护理-股骨颈骨折病人的护理课件.ppt

1、股骨颈骨折病人股骨颈骨折病人护理护理讲课内容讲课内容v相关解剖相关解剖v病因病因v分类分类v症状和体征症状和体征v治疗治疗v护理护理一、相关解剖一、相关解剖 髋关节组成髋关节组成 股骨头血供股骨头血供 髋关节组成髋关节组成v 髋臼髋臼v 股骨头股骨头股骨头血供股骨头血供v小凹小凹Av滋养滋养A升支升支v旋股内外侧旋股内外侧Av定义：指股骨头下和股骨颈基底部之间的骨折。病 因老年人：特别是女性，老年人：特别是女性，骨质疏松使股骨颈脆弱。骨质疏松使股骨颈脆弱。加之髋周肌群退变，平加之髋周肌群退变，平地滑倒都可至股骨颈骨地滑倒都可至股骨颈骨折。折。青壮年：一般因严重的青壮年：一般因严重的外伤，如车祸

2、或高处坠外伤，如车祸或高处坠落伤等。落伤等。三、股骨颈骨折分类三、股骨颈骨折分类 按骨折线分类按骨折线分类 按按X-ray分类分类 按移位程度分类（按移位程度分类（Garden）嵌插型骨折嵌插型骨折分 类v按骨折线部位分类：头下骨折头下骨折-易坏死易坏死1经颈骨折经颈骨折-易坏死易坏死2基底骨折基底骨折-较易愈合较易愈合3v按骨折线角度分类：内收骨折内收骨折-Pauwels角大于角大于50属于不稳定骨折属于不稳定骨折1外展骨折外展骨折-Pauwels角小于角小于30属于稳定骨折属于稳定骨折2 按按X-ray分类分类 按移位程度分（按移位程度分（Garden）v不完全骨折不完全骨折v无移位的完全

3、骨折无移位的完全骨折v部分移位的完全骨折部分移位的完全骨折v完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折 嵌插型骨折嵌插型骨折v承受暴力而骨折时骨折线接近水承受暴力而骨折时骨折线接近水平，患者仍可行走，疼痛轻，称平，患者仍可行走，疼痛轻，称嵌插型嵌插型v暴力持续或不恰当的治疗，嵌插暴力持续或不恰当的治疗，嵌插会变成分离，骨折线也变成接近会变成分离，骨折线也变成接近垂直垂直症状和体征1、畸形、畸形2、疼痛、疼痛3、肿胀、肿胀4、功能障碍、功能障碍5、患肢缩短、患肢缩短五、治疗五、治疗保守治疗保守治疗:皮牵引皮牵引 骨牵引骨牵引手术治疗手术治疗:内固定内固定 股骨头置换股骨头置换 全髋关节置换全髋关节置换

4、 皮牵引皮牵引v适应症适应症 不完全骨折不完全骨折 外展嵌插骨折外展嵌插骨折v时间时间 8-12周周 解除牵引后扶拐下地解除牵引后扶拐下地 骨折愈合后可弃拐行走骨折愈合后可弃拐行走 内固定内固定空心钉空心钉DHS内固定空心钉固定股骨头置换术股骨头置换术适应症适应症v65岁以上的病人，头下型骨折移位明显，愈合有困难，不能岁以上的病人，头下型骨折移位明显，愈合有困难，不能耐受长期卧床耐受长期卧床v髋臼没有病损，股骨头缺血坏死范围大，其他手术不能修复髋臼没有病损，股骨头缺血坏死范围大，其他手术不能修复的的全髋关节置换术全髋关节置换术v适应症适应症v全髋关节置换术后并发症全髋关节置换术后并发症全髋关节

5、置换术适应症全髋关节置换术适应症v1994年美国国立健康研究所在针对全髋置换的年美国国立健康研究所在针对全髋置换的共识性声明中指出：全髋关节置换术适用于几共识性声明中指出：全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。然而在年轻病人中这并非解决能障碍的病人。然而在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式髋关节疼痛的唯一手术方式v以往认为以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术，岁最适合行全髋关节置换术，现在高龄本身并非手术禁忌症现在高龄本身并非手术禁忌症全髋关节置换术后并发症全髋关节置换术后并发症1.股骨上段破裂。发生

