护理查房高尿酸血症CRF精选推荐课件.ppt

1、护理查房高尿酸血症护理查房高尿酸血症CRF是人类是人类嘌呤嘌呤化合物终末代谢产物。化合物终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。在正常嘌呤饮食状态下在正常嘌呤饮食状态下非同日两次空腹血尿酸水平非同日两次空腹血尿酸水平男性高于男性高于420mmol/L420mmol/L女性高于女性高于360mmol/L360mmol/L1.41.41.31.314.214.27.17.117.717.710.810.80 05 5101015152020男性男性女性女性198019801997199719991999（患病率（患病率%）方圻等：中华内科杂志方圻等：中华内科杂志1999,

2、22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）约约5-12%的的高尿酸血症高尿酸血症患者最终发患者最终发展为展为痛风痛风80%80%20%20%尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)池池（)2/32/31/31/3凡是影响血尿酸生成和（或）凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属HUAHUA史、静坐生活方式史、静坐生活方式、社会地位高人群。、社会地位高人群。饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮食因素：高

3、嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其啤酒）。饮酒（尤其啤酒）。疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。疾病等。药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和抗剂和受体阻滞剂等受体阻滞剂等阻止尿酸排泄。阻止尿酸排泄。血尿酸升高血尿酸升高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏刺激血管壁刺激血管壁损伤胰腺损伤胰腺B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病

4、糖尿病关节变形关节变形尿毒症尿毒症加重冠心病加重冠心病高血压高血压 是痛风的发病基础，但不足以导致是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来酸水平越高，未来5 5年发生痛风的年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。时血尿酸水平不一定都高。尿酸水溶性、溶解度低尿酸水溶性、溶解度低,HUA,HUA尿酸结晶沉积血管壁尿酸结晶沉积血管壁,损伤血管内膜。损伤血管内膜。促进血小板黏附、聚集促进血小板黏附、聚集,血栓形成。尿酸盐结

5、晶可激活血小板血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板,高尿酸血高尿酸血症症冠脉栓塞。冠脉栓塞。尿酸伴氧自由基生成增加尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸结晶诱发炎性反应尿酸结晶诱发炎性反应动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。HUA HUA 血循环中的内皮素增高血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。诱发、加重冠心病。尿酸是抗氧化剂尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一,HUAHUA与心血管危险因素相关与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等血症、肥胖、胰岛素抵抗等 加速动脉粥样硬化

6、加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的清除降低肾脏对尿酸的清除率率,继发血尿酸水平升高。继发血尿酸水平升高。尿酸结晶沉积导致肾小动脉和尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重。慢性间质炎症使肾损害加重。2.2.尿酸可直接使肾小球入球小动尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。脏疾病。无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为性和女性血尿酸分别为420mol/L420mol/L和和360mol/L360mol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。

7、发病率在成年男性占等临床症状。发病率在成年男性占5%7%5%7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。偶然发现血中尿酸值偏高。1.1.改善生活方式改善生活方式 （1 1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。（2 2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在15

8、00ml1500ml以以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。（3 3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动3030分钟以分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。体重指数体重指数(BMI)=(BMI)=体重体重(kg)/(kg)/【身高身高(m)(m)】22 (18.5-24.9)(18.5-24.9)并非所有海产品均为高嘌呤饮食并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆

9、、香菇及紫菜为高嘌呤黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。但不增加患痛风风险。2.2.碱化尿液碱化尿液 使尿使尿pHpH维持在维持在6.26.96.26.9 碳酸氢钠或枸橼酸钠碳酸氢钠或枸橼酸钠3.3.避免用使血尿酸升高药避免用使血尿酸升高药 如利尿剂（尤其是噻嗪类）、如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、尼古丁等皮质激素、尼古丁等4.4.降尿酸药降尿酸药 苯溴马隆、氯沙坦、别嘌呤醇等苯溴马隆、氯沙坦、别嘌呤醇等基本资料基本资料 床号：床号：1 10 0床床 姓名：谭跃清姓名：谭跃清 性别：男性别：男 年龄：年龄：5858岁岁 籍贯：湖南籍贯：湖南 过敏史：无过敏史：无 吸烟、饮酒

