手术室患者-压疮预防课件.ppt

1、+压疮的定义+压疮的分类+压疮发生的原因+压疮的程度+手术压疮的发生+预防手术压疮的方法压疮压疮是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦或剪切是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦或剪切而导致的任何一种皮肤或皮下组织损伤。当骨性隆起而导致的任何一种皮肤或皮下组织损伤。当骨性隆起和外表面之间的软组织遭受长时间压迫后通常就会产和外表面之间的软组织遭受长时间压迫后通常就会产生溃疡。生溃疡。当人体组织受到损害，导致皮肤破损，就会发生压疮。监测并维持皮肤完整性是确定患者健康状态并评价护理质量的主要内容。努力减少压疮的发生率，而且压疮发生后有效地予以治疗是所有卫生保健提供者的职责。美国医疗保健改善学会已经启动了

2、一系列干预措施，目的是通过贯彻循证操作规范，帮助医院降低压疮发生率，改善患者护理质量。术中获得性压疮与烧伤相似，所以通常记录成烧伤。根据AORN围术期患者体位操作推荐规范，术中获得性压疮一般发生在骨隆起肌肉的外表上，有变色，略呈紫色。视患者皮肤颜色而定，软组织受损后，皮肤局部会变成紫色或暗红色，或出现充血水疱。根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP），以及伤口造口失禁护理协会（WOCN），压疮发生有三个原因：压力、外因和内因压力、外因和内因。压力可采用强度和持续时间进行定义。压疮是由于骨性隆起和外表面（例如床或椅）之间的软组织受到压迫而引起的。当外部压力超过正常毛血血管充盈压力（约为32 mmH

3、g）时，局部血流减慢，导致组织局部缺血，进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感；皮肤表面出现损伤时，皮下组织可能已经坏死。组织损伤是分阶段发生的（见表1）。组织损伤可能在术后几小时内显现，或长达3天也可能未表现出来。因此，手术导致的压疮可能直到患者进入恢复期才被发现。压力持续时间和强度之间可能是反相关关系。与高强度压力短时间持续一样，低强度压力长时间持续会启动组织损伤过程。组织耐受性是皮肤及其支持结构的状况或完整性，其影响皮肤耐受压力的能力。皮肤损伤的压力风险因素包括不能活动、感觉缺乏、精神状态改变和“达到最低点”。不能活动是指患者重新就位的能力受到限制。感觉缺乏是指患者感知需要重

4、新就位的能力缺失。这可能是由神经病变、脊髓损伤、中风、昏迷、药物抑制造成的。精神和认知变化可能妨碍压力敏感性。表表1组织损伤阶段组织损伤阶段损伤类型损伤类型压力持续时间压力持续时间救护救护充血发生在施加压力30分钟内1小时内救护缺血发生在未松解压力后的2-6小时可能在最多48小时内救护坏死经受未松解压力6小时后发展，伴随微血管塌陷和血栓可能需要一个血管外科医生和或创伤急救小组顾问溃疡发生在坏死后的两周可能需要一个血管外科医生和或创伤急救小组顾问外因包括剪切、摩擦和潮湿剪切、摩擦和潮湿。剪切力的定义为“会导致物体平面产生相对平行滑动的外加力”。剪切力与施加的外力大小有关。多在较大的血管阻塞区内发

5、生。一个例子就是将皮肤拉向一个方向，而将骨骼拉向另一个方向。摩擦力的定义为“直接作用在表皮的浅表性机械力”，这种力会使形成溃疡的敏感度增加。例如，在重新就位的过程中患者被拖到床单的另一边时或当患者自已重新就位时会发生这种情况。另一个外因发生则在皮肤层（例如角质层）变为过度水化合时发生，导致皮肤胶原或弹性衰弱。这导致皮肤被浸渍，进而导致组织损伤。所有这些外部因素都会导致组织损伤，特别是对于老年患者，患有痉挛症的患者，以及使用背带或会摩擦皮肤用具的患者。做过手术的许多患者，特别是老年人，均存在许多可能导致压疮的风险因素。导致皮肤损伤的内在风险因素影响皮肤及其皮下组织响应压力和剪切力的能力。内在因素

6、包括高龄、厌氧废物、营养不良，以及服用影响胶原合成和降解的类固醇药物。影响组织灌注的其它因素包括某些药物（例如类固醇、血管活性药物）；存在其它基础疾病（例如，癌症、心血管及其外围血管缺失、糖尿病、神经疾病或呼吸道疾病）；体外循环；体温调节功能受损；骨折；血红蛋白和血细胞比容水平低；营养缺乏；肥胖症；血清蛋白低（即前清蛋白或总白蛋白+球蛋白）；抽烟；体位是手术护理的关键部分。外科手术的体位取决于外科医生的偏好、麻醉师的需要、要进行的术式、手术部位暴露的需要，以及患者发病诱因条件。体位被公认为是患者身体上能够承担和生理上能够耐受之间的一个平衡。患者身体必须在手术床上充分定位，必须使身体维持适当的位