6、率为股骨上段破裂。发生率为6.0%15.3%。2.人工髋关节脱位。人工髋关节脱位是全髋置换术人工髋关节脱位。人工髋关节脱位是全髋置换术的早期主要并发症的早期主要并发症。3.严重疼痛严重疼痛。4.感染。感染发生率为感染。感染发生率为2.1%10.3%。5.假体松动。假体松动是人工关节置换失败的最常假体松动。假体松动是人工关节置换失败的最常见原因，也是术后返修术的主要原因。见原因，也是术后返修术的主要原因。v保守治疗的护理保守治疗的护理v手术治疗的护理手术治疗的护理保保 守守 治治 疗疗 护护 理理v1.体位体位v2.牵引的护理牵引的护理v3.观察局部血运皮温观察局部血运皮温v4.预防压疮预防压疮

7、v5.功能锻炼功能锻炼v6.有效咳嗽排痰有效咳嗽排痰v7.注意三不：不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳注意三不：不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳体位体位v牵引需采取中立、患肢外展牵引需采取中立、患肢外展2030、内、内收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。为防止患肢外旋可同时穿引效果。为防止患肢外旋可同时穿丁丁字鞋。字鞋。牵引的护理牵引的护理v皮牵引重量不宜超过皮牵引重量不宜超过6kg；v骨牵引者，（骨牵引者，（1）准备好牵引架、牵引带）准备好牵引架、牵引带;（2）患者取

8、仰卧位，躯干、）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展2030，患足呈中立位，防止内，患足呈中立位，防止内外旋转外旋转;其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。（。（3）预）预防骨牵引针眼感染防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用每日用75%酒精滴针眼酒精滴针眼2次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩擦去防止痂下积脓。

9、在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。及深部组织静脉炎。34周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好，可适当扶拐下床锻并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。炼，患肢不负重。v3个月左右复查个月左右复查X线片，遵医嘱指导后可下地活动。线片，遵医嘱指导后可下地活动。髋关节置换术的手术护理髋关节置换术的手术护理v一一.术前护理术前护理v二二.术后护理术后护理v三三.出院指导出院指导术前护理术前护理v（1）患者准备：做好辅助检查、如血尿便常规、）患者准备：

10、做好辅助检查、如血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、出凝血时间、肝肾功能、心电图、x线片等。常规线片等。常规备血、做皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者进行引备血、做皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者进行引体向上运动及床上排便，将教会下肢功能锻炼、关体向上运动及床上排便，将教会下肢功能锻炼、关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过度节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过度紧张恐惧心理。拟定合理护理计划。评估全身情况。紧张恐惧心理。拟定合理护理计划。评估全身情况。肥胖患者术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的患者肥胖患者术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的患者术后增加出血、脱位的几率，避免患肢肌肉注射

11、。术后增加出血、脱位的几率，避免患肢肌肉注射。v（2）心理护理：针对疾病做好知识宣教，向）心理护理：针对疾病做好知识宣教，向患者及家属讲解手术目的、必要性、预后效患者及家属讲解手术目的、必要性、预后效果。通过介绍同种病例治愈的例子，介绍手果。通过介绍同种病例治愈的例子，介绍手术专家，让患者与病区内同类患者交谈等方术专家，让患者与病区内同类患者交谈等方法，增强患者治愈疾病的信心和决心，取得法，增强患者治愈疾病的信心和决心，取得患者及家属的配合。患者及家属的配合。术前护理术前护理术前护理术前护理v（3）严密观察病情变化：对合并有心脑血管）严密观察病情变化：对合并有心脑血管疾病及其其他内科疾病的患者

12、，术前应请相疾病及其其他内科疾病的患者，术前应请相关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待稳定后进行手术治疗。术前须做皮牵引、骨稳定后进行手术治疗。术前须做皮牵引、骨牵引的患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有牵引的患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，患水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，患肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报告医师，给予相应处理。告医师，给予相应处理。术前护理术前护理v（4）术前训练指导：为防止术后并发症的发）术前训练指导：为防止术后并发症的发生，术前应指导患者屈伸踝关节和足