10、史：无吸烟、饮酒史：无 因发现血肌酐升高因发现血肌酐升高2 2年余，于年余，于20162016年年4 4月月6 6日入我科治疗。日入我科治疗。肌酐肌酐 151.09umol/L151.09umol/L尿酸尿酸 420.56mmol/L420.56mmol/L尿隐血尿隐血 2 2（+）自觉身体无特殊不适，无水肿，尿中无自觉身体无特殊不适，无水肿，尿中无泡沫，食欲无减退，未予重视。泡沫，食欲无减退，未予重视。肌酐：肌酐：132umol/L,132umol/L,尿酸：尿酸：447mmol/L447mmol/L，尿隐血：，尿隐血：2 2（+）门诊以门诊以“慢性肾功能不全慢性肾功能不全”收入院收入院4

11、4-6 62 2年前年前4 4-5 5既往史：高尿酸血症史既往史：高尿酸血症史2 2年，未服药。高血压病年，未服药。高血压病2 2年，最年，最高高180/90mmHg180/90mmHg，服用依娜普利治疗，血压控制在，服用依娜普利治疗，血压控制在130/80mmHg,30130/80mmHg,30年前有胃溃疡病史，自诉已治愈，年前有胃溃疡病史，自诉已治愈，无不适无不适社会支持：公务员、育？，同女儿、老伴同住、家庭和社会支持：公务员、育？，同女儿、老伴同住、家庭和睦睦 经济情况：外地医保，住电梯楼经济情况：外地医保，住电梯楼7 7楼楼日期日期/项目项目肌酐肌酐u umol/Lmol/L尿酸尿酸m

12、mol/Lmmol/L血沉血沉血红蛋白血红蛋白g/Lg/L2 2年前年前151.09420.56420.56不详不详不详不详4 4-5 5132447447505012120 0肾脏肾脏B B超示：双肾结石；右肾多发囊性病变；前列腺超示：双肾结石；右肾多发囊性病变；前列腺增大伴钙化增大伴钙化肾及肾动脉彩超示：双肾结石肾及肾动脉彩超示：双肾结石 左肾大小约左肾大小约1212*10mm;10mm;右肾大小约右肾大小约5858*50mm50mm心脏彩超示：左室舒张功能减低心脏彩超示：左室舒张功能减低心电图：窦性心律心电图：窦性心律胃肠镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂胃肠镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂1 1 .

13、慢性肾功能不全慢性肾功能不全 2.2.高血压病高血压病2 2级级 高危组高危组 3.3.高尿酸血症高尿酸血症4.4.双肾结石双肾结石5.5.右肾囊肿右肾囊肿6 6前列腺增大伴钙化前列腺增大伴钙化 、生命体征：生命体征：T 36.4 P 78T 36.4 P 78次次/分分 R 18R 18次次/分分 BP BP 118/60mmHg118/60mmHg营养情况：体重指数营养情况：体重指数(BMI)=(BMI)=体重体重(kg)/(kg)/【身高身高(m)(m)】平方平方=kg/m2 (18.5-24.9)kg/m2 (18.5-24.9)，近两年体重下降，近两年体重下降 kgkg饮食爱好：喜辛

14、辣、肉类、油腻食物，口味偏重饮食爱好：喜辛辣、肉类、油腻食物，口味偏重休息情况：精神欠佳，近半年上夜班较劳累休息情况：精神欠佳，近半年上夜班较劳累二便情况：正常二便情况：正常l营养失调营养失调l排尿异常排尿异常l知识缺乏知识缺乏l感染的风险感染的风险l潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外l潜在并发症：痛风、冠心病潜在并发症：痛风、冠心病极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5评估内容评估内容与依据与依据及及护理目标护理目标护护理理诊诊断断护理措施（活动）护理措施（活动）结局评价结局评价饮食的知饮食的知晓晓合理安合理安排饮食排饮食体重变体重变化化遵循推

15、遵循推荐的饮荐的饮食食机体摄入机体摄入不足，体不足，体重下降，重下降，轻度贫血轻度贫血护理目标：护理目标：体重无明体重无明显减轻显减轻1 1.营营养养失失调调入入院院第第一一天天进行饮食宣教进行饮食宣教主食以淀粉为主保证热量充足主食以淀粉为主保证热量充足优质低蛋白，优质低蛋白，0.8g/kg/0.8g/kg/天，减轻肾负担，尽量天，减轻肾负担，尽量少摄入植物蛋白，不食用花生、豆类及其制品。少摄入植物蛋白，不食用花生、豆类及其制品。低盐低脂饮食低盐低脂饮食,每天盐每天盐5-8g5-8g ，少量多餐，多吃，少量多餐，多吃新鲜蔬菜水果新鲜蔬菜水果注意高血钾的表现，如脉搏不规则、肌无力、注意高血钾的表

