较。无法比较。5 5、报告完成人及完成时间、报告完成人及完成时间l报告完成人报告完成人l常规报告二级审核，疑难病例三级审核常规报告二级审核，疑难病例三级审核/集体讨论集体讨论l需要初级医师书写报告并署名需要初级医师书写报告并署名l中级职称以上医师审核修改报告并署名中级职称以上医师审核修改报告并署名l审核报告医师必需签名手写或电子签审核报告医师必需签名手写或电子签名名l报告再次修改，

29、审核医师署名为最后修报告再次修改，审核医师署名为最后修改者改者l各次报告修改，在各次报告修改，在RISRIS上必须有修改记录上必须有修改记录l报告完成时间报告完成时间l由由RISRIS自动生成自动生成l要求有年、月、日、时、分要求有年、月、日、时、分六、影像学报告的质控六、影像学报告的质控l影像报告质量是医院医疗质量的重要组成局部影像报告质量是医院医疗质量的重要组成局部l加强影像报告质控加强影像报告质控l有助于提高影像诊断水平有助于提高影像诊断水平l有助于住院医师的培养有助于住院医师的培养l有助于提高医疗质量有助于提高医疗质量l放射科的影像报告三级质控方案放射科的影像报告三级质控方案l审核医师

30、评估一线医师的全部报告，在审核医师评估一线医师的全部报告，在RISRIS完完成成l质控专家每月抽查审核医师的报告质量质控专家每月抽查审核医师的报告质量l科室质控小组每季度抽查质控专家的质控质量科室质控小组每季度抽查质控专家的质控质量l影像报告质量纳入绩效考核影像报告质量纳入绩效考核放射科报告质控标准放射科报告质控标准l评估工程评估工程l2222项详见附表项详见附表l另有另有1010项一票否决项详见附表项一票否决项详见附表l报告评估等级报告评估等级l优秀：各项标准均合格优秀：各项标准均合格l良好：一般工程不合格在良好：一般工程不合格在3 3项以内项以内l根本合格：一般工程不合格根本合格：一般工程

31、不合格4 47 7项，或漏诊非重项，或漏诊非重要疾病要疾病l不合格：出现一票否决项，或其他工程不合格达不合格：出现一票否决项，或其他工程不合格达8 8项及以上项及以上l根本合格或不合格必须在评估表中指出具体原因根本合格或不合格必须在评估表中指出具体原因放射科报告质控表放射科报告质控表放射科报告质控表放射科报告质控表放射科报告质控标准放射科报告质控标准l一票否决项一票否决项l病人信息与图像不符病人信息与图像不符l病变定位严重错误，如左右侧错误等病变定位严重错误，如左右侧错误等l器官描述与性别不符器官描述与性别不符l报告未包括扫描范围内的所有部位报告未包括扫描范围内的所有部位l漏诊重要疾病漏诊重要

32、疾病l典型病变诊断错误典型病变诊断错误l已经切除的器官，报告中仍描述该器官已经切除的器官，报告中仍描述该器官存在存在l与以往的检查报告比较，出现严重错误与以往的检查报告比较，出现严重错误l直接拷贝以前检查的报告，未做修改直接拷贝以前检查的报告，未做修改l无正当原因，未能按规定时间签署报告无正当原因，未能按规定时间签署报告关于影像报告模板关于影像报告模板l模板的好处模板的好处统一格式，内容全面统一格式，内容全面给初写者提示和指引给初写者提示和指引l模板的缺点模板的缺点为写报告者偷工减料的提供便利为写报告者偷工减料的提供便利容易出现低级错误容易出现低级错误l模板的使用建议模板的使用建议阴性检查结果影像报告采用模板，加快速度阴性检查结果影像报告采用模板，加快速度阳性检查结果影像报告自己写阳性检查结果影像报告自己写初写者可参照模板，但不能拷贝或直接调用初写者可参照模板，但不能拷贝或直接调用谢谢大家！谢谢大家！更多内容请进溜达网址导航：更多内容请进溜达网址导航：ygoutao ygoutao