新版心脏骤停与心肺脑复苏PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！重点掌握1.1.了解心脏骤停的病因及类型。了解心脏骤停的病因及类型。2.2.熟悉心脏骤停的表现及诊断、持续生命熟悉心脏骤停的表现及诊断、持续生命支持、复苏后监测的护理。支持、复苏后监测的护理。3.3.学会现场心肺复苏的操作方法。学会现场心肺复苏的操作方法。第一节 心脏骤停概述心肺复苏(CPR)，是指针对心跳呼吸骤停病人为迅速恢复其心跳、呼吸采取的紧急措施。是针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术”。心肺脑复苏：CPCR一、心搏骤停的原因一、心搏骤停的原因心源性心搏骤停心源性心搏骤

2、停 心脏本身病变所致心脏本身病变所致非心源性心搏骤停非心源性心搏骤停因其他疾患或因素影因其他疾患或因素影响到心脏所致响到心脏所致一、病因 1.心脏器质性病变 2.血液动力学的突然改变 3.植物神经功能紊乱 如交感神经兴奋发生心室肌纤维颤动，或迷走神经反射亢进导致房室传导阻滞等。4.意外事故 如车祸、溺水、电击、急性中毒、窒息、等。二、病理类型 1.心脏停搏 心脏处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，心电图呈一直线。2.心室纤颤 心室肌呈不规则收缩，但心脏无有效排血，心电图呈不规则的F波。3.心电-机械分离 心肌有微弱收缩，但心脏无有效搏血功能,但心电图仍有低幅度的心室复合波。q1.心脏停搏心脏

3、停搏：心房、心室肌完全失去电活心房、心室肌完全失去电活动能力。多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中动能力。多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。毒、休克等。呈一直线，或偶见呈一直线，或偶见P波。波。2.心室颤动心室颤动：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，多发生于急性心肌梗死早期和严重的心肌缺血，是冠心病猝死的常见原因。QRS波群消失，代之以大小不等、形态波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为各异的颤动波，频率为200-400次次/分。分。v3.心电心电-机械分离机械分离：心肌仍有生物电心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能。多为严重心活动，而无有效的机械功能。多为严重心肌

4、损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期表现。表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的断续出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。波群。v三、心肺骤停的表现和诊断（一）临床表现 1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测不到血压，心音消失。3.呼吸呈叹气样或停止。4.面色死灰色或转为紫绀。5.瞳孔散大，对光反射消失。（二）诊断 心跳呼吸停止确诊依据是意识突然丧失，呼吸停止、摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动。第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏是指针对心跳呼吸骤停病人为迅速恢复其心跳、呼吸和脑功能采取的紧急措施。现代心肺

5、复苏术始于1960年，医学全名为心肺复苏(CPR)。虽然这种急救术在概念上仅提到心及肺，但事实上，同时也是脑的复苏。因此，严格来说，应称为心肺脑复苏术(CPCR)。v心跳停止心跳停止3 3秒秒 头晕头晕v心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒 晕厥、抽搐晕厥、抽搐v心跳停止心跳停止6060秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止v心跳停止心跳停止5 5分钟后大脑细胞发生不可逆的损害分钟后大脑细胞发生不可逆的损害v完整的CPR可划分为三个时期：第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持(BLS)。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工呼吸和循环，迅速给脑组织及其他重要脏器提供氧合血液。第二期：进一步

6、生命支持，即高级生命支持(ALS)。通常在一期复苏的基础上使用药物或电技术(如除颤或起搏)，恢复自主心律和呼吸。第三期：后期复苏，即持续生命支持(PLS)，主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的并发症等。概述 美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。原有步骤 修改后步骤vA.保持气道通畅。C.胸部挤压。vB.人工呼吸。A.保持气道通畅。vC.胸部挤压。B.人工呼吸。国际心肺复苏指南v1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。v2.判断病人意识，（注意做到

7、轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。v3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！心肺复苏体位心肺复苏体位心肺复苏体位心肺复苏体位心肺复苏体位心肺复苏体位将病员双手上举将病员双手上举一腿屈膝一腿屈膝一手托其后颈部一手托其后颈部另一手托其腋下另一手托其腋下头、颈、躯干头、颈、躯干 整体翻成仰卧位整体翻成仰卧位v一、基础生命支持（BLS）初期复苏可归纳为CAB三个步骤：1.C(circulation)人工循环（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法获

8、得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。（2）胸外心脏按压：是现场建立人工循环的主要方法，称为人工胸外心脏按压。如操作恰当，则体循环收缩压可达80l00mmHg，但舒张压很低。心脏骤停诊断依据v 主要依据：意识突然丧失主要依据：意识突然丧失 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸停止或濒临停止呼吸停止或濒临停止v 次要依据：瞳孔散大、固定次要依据：瞳孔散大、固定 皮肤粘膜紫绀、苍白皮肤粘膜紫绀、苍白 手术患者伤口停止渗血手术患者伤口停止渗血v按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。心脏按压（Cir

9、culation）v 准确定位：两乳头连线水平准确定位：两乳头连线水平v以掌跟按压v两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁v一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。l确定无意识、无脉搏。确定无意识、无脉搏。l按压位置正确，掌根不能放在剑突上。按压位置正确，掌根不能放在剑突上。l按压时，除掌根外身体不应接触其胸骨及肋骨。按压时，除掌根外身体不应接触其胸骨及肋骨。l上身不应前后摆动。上身不应前后摆动。l按压时双手肘必须伸直。按压时双手肘必须伸直。心脏按