16、现，如脉搏不规则、肌无力、心电图改变，要限制高钾食物，如香菇、桔子、心电图改变，要限制高钾食物，如香菇、桔子、香蕉、芥菜、花菜、菠菜、竹笋、葡萄、番石榴、香蕉、芥菜、花菜、菠菜、竹笋、葡萄、番石榴、枇杷、硬柿子、咖啡、浓茶、鸡精枇杷、硬柿子、咖啡、浓茶、鸡精低磷低钙低嘌呤饮食。低钙：应少吃菠菜、马低磷低钙低嘌呤饮食。低钙：应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等；低磷低嘌呤：内脏、鱼干、铃薯、豆类和浓茶等；低磷低嘌呤：内脏、鱼干、汽水、可乐、酵母、鸡蛋黄等。汽水、可乐、酵母、鸡蛋黄等。监测体重每日监测体重每日1 1次。次。3 32 25 53 33d制定饮食计划制定饮食计划43 35 54 45d5

17、54 45 54 4极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5评估内容评估内容与依据与依据及及护理目标护理目标护护理理诊诊断断护理措施（活动）护理措施（活动）结局评价结局评价确定有确定有利因素利因素避免有避免有害因素害因素尿量尿量尿隐血尿隐血结石引起结石引起尿隐血尿隐血2 2（+）护理目标：护理目标：尿隐血（尿隐血（-）2 2.排排尿尿异异常常入入院院第第一一天天1 1、患者尿量正常，可以适当多饮水、患者尿量正常，可以适当多饮水2 2、右肾结石建议外科手术治疗、右肾结石建议外科手术治疗3 3、适当运动，促进结石的排出，同时可以减少骨、适当运动，促进结石的排出，同时可以减少骨钙流失

18、，进而减少结石的产生钙流失，进而减少结石的产生4 4、药物排石？、药物排石？5 5、减少草酸的摄取：菠菜、茶叶等含草酸较多的、减少草酸的摄取：菠菜、茶叶等含草酸较多的食物要减少食用。食物要减少食用。6 6、减少肉类的摄取：减少动物性蛋白质的摄取，、减少肉类的摄取：减少动物性蛋白质的摄取，可降低形成结石的机会。可降低形成结石的机会。7 7、低嘌呤饮食：动物内脏、海产食品、花生、豆、低嘌呤饮食：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤代谢的角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤代谢的最终产物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。最终产物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。4 4

19、1 14 43d52 25 55d5 53 35 5极度受损1 重度受损2 中度受损3 轻度受损4 没有受损5评估内容评估内容与依据与依据及及护理目标护理目标护护理理诊诊断断护理措施（活动）护理措施（活动）结局评价结局评价风险的知晓风险的知晓体温体温白细胞白细胞结石、贫结石、贫血血护理目标：护理目标：未感染未感染3 3.感感染染的的风风险险入入院院第第一一天天1 1、结石的护理、结石的护理2 2、贫血的护理、贫血的护理注意休息，避免劳累过度，避免剧烈注意休息，避免劳累过度，避免剧烈运动，避免情绪激动，可以多吃红枣运动，避免情绪激动，可以多吃红枣之类的水果，禁辛辣的食物之类的水果，禁辛辣的食物3

20、 3、监测体温、监测体温1 15 55 53d55 55 55d5 55 55 5极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5评估内容评估内容与依据与依据及及护理目标护理目标护理护理诊断诊断护理措施（活动）护理措施（活动）结局评价结局评价按时服用按时服用降压药降压药风险的风险的知晓知晓大便大便血压血压高血压病高血压病心脏彩超心脏彩超示：左室示：左室舒张功能舒张功能减低减低护理目标：护理目标：未出现并未出现并发症发症3 3.潜在潜在并发并发症：症：心力心力衰竭衰竭脑血脑血管意管意外外入入院院第第一一天天1 1、监测血压、监测血压2 2、坚持长期规则治疗和保健护理，不、坚持长期规则治疗

21、和保健护理，不可随意添加或停用药物可随意添加或停用药物3 3、保持愉快的心情、保持愉快的心情4 4、适当运动促进血液循环、适当运动促进血液循环5 5、保持大便通畅、保持大便通畅6 6、如果血压持续升高或出现头晕、头、如果血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，警惕脑血管意外痛、恶心等症状时，警惕脑血管意外2 21 15 5?3d54 45 5?5d5 55 55 5?极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5评估内评估内容与依容与依据据及护及护理目标理目标护护理理诊诊断断护理措施（活动）护理措施（活动）结局评价结局评价知识的知识的知晓知晓合理安合理安排饮食排饮食尿酸尿酸遵循推