7、置，以减少皮肤损伤的潜在风险。镇静和定位前，术前访谈要考虑的因素包括：先前存在的状况；减少的运动范围；以前做过的外科手术；是否有人工关节；骨折；和 患者的年龄、身高和体重。手术患者在手术过程中应适当定位，以减少可能的损伤。在手术过程中可能发生短期（即24-48小时消解）或长期生理损伤。有些损伤是可缓解的，有些则不是。可在提供至手术部位、患者气道、静脉注射部位和监测设备的通道的同时，通过在手术过程中保持适当的体位，减少不利生理反应的可能性来降低可缓解损伤的发生率。维持最佳生理状态能够减少术中和术后并发症的风险。当患者动脉血流不足时，体位不适当会导致与血压有关的并发症，减少组织灌注和静脉回流，导致

8、血栓形成。当患者体重在手术床上分配不均或组织灌注较差时，皮肤出现组织损伤的风险加大。安全是确定患者手术体位要考虑的首要因素。人员和设备的数量必须充足，以便在术中或术后能够安全地移动或使患者就位。移动患者应采用横向移动装置（例如，滑板、气动转运装置）完成，以减少摩擦力和剪切力。围手术期手术组成员应根据体位情况，在患者身体周围布置适当的衬垫，以帮助防止皮肤破损，特别是高风险区域（见表2、3、4、5和6）。当患者必须保持一种体位数小时时，应采用压力释放装置减少压力可能造成的局部缺血性改变。不要在压力释放装置下面使用卷起来的床单和毛巾。这降低了压力释放装置的效能，产生压力。监测患者身体上面或下面放置的

9、衬垫、毛毯和加热毛毯的数量是一项重要工作。使用过多的衬垫或毛毯可能导致毛细血管压力升到32 mmHg以上，这使压力承受区组织灌注变差的风险增大，导致患者面临发生压疮的风险。如果患者在手术过程中发生皮肤损伤的风险过高，则应重新就位。例如，截石位患者在经过长时间手术后可能必须重新就位。AORN围术期患者体位操作推荐规范建议：患者应每两小时重新就位一次，防止在压力点上连续施加，有助于减少不良生理反应的风险。表表2常见手术体位常见手术体位-仰卧仰卧说明说明适用术式适用术式易受损伤部位易受损伤部位 患者仰躺着，面部朝向天花板。脚踝不交叉。中立位时两侧手臂下填塞衬垫，或手臂安置在加垫的臂板上（臂板与身体小

10、于90度），掌心向上。头部和上身与臀部成一直线。两腿平行。如病人怀孕，应在病人右侧底部放置一个垫子，使子宫转向右侧，并且缓解主动脉和下腔静脉于：术中标准和的压力。前胸（例如心外手术）腹部 骨盆 面部、颈部和口部 四肢 枕部 肩胛骨 手臂 肘部 胸椎 腰区 骶骨和尾骨 足跟枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟表表3常见手术体位常见手术体位俯卧俯卧说明说明适用术式适用术式易受损伤部位易受损伤部位 开始处于仰卧位。麻醉诱导后，将患者翻转为俯卧位（即面部向下）。可将患者安置在体位保持装置上。头部安置在带垫的头枕上。使头部与颈部成一直线。手臂放在患者两侧，或放在带垫的手臂板上（臂板与身体小于90度

11、）。可采用胸部卷形垫物，以适应胸部运动，降低腹部压力。为患者额部、眼睛、下颌、乳房、生殖器、膝部和胫部提供保护。允许足趾伸展到床端，或在胫部下面用垫子将足趾垫高，使足趾离开床面。背部和脊柱 小腿后侧 前额，眼睛，耳朵和下颌 前肩 乳房 髂嵴 生殖器 膝部 胫部 脚背 脚趾表表4常见的手术体位常见的手术体位克莱斯克克莱斯克/杰克刀式杰克刀式描述描述适用术式适用术式易受损伤部位易受损伤部位 开始于仰卧位。麻醉诱导后，病人呈滚轴转动到俯卧位。然后把手术台弯曲至90度。头部和颈部保持一致。用一个软垫头枕和胸卷。两臂平放于两侧或小于90度放于臂板上。脚趾可以伸出床尾或垫起胫骨抬起脚趾。直肠。肛门。前额，