10、压注意事项心脏按压注意事项心脏按压注意事项心脏按压注意事项心脏按压注意事项心脏按压注意事项v按压位置：按压位置：两乳头连线中点两乳头连线中点 v按压深度（强调快而深的胸部按压）：按压深度（强调快而深的胸部按压）：成人至少成人至少5cmv婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3 1/3 (儿童约儿童约5cm;婴儿约婴儿约4cm)v按压频率：按压频率：100次次/分分v按压：通气按压：通气=30：2心脏按压（心脏按压（CirculationCirculation）2.A(airway)保持呼吸道通畅 （1）仰头举颏法：（2）仰头抬颈法：（3）托下颌法：仰头

11、举颏法仰头举颏法3.B(breathing)人工呼吸 （1）口对口人工呼吸：（2）口对鼻人工呼吸：（3）口对口鼻人工呼吸：人工呼吸人工呼吸 (breathing)v仰头抬颏，确保呼吸道通畅，捏紧鼻仰头抬颏，确保呼吸道通畅，捏紧鼻孔，防止漏气，平吸气，缓慢吹气每孔，防止漏气，平吸气，缓慢吹气每次次1秒以上，每分钟秒以上，每分钟8-12次，吹气次，吹气量约量约8001000ml，观察胸廓有，观察胸廓有无起伏。无起伏。心脏按压必须与人工呼吸相配合，才能发挥有效血循环的携氧作用。单人徒手心肺复苏按压与人工呼吸的比例：成人为30：2，即每按压30次，吹气2次。双人复苏时，仍以单人操作为主，操作时感到疲劳

12、后再换另一人继续操作。婴儿按压和吹气比例为5：1。按压2分钟或5个循环后，检查脉搏、呼吸和瞳孔一次，但检查时间不超过10秒。v复苏有效的指标有：复苏有效的指标有：大动脉出现搏动；收缩压在60mmHg以上；神志恢复；自主呼吸出现；瞳孔由大变小；面色口唇颜色由紫绀转为红润。二、高级生命支持（ALS）1.继续保持呼吸道通畅2.机械人工呼吸（1）简易呼吸器：（2）便携式呼吸机：（3）多功能呼吸机：3.人工辅助循环（1）机械压胸器：（2）胸内心脏按压：4.除颤 成人院前发生心脏骤停的最常见原因是室颤，而电除颤是目前对室颤最为有效的治疗手段。每延迟电除颤1分钟复苏成功率下降10%，因此在抢救中一旦出现室颤

13、应尽快除颤。一般首次除颤用200J，第2次加至300J，第三次可加至360J。5.药物治疗（1）用药目的：（2）给药途径：（3）常用药物：1)肾上腺素：2)阿托品：3)利多卡因：4)碳酸氢钠：常用药物 1.肾上腺素：肾上腺素：恢复停跳心脏的心电活力，恢复停跳心脏的心电活力，使心室纤颤由细颤转为粗颤，增强心肌收缩使心室纤颤由细颤转为粗颤，增强心肌收缩力。首选。力。首选。任何原因引起的心脏骤停患者的任何原因引起的心脏骤停患者的复苏。复苏。2.利多卡因适应症：v由心室纤颤或室性心动过速引起的心搏骤停。v持续性心动过速v心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶性心律失常危险。3.阿托品适应症：v1.1.心室

14、静止和心电机械分离的心脏骤停病人v2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停病人v3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。4.碳酸氢钠5.多巴胺v小剂量：15g/（kgmin）能扩张肾和肠系膜血管而不增加心率和血压。小剂量的多巴胺还能使总血管外周阻力降低，血压下降。v中等剂量：510g/（kgmin）有显著-肾上腺素能受体兴奋作用。使心肌收缩力增强，心输出量增加，对心率影响不明显.v大剂量：10g/kgmin有受体刺激作用，使外周血管收缩，可用于CPR心跳恢复后血压维持。注意事项1 1 必须先以血容量扩充剂或全血补足血容量2 2 本品不能加入碱性溶液中，否则会失去活性3 本品大剂量可使

15、呼吸加速，心律失常，停药后心律失常迅速消失4 4 停药时应逐渐减量5 5.多巴胺渗到皮下组织，可引起皮肤坏死三、持续生命支持（PLS）1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法：（2）脱水疗法：（3）其他药物治疗：（4）高压氧治疗：第三节 复苏后的监测与护理一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅三.末梢循环的观察四.神志和瞳孔变化的观察五.监测尿量、尿的颜色和尿比重六.加强基础护理，预防并发症目标测试1、抢救心跳呼吸骤停的首要步骤是：A确保呼吸道通畅 B开通静脉通道 C口对口人工呼吸 D胸外心脏按压 E气管插管2、成人胸外心脏按压的正确位置是：A心尖区 B胸骨下段 C胸骨上段 D胸骨左侧 E胸骨右侧3、判定口对口人工呼吸法是否有效，首先观察：A.口唇紫绀是否改善 B、瞳孔是否缩小 C、吹气时阻力大 D、胸部是否扩张 E、心跳有无恢复4、单人进行心肺复苏时，心脏按压和人工呼吸的比例是：A.51 B.52 C.152 D.202 E.3025、心脏复苏药物，首选：A肾上腺素 B去甲肾上腺素 C异丙基肾上腺素 D阿托品 E利多卡因6、病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是：A维持有效的循环 B确保呼吸道通畅 C降温和脱水疗法 D加强基础护理 E治疗原发疾病