13、趾关节生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。指导脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者学会做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活患者学会做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活量，防止术后坠积性肺炎，同时，训练患者量，防止术后坠积性肺炎，同时，训练患者床上大小便，以适应术后生活。床上大小便，以适应术后生活。术后护理术后护理v1.观察病情变化监测生命体征观察病情变化监测生命体征v2.患肢护理患肢护理v3.引流管的护理引流管的护理v4.饮食指导饮食指导v5.预防并发症预防并发症v6.功能锻炼功能锻炼观察

14、病情变化监测生命体征观察病情变化监测生命体征v回病房后以回病房后以“轻、缓、平轻、缓、平”原则将患者移至床上，原则将患者移至床上，观察伤面是否有渗血、渗液，体温超过观察伤面是否有渗血、渗液，体温超过38.5以上，以上，提示有感染的可能，应及时报告医师及早处理。术提示有感染的可能，应及时报告医师及早处理。术后禁食后禁食6h，头偏向一侧，注意患者的意识状态，如，头偏向一侧，注意患者的意识状态，如患者出现躁动，给予肢体制动，观察患肢末梢血液患者出现躁动，给予肢体制动，观察患肢末梢血液循环及皮肤的温度、感觉、足趾运动，保持关节的循环及皮肤的温度、感觉、足趾运动，保持关节的稳定，观察术后引流管的情况，发

15、现异常及时告知稳定，观察术后引流管的情况，发现异常及时告知医师，及时给予处理。医师，及时给予处理。患肢的护理患肢的护理v保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症，保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症，为患者早日康复奠定基础。患肢的功能位是指，既可固定关为患者早日康复奠定基础。患肢的功能位是指，既可固定关节，又利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和利于节，又利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和利于肿胀消退的位置。肿胀消退的位置。v髋关节置换术后患肢功能位应做到髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防三防”：防过度屈曲和：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕伸直，

16、术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋或防内旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢外展做下肢牵引，保持患肢外展30中立位中立位;防内收，两下肢间防内收，两下肢间垫一软枕保持肢体外展位，防止人工假体脱位。垫一软枕保持肢体外展位，防止人工假体脱位。v术后术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后23 d拍拍x片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要特片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防

17、止脱位。如别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如病人发生髋关节病人发生髋关节剧烈疼痛剧烈疼痛，应立即报告医生，进一步明确有，应立即报告医生，进一步明确有无脱位。无脱位。引流管的护理引流管的护理v人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有潜在死腔，人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有潜在死腔，且髋部难以做良好的加压包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙且髋部难以做良好的加压包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿，术后置引流管引流积血，以减少伤口内内形成较大的血肿，术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会，减少关节周围血液机化，血肿的形成，从而减少感染

18、机会，减少关节周围血液机化，减少疤痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。应注减少疤痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。应注意保持引流管通畅，术后意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，如有血块堵塞内引流量最大，如有血块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为流量、引流液体的颜色和性质。正常为50250 ml/d，色淡，色淡红红;若引流量大于若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时报告，色鲜红，应及时报告医生医生，及时，及时处理。术后引流量小于处理。术后引流量小于50 ml/d，

19、可拔出引流管，可拔出引流管 饮食指导饮食指导v应多食与骨折修复关系密切的钙、磷、维生应多食与骨折修复关系密切的钙、磷、维生素素C、维生素、维生素D且易于消化的食物，如豆类、且易于消化的食物，如豆类、鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加强营养，鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加强营养，有利于骨折愈合。有利于骨折愈合。预防并发症预防并发症v1.感染感染v2.预防坠积性肺炎预防坠积性肺炎v3.预防尿路感染预防尿路感染v4.预防便秘预防便秘v5.预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓v6.脱位脱位v7.预防褥疮预防褥疮感染感染v人工髋关节置换术感染的几率由早期人工髋关节置换术感染的几率由早期10%15%控制在

20、目前的控制在目前的1%左右。感染多发生在术左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。后早期，是造成手术失败的主要原因之一。主要为血源性感染。主要为血源性感染。预防坠积性肺炎预防坠积性肺炎v术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指导扩胸运动，摄取足够的水分。指导扩胸运动，摄取足够的水分。v使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清理呼吸道保持通畅。保持口腔清洁。理呼吸道保持通畅。保持口腔清洁。预防尿路感染预防尿路感染v留置尿管期间，要保持尿管通畅，观察尿液的颜色、留置尿管期间，要保持尿管通畅，观察尿液的颜色、