12、眼睛，耳，颏部 前肩 乳房 髂嵴 生殖器 膝盖 胫骨 足背部 脚趾前额眼睛、耳朵、下颌前肩乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）胫部脚趾脚背膝部表表5常见手术体位常见手术体位-截石位截石位描述描述适用术式适用术式易受损伤部位易受损伤部位患者开始处于仰卧位，然后两腿同时缓慢地提起置于高度一致的镫形夹或小腿夹中。小腿与镫形夹柱不接触。患者臀部处于手术床的打折处。手臂放在手臂板上（角度小于90度），掌心向上。只有手术必要时手臂才摺起放在两侧。足跟处于可能最低位置。手术完成后，将患者的两腿同时缓慢地放下来。产科和妇科手术 泌尿科手术 枕部 肩部 肩胛骨 臀部 骶骨/尾骨 腿的外侧 足跟枕部臀部骶骨和尾骨腿的外

13、侧足跟肩和肩胛骨表表6常见手术体位常见手术体位侧位侧位说明说明适用术式适用术式 易受损伤部位易受损伤部位患者开始处于仰卧位，然后借助定位装置将患者翻到非手术侧上。应避免使用固体定位装置（例如豆袋），因为它们有损循环，增大了溃疡形成风险。患者的从腿弯曲，上面的腿保持顺直，两腿间夹个垫子（例如枕垫）。使脊柱保持直线。患者头部垫以头枕或枕头。从手臂放在带垫的手臂板上。上臂放在带垫的臂板上，或用垫子支撑，两臂之间放置一个枕头。胸部 肺部 肾 臀部 面部和耳部从属侧 从属肩 手臂 从属腋部 从属臀部 腿部 从属膝部 踝部 足部注：本插图中床位是针对肾脏手术的。手臂面部和耳部从属侧从属肩部和腋部从属臀部腿

14、部从属膝部踝部和足部 体位和麻醉一起将患者置于一种受损状态。麻醉方式影响患者应采取的体位。其还阻止了患者对疼痛和压力的敏感性，导致组织脆弱，易于损伤。麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低可反映这一点，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和冷手术床的综合作用导致灌注减少。根据Lindgren等的研究，硬膜外或脊髓麻醉的患者比全身麻醉的患者更可能出现压疮。该研究确定的其它作用因素为体重轻、营养状态不良、白蛋白水平低和血压低。患者处于麻醉状态时改变其体位（与使用何种血管活性药物无关），会降低患者血压，使患者皮肤完整性面临风险。大部分组织只能承受短时的超压。长期暴露于

15、压力会引起组织局部缺血事件，导致组织缺氧和坏死。在急性和慢性手术环境中，建议每两小时对固定不动的患者翻转一次。手术持续时间是组织损伤的重要指标。在术中很少能够对手术患者除足跟、手臂和头部以外的部位重新就位.OConnell证明手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。如果手术时间超过4小时，即使是健康患者，也有可能造成组织损伤。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。手术患者压疮的发生率为45%。对于老年患者，术前变量（即外在和内在因素）发生率更高，导致皮肤发生生理变化，最终导致压疮。在术中（包括患者的在床时间），低血压和手术类型增加了患者出现压疮的

16、敏感度。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。这些特性使得老年患者不仅对皮肤压力敏感，而且对擦伤、皮肤撕裂、感染、体温调节受损和愈合缓慢更敏感。支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些装置用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。有几种压力再分布支撑表面可供使用。一种是覆盖垫，即直接放置在床垫上或床架上，替代标准泡沫手术床垫。泡沫、静态空气、凝胶和动态空气是常见的覆盖垫类型，所有这些均不含乳胶成份。泡沫覆盖垫有多种尺寸、厚度、密度和构造。静态空气覆盖垫能够在患者躺在其上时通过多个腔室交换空气。这种覆盖垫必须定期再充气。凝胶覆盖垫（

17、即粘弹性聚合物）能够防止剪切作用，支撑体重，防止触底。如果被刺，凝胶覆盖垫能够自我修复。一项研究发现，凝胶覆盖垫有助于防止老年人群出现皮肤变化和压疮，包括慢性合并症或心血管疾病患者和手术时间延长（即超过2小时）的患者。动态空气覆盖垫有一个交替充气和放气的机械泵。这些类型的覆盖垫包括交替压力垫、低气损床和空气流化床垫。交替压力床垫在患者和床垫之间产生交替高低压，高压期逐渐减少。低气损床垫是空气囊，热空气从这些空气囊中通过。空气流化床垫包含硅酮涂层小球；有压热空气使得这些小球处于运动之中，促进循环和均匀分配重量。动态空气覆盖垫并不经常在术中使用，原因是身体可能运动、电气问题和无菌操作的问题。Mac