22、荐遵循推荐的饮食的饮食尿酸偏尿酸偏高高护理目护理目标：标：尿酸值尿酸值正常正常3 3.潜潜在在并并发发症症：痛痛风风入入院院第第一一天天1 1、相关知识宣教：尿酸高的病因及并发症、相关知识宣教：尿酸高的病因及并发症2 2、护理、护理:戒吃高嘌呤的食物戒吃高嘌呤的食物戒吃高胆固醇的食物戒吃高胆固醇的食物动物内脏动物内脏(肝，肠，肾，脑肝，肠，肾，脑)，肥肉，鱼类。，肥肉，鱼类。戒酒戒酒不可饮酒，尤其是啤酒，绍兴酒。一旦血中酒精浓度不可饮酒，尤其是啤酒，绍兴酒。一旦血中酒精浓度高达高达200mg/dl200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的

23、尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。健康饮食推荐：南瓜、淮山、莲藕、芋头、萝卜、番薯健康饮食推荐：南瓜、淮山、莲藕、芋头、萝卜、番薯1 11 1447447Mmol/Mmol/L L2 23d33 33 35d4 45 54 4针对这种饮食有多方面限制的病人，该病人到底该如何针对这种饮食有多方面限制的病人，该病人到底该如何正确选取食物？正确选取食物？肾功能不全肾功能不全-优质低蛋白（动物蛋白）；结石、高尿酸血优质低蛋白（动物蛋白）；结石、高尿酸血症症-避免高嘌呤食物（肉类、鱼类）避免高嘌呤食物（肉类、鱼类）16、心存希望，幸福就会降临你;心存梦想，机遇就

24、会笼罩你。12、让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧!6、人生要成沉淀，要有定力，一个人定力不够会浮躁。3、梦想不抛弃苦心追求的人，只要不停止追求，你们会沐浴在梦想的光辉之中。18.世上最痛苦的事之一，不是落单，而是身边有一大圈人，让你感觉自己还是孤身一人7.必须提醒自己：放下你的浮躁，静下心来阅读;放下你的贪婪，有失必有得;放下你的自卑，相信你自己;放下你的虚荣，别自以为是;放下你容易被诱惑的眼睛，听从自己的内心;放下你的自私，学会懂得感恩;放下你的懒惰，该好好努力了。一起勉励!7、成功的秘诀在于坚持自已的目标和信念。4.我最孤单最无助最难过的时候都是我自己一个人熬过来的，你说我凭什么

25、不坚强。14.常感叹人心不如水，流水因遇险滩才起波澜，而人心却会无事生非，比流水更险恶难测。18、永不放弃是你梦想实现的唯一秘诀。15、健康的身体是实现目标的基石。8、走千条路，只一条适合;遇万般人，得一人足够。8.生活如水，人生似茶。没有不痛苦的人生，人生苦难重重，人生就是不断面临和克服一个个痛苦的过程，对这一事实，你必须心悦诚服，不要试图做任何的抵赖和逃避，因为这对解决痛苦没有丝毫用处。16.当一个人不再宝贵的时候，过去那种友朋云集，车马盈门的热闹场景就顿时不见了，门前变得冷冷清清。10.有一种人只做两件事：你成功了，他妒嫉你;你失败了，他笑话你。16.仇恨永远不能化解仇恨，只有宽容才能化

26、解仇恨，这是永恒的至理。14.看着别人的故事，流着自己的眼泪。20.从今以后，我要懂得，生命的每一都在接受类似的考验。如果坚持不懈，不断尝试，勇往向前，我就会成功。2)再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。1.经营自己的长处，能使你人生增值;经营你的短处，能使你人生贬值。1.当你的才华还撑不起你的野心的时候，你就应该静下心来学习;当你的能力还驾驭不了你的目标时，就应该沉下心来，历练;梦想，不是浮躁，而是沉淀和积累，只有拼出来的美丽，没有等出来的辉煌，机会永远是留给最渴望的那个人，学会与内心深处的你对话，问问自己，想要怎样的人生，静心学习，耐心沉淀!6、不要放弃自己，勇敢地接受生命的挑战。有一天我们可以老死、病死、穷死，但绝不要允许自己失望而死，消极而死!15.我喜欢现在的自己，我怀念过去的我们。