21、量。量。v尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者多尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者多饮水，保持外阴清洁，会阴护理饮水，保持外阴清洁，会阴护理2次次/d。v尿管留置时间不宜过长，一般尿管留置时间不宜过长，一般4872h便可拔管。便可拔管。预防便秘预防便秘v由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢，加之蔬菜由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不习惯等因素，极易发生便水果吃的少，床上排便不习惯等因素，极易发生便秘。秘。v向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮水。向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮水。v每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患者养成每日顺时

22、针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患者养成饭后半小时排便的习惯，保持大便通畅。饭后半小时排便的习惯，保持大便通畅。预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓v深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见的并发症。深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见的并发症。v表现为：下肢肿胀，皮肤颜色紫绀，皮温升高，甚表现为：下肢肿胀，皮肤颜色紫绀，皮温升高，甚至出现胸闷、呼吸困难。至出现胸闷、呼吸困难。v预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩也可给予肢体按摩;低分子肝素钠可起到较好的预防低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。血栓的作用。v护理工作中应注意患肢的

23、感觉、色泽、肢端动脉搏护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发发绀绀、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生。脱位脱位v发生率为发生率为0.6%7%，脱位原因与关节类型、，脱位原因与关节类型、手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。锻炼不得当及病人自身条件有关。v护理工作中应注意保持患者正确的体位。观护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长察脱位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同度不同

24、(患肢缩短患肢缩短)，成过度外旋位。，成过度外旋位。v一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。医生进一步处理。预防褥疮v规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。v卧气垫床，定时翻身，一般卧气垫床，定时翻身，一般2h翻身一次。翻身一次。v注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。v对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减缓局血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减缓局部

25、压力。部压力。v对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍的应避局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍的应避免烫伤。免烫伤。功能锻炼功能锻炼v主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。v1.第一阶段第一阶段v 术后第术后第1-2天，主要以患肢肌肉静力收缩运动和远端关节的活动为天，主要以患肢肌肉静力收缩运动和远端关节的活动为主，目的是促进血液循环，防止下肢深静脉

26、血栓的形成。主，目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。v（1）踝关节主动背伸，跖屈运动）踝关节主动背伸，跖屈运动v 仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈运动，每个动作保持仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈运动，每个动作保持10秒后，再放松。秒后，再放松。v（2）股四头肌、腘绳肌训练）股四头肌、腘绳肌训练v 仰卧位，患肢外展仰卧位，患肢外展30保持中立位，膝下可垫一软枕，主动下压保持中立位，膝下可垫一软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。秒，然后放松。v （3）臀肌收缩运动）臀肌收缩运动v 平卧位伸直腿，

27、上肢舒适地放着身体的两侧，收缩臀部肌肉，保平卧位伸直腿，上肢舒适地放着身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持持10秒，放松。以上每个动作持续作秒，放松。以上每个动作持续作1012分钟每次，分钟每次，23次每天。次每天。v2.第二阶段第二阶段v 术后术后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练，目的天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练，目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。或部分负重的情况下借助步行器开始行走。v （1）直腿抬高运动：患者平卧位，患肢伸直向

28、上抬起，要求足跟离）直腿抬高运动：患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面开床面20厘米以上，在空中滞留厘米以上，在空中滞留5-10分钟，以患者不感到疲劳为宜。分钟，以患者不感到疲劳为宜。v （2）屈髋、屈膝运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手）屈髋、屈膝运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下，行屈髋、托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下，行屈髋、屈膝活动，幅度由小到大，活动度由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈屈膝活动，幅度由小到大，活动度由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝训练，但屈髋不能膝训练，但屈髋不能9

29、0v （3）髋关节伸直练习：患者平卧位，屈曲健侧髋、膝关节，做患肢）髋关节伸直练习：患者平卧位，屈曲健侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈曲髋肌及关节囊前部。髋关节主动伸直动作，充分伸展屈曲髋肌及关节囊前部。v （4）髋部外展练习：）髋部外展练习：仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。以上动作原位。以上动作10-20次次/组，两组组，两组/天为宜。天为宜。v3.第三阶段第三阶段 术后术后6天天-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强四头肌力量训练个月，在锻炼髋关节活动度和加强四头肌力量训练的同时做好下床和步态训练。目的是增加患者身体平衡性