18、key综述了三个手术室试验，这些试验表明在手术床上使用空气和凝胶压力覆盖垫可能有助于降低高风险手术患者压疮发生率。Reddy等综述了59个随机对照试验，这些试验解决了移动损伤、皮肤完整性和与发生压疮有关的营养问题。解决移动损伤的对策是使用支撑表面，在手术床的床垫上增加覆盖垫，使用专用泡沫覆盖垫和专用羊皮覆盖垫。Reddy的综述再次证实，在手术床上增加床垫覆盖垫，结合合理增加营养，湿润皮肤，术中重新就位等措施可降低术后压疮发生率。需要更多最新和不含偏见的研究来解决手术压力再分配支撑表面的有效性和不足问题。由于手术时间不可控制，以及麻醉会影响患者血液动力状态，再加上术中会使用血管活性药物，所以所有

19、手术患者均应视为存在发生压疮的风险。将所有手术患者归为“压疮风险”是有助于成功降低压疮发生率的一项适当术前干预措施。术前评价应包括患者皮肤状态详细说明，以及压疮风险评价报告，该报告应根据建议手术、内在和外在因素作出患者是否属于压疮高风险人群的结论。围手术期护士应根据患者状况、手术类型和时长、需要的手术定位装置，以及风险因素编制护理准则、规程和个性化护理计划。围手术期护士应对每位手术患者进行完整的皮肤评价。这确立了术前基线，以便与患者术后状态进行比较。术前护士应彻底检查患者是否存在皮肤并发症（例如，皮疹、浸软、感染、破裂、皮炎、失禁、淋巴水肿），查看是否存在静脉功能不全的迹象（例如，疼痛、痛性痉

20、挛、疼痛、疲劳，以及站立或行走时加重、休息和抬高缓解的腿部感觉异常）。可采用布雷登或诺顿标度验证患者的皮肤完整性，并比较术前和术后皮肤状态。这两种标度可在术前根据被评价的参数，测定患者是否属于压疮高风险人群。这些评价可提供证据表明是否需要在术前采取主动步骤，以帮助防止可能的组织损伤和压疮。压疮不一定在手术室中开始。许多会使组织变得脆弱的因素在术前就开始起作用了。因此，应当在进行术前身体检查（例如，营养、水合作用）和实验室试验（例如，血红蛋白、总白蛋白、前清蛋白）时应彻底评估患者的皮肤状况，所有这些对于评价皮肤完整性都是重要的。例如，如果患者在术前不能移动或对缺血性疼痛无反应，则发生皮肤破损的风

21、险大增。围手术期护士应重视在术前评价皮肤完整性。需要进行更多的研究，以支持手术患者皮肤评价术前术后用途和有效性。支持表面方面要考虑的事项应对所有患者使用压力再分配装置。业已证明，使用压力再分配支持表面对于减少压疮形成（特别是在高风险人群中）是有效的。就手术而言，研究支持在手术室中使用静态空气床垫。凝胶覆盖垫被证明能够减少压力，但是不如空气床垫有效。有待进行更多的研究，以帮助鉴别预防性技术、供应品和设备。护理管理人员应评估整个医院使用的支持表面，包括急诊科（ED）在内。许多患者被放在救护车的硬面上运到急诊科。然后患者被转到担架床床垫上，而这种床垫不能提供防止压疮需要的压力再分配表面。急诊科的患者

22、通常被留在那种表面上，等待数小时才能入院。患者可能因为这种广泛且长时间的压力有些组织已受到不利影响。有待进行更多的研究，以解决手术患者预防压疮的问题。然后应将研究成果转化成更好的教育材料，以提高围手术期手术组成员的能力，帮助他们编制并实施准则和规程（必要时），降低压疮的发生率。这个领域内更多的循证研究将鼓励人们改变作法，从而有助于降低压疮发生率，提高患者舒适度，降低患者死亡率，减少医疗保健费用。表表7预防术中获得性压疮护理计划预防术中获得性压疮护理计划诊断护理干预措施结果指标结果描述诊断损 伤 风 险X29核对患者的身份、过敏反应、NPO状态、知会同意书和偏利性。鉴定生理状态（例如，皮肤完整性

23、、感觉损伤、肌骨骼状态）。实施防止损伤的保护措施（例如，适当的体位、压力点适当的衬垫、安全装置）。评价损伤。患者皮肤保持完整，没有变红，没有起泡；在围手术期间，运动、感觉和循环保持或有改善。患 者 没 有围 手 术 期间 获 得 的身 体 损 伤迹 象 或 症状。无效的组织灌注X61鉴别组织灌注基准。鉴别无效组织灌注（例如，静脉淤滞）的风险因素。通过以下措施，使器械预防最大化帮助患者正确穿好血栓栓塞（TED）病袜子，使患者了解血栓栓塞（TED）病袜子以及按规定穿用的重要性和意义，和建议患者穿弹力针织袜子或短袜（脚踏泵下面），以提高舒适度。按照处方给药。维持连续监测。评价术后组织灌注和对静脉淤滞预防治疗的反应。患者未见静脉淤滞症状。有 创 伤 的病 人 组 织灌 注 符 合术 前 制 定的 基 线 或有所改善。