30、和肢体的协调性，的同时做好下床和步态训练。目的是增加患者身体平衡性和肢体的协调性，防止意外发生。防止意外发生。v（1）从侧卧到坐位训练，嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起。曲）从侧卧到坐位训练，嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起。曲健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，托住患肢移至床边健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，托住患肢移至床边让小腿自然下垂，注意屈髋不能大于让小腿自然下垂，注意屈髋不能大于90，患肢外展。，患肢外展。v（2）坐坐位到展位训练：护士站在患侧辅助患者，让其健侧用力着地，递）坐坐位到展位训练：护士站在患侧辅助患者，让其健侧用力着地，递给拐杖或步

31、行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20-30KG，直到可以完，直到可以完全负重。全负重。v（3）站位到行走训练：行走时健侧在先行，患肢跟上，在移动步行器向前。）站位到行走训练：行走时健侧在先行，患肢跟上，在移动步行器向前。v（4）平衡能力训练：为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用双手扶）平衡能力训练：为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用双手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇晃其腰部，以了步行器站立，

32、两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整个过程速度要慢，防止体位解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整个过程速度要慢，防止体位性低血压和休克的发生。性低血压和休克的发生。v（5）上下楼梯拐杖行走法）上下楼梯拐杖行走法:上楼梯时健侧在上，拐杖和患肢留在原阶，下上楼梯时健侧在上，拐杖和患肢留在原阶，下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不易登高。楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不易登高。v（6）训练日常生活自理能力）训练日常生活自理能力:指导患者独立完成各项日常生活所必需的动指导患者独立完成各项日常生活所必需的动作，如穿裤，穿鞋

33、，穿袜，上下床等，增强患者日常生活自理能力。作，如穿裤，穿鞋，穿袜，上下床等，增强患者日常生活自理能力。出院指导出院指导v（1）休息）休息:术后术后2-3个月内，以平卧或半卧为主，避免患侧卧个月内，以平卧或半卧为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时，需用外展垫或两个普通枕头分割双下肢，位，向健侧卧位时，需用外展垫或两个普通枕头分割双下肢，屈髋不宜大于屈髋不宜大于90，避免两下肢交叉动作，髋后伸直外旋肢，避免两下肢交叉动作，髋后伸直外旋肢体和髋屈曲时内收肢体。如不要坐低矮沙发和矮凳子，坐在体和髋屈曲时内收肢体。如不要坐低矮沙发和矮凳子，坐在椅子上时，不要将身体前倾；一次连续坐位时间不宜大于椅子上时，不

34、要将身体前倾；一次连续坐位时间不宜大于45分钟，不要弯腰捡地上的东西，不要屈膝坐在床上。分钟，不要弯腰捡地上的东西，不要屈膝坐在床上。v（2）饮食）饮食:指导患者加强营养，多进含蛋白质，维生素，钙，指导患者加强营养，多进含蛋白质，维生素，钙，铁丰富的食物，增加自身抵抗力，但要控制体重的增加，以铁丰富的食物，增加自身抵抗力，但要控制体重的增加，以减少关节的负重。减少关节的负重。v（3）复查）复查:术后术后3个月内，每月复诊一次，个月内，每月复诊一次，6个月内，每个月内，每3个个月复诊一次，以后每月复诊一次，以后每6个月复查一次。按时来院复查，有下个月复查一次。按时来院复查，有下列情况应及时就诊：

35、患肢出现胀痛，肢体位置异常或感觉髋列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口处鲜红，肿，热，痛。关节脱臼，局部切口处鲜红，肿，热，痛。正确姿势v正确姿势：正确姿势：三不四避免三不四避免 “三不三不”：不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳，凳，“四避免四避免”：避免重体力活动和奔跑等髋关节大避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目范围剧烈活动的项目;避免在髋关节内收，内旋位时避免在髋关节内收，内旋位时从座位上站起从座位上站起;避免在双膝并拢双足分开的情况下，避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，接电话等身体向术侧倾斜取物，接电话等;避免在不平整或光避免在不平整或光滑的路面上行走。滑的路面上行走。谢谢谢谢